犬猫慢性肾衰的中兽医辨证施治

犬猫慢性肾衰的中兽医辨证施治

导读慢性肾衰（CRF）又称慢性肾机能不全，是在各种疾病损害肾脏的基础上，导致水、电介质及酸碱平衡失调、代谢产物排泄障碍，血压、造血及内分泌机能和维生素D3代谢障碍，而缓慢出现浮肿或脱水，电解质过剩、不足及酸中毒，蛋白代谢产物蓄积（高氮质血症），药物代谢障碍，高血压及贫血，钙磷代谢异常等各种病症的一个小动物临床常见综合征。引起肾衰的原因复杂，涉及多脏腑的机能紊乱。对此，以调整机体机能见长的兽医中药和针灸疗法可以从多方面发挥作用，特别是在早期治疗和中后期提高生命质量延长寿命等的价值，值得临床深入探讨和广泛实践。对于小动物慢性肾机能不全的诊疗，中兽医古籍缺乏论述，在临床中通常从基础理论入手，参照中医的相关资料，进行辨证选药和针灸治疗。1.中兽医对肾及肾病的认识肾在中兽医学中占有非常重要的地位，被称为“先天之本”，对机体后天的生理活动也发挥着重要的作用。为了更好地对慢性肾衰进行辨证论治，有必要首先在中兽医学的范畴认识肾的生理病理及其脏腑关系。中兽医学认为肾具有藏精、主水、主纳气、主骨、生髓、通于脑，开窍于耳，司二阴，与膀胱相表里等功能。如此，中兽医学赋予肾生殖、泌尿、排便、呼吸、造血、钙磷代谢等较之现代医学更为丰富的功能内涵。此外，肾与其

他脏腑在生理上关系密切，在病理上相互影响。因此，在肾病的治疗上要全面考虑脏腑关系，采取综合措施。2.慢性肾衰的辩证施治辩证是中兽医治病的基础，是以阴阳五行脏腑病因等基础理论为指导，将四诊所搜集到的症状和有关资料，根据他们的内在联系加以综合，分析归纳做出判断，确定疾病发展过程中病位（表、里）、病性（寒热）、病势（虚实）、病因等方面情况的过程。慢性肾衰病程长，机能损伤程度不同，临床表现各异，因此需要从不同的方面综合分析。

2.1 慢性肾衰的各种临床表现2.1.1 全身症状：衰弱、食欲减退或废绝、嗜睡等是慢性肾机能不全的一般表现。2.1.2 消化系统：口腔粘膜及舌端的变色、坏死、溃疡以及以胃炎、肠炎等为基础的呕吐、腹泻。2.1.3 泌尿系统：多饮、多尿、乏尿、无尿。2.1.4 呼吸系统：重症发展到贫血以及酸中毒时呼吸数增加，有时可见肺水肿。2.1.5 骨骼系统：VD３代谢障碍为基础的低钙血症和高磷血症引起的甲状旁腺机能

亢进引发的骨软化、骨质疏松，颜面骨变性以及牙齿脱落等。

2.1.6 造血系统：慢性病例促红细胞生成素减少引起的严重贫血。2.1.7 神经系统：慢性病例意识障碍以及低钙血症引起的痉挛。2.1.8 生殖系统：慢性病例生殖上皮萎缩，繁殖能力下降。2.1.9 其他：皮肤弹性差、脱水、低体温、肢端冰凉、心律不齐、高血压等。2.2 慢性肾衰的八纲辨证从表里来看，慢性肾衰患者缺少恶寒、发热、流涕等表证的基本

证候，而且病程长多见脏病表现，因此为里证。从寒热来看，无高热表现，而低体温、肢端冰凉为寒证的表现。从虚实来看，衰弱、食欲减退或废绝、嗜睡为气虚，贫血为血虚，多饮、多尿、口舌生疮应阴虚，肢端冰凉为阳虚；呕吐、水肿为实证。从阴阳来看，气虚、血虚、阴虚、阳虚均为阴证。由此可见，慢性肾衰病位在里，病性为寒，病势为虚，病因复杂，不是一个单纯的病证，是以虚证为主、实证并存的错杂证，治宜补气、温里、泻浊、助阳。2.3 慢性肾衰的脏腑辨证根据中兽医脏腑理论，结合慢性肾衰主要临床症状来看，泌尿系统、骨骼系统、造血系统、生殖系统均属肾脏功能，因此病位在肾。意识障碍以及低钙血症引起的痉挛为肝血不足；呕吐腹泻为脾胃不和；呼吸加快，肺水肿为气虚、肾虚水泛。低体温、肢端冰凉可以确定病性为寒。衰弱、食欲减退或废绝、嗜睡为气虚，贫血为血虚，多饮、多尿、口舌生疮为阴虚，肢端冰凉为阳虚，因此确定总的病势为虚。肾气虚或阴虚导致肾脾阳虚，气阴两虚、湿热中阻、肝肾阴虚、脾肾气虚等是慢性肾衰的基本证型。2.4 慢性肾衰的病因病机分析CRF病因复杂。外邪侵入、湿热内生、瘀血、结石

及包括年老体衰等各种原因引起的气血不足导致的脾肾亏

虚均可引起该病的发生。其病位在肾，病久波及脾胃等五脏六腑，使清阳不升，浊阴不降，水液、湿浊、瘀血、毒素等病理因子滞留体内。本虚而标实，虚实夹杂是CRF的病机

特点，虚、瘀、水、浊、毒、逆是CRF的病理特征。CRF 早期正虚与邪实均较轻，中期则虚实寒热夹杂，晚期邪毒壅聚；其治疗早期以补虚为主要原则，正气足则邪毒自祛，中期治疗要攻补兼施，晚期尿毒壅盛，应以祛除邪毒为要务。三期之中，中期是治疗关键，以祛除浊毒为其要务，补以益气养阴为重点，灵活掌握标本与缓急原则。3.慢性肾衰的中兽医治疗

3.1 传统辨证分型与复方治疗3.1.1 气阴两虚型主证：被毛粗乱无光，肢体无力、食欲不振、口干粘、不饮或饮水量少、口臭、大便干、尿少色黄、四肢末端热感、舌淡胖大、脉沉细。治则：益气养阴。方药：参芪地黄汤加减。3.1.2 肝肾阴虚型主证：皮肤干燥发黄、体倦无力、口干喜冷饮、口臭、四肢末端发热、后躯萎软无力、大便干燥、小便黄赤、烦躁不安、舌质淡瘦、脉弦。治则：滋养肝肾。方药：知柏地黄丸加味。3.1.3 脾肾气虚型主证：被毛无光、皮肤苍白、少气乏力、纳差腹胀、大便稀软、口粘色淡不渴或渴不欲饮或饮也不多、四肢不温、尿频尿多、舌淡有齿痕、脉象沉弱。治则：健脾补肾。方药：保元汤加味。3.1.4 脾肾阳虚型主证：皮肤苍白、少气乏力、纳差便溏、口粘色淡不渴、腰膝酸痛或发凉、肢冷，尿频多清长或尿少，舌淡胖嫩、齿痕明显、脉沉弱。治则：温补脾阳。方药：真武汤加味。3.1.5 阴阳两虚型主证：高度衰弱、四肢冰凉、足心发热、口臭、口

干欲饮、饮水不多，无食欲、大便偏溏、小便黄赤，或大便干燥、小便清长、舌质淡胖有齿痕、脉象沉细或沉弱。多见于慢性肾衰的末期。治则：阴阳双补。方药：金匮肾气丸加减。3.1.6 湿热中阻型主证：多因脾肾阳虚，湿郁化热。表现恶心、呕吐、口粘、口臭、纳呆、腹胀，大便干结或稀溏，小便黄、倦怠无力、舌淡红白腻或黄腻、脉弦（滑）。治则：清热化湿方药：黄连温胆汤加减3.1.7 水湿停聚型主证：由脾肾阳虚寒化而成。腰痛、尿少或无尿、下肢浮肿或伴胸水腹水，口干不欲饮、咳喘、心悸、不能躺卧、舌淡苔白腻、脉濡。治则：行气利水。方药：导水茯苓汤加减。3.2 现代常用单味中药疗法与研究3.2.1 黄芪、当归注射液黄芪、当归是小动物临床常用药，作用广泛，对慢性肾衰也具有重要的作用。研究表明，黄芪或当归单用或合用，能够改善肾脏血流灌注，发挥利尿作用；改善蛋白代谢对低白蛋白血症和尿蛋白有一定的治疗作用；改善脂代谢，改善糖代谢，减轻高血脂和高血糖对肾脏的损伤；能够对免疫系统具有双向调节作用，使紊乱的免疫机能恢复有序，有利肾脏病的治疗。能够改善血液动力学和流变特性，改善肾炎患者血流异常，延缓肾功能衰竭的发展；能够减轻氧自由基损伤，可以减轻肾组织细胞在缺血、缺氧和炎症反应时的损伤；能够抑制炎症因子、减少纤维生成，减少单核/巨噬细胞在肾间质的浸润，减轻肾小管间质损伤;也能抑制系膜细胞和间质成纤维细胞