血培养送检的临床重要性血培养样本的采集血培养样本的运送四

大多数临床检出的主要致病菌同时也是人体体表定植的正常菌群， 因此，临床报告的细菌检出可能包含了人体定植的细菌！
1.翁心华等.现代感染病学.上海医科大学出版社.1998年第一版：23-29 2.汪复等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334.
检测非培养的感染性指标


认清各种类型的血培养瓶
标准需气瓶和厌气瓶 优良的品质 经济 可加入 10 ml 血液或体液标本 FAN 需氧/厌氧中和抗生素瓶 中和抗生素能力（活化碳粉） 培养基营养成份更丰富 最多可容纳10ml血液/体液标本
小儿需氧瓶 可中和抗生素 可加入 4 ml 血液标本
血培养标本在接种前注意事项？

本可获得80%-90%的阳性率，之后血培
养阳性率也将下降。
采集时机
急性心内膜炎或亚急性细菌性 心内膜炎血培养采集：

怀疑急性心内膜炎时，应在抗生 素治疗前 1-2h内分别从3个不同
部位，间隔≥15min ，采集3份标
本，分别进行培养。

怀疑亚急性细菌性心内膜炎时，应 在抗生素治疗前1-2h内分别在3个 不同部位采集血标本进行培养，间 隔≥15min ，若24h培养阴性，重 新采集2-3份或更多标本送检。
标本须间隔多久采集?
答案：
1. 每份标本应在5分钟内采集完成,因 为体内巨细胞吞噬系统会在15 – 30 分钟内清除掉进入人体内的细菌. 2. 怀疑亚急性心内膜炎患者每间隔一 个小时采集一份,共采集3份标本.
我们应该采集多少血液呢?
采血量与检出率的关系
100 90 80 70 60 % Relative 50 Yield 40 30 20 10 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60
体表定植的正常微生物群 临床检出主要致病菌
表皮葡萄球菌 座疮丙酸杆菌 棒状杆菌属 康状鳞斑霉 金黄色葡萄球菌 链球菌属 消化球菌属 分支杆菌属 芽孢杆菌属 不动杆菌属 肠杆菌科 假单胞菌 念珠菌属 革兰阴性菌 ─大肠埃希菌 ─克雷伯菌属 ─不动杆菌属 ─肠杆菌属 ─嗜麦芽窄食单胞菌 ─变形杆菌属 ─流感嗜血杆菌 革兰阳性菌 ─金黄色葡萄球菌 ─凝固酶阴性葡萄球菌 ─肺炎链球菌 ─溶血性链球菌
血培养的规范化操作
——降低污染，提高阳性率
检验科
余素飞

一、血培养送检的临床重要性 二、血培养样本的采集


三、血培养样本的运送
四、与临床的沟通、常见问题解答

五、趣味题
一、血培养的临床重要性


诊断重要性：
血培养阳性是评估或确认患者患
有感染的重要依据

为抗生素敏感试验提供了病原学依据， 从而使得抗生素治疗达到优化


预后重要性
从预后角度看，分离到具有重要临床 意义病原菌的血培养意味着宿主的防
御机制，和（或）以往的临床治疗手
段不能将原发部位感染的病原菌清除。
二、血培养样本的采集

采集前总体要求
血培养的送检指征 采集时机
采集最佳方案

血培养的采集程序
血液培养的送检指征

症状指征：
发热（≥38℃）、皮疹、肝脾肿大、
所有培养瓶必须检查有无变色或浑浊 按一人一瓶一带原则，严禁多个患者 同时采样，以防张冠李戴


注意培养瓶的有效期，不能过期培养
用75%酒精消毒瓶盖，不能用碘酒
采集最佳方案

“How many blood culture sets do I need to draw?”
来自百度文库
应该采几份血液标本?
采血份数 NUMBER OF SETS

WBC计数 各种病原体的抗原或抗体检测 CRP定量 内毒素定量 降钙素原（PCT） 其他
血培养的采集程序
皮肤消毒
培养瓶消毒
静脉穿刺和接种
培养瓶消毒
75%酒精擦拭血培养瓶橡皮塞，
作用60s;用无菌纱布或无菌棉 签清除橡皮塞子表面残余酒精； 注意不能用碘酒消毒。
皮肤消毒

75%酒精擦拭静脉穿刺部位待30s以上;1%-2% 碘酊作用30s或10%碘伏作用90s以上，从穿 刺点向外画圈消毒,区域直径3cm以上。

75%酒精脱碘。
对碘过敏的患者,用75%酒精消毒60s，待酒 精挥发后采血,对酒精过敏者可用1%新洁尔
灭消毒。
静脉穿刺和培养瓶接种
ml
Overall/Mayo
答案:
1、采血量是影响灵敏度最关键因素。 2、一份标本2个瓶子,最少要10ml,最好 采20ml,分别注入2个瓶内。2份4个 瓶子,最少20ml，最好40ml。 3、婴幼儿1-2ml，儿童3-5ml。
如何区分污染？ 感染？
体表定植的正常微生物群与临床 检出的主要致病菌
Cockerill, CID 2004
表皮葡萄球菌的临床意义分析
样本数
1 2 2 3 3 3
阳性标本
1 1 2 1 2 3
有意义%
0 2 60 0 75 100
污染率%
97 95 3 100 0 0
不明%
3 3 37 0 25 0
需要抽取多少份血培养样本？
答案:
每位患者采血最少2份，每份包 含需氧跟厌氧（小儿除外） 注意：一次穿刺采血，算“一 份”。
前采血。
采集时机
不明原因发热：
例如：隐性脓肿、伤寒热和波浪热

先从不同体位采集2-3次血标本 间隔大于或等于1h，24-36h后估计体 温升高之前再采集2份以上

若24h培养结果阴性，应重新采集血标 本
采集时机
沙门菌感染患者血培养采集：
根据不同的病程、病原体存在部位不
同，发病早期（第1-2周）采集血液标
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3
Blood Culture Set
Weinstein MP, Reller LB, Murphy JR, and Lichtenstein KA Rev Inf Dis 5:35, 1983
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 Blood Culture Set
关节疼痛、神志不清、昏迷或休克。
疾病指征：
血液疾病、恶性肿瘤、呼吸道感染、 呼吸衰竭、导管介入疾病、血液透析 患者、糖尿病、艾滋病、肝脏疾病、 长期输液、化脓性病灶或损害、粘膜
损伤性疾病。
采集时机
一般情况：

患者出现寒战，体温升高之前。 使用抗菌药物之前，应立即采集
血培养。

若病人已服药，应在第二次服药