肾癌伴下腔静脉瘤栓
肾癌伴下腔静脉、右心房癌栓的诊治
约 占 ０２ 在精神科 门诊 中约 占０１％－ ％。 ．％， ．５ ２ 本病通常在 ３ 岁 ０
外在行为能通过抑制加 以阻止 ， 那么内隐的行为必能通过抑制 来阻止直至消失 。治疗期间 ， 治疗 者要 求患者回家后 自己练习 阻断强迫观念 。这样每个患者的疗程所需时 间较长 ， 本组短则
一
以前发病 ， 以青少年期发病者居多 ， 岁以上首发本病 者罕见 。 ５ ０ 强迫 症的基本症状 是强迫观 念 ， 括强迫思维 、 包 强迫情 绪和 强 迫意 向以及强迫动作 或行为 ， 可以一种为主或几种并存［ ４ １ 。本组
维普资讯 腔 静 脉 Ｊ 房 癌 栓 的 诊 治 右
万江厚 ， 白进 良， 马鹏程 ， 宋 兵， 姜 斌 ， 琛 柴
（ 兰州大学第一 医院， 甘肃 兰州 ７００ ） ３００
２２ 手 术 过程 ．
１ ５例患者 的强迫观念均是以不 自主重复出现的思想 、表象、 怀
个 月 ， 半年 ， 长则 故患者 自 的个性特 征及亲属 的配合至关 身
重要。２ 例进步者均系回家后 因其他 因素干扰未坚持练习造成
的。
参考文献 ：
疑、 冲动等为核心症状 ， 这些强迫症状往往使患者终 日纠缠于
一
些毫无 现实意义 的想法和观念 上 ， 碍了正常 的工 作 、 习 妨 学
关键词 ： 肾癌｛ 下腔静脉 ； 癌栓 中图分类号 ： ９ ＲＩ５ 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ １ １ ４ （０ ８）６ ｏ ４ — ２ １７ — ２ ６ ２ ０ １－ １６ ｏ
ｌ 资 料
２２１ 麻 醉 气管插 管全麻 。 ．． ２２２ 体位 平 卧位 ， ．． 右侧垫 高。 ２２３ 手 术方法 先取右侧肋缘下切 口， ．． 进腹 后探查肝脏 、 横结
肾癌瘤栓浸润腔静脉壁后的下腔静脉重建
的。 肾细胞 肿瘤 。否则 可通 过原位缝 合 或 自身静脉移 植物 的补片修 补行 腔静脉 重
建 。Ｙ ｓｉｏ 等 同 时 指 出 ， 于 术 前 侧 ｏｈｄｍｅ 对 支循 环建 立较 差 、 ｏｖ ｍｅ ｔｄｆｅｅ ｔ Ｊ Ｕｒｌ ２ ０ １ １： ａ ｉｖ ｌｅ ｎ ｉ ｒｎ？ ｏ ， ０ ４， ７
用 假 体 移植 物 所 面 临 的 主 要 问题 是 血 栓
是手术 的成 功 ， 中主 要是 腔静 脉 的 处 其
理
形成 、 感染 及昂贵 的费用 ； 虽然 自体静脉
是 较好 的腔 静 脉 移 植 物 ， 理 想 的静 脉 选 但 择 也 是 面 临 的 问题 。 因此 ， 加合 适 的下 更
后 差 别 极 大 。 。 具 有 侵 犯 血 管 的 生 肾癌
论 中的 问题 。Ｐｐｄｍｉ ｏ ａ ａｉ ｔ ｕ等 认 为 在 ｉ ｆ 腔静脉 完全梗 阻的情况下 ， 如果 丰富的侧 支循环 已经建立 ， 切除受侵腔 静脉后可 不
需 要 腔 静 脉 的 重 建 。Ｃａｃ ｉｎｉ 对 ３例 双 ｏ等 下 肢 无 浮 肿 的 腔 静 脉 完 全 瘤 栓 阻 塞 患 者 实 施 了腹 段 下 腔 静 脉 的切 除 ， 有 行 腔 静 没
为， 如果肿瘤能成 功切除 ， 肿瘤 瘤栓 本身 没有特别 的预后意义。尽管 如此 ， 两者 但 研究结论 的共同点是 ， 肿瘤的分期和分级 是患者总体生存率的主要预后 因素， 腔静
脉或 肾静 脉 壁 内 浸 润 对 生 存 率 没 有 重 大
的影 响 。
术指 征是 腔静脉壁被肿瘤浸润一半 以上 、
瘤 栓 浸 润 静脉 壁 的预 后 肾肿 瘤 中 ，％ ～１％ 的 病 人 表 现 出 ４ ０ 腔静 脉 肿 瘤 的 扩 展 ， 在 这 些 病 人 中， 而 １ ％ ～ ５ 的 肿 瘤 血 栓 会 扩 展 到 肝 静 脉 ０ ２％ 以上 、 到 右 心 房 或 右 心 室 。对 于 肾 直
体外循环下肾癌伴下腔静脉癌栓取出术的手术配合及护理
体外循环下肾癌伴下腔静脉癌栓取出术的手术配合及护理徐庆;钟昌艳【摘要】目的总结应用体外循环技术切除肾癌伴下腔静脉癌栓的手术配合经验.方法对4例肾癌伴下腔静脉癌栓患者采用体外循环下血管成形和人造血管置换术,并进行回顾性分析.根据不同的手术方式,手术护士有针对性的采取不同的配合方法,并参与术前讨论熟悉手术流程,总结护理经验.结果熟悉手术流程能密切配合手术,有效地缩短手术时间,手术中异常情况得到及时发现和正确处理,本组手术患者均安全度过手术期.结论手术护士参与术前讨论、熟悉手术流程、密切配合是手术顺利进行的关键.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2012(011)006【总页数】3页(P40-42)【关键词】肾肿瘤;体外循环/护理;腔静脉癌栓【作者】徐庆;钟昌艳【作者单位】400016,重庆医科大学附属第一医院麻醉科,重庆【正文语种】中文【中图分类】R654.1;R737.11肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，在同期肾癌患者中，其发生率为4%～15%［1］，对于无淋巴结和远处转移的肾癌下腔静脉癌栓患者，根治性肾切除及癌栓取出术仍是目前主要的治疗措施［2］。
取栓手术尤其是高位癌栓患者，手术难度大，危险性极高，需要多科联合协助手术。
手术治疗关键在于安全取栓、控制出血，积极有序的手术配合可以避免发生致死性并发症，延长生存期。
2008年3月～2010年10月我院收治肾癌伴下腔静脉癌栓患者4例，均行肾癌根治性切除+癌栓取出术，手术均获成功，现将护理报告如下。
1 临床资料选择我院收治肾癌伴下腔静脉癌栓患者4例，男性3例，女性1例，年龄48～63岁，平均55.3±1.3岁。
3例因双下肢浮肿、腹部胀痛及腹部肿块等肾癌的典型症状入院，B超、C T均示“右肾肿瘤伴右肾静脉、下腔静脉癌栓”，MRI检查示“肝下腔静脉癌栓呈梭行”。
1例因体检B超发现右肾癌伴右肾静脉、下腔静脉内癌栓。
CT显示右肾肿块，有钙化，下腔静脉增粗，期间有癌栓延伸至右心房。
肾细胞癌伴下腔静脉癌栓术中癌栓脱落的危险因素分析
肾细胞癌伴下腔静脉癌栓术中癌栓脱落的危险因素分析赖鹏;林宗明;郭剑明;张立;张建平【摘要】目的:在肾细胞癌伴有下腔静脉癌栓患者中,通过术前放置下腔静脉临时滤器的方法,来确定癌栓脱落的危险因素,以期术前评估癌栓脱落的风险.方法:回顾性分析2004年1月-2014年6月笔者所在医院收治的62例肾细胞癌伴有Ⅰ～Ⅲ级下腔静脉癌栓的临床资料,术前明确患者的癌栓水平、癌栓是否与无瘤血栓相混杂、是否存在深静脉血栓、是否有近期肺栓塞史、原发肿瘤的大小,术前均放置下腔静脉临时滤器,行肾根治性切除加下腔静脉切开取癌栓术,术后下腔静脉造影,根据癌栓捕获与否分为癌栓脱落阳性组和阴性组,分析两组间上述影响癌栓脱落的因素.结果:62例患者中,43例无癌栓脱落归为阴性组,19例显示癌栓脱落归为阳性组,癌栓脱落阴性组与阳性组比较,癌栓水平级别更低、癌栓构成更单一,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组的肿瘤大小、肺栓塞史及深静脉血栓史情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);经多因素Logistic回归分析,癌栓水平和癌栓构成是影响癌栓脱落的独立危险因素(P<0.05).结论:Ⅲ级癌栓和混合性癌栓是术中癌栓脱落的独立危险因素,对于此类患者,可术前放置下腔静脉临时滤器,预防术中癌栓脱落导致的肺栓塞.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)018【总页数】3页(P14-16)【关键词】肾细胞癌;下腔静脉癌栓;临时滤器;肺栓塞;危险因素【作者】赖鹏;林宗明;郭剑明;张立;张建平【作者单位】复旦大学附属中山医院厦门医院福建厦门 361000;复旦大学附属中山医院;复旦大学附属中山医院;复旦大学附属中山医院;复旦大学附属中山医院【正文语种】中文目前，对于没有远处转移的伴有下腔静脉癌栓的肾细胞癌患者，肾根治性切除加下腔静脉切开取栓术是唯一可能治愈的方法，但下腔静脉切开取栓术是一项具有较大风险的手术，其中最严重的就是由于术中癌栓脱落导致的大面积心肺栓塞，虽然发生率较低，为2%～4%，但一旦发生，则死亡率高达75%[1-4]。
肾癌瘤栓Mayo分级
此后对该手术的疗效有了新的认识 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
BUS CT
MRI ECO
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
手术方式的选择
对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于 其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 肝内下腔静脉并阻断 型 肝静脉型
肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和 手术方式的选择
成晟
肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约 为4%-10% 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差 1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术 1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
同时阻断肝静脉
肝静脉型
把癌栓挤压到肝静脉以下， 再阻断各静脉 优点：保证回心血量 防止肝功能损害
型：目前主张使用体外循环和深低温 停循环技术 优点：减少术中出血，可以在无血环 境下操作，视野清晰 注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否，易引 起组织不可逆性缺血坏死
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于 肝门下腔静脉以下
型（肝内型） ：是指癌栓达到 肝内下腔静脉水平，但未超出肝 脏上缘
肾癌伴静脉瘤栓的外科治疗
IVC瘤栓处理
I级(<2cm): 挤缩milk II级： ➢IVC阻断顺序：
瘤栓下极IVC、对侧 RV、瘤栓上极IVC
体外循环IVC—体外循环机—升主动脉转流 深低温停循环？
Granberg CF, et al. Urology, 2008, 72(1):148-152.
？？？
There was no significant difference in oncological and process outcomes between CPB with DHCA or partial bypass under normothermia or single caval clamp without circulatory support
肾癌合并下腔静脉瘤栓的外科治 疗
北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所
合并下腔静脉瘤栓的肿瘤
肾癌—最常见 肾盂癌 淋巴瘤 肾上腺皮质腺癌 恶性嗜铬细胞瘤 腹膜后肉瘤
下腔静脉栓子的种类
瘤栓 血栓
肾癌合并静脉癌栓
10% 区域淋巴结转移 25% 远处转移 50% 肾周脂肪受侵
应该同时根治性肾切除+区域淋巴结清扫
IVC瘤栓处理
III级： ➢游离肝脏，暴露肝后下腔静脉，阻断肝门血管 ➢是否Bypass：阻断静脉后能否维持循环稳定？ IV级：心脏外科合作
是否需要放滤网？
？？？
IVC filter insertion (126) was associated with a lower incidence of intra-operative pulmonary embolism in patients with RCC and VTT. However, the statistical significance of the results was not reported and hence caution is required in interpreting the findings.
肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗进展 朱冠辰 徐林锋 郭宏骞
肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗进展朱冠辰徐林锋郭宏骞发表时间：2015-09-08T09:19:26.627Z 来源：《中国医学人文》2015年第6期供稿作者：朱冠辰徐林锋郭宏骞[导读] 南京大学医学院附属鼓楼医院肾癌为男性泌尿系统第二大肿瘤，晚期肾癌的一个重要特性是易向肾静脉及腔静脉延伸为癌栓, 甚至到达右心房。
朱冠辰徐林锋郭宏骞（南京大学医学院附属鼓楼医院 210008）【摘要】近年来国内医院逐步开展下腔静脉癌栓的手术治疗，针对不同分型的下腔静脉癌栓，采取了包括肾癌根治性切除、下腔静脉部分切除及体外循环辅助下的癌栓取出等多科室合作的手术治疗，都收获了良好的疗效。
作者对近年来肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗进展做一综述。
【关键词】下腔静脉癌栓；外科手术；体外循环辅助手术；文献综述【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0127-01肾癌为男性泌尿系统第二大肿瘤，晚期肾癌的一个重要特性是易向肾静脉及腔静脉延伸为癌栓, 甚至到达右心房。
肾癌伴下腔静脉癌栓占肾癌总数的5%-10%，右心房癌栓的发生率为1%1,2，其临床症状严重时表现为下肢水肿与循环功能衰竭。
早年因手术难度高，风险大，绝大部分的癌栓患者采取以口服抗血管生成靶向药物为主的治疗，这一措施对患者疾病进展与生命质量的改善十分有限。
手术是根治癌栓的唯一方式，近年来广泛被接受的是在排除局部及远处转移的情况下，采取不同的方式同时行肾癌根治性切除术与癌栓取出术，患者预后依然良好。
1 手术方式：1.1 I 型及II 型下腔静脉癌栓I 型及II 型下腔静脉癌栓患者手术一般采用上腹正中切口, 如肾癌体较大，在相应侧加横切口或斜切口。
进入腹腔后, 需探查有无腹腔内器官转移, 打开结肠旁沟, 粘连严重时, 锐性和钝性相结合分离肿瘤及肾蒂周围组织, 显露肾蒂, 探查肿瘤大小及下腔静脉内瘤栓部位, 结扎肾动脉。
切断结扎肾动脉及其分支, 将远端外牵, 充分游离肾静脉及下腔静脉, 切勿挤压或钳夹肾静脉, 以免部分瘤栓脱落进入体循环引起肺栓塞。
腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术的护理配合
腹腔镜下肾癌根治 +腔静脉癌栓取出术的护理配合中南大学湘雅二医院手术部，湖南长沙，410000【摘要】目的：探讨腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的手术护理配合方法。
方法：选取2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的患者18例作为研究对象，对手术护理配合经验进行回顾性总结，包括术前心理护理与手术准备、术中体位管理、体温管理、防止腔静脉癌栓脱落及发生肺栓塞、无瘤技术等，并评价患者预后情况。
结果：18例患者均顺利完成手术，术后康复情况良好，无不良反应。
结论：术前手术团队详细讨论手术过程并制定应急方案，完善术前准备以及默契、严谨的术中配合是保证手术顺利完成的关键因素。
【关键词】腹腔镜；肾癌根治术；腔静脉癌栓；手术护理配合肾癌全称肾细胞癌，是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。
肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为 4％～10％[1]。
目前手术切除是肾癌合并腔静脉癌栓最有效的治疗方法，患者常用的手术方式有开放或腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术。
腹腔镜下肾癌根治术具有出血少、创伤小、恢复快等优点，在肾癌的治疗中应用广泛。
现对2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的18例患者的手术护理配合要点报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院于2019年1月~12月收治肾癌伴腔静脉癌栓患者18例，其中男性12例，女性6例；年龄34~72岁，平均年龄（52.15±5.68）岁。
经B超、CT、腹部核磁共振检查，诊断为肾癌伴腔静脉癌栓形成。
1.2手术方法患者行全身麻醉后，取健侧卧位，进行消毒铺单后使用人工气囊建立后腹膜建立人工气腹。
分别于腋前线肋缘下置入10mmTrocar用于放置无腔隙，接入CO2损伤抓钳，于腋中线髂嵴上置入10mm金属Trocar用于放置Storz镜头，于腋后线十二肋下置入12mmTrocar用于放置超声刀头。
使用超声刀清理肾周脂肪，显露侧锥筋膜，扪及肾门处，暴露肾蒂，游离肾动脉、肾静脉和其他血管。
肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移1例围术期护理
肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移1例围术期护理刘雪;尚艳华【摘要】目的：探讨肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移1例围术期护理方法。
方法：回顾性总结1例左肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及右肾上腺转移患者行开放性左肾根治性切除术加下腔静脉瘤栓取出术加右肾上腺肿物切除术的临床资料及围术期的护理体会。
结果：对肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移患者采取一系列护理措施，严密观察病情，并积极应对，患者手术成功，未出现严重并发症。
出院后随访6个月，患者恢复良好，生活能够自理，复查未见异常。
结论：对肾巨大肿瘤伴下腔静脉瘤栓及肾上腺转移患者做好围术期护理有利于减轻患者的痛苦和不适，提高手术效果，降低并发症的发生，促进术后恢复。
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》【年(卷),期】2016(022)018【总页数】3页(P106-108)【关键词】肾巨大肿瘤;下腔静脉瘤栓;肾上腺转移;围术期护理【作者】刘雪;尚艳华【作者单位】北京大学第一医院北京市100034;北京大学第一医院北京市100034【正文语种】中文【中图分类】R473.73肾肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤，当诊断为肾癌伴肾上腺肿瘤时，首先应考虑为肾癌向肾上腺转移的可能。
静脉系统侵犯是局部进展性肾癌的临床特点之一，包括肾静脉及下腔静脉侵犯，其发生率占所有肾癌患者的4%～10%，肾癌根治性切除并静脉瘤栓取出术已成为此类患者的首选治疗方案[1]。
在进行较大肾肿瘤及下腔静脉瘤栓手术时,根据患者情况选择性地进行术前肾动脉栓塞术,可在一定程度上减少术中出血，方便术中操作以及缩小肿瘤体积等优点。
我院于2014年4月收治1例左肾癌伴下腔静脉瘤栓及右肾上腺转移患者，给予左肾动脉栓塞术后行左肾根治性切除术加下腔静脉瘤栓取出术加右肾上腺肿物切除术，手术顺利，效果满意。
现报告如下。
患者女，41岁，主因“体检发现左肾肿瘤2周”入院。
行泌尿系CT及MRI示：左肾上极13 cm×8 cm×7 cm大小低回声肿物，外形不规则，向肾外凸出。
肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理
肾肿瘤伴腔静脉瘤栓围手术期护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0279-01肾肿瘤是泌尿系统疾病中常见的恶性肿瘤，如肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉可形成癌栓，甚至可延伸至右心房，肾癌伴肾静脉或下腔静脉癌栓的发生率为4%～10%[1]。
虽然手术风险较大，但随着手术技术的提高，根治肾切除术加静脉癌栓取出术的5年生存率可达25%～57%[1]。
自2009年2月～2011年2月，我科共收治此类患者28例，经过精心护理，效果满意，现就护理方面进行经验总结汇报如下：1 基本资料本组28例，男18例，女10例；年龄37～69岁，平均42岁。
癌栓采用的五级分类法分型[2]：0级（肾静脉）9例；i级：（侵人ivc内，距肾静脉开口处≤2cm）7例；ⅱ级：（侵入肝静脉水平以下的ivc内，肾静脉开口处>2 cm ）5例，ill级：（肝内ivc水平）3例（均进入右心房）；ⅳ级：（膈肌以上ivc内） 3例。
2 结果本组中27例患者痊愈出院，1例患者术中死亡。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 了解病史：全面详细了解患者现有病史，既往史，过敏史，各系统情况，各检验指标，癌栓分型。
通过主治医生了解患者术式，以制定更合理护理措施收集资料。
3.1.2 一般护理：术前应避免使患者血压增高的情况如剧烈活动，情绪激动；避免使腹压增加情况如便秘、咳嗽、打喷嚏等；尽量避免下腔静脉造影及静脉肾盂造影等检查，以防止癌栓脱落，造成肺梗死，甚至猝死。
创造安静、良好的睡眠环境，尊重患者睡眠习惯，鼓励患者多卧床休息。
严密观察患者意识，瞳孔，呼吸变化，如有异常，即使报告医生。
3.1.3 健康教育：讲解术患者术前、术后注意事项，锻炼患者术后床上翻身、术后有效咳嗽，床上使用便器，活动下肢等。
3.1.4 心理护理：患者术前常表现为悲观，焦虑，担心手术成功率，担心预后情况。
针对每位患者进行心理疏导，耐心解答其医学方面疑难问题。
肾癌下腔静脉癌栓诊断与治疗的临床研究
肾癌下腔静脉癌栓诊断与治疗的临床研究【摘要】目的探讨肾癌下腔静脉癌栓诊断与治疗的临床研究。
方法 2014年3月到2015年7月期间，在我院就诊肾癌并发下腔静脉癌栓的患者共有7例，对其进行手术，分析术前的诊断、手术的方法以及患者的术后处理。
结果经过诊断，确定了癌栓范围，采取合适的外科手术，将癌栓全部取出。
有1例患者由于肝转移死于手术后第19天，其余6名患者均健在。
结论各种诊断方法中，磁共振成像可以很好地确认肾癌下腔静脉癌栓的范围，然后再根据肿瘤癌栓的位置经过合适的外科手术治疗和术后治疗，提高了肾癌下腔静脉癌患者的康复几率。
【关键词】磁共振成像；外科手术；癌栓【Abstract】 Objective To investigate the clinical study of RCC diagnosis and treatment. Methods from March 2014 to July 2015, in our hospital for treatment of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus in patients with a total of 7 patients, the surgery, analysis of preoperative diagnosis, surgical methods and patients. Results after postprocessing the diagnosis, determine the scope of tumor thrombus, take appropriate surgery, the tumor thrombus removed. All 1 patients with liver metastasis died nineteenth days after surgery, the remaining 6 patients were alive. Conclusion various diagnostic methods, magnetic resonance imaging can range well confirmed renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus , and then according to the location of tumor thrombus after appropriate surgical treatment and postoperative treatment, improve the recovery of patients with renal cell carcinoma of the inferior vena cava.【Keywords】 magnetic resonance imaging; surgical procedures; tumor thrombus肾癌下腔静脉癌（IVC）是肾癌的一种，如果患者治疗方法不合理或者不及时，则会导致肿瘤转移或者有生命危险。
肾癌伴腔静脉瘤栓的诊治进展
正电子发射计算机断层扫描 恶性肿瘤组织代 谢增强，摄取１ ８．氟脱氧葡萄糖（ｎｕｏｒｏｄｅｏｘｙ９１ｕｃｏｓｅ， ＦＤＧ）增多，在正电子发射计算机断层扫描（ｐｏｓｉ． ｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）图像上表现为放射性 浓聚。但由于ＦＤＧ主要经尿液排泄，因此尿液中的 放射性也较高，可影响肾癌的检出率。Ｋａｎｇ等Ｍ １采 用ＰＥＴ检查了６６例肾癌患者，结果显示其敏感性和 特异性分别为６０％和１ ＯＯ％。但ＰＥＴ对肾癌局部复 发及转移的监测好于常规放射学检查Ｋ Ｊ。
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＪＩ Ｚｈｉ—ｇａｎｇ Ｔｅｌ：０１０一６５２９６０３１，Ｆａｘ：０１０一６５２９６０３０，Ｅ—ｍａｉｌ：ＪＺＧｌｌ２９＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ： Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉＶｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｅＵ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｌｔｈ ｉ１ｎｎｆ土．ｅｅｒｒｌｉＯｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｔｕｍｏＯｒ ｔｈｒｏＯｍｂｕｓ ｈａｖｅ ａａｄｄｖｖａａｎｎｃｃｅｅｄｄ ｒｒａａＤｐｌｉｄｄｌｌＶｖ ｉ１ｎｎ ｒｅｃｅｎｔ ｖＶｅａｒｓ． ＢｏＯｔｈ ｔｈｅｅ ｓｕｒｖｉｌｖａｌ ａａｎｎｄｄ ｑｕａｌｉｔＶｖ ｏＯ土ｆ
肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理
肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理肾细胞癌可侵及肾静脉和下腔静脉形成瘤栓,肾静脉瘤栓的发生率为21%～25%,下腔静脉瘤栓的发生率为4%～15%。
目前手术是最有效的治疗办法,即采取患肾连同静脉瘤栓一并切除我科于2009-10-8日收治一例肾癌合并腔静脉瘤栓的患者,并于10-28行肾癌根治性切除加瘤栓取出术,这种手术切口大,手术并发症多且严重,充分的术前准备和良好的术后护理是手术成功的重要环节,现将该例肾癌伴腔静脉瘤栓患者的护理体会报告如下.1 资料和方法1.1一般资料男性，68岁主诉无痛性肉眼血尿伴右侧腰部疼痛不适半月。
CTU提示“右肾肿瘤伴下腔静脉癌栓”。
入院后出现双下肢浮肿。
1.2 手术方法采用全身麻醉，平卧位或患侧垫高45°斜位，沿患侧肋缘下切口经腹腔入路，按根治性肾癌切除术常规操作。
2 护理2.1 术前护理2.1.1双下肢功能性锻炼有助于建立良好的侧枝循环[1]。
双下肢屈伸运动可提高下肢静脉回流能力，增加单位时间内静脉回流血量。
促使癌栓梗阻后的下肢建立侧枝循环。
具体方法：平卧位，双下肢同时反复进行伸屈或抬高运动。
根据患者自身实际情况调整。
一般术前3-5天给予伸屈3-5分钟，15-30次/分，并做好保暖工作。
2.1.2 做好血型交配及备血工作。
做好肠道准备工作。
2.1.3术前病情观察每班护士都要密切观察病人有无呼吸困难、胸痛、咳嗽和咯血等症状，注意有无早期肺栓塞的表现。
嘱病人卧床休息，抬高患肢15°～30°，以促进血液回流。
切忌用手按摩患肢，避免频繁的翻身和深呼吸、咳嗽，防止血栓脱落造成肺动脉栓塞。
观察双下肢皮肤温度、颜色、肿胀程度和足背动脉搏动情况和患者疼痛、感觉变化。
2.1.4 做好抢救物品及药品的准备工作，密切观察患者的呼吸及意识情况，做好栓子一旦脱落造成三尖瓣及肺动脉栓塞的防治措施。
2.1.5 做好患者的心理护理，术前对病人及家属做好解释工作，认真介绍手术过程、术中配合及术后注意事项，消除患者紧张、恐惧心理。
4例体外循环下肾癌伴_级下腔静脉癌栓手术的护理
《天津护理》2012年4月第20卷2期肾癌伴IV 级下腔静脉癌栓是指肾癌细胞向下腔静脉延伸成为癌栓，其在下腔静脉中延伸的长度超过横膈水平，甚至达到右心房内。
目前，对于无淋巴结和远处转移的肾癌伴IV 级下腔静脉癌栓，在肾癌根治性切除的同时在体外循环下取栓是最安全有效的疗法〔1〕，其难度大，风险高，术后易出现多种并发症。
我科于2007年8月至2010年12月对4例肾癌伴IV 级下腔静脉癌栓患者行手术治疗，通过充分的术前准备和精心的术后护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组4例患者，男3例，女1例，年龄44～68岁。
2例因间歇无痛性肉眼血尿，2例因腰部包块伴发热入院，右肾癌3例，左肾癌1例，术前行B 超、CT 及MRI 检查，肿瘤直径8～16cm ，癌栓长度9～12cm （肾静脉水平以上），未发现淋巴结和远处转移。
本组4例术前均合并贫血和低蛋白血症，合并高血压2例，肝功能改变1例。
1.2手术方法取胸腹联合正中切口，探查腹腔后显露患肾、肾蒂及下腔静脉。
沿胸骨正中切口打开心包，全身肝素化后行升主动脉、上腔静脉、主动脉根部、右上肺静脉插管建立体外循环，于心脏停搏满意后继续降温至肛温20℃时停止体外循环，行腔静脉切开取栓并肾癌根治性切除。
经体外循环复温至肛温36℃，鱼精蛋白中和肝素，置心包、纵隔引流管，腹腔引流管，保留尿管及胃管。
1.3结果4例手术均成功。
术后2例并发心律失常，1例肾功能轻度异常，1例切口感染，均经治疗后痊愈，平均住院28天。
病理诊断均为肾透明细胞癌，出院后随访3～12个月，未发现肿瘤复发和远处转移。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理癌症患者对病情敏感，由于手术需在体外循环下进行，难度大，风险高，并发症多，患者对自己的身体状况能否耐受手术以及手术的安全性、疗效及预后产生不确定感，表现出焦虑、恐惧心理。
对此，护士一方面根据患者年龄、文化程度等的差异，采用通俗易懂的方式讲解体外循环相关知识以及手术的方法和效果，帮助其树立战胜疾病的信心。
1例高龄肾癌伴下腔静脉癌栓根治性手术病人的手术配合
·个案护理·１例高龄肾癌伴下腔静脉癌栓根治性手术病人的手术配合胡爱青，朱鑫玲，王志艳关键词：肾癌；癌栓；下腔静脉；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１９．０６６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ａ－１８２２－０２ 随着现代医学技术的发展，肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓病人不再被放弃手术。
近年来，越来越多的文献显示，此类病人接受肾癌根治并彻底清除下腔静脉中的癌栓，其５年生存率可达５３．０％～７２．７％［１］。
目前该手术已被认为是肾癌伴下腔静脉癌栓最积极有效的治疗方法。
２０１２年３月我院为１例高龄病人在普通插管全身麻醉下行右肾癌根治和右肾静脉及下腔静脉癌栓取出术，术中病人生命体征平稳，手术顺利完成，术后恢复良好。
现将手术配合介绍如下。
１ 病例介绍 病人，男，８１岁，因“发现无痛性血尿１周”入院。
入院体检：体重５５ｋｇ，血压１４０／６５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），脉搏６５／ｍｉｎ，体温３７℃，呼吸１８／ｍｉｎ。
腹部ＣＴ示：右肾可见７．６ｃｍ×９．５ｃｍ肿块阴影，密度欠均匀，边缘欠清晰，右肾静脉及下腔静脉癌栓形成约８ｃｍ。
其余各项检查未见明显手术禁忌。
在普通插管全身麻醉下行右肾癌根治和右肾静脉及下腔静脉癌栓取出术。
选择上腹正中切口，长约３５ｃｍ，探查腹腔后未发现明显肿瘤转移征象，见肿瘤位于右肾下极，９．５ｃｍ×９．５ｃｍ×９．０ｃｍ大小。
游离右肾静脉及肾动脉，结扎切断右肾动脉，再结扎切断肾静脉。
游离肾下级，结扎切断右输尿管。
打开侧腹膜游离肾脏，于右肾上极切除部分肾上腺，将右肾根治性切除。
游离下腔静脉，向上至门静脉平面，向下至腹主动脉分叉处，用血管阻断钳分别阻断下腔静脉近心端（肝静脉平面）及远心端和对侧肾静脉，切开下腔静脉将癌栓切除，见癌栓５ｃｍ×２ｃｍ×２ｃｍ大小，用Ｐｒｏｌｅｎｅ ４－０线缝合血管壁，松开阻断钳。
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欧洲10％的新发肾癌会出现肾静脉和下腔静脉受 累。〔2〕
〔1〕 Tobis klatte，et al. J Urol，2007；178（4pt1）：1189－1195 〔2〕 Ziya Kirkali，et al.Eur Urol，2007；52（3）：658－662
肾癌侵犯静脉系统的影像学诊断
腹部超声或CT可识别下腔静脉瘤栓的范围，但 MRI的敏感性更高，是评价下腔静脉瘤栓的金标 准；〔1〕
术中可以使用经食管的超声实时显示瘤栓的影像。
〔1〕 Ziya Kirkali，et al.Eur Urol，2007；52（3）：658－662
肾癌伴静脉瘤栓分布情况
处理方法 N 翻肝技术 2 心肺旁路 4
手术时间h
4.13 6.25
失血ml 1900 3000
结果
所有瘤栓术中完整取出 1例肾上腺皮质癌合并level IV瘤栓患者术
中出血12000ml，术后3天死于DIC。 临床及病理证实淋巴结转移 3例
结果
术后病理 肾透明细胞癌 肾肉瘤样癌 肾乳头腺癌 肾细胞癌（未分化型） 肾颗粒细胞癌 肾上腺皮质癌 肾上腺转移性恶性黑色素瘤
背驮式肝移植翻肝，显露膈下腔 静脉至肾静脉下腔静脉，无损伤 钳阻断腔静脉近心端及肾静脉下 腔静脉、左肾静脉、肝静脉或肝 门，自近心端切开腔静脉壁自肾 静脉水平，取出瘤栓后，缝合肝 上腔静脉，阻断钳移位至肝静脉 开口以下，减少门脉高压时间。
本组中2例level III 患者采取心 肺旁路＋深低温停循环，均为 2000年以前病例。
下腔静脉缝合后情况
下腔静脉内瘤栓
手术标本整体情况
结果
level N
I
2
II
7
III
6
IV
4
Total 19
手术时间h 输血u
3.75
6.00
4.70
7.93
0
5.1
12.84
失血ml 1300 1486 1683 6300 2289
结果
Level III瘤栓的处理结果
手术是唯一可以治愈的手段；手术后5年生存率可达32％－64％ 〔1〕 ； 肾癌合并下腔静脉瘤栓，且无转移患者手术后5年存活期可达50％以上
〔5〕。有文献报道－－肾癌伴右心房瘤栓手术后无复发生存18年〔2〕； 手术死亡率6％－9％，随着技术的改进，术后死亡率可在4.5％以下（3/66）〔1〕；
Lambert认为目前在专业化的治疗中心手术是相对安全的〔4〕。 Axel Haferkamp报道134例肾癌合并静脉瘤栓患者，23例因肿瘤巨大、一般情况差，
Level IV瘤栓的处理
3例 level IV 联合心肺旁路＋深低温停循环
Level IV瘤栓的处理
1例level IV瘤栓，翻肝 后，切开膈肌，打开心包， 在腔静脉心房入口瘤栓上 方阻断血流，避免开胸及 心肺旁路手术
肾脏CT平扫
下腔静脉内瘤栓
瘤栓取出情况
剥除侵犯下腔静脉壁瘤栓
打开肝肾韧带，游离降结肠、横结 肠及十二指肠，将游离肠管推向内 侧，显露下腔静脉与后腹壁间隙， 解剖肾门，结扎肾动脉，分别在近 端腔静脉，左肾静脉，腔静脉远端 无损伤钳阻断血流。
Level II瘤栓处理
背驮式肝移植翻肝，显露肝后腔静脉， 肝静脉水平以下阻断腔静脉、肾静脉 下腔静脉、左肾静脉。
Level III瘤栓的处理
肾脏肿瘤 16例（右侧14例，左侧2例） 术前M1（肺转移） 2例
资料和方法
瘤栓分布（依据MAYO分级） Level Ⅰ：2例 Level Ⅱ：7例 Level Ⅲ：6 例 Level Ⅳ：4例
血管彩超，CT三维重建，MRI诊断
资料和方法
所有病人术前行肾动脉栓塞
瘤栓分级 I
例数 2
肝移植翻肝技 心肺旁路＋深
行栓塞＋免疫治疗中位生存时间6.9月（0.1－23.6），111例手术治疗患者中位生存 时间19.8月（0－178.9）。〔3〕 即使存在远处转移，根治性外科手术可以明显延长患者生存期 特别是加用免疫治疗时。〔3〕
〔1〕Gaetano Ciancio，et al. Eur Urol，2007；51（4）：988－995 〔2〕Mohammed Ahmed Abdel－Muneem Nouth，et al. Int J Urol，2007；51（4）：957－959 〔3〕Axel Haferkamp，et al. J Urol，2007；177（5）：1703－1708 〔4〕 Erica H. Lambert ，et al. Urol，2007；69（6）：1054－1058 〔5〕Ziya Kirkali，et al. Eur Urol，2007；52（3）：658－662
Erica H. Lambert报道118例肾癌合并下腔静脉瘤 栓，其中67例位于肾静脉水平（56.8％），膈下下腔 静脉的39例（33％），膈上的12例（10％）。〔1〕
〔1〕 Erica H. Lambert ，et al.Urol，2007；69（6）：1054－1058
手术治疗是唯一可以根治的手段
肾癌及肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓的处理
统计我院收治的肾癌病例，其中合并腔静 脉瘤栓29例（占2.1％）；肾上腺恶性 肿瘤合并腔静脉瘤栓4例（占3.4%)。
资料和方法
我院对其中19例肾脏肿瘤或肾上腺肿瘤合 并下腔静脉瘤栓病人实施外科手术治疗
男 16 例 女 3 例 年龄29－76 （平均54 岁） 肾上腺肿瘤3例（均为右侧）
术
低温停循环
0
0
II
7
7
0
III
6
4
2
IV
4
3
3
资料和方法
背驮式肝移植翻肝术：指保留受者腔静脉原 位的游离肝脏技术，分离结扎肝右叶及尾状 叶肝小静脉，将肝脏与下腔静脉分离，仅剩 主要肝静脉与之相连，将肝脏推向左侧呈背 驮状，使肝内，肝上，肝下下腔静脉完全显 露（如图）
背驮式肝移植翻肝术
Level I 瘤栓的处理
9例 3例 2例 1例 1例 2例
1例
结果
随访 1例肾上腺皮质癌患者术后3天死于DIC。 其余18例患者随访5－56月 8例在术后20月内死于远处转移：肺转移7 例，肝转移1例。包括3例为level IV癌栓， 1例肾上腺皮质癌。 7例末次随访仍存活：6例存活大于24月。 3例失访
讨论
肾癌合并下腔静脉瘤栓发病情况