药物的用法用量

第五节 常用化学药品的正确服用方法
1.抗感染药 磺胺、氨基糖苷类宜多饮水，加服碳酸氢钠 多数抗感染药不宜与牛奶同服 灰黄霉素、罗红霉素与牛奶同服可增加吸收 2.微生态制剂（益生菌及促益生菌制剂） 低温保存，饭前凉开水送服 不宜与抗菌药、吸附剂同服 3.助消化药 乳酶生：餐时凉开水送服，忌与抗菌药、吸附剂同服 胃蛋白酶：与稀盐酸同服，溃疡病禁用 胰酶：不宜与稀盐酸同服
第三节 药物的用量
一、小儿用药剂量的计算 按体重计算 按体表面积计算 按成人剂量折算
1、按体重计算
即按药典或药品说明书上规定的小儿 每千克体重的用药剂量乘以小儿体重的千 克数，即可得到一天的用药量，然后再按 药品和病情要求分成数次服用。我国药典 对一些药物已规定了小儿剂量，如琥乙红 霉素为每日每千克体重30-50mg，分3-4次 服用。
3.不易采用口服的情形： (1)病人昏迷不醒或不能下咽 (2)病人胃肠有病，不能吸收 (3) 由于药物的本身性质不容易在胃肠 中吸收或易被唾液、胃、肠的酸性、碱性 、消化酶所破坏（如青霉素、胰岛素） (4)口服不能达到药物的某种作用（如 硫酸镁口服，只能引起泻下，如需镇痉、 镇静必须注射）
二、注射
10.减肥药 西布曲明：中枢性减肥药，每日晨服10 mg，如效果不 满意，可于4周后增加50%。不良反应多，孕妇、乳母、儿 童、过敏者、神经性厌食、血压失控者禁用；心血管病、 严重肝肾功能不全、胆结石、青光眼、癫痫、老人慎用。 奥利司他：外周性减肥药，减少每日三餐后1小时服用。 不良反应多，孕妇、乳母、儿童、过敏者禁用；慢性吸收 不良、严重肝肾功能不全、胆汁淤积慎用。 (据报道一对恩爱夫妻婚后生下一个小头颅、塌鼻梁、一侧 耳朵残缺不全的畸形儿，其原因是妻子怀孕后，每天吃鱼 肝油丸，一天三次，每次二丸，一直到分娩。依据波土顿 大学医学院的一项研究成果显示：妊娠早期服用维生素Ａ 的妇女，可引起严重的胎儿先天性畸形。研究人员发现， 每天摄取维生素A1万国际单位（几乎是推荐剂量的４倍） 的妇女，她所分娩的婴儿即可能在出生时就有头、面、心 和脑的畸形。该孕妇服用的鱼肝油丸标签标明：每丸含维 生素A1万单位，而她每天就服用６万单位（６丸），超过 正常剂量的20倍，难怪产出畸形儿！)
（四）中成药的用法
1．中成药内服药的常用剂型为丸剂、散剂 、颗粒剂、片剂、胶囊剂、合剂等，主要适应 于脏腑气血异常所导致的各种疾患，药性多平 和。 2．中成药外用常用的剂型有膏贴剂、搽剂 、栓剂、滴鼻剂、滴眼剂、气雾剂等。主要适 用于疮疡、外伤、皮肤及五官科的多种疾患， 其中有些药有不同程度的毒性，使用时应慎重 ，严禁内服以防中毒。
第四节 中药的用法用量
一、中药的剂量
（一）含义 用药量，称为剂量，一般是指每一味药的 成人一日量。也有是指在方剂中 药与药之间 的比较分量，即相对剂量。
（二）市制和公制计量单位及换算 明清以来，普遍采用16进位制，即1斤＝ 16两＝160钱。现在我国对中药生药计量采用 公制，即1kg＝1000g。为了处方和配药,特别 是古方的配用需要进行换算时的方便，按规 定以近似值进行换算： 一两(16进位制)＝30g 一钱＝3g 一分＝0.3g 一厘＝0.03g 单味中药的成人每日内服常用剂量，一 般干品药为3-9g,部分为15-30g。
一、服药时间 服药时间常有不同的规定，这些规定，有的是为 了提高疗效，有的是为了减少副作用。 如驱虫药，大多要求空腹服，这时胃里较空，药 物能很快进入肠管，打虫效果较好； 对胃有刺激性的药物，如阿司匹林、消炎痛、对 氨水杨酸纳、呋喃稗啶、硫酸亚铁、氯化胺等，则宜 饭后服用，以借助于食物来减轻药物对胃肠道粘膜的 刺激作用。 抗胃酸药、健胃药、治疗肠道炎症的药，饭前服 用效果较好；催眠药应睡前服用。
（五）中药的服药时间 1.空腹服 2.饭前服 3.饭后服 4.睡前服 5.定时服 6.不拘时服
药物服用方法
1.需要嚼碎服用的药品 复方胃舒平，氢氧化铝片，胶体次枸橼酸铋片，酵母片， 各种咀嚼片均需嚼碎后服用。硝酸甘油片，硝苯地平片则 需嚼碎后舌下含服。 2.不可嚼碎服用的药品 肠溶片，缓释片，控释片。 3.不宜用热水送服的药品 酶制剂，含活菌制剂，维生素B1、B2、C，止咳糖浆 （被稀释） 4.宜多饮水的药品 利胆药，泻盐，磺胺药，双磷酸盐，抗痛风药，抗尿结石 药，HIV蛋白酶抑制剂，茶碱类平喘药，电解质。
3、按成人剂量折算
儿童和老年人用药量估计表
年 龄 初生～～1个月 1个月～～6个月 6个月～～1岁 1～～2岁 2～～4岁 4～～6岁 6～～9岁 9～～14岁 14～～18岁 18～～60岁 60岁以上者 注：成人是指18～～60岁
折合成人剂量 1/18～～1/14 1/1Байду номын сангаас～～1/7 1/7～～1/5 1/5～～1/4 1/4～～1/3 1/3～～2/5 2/5～～1/2 1/2～～2/3 2/3～～全量 全量～～3/4 3/4
第六章 药物的 用法用量
巴州药品检验所 周丕文
第一节 用药途径
不同的给药途径导致不同的吸收速 度，药效出现时间从快到慢依次为 静脉注射 、 肌内注射 、 皮下注 射 、 口服 、 皮肤 等。
(一)口服给药 1.特点
口服药物主要在小肠吸收。因 胃粘膜吸收面积小，故吸收药量少 ；而小肠粘膜吸收面积大且血流丰 富，故吸收药量多。药物口服吸收 最慢，常见有消化道反应，同时吸 收率受多种因素的影响。
二、服药的次数
临床上，服药的间隔时间和次数是根据药物的半衰 期（指血浆中药物浓度下降一半所需要的时间）来决 定的。 如失眠患者服用安眠药时应在睡前15～30分钟一次 顿服； 而对于诸如大黄、酚酞等缓泻药，由于其发挥作用 的时间长达8～10小时，故应安排在晚间睡前服，次晨 排便； 有些药物治疗范围较窄，需要有较平稳的血药浓度 者，每天给药3～4次者，最好均匀地6～8小时服药一 次，如平喘药、抗癫痫药等。
（三）确定剂量的依据
剂量是否得当，是能否确保用药安全、有 效的重要因素之一。临床上主要依据所用药物 的性质、临床运用的需要以及病人的具体情况 来确定中药的具体用量。
1.药物的性质性能 2．应用方面 3.患者方面
二、中药的用法
（一）给药途径 口服、皮肤、吸入、舌下、粘膜表面、直肠、皮 下注射、肌肉注射、穴位注射和静脉注射等多种给药 途径。 （二）应用形式 1.有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、 露剂； 2.供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦 剂、浸洗剂、熏剂； 3.供体腔使用的栓剂、药条、钉剂等等。现在发展 了中药注 射剂胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等新剂型 。
1、静脉注射
静脉注射液一般要求澄明，无浑浊、沉淀，无异物及 致热原；凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其 它溶液，能引起溶血或凝血的物质，均不可采用静脉 注射。某些有刺激性的药物溶液以及高渗溶液，因血 液可使之稀释，不大可能引起刺激反应，则可用静脉 注射。药液量如果更大，可采用输液法，使药液缓缓 流入静脉内或皮下组织内。如果静脉输入很缓慢，可 以用滴数计数时，就称为“静脉滴注”（静脉滴注） 或“静脉点滴”。
3、皮下注射
即将药物注射在皮下结缔组织内，只 适用少量药液（一般1-2 ml），可能引起 一定程度的疼痛及刺激，药物吸收均匀而 较慢，故应用受到一定限制。 此法不适用于油剂和刺激性大的药物 ，以免引起疼痛和发炎。皮下注射仅适用 于对组织无刺激性的药物，否则可引起剧 烈疼痛和组织坏死。
第二节 服药的时间和次数
2、按体表面积计算
30公斤以下的小儿：体表面积计算公式如下：体 表面积（m2）＝体重（kg）×0.035＋0.1 超过30 公斤的小儿，体重每增加 5 公斤，体表面 积增加0.1 m2；对超过50公斤的小儿，体重每增加10 公斤，体表面积增加0.1 m2 如体重为 22 公斤小儿的体表面积： 22×0.035 ＋ 0.1＝0.87 m2。 如体重为 40 公斤小儿的体表面积： 30×0.035 ＋ 0.1＋0.2＝1.35 m2。 一些药物规定了每平方米体表面积的剂量，如仅 知成人剂量，则根据体表面积比例计算小儿剂量， 公式为：小儿剂量＝成人剂量×小儿体表面积÷ 成人体表面积。成人体表面积可按1.73 m2计算。
9.口服降血糖药 α葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，伏格列波糖 新型磺酰脲类：格列本脲，格列齐特，格列吡嗪，格 列喹酮，格列波脲，格列美脲 双胍类：二甲双胍，苯乙双胍， 其他：瑞格列奈，罗格列酮，吡格列酮 α葡萄糖苷酶抑制剂：要在餐前用少许液体送服，或与 最初几口食物一起嚼服，注意低血糖。 第2代磺酰脲类：每日早餐前服，从小剂量开始，递增 到最佳剂量。酮症酸中毒、昏迷、孕妇、尿毒症、严重肝 功不全，磺胺类过敏者禁用。 双胍类：每日2～3次，餐中服用，禁酒。酮症酸中毒、 昏迷、孕妇、乳母，尿毒症、肝肾功不全、心衰、缺氧， 伴严重感染者禁用。 瑞格列奈：与磺酰脲类相似。 罗格列酮，吡格列酮：胰岛素增敏剂，每日2次，餐后 1小时后餐间服用，从小剂量开始，递增到最佳剂量。酮 症酸中毒、昏迷、乳母，孕妇、心衰、缺氧、严重肝功不 全，伴急性发热者禁用。
2.影响吸收因素
(1)药物崩解度：崩解快的药物易于吸收； (2) 胃肠液 pH ： pH 高有利于弱碱性药物的吸收， pH低有利于弱酸性药物的吸收； (3) 胃排空速度：加速胃排空可使药物较快进入 小肠，加快药物的吸收； (4) 食物：食物与药物同时服用，可降低药物的 吸收程度和速度； (5) 首关消除：是指药物经胃肠吸收时，被胃肠 和肝细胞代谢酶部分灭活，使进入体循环的药量减 少，首关消除明显的药物吸收少。
按半衰期的长短，常用药物分为四类。
1．半衰期在1小时—4小时的超快或快速消除类：快 速消除类的药物以静脉滴注为宜，如氨苄青霉素。 2．半衰期在4小时—8小时的中等消除类：灭滴灵的 半衰期为6小时—11.5小时，因此给药为每天3次。
3．半衰期在8小时—12小时的慢消除类：美西律半衰 期是10小时—20小时，每天则给药2次。 4．半衰期大于24小时的极慢消除类：强力霉素每天 只须服一次；而周效磺胺，由于其半衰期长达150小时 ，故每周服药一次就足以保持血中有效浓度了。