专题五犬猫肾衰综合征

开始期 ARF
BUN≤20mg/dL
❖病情日见好转; ❖仍有无力、消瘦、
贫血等症状
康复期
多尿期
尿量增加 水肿减轻（脱水） 低钾、钠血症 氮质血症（尿毒症高峰期）
少尿或无尿期
指标
主要变化
水排 泄 紊乱
尿液 其他
少尿或无尿； 尿比重； 蛋白尿、血尿、管型尿
庆大和顺氯氨铂所致 ARF是非少尿性ARF
少尿或无尿 → 肾性水肿、高血压
③高血钙
肾脏肉瘤
④结石
分期
Ⅰ
Ⅱ（持续长）
Ⅲ（后期）
Ⅳ
肾小球滤过率(GFR) ＞50％
30％-50%
5％-30%
尿毒症
尿量 水
正常 —
慢性多尿 轻度脱水、烦渴
减少 水肿
少尿 加剧
电解质
低K+或正常；
高K+、低Na+、
—
加剧
低Na+
低钙、高磷、高镁
酸中毒
—
+
++
++++
心衰，贫血，WBC↓ 呕吐、腹泻； 呼吸中枢衰竭
血肌酐＞200µmol/L
抗生素
（庆大 磺胺 抗真菌药等）
麻醉药物（氟烷） 驱虫药（驱心丝虫）
输液制剂
（甘露醇 右旋糖酐）
化疗药物
（顺氯氨铂 阿霉素 甲氨蝶呤）
非类固醇抗炎药物 （ NSAID，镇痛剂）
血管收缩
药物
毒素
犬—葡萄干 （10~25g/kgBW）
猫—百合花
内源性色素
（Hb尿 Mb尿）
动物毒液 放射造影剂（碘）
能力更强
肾脏功能
部分水、无机盐、葡萄 糖、蛋白、含氮产物 （尿素、肌酐）等
心输出量1/4 进入肾脏
入肾小动脉
最重要的排泄器官
排泄功能
排除体内代谢废物 排泄各种毒物（药物）
多数水、无机盐； 全部葡萄糖、小分子蛋白
水份 无机盐 含氮产物 大分子蛋白
24h排尿量 猫0.10~0.2L 犬0.25~1L
出肾小动脉
血管 过度收缩
（NSAID）
血管 过度扩张
急性肾小管坏死
血管紧张素酶抑制剂 Aceh或降压药
严重 肝病
大量腹水 呕吐腹泻 低蛋白血症
血容量减少
肾缺血
弓形体； 犬恶心丝虫等
寄生虫
结核病 钩端螺旋体 埃里希氏体病（立克次氏体）
莱姆病（蜱媒螺旋体病）
化脓性细菌 （皮肤脓肿、子宫蓄脓）
细菌
25kg犬 肿瘤达455g
❖减轻水盐 代谢失衡
怀疑肾脏 有损伤
库兴氏综合征 （肾皮亢—瘤）； 子宫蓄脓；肝病等
原则
诊断和治疗 原发病
一般性 治疗方法
给肾脏恢 复和代偿 足够时间
目的
❖ 血清肌酐浓度 ❖ 少尿尿量增加
纠正液体和电解质 平衡（禁钾）
补足体液
利尿消肿
透析疗法
血钾>6~8mEq/L （正常3.0-3.5）
纠正 高钾血症
淋巴肉瘤 、肾旁假性囊肿
X-线 B超检查
实验室 检查
① CRE 、 BUN成倍增高 ②血清淀粉酶AMY增高 ③钙磷比例倒置
犬、猫慢肾衰不同时期血浆肌酐（CRE）含量（μmol/L）
动物 犬 猫
Ⅰ ＜125 ＜140
Ⅱ 125~180 140~250
Ⅲ 181~440 251~440
Ⅳ ＞440(尿毒症) ＞440(尿毒症)
固定酸
动脉血CO2分压、 血钾、H+浓度
肾脏排H+
+
重吸收HCO3-
（3-5d）
肾衰
肾的调节
代谢性 酸中毒
肾脏疾病
GFR
肾血流灌注量
Na+ 水排出 Na+ 水 潴留
醛固酮 分泌
肾素 血管紧张素Ⅱ
血容量
外周血管阻力
心输出量
高血压
肾实质破坏
血管舒张物质 （PGE2，PGF2）
再生不良性贫血
肾病
肝脏中枯否氏细胞 骨髓中巨噬细胞
有机酸；代谢 肾静脉 废物（药物）
毛细血管内压（血压） 肾血浆流量
动脉血白蛋白浓度
（血浆胶体渗透压）
滤过膜通透系数
滤过机能障碍
少尿 白蛋白尿 肾性水肿
肾小球滤过率（GFR ）
肾脏疾病
尿液形成影响因素
重吸收 功能障碍
肾脏 疾病
多 尿、蛋白尿 电解质紊乱
酸碱平衡紊乱 氮质血症
心房利钠因子（ANF） 心钠素或利钠肽CNP）
重金属
霉菌毒素
内毒素（脓毒败血症） 有机溶剂（CCl4 氯仿
乙二醇 除草剂 杀虫剂）
植物毒素
其他（生鱼胆）
高渗性 （含碘造影剂）
肾血管收缩
肾红细胞 皱缩、变形、 血黏度增高
肾血流量减少
肾血流 减慢、淤滞
肾缺氧 性损伤
GFR
大失血
严重脱水
（创伤、手术等） （大面积烧伤）
血栓 栓塞
败血症
（重症感染）
合并休克
杜宾
德牧
11.2% 1.6%
26.9% 7.7%
49.5% 15.3%
迷你雪那瑞
所有猫
＞10岁猫
＞15岁猫
罗威那
沙皮 拉萨 西施Hale Waihona Puke Baidu
1990 2000 欧洲猫CKD发病率（1000只）
Purdue兽医医学数据库
贵宾 发病率♂:♀ = 1.06:1
肾脏解剖
肾脏结构和功能 的基本单位
猫肾单位 为犬1/2
猫肾小管髓袢 比犬长得多 猫肾脏重吸收
④随血肌酐和尿素氮下降 逐渐增加蛋白质摄入量
无需特殊治疗
①防止高蛋白摄入 ②逐渐增加活动量
（Chronic reneal failure，CRF）
❖慢性肾脏疾病 ❖累及肾脏的疾病
急性肾功能衰竭
CRF是渐进性 不可逆转疾病
肾功能单位 绝对数量减少 （＜30％）
英国短毛猫
索马里猫
肾衰发病率是 其它品种数倍
液体疗法 —主要疗法
少尿期
改善肾脏血液动力 引发多尿
预防感染 对症治疗
①5%NaHCO3 ②葡萄糖酸钙—拮抗K+ ③促发多尿—排钾
纠正代谢性 酸中毒
血浆碳酸氢盐＜14mmol/L， 或血pH＜7.2
①适当补液 ②关键—补钾
③促进肾小管上皮 细胞修复与再生
（能量合剂、维生素E 及中药等）
多
恢
尿
复
期
期
食盐摄入
据尿量 血检确定
饮水
血清钠（mmol/L）
犬 141~155 猫 143~158
补钾
低钾 血症
多尿期 （早中期）
多尿 无水肿
低 盐
（不禁盐）
补 水
限钾
高钾
补钙
血症
CRF
少尿期 （后期）
限盐 限水 利尿（大量速尿）
少尿 水肿
严重低血钾 （血清钾 ＜ 3mEq/L）
☆ KCl输液速度 ≤0.5mEq/kg/h （10%KCl 0.38ml/kg/h）
安哥拉猫
CRF 病程长
中老年猫
波斯猫
阿比西尼亚猫
国
内
长
毛
猫
肾淀粉样变
威尔士柯基
东方短毛猫
多 囊 肾
波斯猫
比 格 犬
肾 发育
不良
曲卡犬
西施犬
软毛㹴
爱 尔 萨摩耶 兰
肾小球萎缩
肾小球硬化症
杜宾犬
挪威猎麋犬
肾毛细管扩张
凯安梗
多 囊 肾
拉萨犬
曲卡犬
Basenji
肾小管 间质
纤维化
猫白血病、爱滋病、FIP
肾脏 毛细血管丛、 肾小球旁器、 肾皮质、髓质
10%
糖蛋白 90% （EPO）
促红细胞生成酶 （因子）
促红细胞生成素原
肾小管基底膜外侧的 肾小管周围间质细胞分泌
食物 钙磷
粪钙磷
肾衰
PTH
PTH
血钙 血磷
Ca 消化液排泌
肠道吸收
1,25-(OH)2D3 CT
血钙 血磷
血钙 血磷
血浆 钙磷
钙
1-羟化酶 高血磷
健康
CRE (µmol/L)
BUN (mmol/L)
犬 44-138
1.8-10
猫 49-165
5-11.5
①食 疗 ②药物治疗 ③透析疗法
控制 病情 发展
国外猫肾移植(1987）已 20余年，存活率达71％
存活时间逐年增加
（达8年，至今仍存活）
轻度~中度 CRF
慢性肾功能衰竭 （CRF）的治疗
重度CRF
❖肾性水肿 ❖肾性高血压 ❖多器官功能障碍
临床 症状
血肌酐 、 尿素氮；
高钾 高磷血症
病史
肾中毒或 局部缺血
肾组织 活检
肾功能 检查
①肾小管再生迹象和完整肾小 管基膜 预后良好；
②广泛肾小管坏死，基膜损坏 矿化 预后不良
立即停用 肾毒药物
需立即治疗 原发病
肾前性和肾后性 肾功障碍
❖纠正肾脏血液 动力学异常
骨化障碍 PTH 钙磷吸收
Ca P
磷
活性维生素D
降钙素 （CT）
骨
骨
化
质
作
脱
用骨钙 盐
甲状旁腺素 （PTH）
降钙素 （CT）
尿钙磷
肾脏功能衰竭分类
急性肾衰 （Acute reneal failure，ARF）
病程 肾衰 病理
慢性肾衰 (Chronic reneal failure，CRF)
（ Acute reneal failure，ARF）
降低
血管收缩剂（非类固醇抗炎药物，PG）
儿茶酚胺类（肾上腺素），肾素-血管紧张素
肾微循环障碍
溶血－尿毒综合征（输血反应、烧伤等）
肾脏血管栓塞或小血栓（DIC）形成
尿路阻塞
尿路栓塞、结石、肿瘤、尿路感染等
肾中毒（肾毒素） 药品、毒物（毒素）、重金属
感染（急性肾炎） 其它
细菌、病毒、寄生虫 血钙过高、肾淋巴肉瘤
红细胞压积（犬54%，猫41%）： ——猫＜25％，犬＜30％时，需要治疗贫血
输新鲜全血（PCV＜20%） PCV≥25％
补5% NaHCO3 （ ml ） =（正常CO2-CP值 - 测定 CO2-CP值）% × 体重（kg） × 0.5 ml/kg × 100
（式中0.5表示 1kg体重提高 1%CO2-CP所需5% NaHCO3 0.5ml）
HCO3缺失量
补碱
CO2-CP
补5%NaHCO3（mL）=（正常HCO3-值测定HCO3-值）mmol/L×1.68 ×体重（kg）× 60%
专题五 犬猫肾衰综合征
（The symptom of renal failure in Dogs and cats）
邓俊良
四川农业大学 动物医学院
临床兽医学 教授 博 预防兽医学 博士 导
5岁以上犬的肾衰发 病率＞10%
英国短毛猫
索马里猫
慢肾衰发病率是 其它品种数倍
安哥拉猫
波斯猫
米格鲁 可卡
斗牛 松狮
（1mEq /L HCO3- = 1.68ml/kg5%NaHCO3 ； HCO3-所分布的体液量占体重的60% ）
补11.2%乳酸钠（ml）=（正常CO2-CP - 测定CO2-CP）%×体重（kg） ×0.3ml/kg×100
若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸 钠1~1.5ml/kg体重
口服 钾盐
补钾
静脉 补KCl
口服葡萄糖酸钾 （猫5~8 mEq/d，分2次口服 血钾恢复正常时，减半维持）
应补10%KCl（ml）= （正常血钾-测定血钾） × 0.745 × 体重（kg）× 40%
（K+所分布的体液量占体重的40%， 1mEq/L钾 = 0.745mL/kg 10%KCl
若血浆碳酸氢盐＜14mmol/L 或血pH＜7.2
肾性骨营养不良
—
+
++
+++
—
+
++
+++
肾性 ❖肾衰 维生素D3活化障碍 骨病 ❖ 90％磷通过肾脏排泄；肾衰高磷血症继发性甲旁亢
慢性多尿（烦渴）少尿（水肿） 肾性贫血 肾性骨病 酸中毒 消化道症状 心衰
病史
药物 毒物 感染 品种
腹部触诊： 肾多萎缩、凹凸
不平，质地硬
临床 症状
肾体积增大
肾盂积水、肾盂积脓、尿路堵 塞、猫传染性腹膜炎、
血容量 胶体渗透压
抗利尿激素
（加压素ADH）
少尿 水肿 高钠低钾血症
保水 （钠）
保钠 钙 （水）
排钾 磷 （氢）
维持水盐平衡
醛固酮 （ALD，ALS）
对抗ADH 醛固酮
血容量
RAA系统 肾上腺皮质 球状带
血压
机体代谢
碳酸(挥发性酸) 固定酸(非挥发性酸)
糖、脂类、蛋白 质氧化分解产生 的硫酸、磷酸、 乳酸、丙酮酸等
肾小球滤过功能 突然迅速下降的
临床综合征
ARF
❖有效救治ARF 缓解，肾功恢复
❖延误诊治致死
急性肾衰病因（起源）分类
肾前性
肾后性 肾源性
GFR； 急性肾小管
坏死
肾缺血
血容量过低
❖大失血（休克）； 严重脱水（腹泻，多尿等） ❖血浆蛋白减少（血液渗透压降低）
有效血容量 心衰； 脓毒败血症； 长时间麻醉；
犬传肝、犬细小
肾小球或/和肾小管
钩体病 化脓性肾炎 慢性肾炎(间质、小球)
间质性疾病
犬：肾小球损害蛋白尿
（肾病综合征和/或CRF）
淀粉样 变性病
猫：肾髓质间质组织
感染和炎症 后天性
肾旁 假性囊肿
液体积于肾被膜 与肾实质间 肾功能损害
淀粉样沉积CRF
淋巴肉瘤
肿瘤性 疾病
肾毒性
①急性肾衰 ②毒物、药物
多发性骨髓瘤
电解 质 紊乱
血液
高钾血症（心跳缓慢、心律不齐、心跳聚停）
低钠血症；低钙血症
高磷血症；高镁血症
代谢性酸中毒 呼吸加快
酸中毒加重高钾血症
氮质血症 血非蛋白氮含量（血肌酐、尿素氮）
嗜睡，昏迷； 心缩无力
其他
脏器淤血水肿（肺、胃肠、肝）； 肾区敏感（急性肾炎）； 肾性贫血（轻）
补液后利尿：无尿或少尿
❖少（无）尿 多尿 ❖持续蛋白尿（血尿）
恶性肿瘤
传染病
犬传染性肝炎 犬细小病毒病 猫白血病病毒 猫腹膜炎病毒等
。
肾小球 表面积
肾小球 渗透性
肾细胞和 间质水肿
管型
急性肾衰机理
肾小球损害 肾小管病变轻
GFR
少尿或 无尿期
正确治疗
肾泌尿机能逐渐恢复 肾小管变性坏死
原发病症状； 尿少、尿比重升高、尿钠降低； 高血钠； 低血钾（短暂）
ADH 醛固酮
肾脏损害 渐进性
不可逆性
一般疗法 均无法治愈
食疗和药物治疗 的作用是有限的
最终的方法只有 施行异体肾移植
合适的日粮治疗方案治疗CRF重要措施
减缓 氮血症
高热量 摄入
低蛋白日粮
（补 氨基酸）
补充牛磺酸 （猫）
减缓继发 性甲旁亢
低磷 摄入
血清钾mEq/L
犬
3.6~5.6
猫
3.2~5.3
钾摄入
补充维生素 矿物质