肾癌瘤栓Mayo分级ppt课件

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手术方式的选择
➢ 对于 型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
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➢ 对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于其
他脏器是非常危险的，需控制栓子上下端 的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和腰静脉
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肝静脉下型：方法同上，只需暴露 肝内下腔静脉并阻断 型
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➢ 此后对该手术的疗效有了新的认识
➢ 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉癌 栓的患者，如术前没有发现局部淋巴结侵 犯或远处转移，肾癌根治术及彻底地切除 癌栓是最有效的治疗手段
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➢ 术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对保 证手术成功将起到重要的作用
BUS CT
MRI ECO
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分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
肝静脉型
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➢ 肝静脉型
同时阻断肝静脉
把癌栓挤压到肝静脉以下，再阻 断各静脉
优点：保证回心血量 防止肝功能损害
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型：目前主张使用体外循环和深低温 停循环技术
优点：减少术中出血，可以在无血环 境下操作，视野清晰
注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否则，易引 起组织不可逆性缺血坏死
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21ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
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型（肝下型）：是指癌栓在
肾静脉以上大于2cm，但 位于 肝门下腔静脉以下
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型（肝内型） ：是指癌栓达 到肝内下腔静脉水平，但未超出 肝脏上缘
肝静脉下型
肝静脉型
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型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
肾癌伴下腔静脉癌栓的分 型和手术方式的选择
成晟
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➢ 肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约为 4%-10%
➢ 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术 时机，预后很差
➢ 1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉切 开取栓的手术
➢ 1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉切 开取栓的手术的5年生存率为55%