肾癌伴下腔静脉癌栓诊治共识 (2)
肾癌伴下腔静脉、右心房癌栓的诊治
约 占 ０２ 在精神科 门诊 中约 占０１％－ ％。 ．％， ．５ ２ 本病通常在 ３ 岁 ０
外在行为能通过抑制加 以阻止 ， 那么内隐的行为必能通过抑制 来阻止直至消失 。治疗期间 ， 治疗 者要 求患者回家后 自己练习 阻断强迫观念 。这样每个患者的疗程所需时 间较长 ， 本组短则
一
以前发病 ， 以青少年期发病者居多 ， 岁以上首发本病 者罕见 。 ５ ０ 强迫 症的基本症状 是强迫观 念 ， 括强迫思维 、 包 强迫情 绪和 强 迫意 向以及强迫动作 或行为 ， 可以一种为主或几种并存［ ４ １ 。本组
维普资讯 腔 静 脉 Ｊ 房 癌 栓 的 诊 治 右
万江厚 ， 白进 良， 马鹏程 ， 宋 兵， 姜 斌 ， 琛 柴
（ 兰州大学第一 医院， 甘肃 兰州 ７００ ） ３００
２２ 手 术 过程 ．
１ ５例患者 的强迫观念均是以不 自主重复出现的思想 、表象、 怀
个 月 ， 半年 ， 长则 故患者 自 的个性特 征及亲属 的配合至关 身
重要。２ 例进步者均系回家后 因其他 因素干扰未坚持练习造成
的。
参考文献 ：
疑、 冲动等为核心症状 ， 这些强迫症状往往使患者终 日纠缠于
一
些毫无 现实意义 的想法和观念 上 ， 碍了正常 的工 作 、 习 妨 学
关键词 ： 肾癌｛ 下腔静脉 ； 癌栓 中图分类号 ： ９ ＲＩ５ 文 献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：６ １ １ ４ （０ ８）６ ｏ ４ — ２ １７ — ２ ６ ２ ０ １－ １６ ｏ
ｌ 资 料
２２１ 麻 醉 气管插 管全麻 。 ．． ２２２ 体位 平 卧位 ， ．． 右侧垫 高。 ２２３ 手 术方法 先取右侧肋缘下切 口， ．． 进腹 后探查肝脏 、 横结
体外循环下肾癌伴下腔静脉癌栓取出术的手术配合及护理
体外循环下肾癌伴下腔静脉癌栓取出术的手术配合及护理徐庆;钟昌艳【摘要】目的总结应用体外循环技术切除肾癌伴下腔静脉癌栓的手术配合经验.方法对4例肾癌伴下腔静脉癌栓患者采用体外循环下血管成形和人造血管置换术,并进行回顾性分析.根据不同的手术方式,手术护士有针对性的采取不同的配合方法,并参与术前讨论熟悉手术流程,总结护理经验.结果熟悉手术流程能密切配合手术,有效地缩短手术时间,手术中异常情况得到及时发现和正确处理,本组手术患者均安全度过手术期.结论手术护士参与术前讨论、熟悉手术流程、密切配合是手术顺利进行的关键.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2012(011)006【总页数】3页(P40-42)【关键词】肾肿瘤;体外循环/护理;腔静脉癌栓【作者】徐庆;钟昌艳【作者单位】400016,重庆医科大学附属第一医院麻醉科,重庆【正文语种】中文【中图分类】R654.1;R737.11肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，在同期肾癌患者中，其发生率为4%～15%［1］，对于无淋巴结和远处转移的肾癌下腔静脉癌栓患者，根治性肾切除及癌栓取出术仍是目前主要的治疗措施［2］。
取栓手术尤其是高位癌栓患者，手术难度大，危险性极高，需要多科联合协助手术。
手术治疗关键在于安全取栓、控制出血，积极有序的手术配合可以避免发生致死性并发症，延长生存期。
2008年3月～2010年10月我院收治肾癌伴下腔静脉癌栓患者4例，均行肾癌根治性切除+癌栓取出术，手术均获成功，现将护理报告如下。
1 临床资料选择我院收治肾癌伴下腔静脉癌栓患者4例，男性3例，女性1例，年龄48～63岁，平均55.3±1.3岁。
3例因双下肢浮肿、腹部胀痛及腹部肿块等肾癌的典型症状入院，B超、C T均示“右肾肿瘤伴右肾静脉、下腔静脉癌栓”，MRI检查示“肝下腔静脉癌栓呈梭行”。
1例因体检B超发现右肾癌伴右肾静脉、下腔静脉内癌栓。
CT显示右肾肿块，有钙化，下腔静脉增粗，期间有癌栓延伸至右心房。
肾癌综合治疗(2024)
肾癌综合治疗（2024）肾癌手术通常选择腹膜后入路在泌尿外科腹腔镜手术中，腹膜后入路由我们国家的泌尿外科专家所创立，由张旭教授所在团队率先开展，在我国泌尿外科领域广泛推广应用，并且在国际上具有广泛影响力。
后腹腔并不是一个腔，是一个组织间隙，术前通过人工气囊扩张成一个腔，且可根据需求人为扩大，可以完成各类复杂手术。
肾脏手术采用腹膜后入路，具有天然优势——解剖位置。
肾脏位于腹膜后，而不在腹腔内，所以通过人工扩张的腹膜后间隙来完成手术可以直接到位，器官的解剖特点更直观，对重要结构特别是血管的解剖更加精准，手术也更加安全。
所以，通常情况下，泌尿外科医生都会选择腹膜后入路。
机器人辅助腹腔镜手术的加入，是在单纯腹腔镜手术基础上的一大飞跃，其优点是操作比较灵巧，缺点是要求操作空间大。
如何将机器人设备与后腹腔镜技术有机结合起来，张旭教授团队做了大量工作，正在探索一套适用于机器人的后腹腔技术，可以说机器人辅助下后腹腔镜手术适用于绝大多数肾癌手术，并且具有明显优势，其应用前景非常广阔。
机器人辅助腹腔镜手术可实现“下腔静脉癌栓取出+肾癌根治术”肾癌伴下腔静脉癌栓是一类非常具有挑战性的疾病，癌栓可以存在于从下腔静脉到心房的任一位置，对术者的技术水平要求较高。
静脉癌栓取出，经典的手术方式是开放手术，但开放手术的死亡率高达20%～40%，虽然有相关报道指出，腹腔镜下可以实现癌栓取出术，但都局限于早期、简单的癌栓。
机器人技术将复杂手术微创化，机器人的机械臂和机械手实际上模拟了人手，不仅保留了自由操作的特点，同时将“手”变小（8mm），能够实现在狭小空间内的精准切割。
目前，张旭教授团队在肾癌根治性切除术联合腔静脉癌栓取出术方面取得突破性进展，对于二级癌栓，采用机器人辅助腹腔镜手术来完成肾癌根治+癌栓取出安全可行。
已经完成的27例该类手术均安全可行，无1例出现意外情况。
但机器人辅助腹腔镜治疗腔静脉癌栓未能涉及肝静脉以上癌栓，所以这也是机器人腹腔镜手术面临的考验。
根治性肾切除术及下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅳ级下腔静脉癌栓的手术技术及临床经验
根治性肾切除术及下腔静脉癌栓取出术治疗Mayo Ⅳ级下腔静脉癌栓的手术技术及临床经验赵勋; 李丽伟; 刘茁; 田晓军; 张树栋; 王国良; 张洪宪; 马潞林【期刊名称】《《现代泌尿外科杂志》》【年(卷),期】2019(024)008【总页数】6页(P639-644)【关键词】肾肿瘤; 癌栓; 下腔静脉【作者】赵勋; 李丽伟; 刘茁; 田晓军; 张树栋; 王国良; 张洪宪; 马潞林【作者单位】北京大学第三医院泌尿外科北京100083; 北京大学第三医院超声科北京100083【正文语种】中文【中图分类】R737肾癌是常见的泌尿系统肿瘤之一，占成人恶性肿瘤的2%～3%[1]。
肾癌易延伸至静脉系统，约4%～10%的肾癌患者累及静脉系统形成静脉癌栓，其中延伸至右心房者占1%[2]。
美国梅奥医学中心(Mayo Clinic)根据静脉癌栓顶部的解剖位置将其分为5级，Mayo Ⅳ级癌栓是指癌栓延伸至膈肌以上的下腔静脉内或达心房[3]。
对于Mayo Ⅳ级癌栓，手术需要更大的血管控制范围，常需要体外循环辅助及多学科协作完成，手术过程较为复杂，手术损伤大，麻醉风险高，术中出血多，是泌尿外科的手术难题之一。
本文回顾性分析2015年4月至2018年1月北京大学第三医院泌尿外科收治的10例肾癌合并Mayo Ⅳ级下腔静脉癌栓(inferior vena cava tumor thrombus，IVCTT)患者的临床资料，总结治疗此类疾病的手术技术及临床经验。
1 资料与方法1.1 临床资料回顾性分析2015年4月至2018年1月北京大学第三医院泌尿外科收治的10例肾癌合并Mayo Ⅳ级IVCTT患者的临床资料。
除1例为体检发现外，其余9例(90%)均有症状，其中血尿4例(40%)，腰痛5例(50%)，下肢水肿3例(30%)，体重减轻2例(20%)，纳差2例(20%)，胸闷憋气1例(10%)，心慌1例(10%)，无明显副肿瘤综合征表现。
外科手术治疗年龄≥75岁的高龄肾细胞癌合并静脉癌栓患者的临床经验
外科手术治疗年龄≥75岁的高龄肾细胞癌合并静脉癌栓患者的临床经验刘茁;朱国栋;唐世英;洪鹏;赵勋;张启鸣;李丽伟;彭冉;陈志刚;王滨帅;张丽;杨飞龙;葛力源;孙争辉;张树栋;王国良;田晓军;张洪宪;马潞林【期刊名称】《北京大学学报:医学版》【年(卷),期】2022(54)4【摘要】肾细胞癌(肾癌)是泌尿外科常见的恶性肿瘤,在局部进展期的肾癌中合并下腔静脉癌栓的患者占4%~10%[1]。
根治性肾切除及肾静脉或下腔静脉癌栓取出术是治疗肾癌伴静脉癌栓的标准治疗方法,并能有效改善预后,其5年肿瘤特异性生存率为40%~65%[2],但无论是腹腔镜或机器人等微创途径,还是传统的开放途径,根治性肾切除和静脉癌栓取出术都是泌尿外科中难度最大的手术之一。
随着中国人平均寿命的延长,在临床工作中可见高龄肾癌合并静脉癌栓患者逐年增多。
根据世界卫生组织定义和我国中老年人年龄段的划分标准,将75岁及以上定义为老年人[3]。
高龄患者身体的各个方面(包括器官功能、组织代谢等)功能都在衰减,且较多同时患有肾癌以外合并症,如心、肺、脑等重要脏器的疾病,其手术的危险因素增加,术后并发症发生率较高,以往列为相对手术禁忌证,诊治经验较少。
目前伴随手术条件和技术的进步,北京大学第三医院高龄肾癌伴静脉癌栓患者数目和手术成功数目不断增多,本文回顾性分析2015年5月至2018年11月北京大学第三医院收治的年龄≥75岁的肾癌伴随静脉癌栓患者的临床资料,探讨高龄患者行根治性肾切除术及静脉癌栓取出术的安全性和有效性。
【总页数】5页(P774-778)【作者】刘茁;朱国栋;唐世英;洪鹏;赵勋;张启鸣;李丽伟;彭冉;陈志刚;王滨帅;张丽;杨飞龙;葛力源;孙争辉;张树栋;王国良;田晓军;张洪宪;马潞林【作者单位】北京大学第三医院泌尿外科;北京大学第三医院超声诊断科;北京大学第三医院肿瘤放射治疗科【正文语种】中文【中图分类】R737.1【相关文献】1.外科手术治疗肝癌合并门静脉癌栓的疗效分析2.碘125粒子内放疗联合门静脉支架及TACE序贯索拉非尼治疗对原发性肝细胞癌合并门静脉主干癌栓患者生存的影响3.癌栓粘连血管壁对非转移性肾细胞癌合并下腔静脉癌栓患者手术及预后的影响4.靶向药物治疗肾细胞癌合并下腔静脉癌栓的初步经验5.内镜治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓患者食管胃静脉曲张出血后再出血的危险因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌（metastaticrenalcellcarcinoma,mRCC）
减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌（metastatic renal cell carcinoma,mRCC）合并下腔静脉癌栓患者的安全性和有效性兰建军发布时间：2023-06-09T09:18:50.166Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：兰建军[导读] 目的观察减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌(mRCC）合并下腔静脉癌栓患者的有效性与安全性。
武胜县人民医院 638400摘要：目的观察减瘤手术联合靶向治疗转移性肾癌(mRCC）合并下腔静脉癌栓患者的有效性与安全性。
方法选取本院2021年8月-2022年7月期间，所收治的62例患者进行此次研究，按照掷硬币法分为治疗组与常规组，每组31例。
其中给予常规组传统手术，治疗组进行减瘤手术联合靶向治疗，对比两组治疗效果和并发症发生情况。
结果两组患者在各项指标上，（P<0.05）组间差异性明显。
结论采取减瘤手术联合靶向治疗，对mRCC合并下腔静脉癌栓病人，进行临床治疗，疗效可靠，安全性高，具有应用价值。
关键词：减瘤手术；靶向；转移性肾癌(mRCC)；下腔静脉癌栓虽然当前临床上，mRCC合并下腔静脉癌栓的发病率并不高，但是由于此类患者的病情复杂，属于一种恶性肿瘤，并且大多数患者在就诊时，已经到了晚期。
此类病人的肾癌细胞还会出现不同的扩散，或是转移。
调查显示[1]，大约20%-40%mRCC下腔静脉癌栓患者，即便是在术后也会出现远处转移，影响其生存质量，降低手术治疗的有效性与安全性。
基于此，本次研究分析了减瘤手术联合靶向治疗在此类疾病的治疗效果，具体内容如下：1 资料和方法1.1基本资料选取本院2021年8月-2022年7月期间，所收治的62例患者进行此次研究，按照掷硬币法分为治疗组与常规组，每组31例。
其中常规组：男女患者的比例为16：15；最小年龄37，最大年龄69岁，均值（53.96±2.37）岁。
治疗组：男14例，女17例；年龄为38-72岁，中位年龄（54.32±3.09）岁。
肾癌伴静脉瘤栓的外科治疗
IVC瘤栓处理
I级(<2cm): 挤缩milk II级： ➢IVC阻断顺序：
瘤栓下极IVC、对侧 RV、瘤栓上极IVC
体外循环IVC—体外循环机—升主动脉转流 深低温停循环？
Granberg CF, et al. Urology, 2008, 72(1):148-152.
？？？
There was no significant difference in oncological and process outcomes between CPB with DHCA or partial bypass under normothermia or single caval clamp without circulatory support
肾癌合并下腔静脉瘤栓的外科治 疗
北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所
合并下腔静脉瘤栓的肿瘤
肾癌—最常见 肾盂癌 淋巴瘤 肾上腺皮质腺癌 恶性嗜铬细胞瘤 腹膜后肉瘤
下腔静脉栓子的种类
瘤栓 血栓
肾癌合并静脉癌栓
10% 区域淋巴结转移 25% 远处转移 50% 肾周脂肪受侵
应该同时根治性肾切除+区域淋巴结清扫
IVC瘤栓处理
III级： ➢游离肝脏，暴露肝后下腔静脉，阻断肝门血管 ➢是否Bypass：阻断静脉后能否维持循环稳定？ IV级：心脏外科合作
是否需要放滤网？
？？？
IVC filter insertion (126) was associated with a lower incidence of intra-operative pulmonary embolism in patients with RCC and VTT. However, the statistical significance of the results was not reported and hence caution is required in interpreting the findings.
肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗进展 朱冠辰 徐林锋 郭宏骞
肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗进展朱冠辰徐林锋郭宏骞发表时间：2015-09-08T09:19:26.627Z 来源：《中国医学人文》2015年第6期供稿作者：朱冠辰徐林锋郭宏骞[导读] 南京大学医学院附属鼓楼医院肾癌为男性泌尿系统第二大肿瘤，晚期肾癌的一个重要特性是易向肾静脉及腔静脉延伸为癌栓, 甚至到达右心房。
朱冠辰徐林锋郭宏骞（南京大学医学院附属鼓楼医院 210008）【摘要】近年来国内医院逐步开展下腔静脉癌栓的手术治疗，针对不同分型的下腔静脉癌栓，采取了包括肾癌根治性切除、下腔静脉部分切除及体外循环辅助下的癌栓取出等多科室合作的手术治疗，都收获了良好的疗效。
作者对近年来肾癌伴下腔静脉癌栓的外科治疗进展做一综述。
【关键词】下腔静脉癌栓；外科手术；体外循环辅助手术；文献综述【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0127-01肾癌为男性泌尿系统第二大肿瘤，晚期肾癌的一个重要特性是易向肾静脉及腔静脉延伸为癌栓, 甚至到达右心房。
肾癌伴下腔静脉癌栓占肾癌总数的5%-10%，右心房癌栓的发生率为1%1,2，其临床症状严重时表现为下肢水肿与循环功能衰竭。
早年因手术难度高，风险大，绝大部分的癌栓患者采取以口服抗血管生成靶向药物为主的治疗，这一措施对患者疾病进展与生命质量的改善十分有限。
手术是根治癌栓的唯一方式，近年来广泛被接受的是在排除局部及远处转移的情况下，采取不同的方式同时行肾癌根治性切除术与癌栓取出术，患者预后依然良好。
1 手术方式：1.1 I 型及II 型下腔静脉癌栓I 型及II 型下腔静脉癌栓患者手术一般采用上腹正中切口, 如肾癌体较大，在相应侧加横切口或斜切口。
进入腹腔后, 需探查有无腹腔内器官转移, 打开结肠旁沟, 粘连严重时, 锐性和钝性相结合分离肿瘤及肾蒂周围组织, 显露肾蒂, 探查肿瘤大小及下腔静脉内瘤栓部位, 结扎肾动脉。
切断结扎肾动脉及其分支, 将远端外牵, 充分游离肾静脉及下腔静脉, 切勿挤压或钳夹肾静脉, 以免部分瘤栓脱落进入体循环引起肺栓塞。
肾细胞癌伴发肾和腔静脉癌栓的诊治进展及相关的临床体会
勒 超声 、 食 道 心 动 超 声 、 磁 共 振 成 像 （ ｇ ａｉ 经 核 ｍａｎ ｔ ｃ
ｒｓ ｎ ｎ ｅ ｍａ ｉｇ ｅｏ ａ ｃ ｉ ｇｎ ，ＭＲ ）以 及 Ｃ 血 管 造 影 Ｉ Ｔ
（ｏ ｕｅ ｏ ｇａ ｈ ｎ ｉｇ ａ ｈ ， ＴＡ） ｃｍｐ ｔｄｔｍｏ ｒｐ ｙａ ｇｏ ｒｐ ｙ Ｃ 等使 肾
１ 概 念 无 论 肾细胞 癌 在 肾脏 局 部
ｈ ｔ ： ｗｗｗ． ｇ ｗｋ ｃ ｍ ｔｐ ｆ ｆ ｚ ｍｎ ． ｏ
现 代 泌 尿 外 科 杂 志
２１ ０ １年 ７月 第 １ 卷 第 ４ ６ 期
２１ ９
处 于 Ｉ期 或 Ⅱ期甚 至体 积＜ ４ ｍ 的所 谓小 肾癌 ， ｃ 只要 在 肾静脉 内有 癌栓 或 和癌 栓 已伸延 人下 腔静 脉 内 ， 均 可 称 谓 肾癌伴 发 静 脉癌 栓 。癌 栓仅 位 于 肾静 脉 内称 肾癌 伴发 肾静 脉 癌栓 ， 一旦 扩展 伸延 入下 腔静 脉 内时 即称 肾癌伴 发 下 腔 静脉 癌 栓 。其 发病 率各 家 报 道 不 尽相同 ： 张涛 ［ 综述 中提 到 肾癌并 发 肾静 脉或 下腔 静 １ 脉 癌 栓 的发病 率约 占肾癌 总 数 的 ４ ～ １ ， 贤 ［ Ｏ 姜 ２ ］
ａ ｌｎｉａ ｓ ｎｄ ｃｉ ｃ ｌｕ ｅ．
ＫＥＹ ｏＲＤＳ：ｒ ｎ ｌｃ ｌ ｃ ｒ ｉｏ ；ｅ ａ ｅｎ；ｉ ｆｒｏ ｅ ａｃ ｖ ｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｔｐ Ｗ ｅ ａ ｅｌ ａ ｃｎ ｍａ ｒ ｎ ｌｖ ｉ ｎ ｅ ｉｒｖ ｎ ａ ａ；ｈ ｏ ｏｉ；ｙ ｅ
摘要 ： 肾细 胞 癌 （ Ｃ 是 泌 尿 男 生 殖 系 统最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 之 一 ， 发 病 率 居 第 ２位 。肾 癌 的生 物 学 行 为 较 为 特 殊 ， 化 疗 、 ＲＣ ） 其 对 放 疗 均 不 敏感 ， 转 移 途 径 中以 血 液 循 环 最 为 常 见 。容 易 侵 及 肾静 脉 和 下 腔 静 脉 形 成 瘤 栓 （ 称 癌 栓 ） Ｒ Ｃ的 另 一 生 物 学 特 点 ， 其 亦 是 Ｃ 其 伴 发静 脉 癌 栓 的 发病 率 国 内 外 报 道 在 ４ ０ ～２ ． 之 间 。Ｒ Ｃ一 旦 伴 发 静 脉 癌 栓 ， 临 床 分 期 属 Ⅲ期 ｂ ．％ ２２ Ｃ 其 。随 着 ＭＲ 、 ＴＡ、 ＩＣ 彩 超 等 技 术 的 临 床 广 泛 应 用 ， 术 治 疗 癌 栓 的成 功 率 得 到 大 幅 度 提 高 。作 者 结 合 文 献 报 道 和 临 床 诊 治 体 会 ， ＲＣ 诊 断 、 疗 手 对 Ｃ 治 进 行 了 总 结 ， 对 伴 发 静 脉 癌 栓 新 的分 类 方 法 进 行 了探 讨 。 并
肾癌伴下腔静脉瘤栓
欧洲10％的新发肾癌会出现肾静脉和下腔静脉受 累。〔2〕
〔1〕 Tobis klatte，et al. J Urol，2007；178（4pt1）：1189－1195 〔2〕 Ziya Kirkali，et al.Eur Urol，2007；52（3）：658－662
肾癌侵犯静脉系统的影像学诊断
腹部超声或CT可识别下腔静脉瘤栓的范围，但 MRI的敏感性更高，是评价下腔静脉瘤栓的金标 准；〔1〕
术中可以使用经食管的超声实时显示瘤栓的影像。
〔1〕 Ziya Kirkali，et al.Eur Urol，2007；52（3）：658－662
肾癌伴静脉瘤栓分布情况
处理方法 N 翻肝技术 2 心肺旁路 4
手术时间h
4.13 6.25
失血ml 1900 3000
结果
所有瘤栓术中完整取出 1例肾上腺皮质癌合并level IV瘤栓患者术
中出血12000ml，术后3天死于DIC。 临床及病理证实淋巴结转移 3例
结果
术后病理 肾透明细胞癌 肾肉瘤样癌 肾乳头腺癌 肾细胞癌（未分化型） 肾颗粒细胞癌 肾上腺皮质癌 肾上腺转移性恶性黑色素瘤
背驮式肝移植翻肝，显露膈下腔 静脉至肾静脉下腔静脉，无损伤 钳阻断腔静脉近心端及肾静脉下 腔静脉、左肾静脉、肝静脉或肝 门，自近心端切开腔静脉壁自肾 静脉水平，取出瘤栓后，缝合肝 上腔静脉，阻断钳移位至肝静脉 开口以下，减少门脉高压时间。
本组中2例level III 患者采取心 肺旁路＋深低温停循环，均为 2000年以前病例。
下腔静脉缝合后情况
下腔静脉内瘤栓
手术标本整体情况
结果
腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术的护理配合
腹腔镜下肾癌根治 +腔静脉癌栓取出术的护理配合中南大学湘雅二医院手术部，湖南长沙，410000【摘要】目的：探讨腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的手术护理配合方法。
方法：选取2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的患者18例作为研究对象，对手术护理配合经验进行回顾性总结，包括术前心理护理与手术准备、术中体位管理、体温管理、防止腔静脉癌栓脱落及发生肺栓塞、无瘤技术等，并评价患者预后情况。
结果：18例患者均顺利完成手术，术后康复情况良好，无不良反应。
结论：术前手术团队详细讨论手术过程并制定应急方案，完善术前准备以及默契、严谨的术中配合是保证手术顺利完成的关键因素。
【关键词】腹腔镜；肾癌根治术；腔静脉癌栓；手术护理配合肾癌全称肾细胞癌，是最常见的泌尿系统恶性肿瘤。
肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为 4％～10％[1]。
目前手术切除是肾癌合并腔静脉癌栓最有效的治疗方法，患者常用的手术方式有开放或腹腔镜下肾癌根治+腔静脉癌栓取出术。
腹腔镜下肾癌根治术具有出血少、创伤小、恢复快等优点，在肾癌的治疗中应用广泛。
现对2019年1月~12月在某三级甲等综合医院手术室行腹腔镜下肾癌根治伴腔静脉癌栓取出术的18例患者的手术护理配合要点报告如下。
1资料与方法1.1一般资料我院于2019年1月~12月收治肾癌伴腔静脉癌栓患者18例，其中男性12例，女性6例；年龄34~72岁，平均年龄（52.15±5.68）岁。
经B超、CT、腹部核磁共振检查，诊断为肾癌伴腔静脉癌栓形成。
1.2手术方法患者行全身麻醉后，取健侧卧位，进行消毒铺单后使用人工气囊建立后腹膜建立人工气腹。
分别于腋前线肋缘下置入10mmTrocar用于放置无腔隙，接入CO2损伤抓钳，于腋中线髂嵴上置入10mm金属Trocar用于放置Storz镜头，于腋后线十二肋下置入12mmTrocar用于放置超声刀头。
使用超声刀清理肾周脂肪，显露侧锥筋膜，扪及肾门处，暴露肾蒂，游离肾动脉、肾静脉和其他血管。
肾癌伴下腔静脉痛栓的诊断和治疗(附7例报告并文献复习)
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成人肾母细胞瘤合并下腔静脉癌栓1例并中文文献复习_罗超
成人肾母细胞瘤合并下腔静脉癌栓1例并中文文献复习罗超，齐桓，严超（南方医科大学附属南方医院，广州510515）摘要：目的探讨成人肾母细胞瘤合并下腔静脉癌栓的临床诊断与治疗。
方法回顾性分析我院收治的1例成人肾母细胞瘤伴同侧肾静脉、下腔静脉癌栓患者的临床诊断与治疗，同时对相关中文文献进行复习与统计学分析。
结果患者行右侧肾癌根治性切除并下腔静脉癌栓取出术，术后辅助化疗，目前无瘤随访。
根据纳入标准筛选我国2001年1月1日 2011年12月30日关于成人肾母细胞瘤的文章，得到文献36篇，筛选出66例病例数据。
使用Kaplan-Meier 统计方法得出，体征与症状、年龄、性别、肿瘤体积、远处转移及放化疗与患者的预后无关（P 均＞0．05），病理学分期、组织学分类及化疗与患者预后有关（P 均＜0．05）。
结论成人肾母细胞瘤合并下腔静脉癌栓患者临床极为罕见，治疗仍以手术治疗为主，辅助术后放化疗。
Kaplan-Meier 生存分析认为，临床病理学分期与组织学分类对于成人肾母细胞瘤的术后辅助治疗效果评估非常关键，辅助治疗中药物化疗极为重要。
关键词：成人；肾母细胞瘤；癌栓；腔静脉；生存分析中图分类号：R737．11文献标志码：B 文章编号：1002-266X （2012）48-0070-03肾母细胞瘤属于肾脏恶性肿瘤，成人肾母细胞瘤患者较少见［1］，若合并腔静脉癌栓则更为罕见。
本文对我科收治的1例成人肾母细胞瘤合并下腔静脉癌栓患者进行回顾性分析。
同时由于成人肾母细胞瘤发病率极低，做一个关于该领域的随机临床试验研究非常困难。
本文通过复习近10年中文文献并通过统计学分析以期找出影响成人肾母细胞瘤预后的因素，辅助临床治疗。
1资料与方法1．1临床资料患者男，18岁，因“间断性右侧腰背部疼痛6个月余”入院。
半年体质量下降4kg 。
查体右侧腹部可扪及巨大肿块，质韧，边界不清，大小约10cm ˑ9cm ，无触痛。
B 超提示，右肾一大小约15．3cm ˑ10．7cm 的巨大实性占位。
恶性肿瘤合并下腔静脉(IVC)栓子行栓子活检术的临床意义
恶性肿瘤合并下腔静脉(IVC)栓子行栓子活检术的临床意义方主亭;刘凌晓;颜志平;罗剑钧;张雯;吴林霖;刘清欣;瞿旭东;王建华;王小林【摘要】目的评价对恶性肿瘤合并下腔静脉(inferior vena cava,IVC)栓子患者行栓子活检术的临床意义.方法对14例恶性肿瘤合并IVC栓子患者经右侧股静脉行IVC栓子活检.记录取出标本的成功率和患者术中及术后的不良反应或并发症,并随访2个月了解是否引起医源性肺部转移.分析病理结果,与术前CT或MRI诊断进行比较,判断影像诊断的准确率.结果 IVC栓子活检术成功率为100％,患者术中及术后未出现急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)及IVC破裂出血,随访2个月未发现医源性肺转移.术前影像学诊断与病理结果的符合率较高,达93％.结论恶性肿瘤合并IVC栓子行栓子活检术是安全、微创、易行的,能为进一步治疗提供病理学依据.%Objective To evaluate the clinical significance of biopsy procedure for inferior vena cava (IVC) embolus in malignant tumor. Methods The IVC embolus biopsy procedure was performed in 14 cases of malignant tumor through right femoral vein. The success rate of biopsy,adverse reactions and complications were obtained. The iatrogenic pulmonary metastasis rate was observed through a 2 monthes follow-up program. The pathological results were compared with CT and MRI diagnosis preoperatively to verify the imaging diagnostic accuracy. Results The success rate of biopsy was 100%. No adverse reactions and severe complications such as pulmonary embolism (PE) and hemorrhage because of IVC rupture occurred. No iatrogenic pulmonary metastasis was observed during 2 monthes follow-up. The accordance rate between imaging diagnosis and pathlogical results was high (about 93%). Conclusions Theembolus biopsy in IVC is safe,minimally invasive and convenient. It could provide some pathological evidence for the further therapy in malignant tumor.【期刊名称】《复旦学报（医学版）》【年(卷),期】2012(039)004【总页数】5页(P395-399)【关键词】恶性肿瘤;下腔静脉(IVC);瘤栓;活检【作者】方主亭;刘凌晓;颜志平;罗剑钧;张雯;吴林霖;刘清欣;瞿旭东;王建华;王小林【作者单位】复旦大学附属中山医院介入治疗科上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海 200032;复旦大学附属中山医院介入治疗科上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R730.5恶性肿瘤合并下腔静脉（inferior vena cava，IVC）癌栓预后极差。
肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术的护理
当代护士2010年11月中旬刊(学术版)39※肿瘤科护理肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术的护理何秀梅郭淑萍齐娟摘要总结T4#,I肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术患者的护理措施，包括术前做好充分准备，介绍手术相关知识，解除患者心理负担；术后给予监测生命体征与中心静脉压(C V P)监测肾功能变化，加强各引流管道护理及预防肺部感染。
认为采取行之有效的治疗及护理措施，有利于减少并发症的发生，加快术后恢复，提高患者的生存率。
关键词：肿瘤，肾；下腔静脉；围手术期；护理中图分类号：R473．73文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0039-02肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于膀胱癌，而肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓的发生率为4％～10％1-I，手术切除仍是目前最有效的治疗方法，此方法可以提高患者的生存率。
本院于2009年3月．2010年4月成功地施行4例肾癌根治及下腔静脉癌栓切除术，现将护理要点报告如下。
1临床资料1．1一般资料本组患者4例，男l例，女3例；年龄45。
67岁。
平均62．3岁，病程2周至6个月。
其中右肾癌3例，左肾癌l例。
癌栓分型：肝下型3例，肝内型l例。
均行C T、腹部核磁共振检查提示肾癌，伴下腔静癌栓形成。
1．2手术方法与结果本组4例均在全麻下行肾癌根治、下腔静脉癌栓切除术。
术中各输血4800m l、1600m l、1200m l。
术后2例用呼吸机维持24h。
手术用时4—5h，术后2d拔出胃管，4～7d拔出切口负压引流管，7d拔出锁骨下静脉导管，7-12d拔出尿管，8-l O d 间断拆除切口缝线，术后平均住院18d。
术后病检提示：3例为右肾透明细胞癌，下腔静脉癌栓。
1例为左肾小细胞恶性肿瘤，符合骨外尤文肉瘤，静脉癌栓细胞形态同肾脏肿瘤。
2护理2．1术前护理2．1．1心理护理患者在得知身患肾癌后思想负担重，因此要加强心理护理，主动接近患者，增加他们对医护人员的信任，向他们介绍国内外同类手术的成功经验，树立患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。
肾癌下腔静脉癌栓诊断与治疗的临床研究
肾癌下腔静脉癌栓诊断与治疗的临床研究【摘要】目的探讨肾癌下腔静脉癌栓诊断与治疗的临床研究。
方法 2014年3月到2015年7月期间，在我院就诊肾癌并发下腔静脉癌栓的患者共有7例，对其进行手术，分析术前的诊断、手术的方法以及患者的术后处理。
结果经过诊断，确定了癌栓范围，采取合适的外科手术，将癌栓全部取出。
有1例患者由于肝转移死于手术后第19天，其余6名患者均健在。
结论各种诊断方法中，磁共振成像可以很好地确认肾癌下腔静脉癌栓的范围，然后再根据肿瘤癌栓的位置经过合适的外科手术治疗和术后治疗，提高了肾癌下腔静脉癌患者的康复几率。
【关键词】磁共振成像；外科手术；癌栓【Abstract】 Objective To investigate the clinical study of RCC diagnosis and treatment. Methods from March 2014 to July 2015, in our hospital for treatment of renal cell carcinoma with inferior vena cava thrombus in patients with a total of 7 patients, the surgery, analysis of preoperative diagnosis, surgical methods and patients. Results after postprocessing the diagnosis, determine the scope of tumor thrombus, take appropriate surgery, the tumor thrombus removed. All 1 patients with liver metastasis died nineteenth days after surgery, the remaining 6 patients were alive. Conclusion various diagnostic methods, magnetic resonance imaging can range well confirmed renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus , and then according to the location of tumor thrombus after appropriate surgical treatment and postoperative treatment, improve the recovery of patients with renal cell carcinoma of the inferior vena cava.【Keywords】 magnetic resonance imaging; surgical procedures; tumor thrombus肾癌下腔静脉癌（IVC）是肾癌的一种，如果患者治疗方法不合理或者不及时，则会导致肿瘤转移或者有生命危险。
肾癌伴腔静脉瘤栓的诊治进展
正电子发射计算机断层扫描 恶性肿瘤组织代 谢增强，摄取１ ８．氟脱氧葡萄糖（ｎｕｏｒｏｄｅｏｘｙ９１ｕｃｏｓｅ， ＦＤＧ）增多，在正电子发射计算机断层扫描（ｐｏｓｉ． ｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＰＥＴ）图像上表现为放射性 浓聚。但由于ＦＤＧ主要经尿液排泄，因此尿液中的 放射性也较高，可影响肾癌的检出率。Ｋａｎｇ等Ｍ １采 用ＰＥＴ检查了６６例肾癌患者，结果显示其敏感性和 特异性分别为６０％和１ ＯＯ％。但ＰＥＴ对肾癌局部复 发及转移的监测好于常规放射学检查Ｋ Ｊ。
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＪＩ Ｚｈｉ—ｇａｎｇ Ｔｅｌ：０１０一６５２９６０３１，Ｆａｘ：０１０一６５２９６０３０，Ｅ—ｍａｉｌ：ＪＺＧｌｌ２９＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ： Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ａｎｄ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉＶｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｃｅＵ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗｉｌｔｈ ｉ１ｎｎｆ土．ｅｅｒｒｌｉＯｏｒ ｖｅｎａ ｃａｖａ ｔｕｍｏＯｒ ｔｈｒｏＯｍｂｕｓ ｈａｖｅ ａａｄｄｖｖａａｎｎｃｃｅｅｄｄ ｒｒａａＤｐｌｉｄｄｌｌＶｖ ｉ１ｎｎ ｒｅｃｅｎｔ ｖＶｅａｒｓ． ＢｏＯｔｈ ｔｈｅｅ ｓｕｒｖｉｌｖａｌ ａａｎｎｄｄ ｑｕａｌｉｔＶｖ ｏＯ土ｆ
1例高龄肾癌伴下腔静脉癌栓根治性手术病人的手术配合
·个案护理·１例高龄肾癌伴下腔静脉癌栓根治性手术病人的手术配合胡爱青，朱鑫玲，王志艳关键词：肾癌；癌栓；下腔静脉；手术配合中图分类号：Ｒ４７３．２ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１９．０６６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）７Ａ－１８２２－０２ 随着现代医学技术的发展，肾癌伴肾静脉及下腔静脉癌栓病人不再被放弃手术。
近年来，越来越多的文献显示，此类病人接受肾癌根治并彻底清除下腔静脉中的癌栓，其５年生存率可达５３．０％～７２．７％［１］。
目前该手术已被认为是肾癌伴下腔静脉癌栓最积极有效的治疗方法。
２０１２年３月我院为１例高龄病人在普通插管全身麻醉下行右肾癌根治和右肾静脉及下腔静脉癌栓取出术，术中病人生命体征平稳，手术顺利完成，术后恢复良好。
现将手术配合介绍如下。
１ 病例介绍 病人，男，８１岁，因“发现无痛性血尿１周”入院。
入院体检：体重５５ｋｇ，血压１４０／６５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），脉搏６５／ｍｉｎ，体温３７℃，呼吸１８／ｍｉｎ。
腹部ＣＴ示：右肾可见７．６ｃｍ×９．５ｃｍ肿块阴影，密度欠均匀，边缘欠清晰，右肾静脉及下腔静脉癌栓形成约８ｃｍ。
其余各项检查未见明显手术禁忌。
在普通插管全身麻醉下行右肾癌根治和右肾静脉及下腔静脉癌栓取出术。
选择上腹正中切口，长约３５ｃｍ，探查腹腔后未发现明显肿瘤转移征象，见肿瘤位于右肾下极，９．５ｃｍ×９．５ｃｍ×９．０ｃｍ大小。
游离右肾静脉及肾动脉，结扎切断右肾动脉，再结扎切断肾静脉。
游离肾下级，结扎切断右输尿管。
打开侧腹膜游离肾脏，于右肾上极切除部分肾上腺，将右肾根治性切除。
游离下腔静脉，向上至门静脉平面，向下至腹主动脉分叉处，用血管阻断钳分别阻断下腔静脉近心端（肝静脉平面）及远心端和对侧肾静脉，切开下腔静脉将癌栓切除，见癌栓５ｃｍ×２ｃｍ×２ｃｍ大小，用Ｐｒｏｌｅｎｅ ４－０线缝合血管壁，松开阻断钳。