肾癌瘤栓Mayo分级最终版.ppt
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肿瘤学肾癌.ppt - 幻灯片1
2006年NCCN将分子靶向治疗药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单 抗联合干扰素－α）作为转移性肾癌的主要一二线治疗用药。
ห้องสมุดไป่ตู้
肾癌－小结
1、早期肾癌，通过根治性切除，预后良好。
2、出现淋巴结转移，预后差，生存期极少超过5年。 3、对放疗、化疗不敏感，但对免疫生物治疗疗效显著。
发病率、死亡率和生存率均有增高，发病率增高最明显。早期 RCC所占比例明显增加。
肾癌－病理类型
1997年WTO的分类标准
透明细胞癌（60－85％）最常见
病理类型
乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌 集合管癌（1－2％）
嫌色细胞癌（4－10％）
未分化肾细胞癌
肾癌－临床表现
早期无明显症状，后期可出现相应症状，压迫和肿瘤转移症状。
肾癌－临床分期
Nx区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上的区域淋巴结转移 区域LN为：肾门LN；腔静脉周围LN；腹主动脉LN；腹膜后LN； 单侧或双侧不影响LN分级，如果行LN切除术，病理评估至少包括8个LN
远处转移（M） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
肾癌－临床分期
Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T2N0M0 Ⅲ期T1/T2N1M0；T3N1/N0M0 Ⅳ期T4N1/N0M0；N2 ；M1
肾癌－治疗原则
外科根治性手术是治疗肾癌的唯一有效手段，但确诊时，20％－30％患者 有转移。
局限性肾癌
是指T1T2N0M0期，临床分期ⅠⅡ期，首 选外科治疗，包括根治性肾切除和保留肾 单位手术。术后尚无标准辅助治疗方案。
早期症状
转移症状
肾癌早期症状不明显 最常见的症状是肉眼可见 的血尿或显微镜下的血尿
ห้องสมุดไป่ตู้
肾癌－小结
1、早期肾癌，通过根治性切除，预后良好。
2、出现淋巴结转移，预后差，生存期极少超过5年。 3、对放疗、化疗不敏感，但对免疫生物治疗疗效显著。
发病率、死亡率和生存率均有增高，发病率增高最明显。早期 RCC所占比例明显增加。
肾癌－病理类型
1997年WTO的分类标准
透明细胞癌（60－85％）最常见
病理类型
乳头状肾细胞癌或嗜色细胞癌 集合管癌（1－2％）
嫌色细胞癌（4－10％）
未分化肾细胞癌
肾癌－临床表现
早期无明显症状，后期可出现相应症状，压迫和肿瘤转移症状。
肾癌－临床分期
Nx区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单个区域淋巴结转移 N2 一个以上的区域淋巴结转移 区域LN为：肾门LN；腔静脉周围LN；腹主动脉LN；腹膜后LN； 单侧或双侧不影响LN分级，如果行LN切除术，病理评估至少包括8个LN
远处转移（M） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移
肾癌－临床分期
Ⅰ期 T1N0M0 Ⅱ期 T2N0M0 Ⅲ期T1/T2N1M0；T3N1/N0M0 Ⅳ期T4N1/N0M0；N2 ；M1
肾癌－治疗原则
外科根治性手术是治疗肾癌的唯一有效手段，但确诊时，20％－30％患者 有转移。
局限性肾癌
是指T1T2N0M0期，临床分期ⅠⅡ期，首 选外科治疗，包括根治性肾切除和保留肾 单位手术。术后尚无标准辅助治疗方案。
早期症状
转移症状
肾癌早期症状不明显 最常见的症状是肉眼可见 的血尿或显微镜下的血尿
肾癌瘤栓Mayo分级
Mayo分级主要关注肾癌瘤栓的发生部位、数量、大小、浸润深度等病理学特征，而 TNM分级则更注重肿瘤本身的生长和扩散情况。因此，在临床应用上，Mayo分级对于
肾癌的治疗和预后评估更具指导意义。
与AJCC分级的比较
AJCC分级
AJCC分级是另一种肿瘤分期系统，根据肿 瘤的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移 情况来划分，广泛应用于多种实体瘤的分期 。与Mayo分级相比，AJCC分级更注重肿瘤 的扩散范围和预后评估。
观察等待
对于某些Mayo Ⅰ级肾癌患者，尤其是高龄或身体状况较差的 患者，可以选择观察等待的治疗方案。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观察等待期间，需要 定期进行影像学检查和肾功能检查，以便及时发现病情变化。
Mayo Ⅱ级治疗方案选择
手术切除
对于Mayo Ⅱ级肾癌，手术切除仍然 是主要的治疗方法。与Ⅰ级肾癌相比， Ⅱ级肾癌的手术难度和风险相对较大， 需要经验丰富的医生进行手术操作。
Mayo分级基于肿瘤侵犯血管的程 度，将瘤栓分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
Mayo分级的目的和意义
目的
评估肿瘤的恶性程度、预测患者 的预后和指导治疗方案。
意义
Mayo分级为临床医生提供了统一 的标准，有助于比较不同患者的 病情和治疗效果，为患者提供更 准确的医疗服务和预后评估。
Mayo分级的适用范围
Mayo分级适用于肾癌患者的血管侵 犯程度评估，尤其适用于肾静脉和下 腔静脉的瘤栓分级。
肾癌瘤栓Mayo分级
目录
• Mayo分级概述 • Mayo分级标准 • Mayo分级与治疗方案选择 • Mayo分级与患者预后 • Mayo分级与其他肿瘤分级的比较
01
Mayo分级概述
Mayo分级的定义
01
肾癌的治疗和预后评估更具指导意义。
与AJCC分级的比较
AJCC分级
AJCC分级是另一种肿瘤分期系统，根据肿 瘤的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移 情况来划分，广泛应用于多种实体瘤的分期 。与Mayo分级相比，AJCC分级更注重肿瘤 的扩散范围和预后评估。
观察等待
对于某些Mayo Ⅰ级肾癌患者，尤其是高龄或身体状况较差的 患者，可以选择观察等待的治疗方案。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观察等待期间，需要 定期进行影像学检查和肾功能检查，以便及时发现病情变化。
Mayo Ⅱ级治疗方案选择
手术切除
对于Mayo Ⅱ级肾癌，手术切除仍然 是主要的治疗方法。与Ⅰ级肾癌相比， Ⅱ级肾癌的手术难度和风险相对较大， 需要经验丰富的医生进行手术操作。
Mayo分级基于肿瘤侵犯血管的程 度，将瘤栓分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
Mayo分级的目的和意义
目的
评估肿瘤的恶性程度、预测患者 的预后和指导治疗方案。
意义
Mayo分级为临床医生提供了统一 的标准，有助于比较不同患者的 病情和治疗效果，为患者提供更 准确的医疗服务和预后评估。
Mayo分级的适用范围
Mayo分级适用于肾癌患者的血管侵 犯程度评估，尤其适用于肾静脉和下 腔静脉的瘤栓分级。
肾癌瘤栓Mayo分级
目录
• Mayo分级概述 • Mayo分级标准 • Mayo分级与治疗方案选择 • Mayo分级与患者预后 • Mayo分级与其他肿瘤分级的比较
01
Mayo分级概述
Mayo分级的定义
01
肾脏的肿瘤分类PPT资料(正式版)
内。 • Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏； • Ⅲb期 区域性淋巴结受累； • Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。 • Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官； • Ⅳb期 肿瘤博菜霉素＋tamoxifem睾丸;
+ • 长春新碱+阿霉素+bcg苯顺二醇 甲基乙醛氧孕前酮
Ⅱ期：表浅浸润，未侵及肾实质。 影像学检查 ①B超检查 ②静脉尿路造影 ③CT扫描 ④磁共振成像 ⑤核素骨扫描及显像检查
检查，尿细胞学检查、血沉、血生化如肝 随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。
综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60～94%，2～3年无复发应认为已治愈。 间歇无痛肉眼血尿为最常见初发症状，但肿瘤已穿入肾盏、肾盂。
同时取出。
肾癌的放射及化学治疗效果不肯定。
CT扫描 ④磁共振成像 ⑤核素骨扫描及显像 放疗化疗 主要作为辅助治疗手段存在要用于肾盂肿瘤术后较多，但效果并不明确，而全身化疗对肾盂癌的治疗价值不大
检查
肾癌
一、 肾癌
局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。 1)肾门、主动脉旁淋巴结受侵。 1)肾门、主动脉旁淋巴结受侵。
• 长春花碱+阿霉素+羟基脲＋ma。 • 手术（肾动脉栓塞术）
肾盂 癌
肾盂癌
• 临床表现和诊断 平均发病年龄55岁，大多数在40～70岁。 男∶女约2∶1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿 物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显 ，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管 口喷出血性尿液。尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂 尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及 超声、CT检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。
+ • 长春新碱+阿霉素+bcg苯顺二醇 甲基乙醛氧孕前酮
Ⅱ期：表浅浸润，未侵及肾实质。 影像学检查 ①B超检查 ②静脉尿路造影 ③CT扫描 ④磁共振成像 ⑤核素骨扫描及显像检查
检查，尿细胞学检查、血沉、血生化如肝 随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。
综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60～94%，2～3年无复发应认为已治愈。 间歇无痛肉眼血尿为最常见初发症状，但肿瘤已穿入肾盏、肾盂。
同时取出。
肾癌的放射及化学治疗效果不肯定。
CT扫描 ④磁共振成像 ⑤核素骨扫描及显像 放疗化疗 主要作为辅助治疗手段存在要用于肾盂肿瘤术后较多，但效果并不明确，而全身化疗对肾盂癌的治疗价值不大
检查
肾癌
一、 肾癌
局限在肾的2岁以内婴儿可不作放射治疗。 1)肾门、主动脉旁淋巴结受侵。 1)肾门、主动脉旁淋巴结受侵。
• 长春花碱+阿霉素+羟基脲＋ma。 • 手术（肾动脉栓塞术）
肾盂 癌
肾盂癌
• 临床表现和诊断 平均发病年龄55岁，大多数在40～70岁。 男∶女约2∶1。早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿 物或疼痛，偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛。体征不明显 ，尿细胞学检查容易发现癌细胞，膀胱镜检查可见输尿管 口喷出血性尿液。尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形，应 与尿酸结石或血块鉴别。必要时可经膀胱镜插管收集肾盂 尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查。输尿管肾镜以及 超声、CT检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。
肾癌瘤栓Mayo分级
此后对该手术的疗效有了新的认识 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
BUS CT
MRI ECO
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
手术方式的选择
对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于 其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 肝内下腔静脉并阻断 型 肝静脉型
肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和 手术方式的选择
成晟
肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约 为4%-10% 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差 1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术 1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
同时阻断肝静脉
肝静脉型
把癌栓挤压到肝静脉以下， 再阻断各静脉 优点：保证回心血量 防止肝功能损害
型：目前主张使用体外循环和深低温 停循环技术 优点：减少术中出血，可以在无血环 境下操作，视野清晰 注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否，易引 起组织不可逆性缺血坏死
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于 肝门下腔静脉以下
型（肝内型） ：是指癌栓达到 肝内下腔静脉水平，但未超出肝 脏上缘
肾癌最终版 ppt课件
治疗方案选择依据
以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
术后病检示
透明细胞癌III级，基底部(-)。
复查后会是怎样的结果呢？
6月后复查相关化验
6月后复查相关检查
6月后复查相关检查
思考
• 对比两次影像学资料，为什么会短时间内出现这种情况？ 复发? 新发? 转移?
思考：
• 肾癌大多数发生于一侧肾脏，常为单个肿瘤，边界清楚， 10%~20%为多发病灶，多发病灶病例常见于遗传性肾癌及 肾乳头状腺癌患者。
• 双侧先后或者同时发病仅占散发肾癌的2%左右。
此病人考虑VHL综合征
von Hippel-Lindau综合征
• von Hippel-Lindau病常为双侧多发肾癌。是一种罕见的 L综合征中肾癌的发生率在50%，且发病年龄较早，常在 20-50岁之间发病，呈双侧多病灶发病。
病例分享
一个肾癌患者的诊疗体会
青海大学附属医院泌尿外科 唐以众
入院后相关检查
入院后相关检查
术前诊断
• 右肾癌(4.2*2.8cm)，临床分期T1bN0M0。 • 左肾肿瘤(0.71cm)，性质待定。
该如何治疗？
治疗方案
经过我科全科讨论后，于2016年6月29日行腹腔镜下右 肾部分切除术。
VHL综合征临床表现
VHL综合征的筛查
• 进行体格检查及眼底检查 • 尿儿茶酚胺的检查 • 中枢神经系统MRI • 腹部及盆腔超声或CT检查 • 听力检查 • 基因检测
如何治疗？
• 等待？ • 手术？ • 口服靶向药物？
治疗依据
• NCCN • 指南
以上资料源自《坎贝尔泌尿外科学》
治疗依据
• 以上资料源自《2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
肾癌分型及影像表现ppt课件
T4
肿瘤超出Gerota包膜
淋巴结（N）
Nx
区域淋巴结无法评价
N0
无淋巴结转移
5%
肾嗜酸性细胞瘤
2-4%
集合管癌
1%
未分类肾细胞癌
2-3%
肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 Xp11易位性肾癌
肾嫌色细胞癌
神经母细胞瘤相关 性肾细胞癌
Bellini集合管 癌
未分类肾细胞癌
肾髓样癌
粘液性管状及梭形 细胞癌
ppt课件
4
病理学分级（ Fuhrman 分级 ）
• 1级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。
ppt课件
11
ppt课件
多房性囊性肾 细胞癌
12
ppt课件
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CT值约25-29HU
• （左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或 透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔， 结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
ppt课件
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乳头状细胞癌
第二常见的病理类型,占15%, 常多灶或双肾起病 一种具有乳头状或小管乳头 状结构的肾实质恶性肿瘤
T1a
肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b
肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a
肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周
筋膜
T3b
肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉
ppt课件
9
ppt课件
10
肿瘤学肾癌.ppt - 幻灯片1
左肾中下极占位。病理：左肾乳头状腺癌。
左肾癌 的IVP
左肾癌 的IVP
左肺腺癌伴右肾转移、伴腹膜后淋巴结转移
肾癌－临床分期
原发肿瘤（T） T0 无原发肿瘤 T1 肿瘤最大直径≤7cm，局限于肾脏 T1a 最大直径≤4cm； T1b 最大直径≥4cm，≤7cm T2 肿瘤最大直径＞7cm，局限于肾脏 T3 肿瘤侵及主要静脉或侵及肾上腺或肾周组织，但未超过肾周筋膜 T3a 肿瘤直接侵犯肾上腺或肾周组织未超出肾周筋膜； T3b 肾静脉或分支肉眼见瘤栓或膈下的下腔静脉瘤栓 T3c 膈上下腔静脉瘤栓或侵及腔静脉壁 T4 肿瘤侵透肾周筋膜（Gerota）
早期症状
转移症状
肾癌早期症状不明显 最常见的症状是肉眼可见 的血尿或显微镜下的血尿
侧腹部疼痛和（或）扪及肿块
血尿、肿块、疼痛称为肾癌三联症 具备三联症者仅占10%
副瘤综合征：10％－40％患者出现 高血压、发热、体重减轻、贫血等。
有些病例以转移灶的 症状和体征为起始表现 如骨痛、咳嗽、胸痛等
肾癌－诊断要点
2006年NCCN将分子靶向治疗药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单 抗联合干扰素－α）作为转移性肾癌的主要一二线治疗用药。
肾癌－小结
1、早期肾癌，通过根治性切除，预后良好。
2、出现淋巴结转移，预后差，生存期极少超过5年。 3、对放疗、化疗不敏感，但对免疫生物治疗疗效显著。
肾癌－流行病学
肾癌是泌尿系统常见的肿瘤之一，约占全身恶性肿瘤的3％。 在泌尿生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱癌。
肾肿瘤常见于男性，男女发病比例2 ～3：1，发病高峰年龄50－ 70岁。发达国家发病率高于发展中国家，瑞典及冰岛发病率较高。 城市发病率和死亡率明显高于农村。
肾癌瘤栓Mayo分级 ppt课件
肝静脉型
ppt课件
8
型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
ppt课件
Байду номын сангаас
9
手术方式的选择
对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
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10
对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于 其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
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2
此后对该手术的疗效有了新的认识
目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
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3
术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
BUS CT
MRI ECO
ppt课件
4
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
ppt课件
5
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
ppt课件
6
型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于
肝门下腔静脉以下
ppt课件
7
型（肝内型） ：是指癌栓达到 肝内下腔静脉水平，但未超出肝 脏上缘
肝静脉下型
注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否则，易引 起组织不可逆性缺血坏死
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8
型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
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Байду номын сангаас
9
手术方式的选择
对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
ppt课件
10
对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于 其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
ppt课件
2
此后对该手术的疗效有了新的认识
目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
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3
术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
BUS CT
MRI ECO
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4
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
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5
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
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6
型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于
肝门下腔静脉以下
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7
型（肝内型） ：是指癌栓达到 肝内下腔静脉水平，但未超出肝 脏上缘
肝静脉下型
注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否则，易引 起组织不可逆性缺血坏死
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肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和 手术方式的选择
成晟
精心整理
1
肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约 为4%-10%
过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差
1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术
1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
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分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
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5
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
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6
型（肝下型）：是指癌栓在
肾静脉以上大于2cm，但 位于 肝门下腔静脉以下
肝内下腔静脉水平，但未超出 肝脏上缘
肝静脉下型
肝静脉型
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8
型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
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9
手术方式的选择
对于 型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
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10
对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于
其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
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2
此后对该手术的疗效有了新的认识
目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
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术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
BUS CT
MRI ECO
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11
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 肝内下腔静脉并阻断 型
肝静脉型
精心整理
12
肝静脉型
同时阻断肝静脉
把癌栓挤压到肝静脉以下， 再阻断各静脉 优点：保证回心血量
防止肝功能损害
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13
型：目前主张使用体外循环和深低温 停循环技术
优点：减少术中出血，可以在无血环 境下操作，视野清晰
注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否则，易引 起组织不可逆性缺血坏死
成晟
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1
肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约 为4%-10%
过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差
1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术
1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
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分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
精心整理
5
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
精心整理
6
型（肝下型）：是指癌栓在
肾静脉以上大于2cm，但 位于 肝门下腔静脉以下
肝内下腔静脉水平，但未超出 肝脏上缘
肝静脉下型
肝静脉型
精心整理
8
型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
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手术方式的选择
对于 型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
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对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于
其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
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此后对该手术的疗效有了新的认识
目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
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术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
BUS CT
MRI ECO
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肝静脉下型：方法同上，只需暴露 肝内下腔静脉并阻断 型
肝静脉型
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肝静脉型
同时阻断肝静脉
把癌栓挤压到肝静脉以下， 再阻断各静脉 优点：保证回心血量
防止肝功能损害
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型：目前主张使用体外循环和深低温 停循环技术
优点：减少术中出血，可以在无血环 境下操作，视野清晰
注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否则，易引 起组织不可逆性缺血坏死