肾癌瘤栓Mayo分级课件
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肾癌瘤栓分级演示文稿
优点：减少术中出血，可以在无血环境下操作， 视野清晰
注意：术中停循环时间应控制在30分钟之内， 最长不超过1小时，否则，易引起组织不可逆性缺 血坏死
❖ 对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于其他脏器是非 常危险的，需控制栓子上下端的下腔静脉，以及对侧 的肾静脉和腰静脉
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 型 肝内下腔静脉并阻断
肝静脉型
❖ 肝静脉型
同时阻断肝静脉
把癌栓挤压到肝静脉以下，再阻 断各静脉
优点：保证回心血量 防止肝功能损害
型：目前主张使用体外循环和深低温停循环技 术
❖ 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉癌栓的患者， 如术前没有发现局部淋巴结侵犯或远处转移，肾癌根 治术及彻底地切除癌栓是最有效的治疗手段
❖ 术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对保 证手术成功将起到重要的作用 BUS CT MRI ECO
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
型（肾静脉型）：是指癌栓在肾静 脉以上距离不超过2cm
型（肝下型）：是指癌栓在肾静脉
以上大于2cm，但 位于肝门下腔静脉 以下
型（肝内型） ：是指癌栓达到肝内 下腔静脉水平，但未超出肝脏上缘
肝静脉下型
肝静脉型
型（肝上型） ：是指癌栓超出肝脏 上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
手术方式的选择
❖ 对于 型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻断下腔静 脉即可完全切除癌栓，而不需阻断对侧肾静脉的 回流
肾癌瘤栓分级
❖ 肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约为 4%-10%
❖ 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术 时机，预后很差
❖ 1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉切 开取栓的手术
注意：术中停循环时间应控制在30分钟之内， 最长不超过1小时，否则，易引起组织不可逆性缺 血坏死
❖ 对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于其他脏器是非 常危险的，需控制栓子上下端的下腔静脉，以及对侧 的肾静脉和腰静脉
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 型 肝内下腔静脉并阻断
肝静脉型
❖ 肝静脉型
同时阻断肝静脉
把癌栓挤压到肝静脉以下，再阻 断各静脉
优点：保证回心血量 防止肝功能损害
型：目前主张使用体外循环和深低温停循环技 术
❖ 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉癌栓的患者， 如术前没有发现局部淋巴结侵犯或远处转移，肾癌根 治术及彻底地切除癌栓是最有效的治疗手段
❖ 术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对保 证手术成功将起到重要的作用 BUS CT MRI ECO
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
型（肾静脉型）：是指癌栓在肾静 脉以上距离不超过2cm
型（肝下型）：是指癌栓在肾静脉
以上大于2cm，但 位于肝门下腔静脉 以下
型（肝内型） ：是指癌栓达到肝内 下腔静脉水平，但未超出肝脏上缘
肝静脉下型
肝静脉型
型（肝上型） ：是指癌栓超出肝脏 上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
手术方式的选择
❖ 对于 型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻断下腔静 脉即可完全切除癌栓，而不需阻断对侧肾静脉的 回流
肾癌瘤栓分级
❖ 肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约为 4%-10%
❖ 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术 时机，预后很差
❖ 1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉切 开取栓的手术
肾癌瘤栓Mayo分级最终版.ppt
肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和 手术方式的选择
成晟
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1
肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约 为4%-10%
过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差
1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术
1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
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分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
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5
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
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6
型（肝下型）：是指癌栓在
肾静脉以上大于2cm，但 位于 肝门下腔静脉以下
肝内下腔静脉水平，但未超出 肝脏上缘
肝静脉下型
肝静脉型
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型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
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手术方式的选择
对于 型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
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对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于
其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
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2
此后对该手术的疗效有了新的认识
目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
成晟
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1
肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约 为4%-10%
过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差
1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术
1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
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分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
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5
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
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6
型（肝下型）：是指癌栓在
肾静脉以上大于2cm，但 位于 肝门下腔静脉以下
肝内下腔静脉水平，但未超出 肝脏上缘
肝静脉下型
肝静脉型
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8
型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
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9
手术方式的选择
对于 型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
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10
对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于
其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
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2
此后对该手术的疗效有了新的认识
目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
肾癌瘤栓Mayo分级
Mayo分级主要关注肾癌瘤栓的发生部位、数量、大小、浸润深度等病理学特征，而 TNM分级则更注重肿瘤本身的生长和扩散情况。因此，在临床应用上，Mayo分级对于
肾癌的治疗和预后评估更具指导意义。
与AJCC分级的比较
AJCC分级
AJCC分级是另一种肿瘤分期系统，根据肿 瘤的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移 情况来划分，广泛应用于多种实体瘤的分期 。与Mayo分级相比，AJCC分级更注重肿瘤 的扩散范围和预后评估。
观察等待
对于某些Mayo Ⅰ级肾癌患者，尤其是高龄或身体状况较差的 患者，可以选择观察等待的治疗方案。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观察等待期间，需要 定期进行影像学检查和肾功能检查，以便及时发现病情变化。
Mayo Ⅱ级治疗方案选择
手术切除
对于Mayo Ⅱ级肾癌，手术切除仍然 是主要的治疗方法。与Ⅰ级肾癌相比， Ⅱ级肾癌的手术难度和风险相对较大， 需要经验丰富的医生进行手术操作。
Mayo分级基于肿瘤侵犯血管的程 度，将瘤栓分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
Mayo分级的目的和意义
目的
评估肿瘤的恶性程度、预测患者 的预后和指导治疗方案。
意义
Mayo分级为临床医生提供了统一 的标准，有助于比较不同患者的 病情和治疗效果，为患者提供更 准确的医疗服务和预后评估。
Mayo分级的适用范围
Mayo分级适用于肾癌患者的血管侵 犯程度评估，尤其适用于肾静脉和下 腔静脉的瘤栓分级。
肾癌瘤栓Mayo分级
目录
• Mayo分级概述 • Mayo分级标准 • Mayo分级与治疗方案选择 • Mayo分级与患者预后 • Mayo分级与其他肿瘤分级的比较
01
Mayo分级概述
Mayo分级的定义
01
肾癌的治疗和预后评估更具指导意义。
与AJCC分级的比较
AJCC分级
AJCC分级是另一种肿瘤分期系统，根据肿 瘤的浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移 情况来划分，广泛应用于多种实体瘤的分期 。与Mayo分级相比，AJCC分级更注重肿瘤 的扩散范围和预后评估。
观察等待
对于某些Mayo Ⅰ级肾癌患者，尤其是高龄或身体状况较差的 患者，可以选择观察等待的治疗方案。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ观察等待期间，需要 定期进行影像学检查和肾功能检查，以便及时发现病情变化。
Mayo Ⅱ级治疗方案选择
手术切除
对于Mayo Ⅱ级肾癌，手术切除仍然 是主要的治疗方法。与Ⅰ级肾癌相比， Ⅱ级肾癌的手术难度和风险相对较大， 需要经验丰富的医生进行手术操作。
Mayo分级基于肿瘤侵犯血管的程 度，将瘤栓分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。
Mayo分级的目的和意义
目的
评估肿瘤的恶性程度、预测患者 的预后和指导治疗方案。
意义
Mayo分级为临床医生提供了统一 的标准，有助于比较不同患者的 病情和治疗效果，为患者提供更 准确的医疗服务和预后评估。
Mayo分级的适用范围
Mayo分级适用于肾癌患者的血管侵 犯程度评估，尤其适用于肾静脉和下 腔静脉的瘤栓分级。
肾癌瘤栓Mayo分级
目录
• Mayo分级概述 • Mayo分级标准 • Mayo分级与治疗方案选择 • Mayo分级与患者预后 • Mayo分级与其他肿瘤分级的比较
01
Mayo分级概述
Mayo分级的定义
01
肾癌及肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓的处理课件
圍手術期處理體會
術前的腎動脈栓塞 肝移植技術 心肺旁路，伴或不伴深低溫停迴圈 剝離子的應用
腎動脈栓塞
優點： 阻斷動脈，腎臟表面和腎門的側肢萎縮，失
血量減少； 可以先結紮處理腎靜脈，不必先處理腎動脈； 栓塞24－48小時後水腫形成，便於游離。
肝移植翻肝技術
優點： 1、肝臟和下腔靜脈的游離，可以獲得充分外科顯露； 2、便於外科醫生可以充分的控制下腔靜脈，安全地切 除腫瘤。 3、保證切開下腔靜脈足夠的長度，以徹底取出小靜脈 分支內的殘留瘤栓。 4、減少開胸機會，縮短手術時間，減少心肺旁路併發 症，如出血、輸血併發症。
背馱式肝移植翻肝，顯露膈下腔 靜脈至腎靜脈下腔靜脈，無損傷 鉗阻斷腔靜脈近心端及腎靜脈下 腔靜脈、左腎靜脈、肝靜脈或肝 門，自近心端切開腔靜脈壁自腎 靜脈水準，取出瘤栓後，縫合肝 上腔靜脈，阻斷鉗移位至肝靜脈 開口以下，減少門脈高壓時間。
本組中2例level III 患者採取心 肺旁路＋深低溫停迴圈，均為 2000年以前病例。
Level IV瘤栓的處理
3例 level IV 聯合心肺旁路＋深低溫停迴圈
Level IV瘤栓的處理
1例level IV瘤栓，翻肝 後，切開膈肌，打開心包， 在腔靜脈心房入口瘤栓上 方阻斷血流，避免開胸及 心肺旁路手術
腎臟CT平掃
下腔靜脈內瘤栓
瘤栓取出情況
剝除侵犯下腔靜脈壁瘤栓
行栓塞＋免疫治療中位生存時間6.9月（0.1－23.6），111例手術治療患者中位生存 時間19.8月（0－178.9）。〔3〕 即使存在遠處轉移，根治性外科手術可以明顯延長患者生存期 特別是加用免疫治療時。〔3〕
〔1〕Gaetano Ciancio，et al. Eur Urol，2007；51（4）：988－995 〔2〕Mohammed Ahmed Abdel－Muneem Nouth，et al. Int J Urol，2007；51（4）：957－959 〔3〕Axel Haferkamp，et al. J Urol，2007；177（5）：1703－1708 〔4〕 Erica H. Lambert ，et al. Urol，2007；69（6）：1054－1058 〔5〕Ziya Kirkali，et al. Eur Urol，2007；52（3）：658－662
肾癌瘤栓Mayo分级
此后对该手术的疗效有了新的认识 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
BUS CT
MRI ECO
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
手术方式的选择
对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于 其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 肝内下腔静脉并阻断 型 肝静脉型
肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和 手术方式的选择
成晟
肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约 为4%-10% 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手 术时机，预后很差 1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术 1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉 切开取栓的手术的5年生存率为55%
同时阻断肝静脉
肝静脉型
把癌栓挤压到肝静脉以下， 再阻断各静脉 优点：保证回心血量 防止肝功能损害
型：目前主张使用体外循环和深低温 停循环技术 优点：减少术中出血，可以在无血环 境下操作，视野清晰 注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否，易引 起组织不可逆性缺血坏死
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于 肝门下腔静脉以下
型（肝内型） ：是指癌栓达到 肝内下腔静脉水平，但未超出肝 脏上缘
肾癌分型及影像表现ppt课件
T4
肿瘤超出Gerota包膜
淋巴结（N）
Nx
区域淋巴结无法评价
N0
无淋巴结转移
5%
肾嗜酸性细胞瘤
2-4%
集合管癌
1%
未分类肾细胞癌
2-3%
肾透明细胞癌 多房囊性肾细胞癌 乳头状肾细胞癌 Xp11易位性肾癌
肾嫌色细胞癌
神经母细胞瘤相关 性肾细胞癌
Bellini集合管 癌
未分类肾细胞癌
肾髓样癌
粘液性管状及梭形 细胞癌
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病理学分级（ Fuhrman 分级 ）
• 1级 癌细胞具有小而圆的深染核,染色质模糊,无核仁。
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多房性囊性肾 细胞癌
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CT值约25-29HU
• （左肾囊肿壁）送检囊壁样组织，囊壁灶区见胞浆淡染或 透明的细胞呈腺管样或小巢状排列，并见薄壁血管分隔， 结合免疫组化结果，符合多房性囊性肾透明细胞癌。
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乳头状细胞癌
第二常见的病理类型,占15%, 常多灶或双肾起病 一种具有乳头状或小管乳头 状结构的肾实质恶性肿瘤
T1a
肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm
T1b
肿瘤局限于肾内，4cm＜肿瘤最大径≤7cm
T2
肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm
T3
肿瘤侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜
T3a
肿瘤侵及肾上腺或肾周脂肪组织和（或）肾窦脂肪组织，但未超过肾周
筋膜
T3b
肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉
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肾肿瘤讲课PPT课件
检
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
目录
CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
目录
CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
肾癌瘤栓Mayo分级 ppt课件
肝静脉型
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型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
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手术方式的选择
对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
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对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于 其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
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此后对该手术的疗效有了新的认识
目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
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术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
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（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
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型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
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型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于
肝门下腔静脉以下
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型（肝内型） ：是指癌栓达到 肝内下腔静脉水平，但未超出肝 脏上缘
肝静脉下型
注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否则，易引 起组织不可逆性缺血坏死
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型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平
膈上心包内
膈上心内水平
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手术方式的选择
对于型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻 断下腔静脉即可完全切除癌栓，而不需 阻断对侧肾静脉的回流
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对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于 其他脏器是非常危险的，需控制栓子上 下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和 腰静脉
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此后对该手术的疗效有了新的认识
目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉 癌栓的患者，如术前没有发现局部淋巴 结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底 地切除癌栓是最有效的治疗手段
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术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型，对 保证手术成功将起到重要的作用
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（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
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型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
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型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于
肝门下腔静脉以下
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型（肝内型） ：是指癌栓达到 肝内下腔静脉水平，但未超出肝 脏上缘
肝静脉下型
注意：术中停循环时间应控制在30分 钟之内，最长不超过1小时，否则，易引 起组织不可逆性缺血坏死
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每日一题NO.6简述肾癌静脉瘤栓的Mayo分级
每日一题NO.6简述肾癌静脉瘤栓的Mayo分级
编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文，做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一个重要的事情，就是应付各种各样的考试。
鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
泌尿外科医生学习联盟
Q
简述肾癌静脉瘤栓的Mayo分级。
A
采用美国梅约医学中心（ Mayo Clinic）的五级分类法。
0级：瘤栓局限在肾静脉内；
Ⅰ级：瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处≤2cm；
Ⅱ级：瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处＞2cm；
Ⅲ级：瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下；Ⅳ级：瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内。
答案参考资料：
《2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
责任编辑：榭小仙
审核校对：郭涛。
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肝静脉下型 肝静脉型
肾癌瘤栓Mayo分级
型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平 膈上心包内 膈上心内水平
肾癌瘤栓Mayo分级
手术方式的选择
• 对于 型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻断下腔 静脉即可完全切除癌栓，而不需阻断对侧肾静 脉的回流
肾癌瘤栓Mayo分级
• 对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于其他脏器是非常危险的， 需控制栓子上下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和腰静脉
注意：术中停循环时间应控制在30分钟之 内，最长不超过1小时，否则，易引起组织不可 逆性缺血坏死
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
5年生存率为55%
肾癌瘤栓Mayo分级
• 此后对该手术的疗效有了新的认识 • 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，如术前没有
发现局部淋巴结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底地切除癌栓 是最有效的治疗手段
肾癌瘤栓Mayo分级
• 术前对癌栓做出正S CT MRI ECO
肾癌瘤栓Mayo分级
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
肾癌瘤栓Mayo分级
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
肾癌瘤栓Mayo分级
型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于 肝门下腔静脉以下
肾癌瘤栓Mayo分级
型（肝内型） ：是指癌栓达 到肝内下腔静脉水平，但未超出 肝脏上缘
肾癌瘤栓Mayo分级
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和 手术方式的选择
肾癌瘤栓Mayo分级
• 肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约为4%-10% • 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机，预后很差 • 1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术 • 1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术的
肾癌瘤栓Mayo分级
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 型 肝内下腔静脉并阻断
肝静脉型
肾癌瘤栓Mayo分级
• 肝静脉型
同时阻断肝静脉
把癌栓挤压到肝静脉以下，再阻 断各静脉
优点：保证回心血量 防止肝功能损害
肾癌瘤栓Mayo分级
型：目前主张使用体外循环和深低温停循环 技术
优点：减少术中出血，可以在无血环境下 操作，视野清晰
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型（肝上型） ：是指癌栓超 出肝脏上缘水平
肝上膈下水平 膈上心包内 膈上心内水平
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手术方式的选择
• 对于 型癌栓，只需用Satinsky钳部分阻断下腔 静脉即可完全切除癌栓，而不需阻断对侧肾静 脉的回流
肾癌瘤栓Mayo分级
• 对于 型癌栓，术中癌栓脱落而栓塞于其他脏器是非常危险的， 需控制栓子上下端的下腔静脉，以及对侧的肾静脉和腰静脉
注意：术中停循环时间应控制在30分钟之 内，最长不超过1小时，否则，易引起组织不可 逆性缺血坏死
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌瘤栓Mayo分级
5年生存率为55%
肾癌瘤栓Mayo分级
• 此后对该手术的疗效有了新的认识 • 目前大量的文献认为：肾癌伴下腔静脉癌栓的患者，如术前没有
发现局部淋巴结侵犯或远处转移，肾癌根治术及彻底地切除癌栓 是最有效的治疗手段
肾癌瘤栓Mayo分级
• 术前对癌栓做出正S CT MRI ECO
肾癌瘤栓Mayo分级
分型
（按癌栓在下腔静脉内的延伸范围）
肾癌瘤栓Mayo分级
型（肾静脉型）：是指癌栓 在肾静脉以上距离不超过2cm
肾癌瘤栓Mayo分级
型（肝下型）：是指癌栓在 肾静脉以上大于2cm，但 位于 肝门下腔静脉以下
肾癌瘤栓Mayo分级
型（肝内型） ：是指癌栓达 到肝内下腔静脉水平，但未超出 肝脏上缘
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肾癌瘤栓Mayo分级
肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和 手术方式的选择
肾癌瘤栓Mayo分级
• 肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约为4%-10% • 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机，预后很差 • 1913年，Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术 • 1972年，Skinner等报道：肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术的
肾癌瘤栓Mayo分级
肝静脉下型：方法同上，只需暴露 型 肝内下腔静脉并阻断
肝静脉型
肾癌瘤栓Mayo分级
• 肝静脉型
同时阻断肝静脉
把癌栓挤压到肝静脉以下，再阻 断各静脉
优点：保证回心血量 防止肝功能损害
肾癌瘤栓Mayo分级
型：目前主张使用体外循环和深低温停循环 技术
优点：减少术中出血，可以在无血环境下 操作，视野清晰