小儿疾病-水痘

辨证论治
辨证要点 辨卫分、气分、营分
根据全身及局部症状辨轻重 轻证发热不高，流涕咳嗽，皮疹细小，分布稀疏，疹色红润，疱
浆清亮，病在卫气 重证壮热烦渴，皮疹粗大，分布稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，病
在气营，并常因邪毒炽盛，累及他脏而出现变证 若邪陷心肝，则见神昏、抽搐等；邪毒闭肺，则见咳喘、气急等
辨证论治
• 治疗原则——清热解毒利湿
• 分证治疗——疏风清热、利湿解毒，
•
清气凉营、解毒渗湿
• 出现变证——配合镇痉开窍、开肺化痰
辨证论治
邪伤肺卫 证候 低热或无发热，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，皮疹细小，分布
稀疏，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不著，或伴痒感，舌 边尖红，苔薄白，脉浮数 辨证 本证临床最为常见，为水痘之轻证。以疱疹稀疏，疹色 红润，疱浆清亮，全身症状不著为特征 治法 疏风清热，利湿解毒 主方 银翘散
辨证论治
邪炽气营 证候 壮热烦躁，口渴面赤，口舌生疮，便秘溲赤，皮疹粗大，
分布稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，根盘红晕显著，舌质红 或绛，苔黄糙而干，脉象洪数 辨证 本证为水痘之重证，以壮热烦躁，疱疹稠密，疹色紫暗， 疱浆混浊为特征 治法 清气凉营，解毒化湿 主方 清胃解毒汤
其他疗法
• 一、中药成药 • 1．板蓝根冲剂--用于水痘轻证 • 2．银翘解毒片--用于水痘轻证 • 3．牛黄解毒片--用于水痘重证 • 4．清开灵注射液用于水痘重证，及邪陷心肝、邪毒
•
涉及心肝
• 基本病机——邪郁肺脾，与内湿相搏，外 泄肌表
病因病机
时行邪毒 口鼻 肺卫
肺卫失宣
表证
邪毒炽盛 邪毒炽盛
气营（脾）
内陷心肝 邪毒闭肺
毒炽ห้องสมุดไป่ตู้营 壮热烦躁 夹湿透发 水痘布露 神昏、抽搐 高热咳嗽、喘急鼻煽
临床诊断
病史——病前2--3周有水痘或带状疱疹接触史 前驱症状——发病之初常有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症，
一般热势不高 主要症状——发热、全身皮肤出现红色斑丘疹、疱疹、结痂，向
心性分布 理化检查 血象——白细胞大都正常，或有轻度增高，疱浆液病毒
分离阳性；检测双份血清抗体4倍以上升高可明确病原
鉴别诊断
水痘与脓疱疮鉴别 脓疱疮 多发生于夏季，无明显传染性，发病前可有发热，无咳
嗽流涕等症，初 起即为疱疹、疱浆呈脓性，以头面肢体暴露部 位多见，疱浆培养有细菌生长 水痘 多发于冬春季，有较强的传染性，发病前可有发热咳嗽流 涕等症，初为丘疹后为疱疹，疱浆清亮，以躯干及头面部多见， 疱浆培养无细菌生长
儿，以6-9岁儿童最为多见，以2-6岁为高峰 特点：本病在病前1-2天至疱疹全部结痂为止有很强的传染性，
易在幼托机构引起流行 预后：本病一般预后良好,仅少数患儿因邪毒炽盛而出现内陷厥
阴或邪毒闭肺之变证，甚至危及生命 一次感染水痘大多可获终生免疫
病因病机
• 病因 主因——外感水痘时邪
• 病位 主要在肺脾
预防护理
护理 1．保持室内空气流通、新鲜，注意避免风寒，防止发生感染。 2．发热期间要多饮温开水。饮食宜清淡、易于消化，忌食生姜、
辣椒、海鲜类食品 3．保持皮肤清洁，勤换衣服，内衣要柔软，以防擦破皮肤。勤
剪指甲，避免搔抓损伤皮肤，引起感染 4．水痘患儿禁用激素，对原用激素者应及时减至生理量
闭肺变证 • 二、药物外治
预防护理
预防 1．隔离水痘患者，直至全部疱疹结痂为止 2．本病流行期间，少去公共场所。易感儿童接触水痘病人后，应
观察3周，并立即给予水痘减毒活疫苗接种，可预防发病 3．对使用大剂量肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿，及免疫功能
受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘72小时内，可肌肉注射水痘 ―带状疱疹免疫球蛋白，以预防感染本病 4．患儿的被服和用具，应放在阳光下曝晒或煮沸消毒
鉴别诊断
与水疥鉴别 水疥（丘疹样荨麻疹）：好发于婴儿，多有过敏史，多见于四
肢，呈红色风团样丘疹，长大后其顶部略似疱疹，较硬，不 易破损，痒感显著，数日后渐干或轻度结痂，易反复出现
鉴别诊断
手足口病：是由感受手足口病时邪（肠道病毒中的柯萨奇病毒A 组）引起的发疹性传染病，临床以手足肌肤、口咽部发生疱 疹为特征（其特征为手、足、口腔出现特殊的长圆形疱疹）
时行疾病
水痘
概述
一、定义 水痘是由外感水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起
的一种急性出疹性传染病（传染性强） 临床以发热，皮肤粘膜斑丘疹、疱疹、结痂并见、分
批出现为特征 因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘
概述
二、发病情况 季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高 年龄：任何年龄小儿皆可发病，多见于儿童90％,为10岁以下小