大脑中动脉狭窄的评估与治疗
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雷75mg/天+阿司匹林100mg/天DAPT方案，其后接受单药APT 方案。 ❖ 不伴有新发缺血性脑卒中或TIA，如存在静息性脑梗死， 均接受单药APT方案，倾向于使用氯吡格雷75mg/天。 ❖ 不伴有新发缺血性脑卒中或TIA，也不存在静息性脑梗死 ，建议根据斑块性质评估觉得是否给予APT方案，以及采取 哪种APT方案。 ❖ 如有条件，所有大脑中动脉狭窄患者建议进行HR-MRI、 TCD微栓子监测等检查评估斑块稳定性，如系不稳定斑块， 建议进行3个月的氯吡格雷75mg/天+阿司匹林100mg/天DAPT 方案。 ❖ 需重点评估消化道出血风险。
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病 例 1
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病 例 2
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病 例 3
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病 例 4
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病 例 5
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病 例 6
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病 例 7
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病 例 8
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病 例 9
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整理ppt
动脉粥样硬 化性大脑中 动脉闭塞/
狭窄
急性缺血性 脑卒中或短 暂性脑缺血
整个缺血区域
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PET 与 SPECT
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大脑中动脉的血管评估
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动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞病 变的二级预防治疗
整理ppt
❖如何准确评估风险？
❖如何更好的管理血压、血脂及血糖等 危险因素？
❖如何给予抗栓治疗方案？
❖支架治疗和药物治疗该如何选择以及 效果如何？
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危险因素的控制方案
1、生活方式干预：控制体重（BMI＜20Kg/M2）、锻炼（每周 至少3-4次，每次持续40min，中-高强度运动）、地中海饮 食结构、戒烟、降低饮酒量、情绪调控等。
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危险因素的控制方案
2、高血压：收缩压控制于140mmHg以下，但目前尚缺 乏专门针对颅内动脉狭窄特点的降压药物干预研究 ，选择CCB、ARB有一定合理性。
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危险因素的控制方案
5、睡眠呼吸暂停综合征：给予关注，积极干预。
6、高同型半胱胺酸血症：合理筛查与治疗。
7、其他危险因素的控制：如心房颤动、心肌病、 心肌梗死、高凝状态、高尿酸血症、血液系统疾 病等。
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抗栓治疗方案
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抗栓治疗方案
❖ 伴有新发缺血性脑卒中或TIA的患者进行3个月的氯吡格
❖另有研究显示对于狭窄≥70%的患者，症状性狭 窄的动脉供血区1年卒中复发率高达23%。
关注动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄或闭塞
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动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞 的缺血性卒中发病机制假说
中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassification，整C理IpSpSt ）
分被重建） 2分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的近端部分
（例如：若大脑中动脉M1段闭塞，血流重建出现在M2
近端） 3分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的远端部分
（例如：如果大脑中动脉M1段闭塞，重建血管与M2段
远端相连） 4分：侧支重建血管出现在闭塞血管两段远端
M3段的分支相连） 5分：闭塞血管支配区无或整理仅ppt有较少的侧支血管重建
rLMC评分 （基于CTA）
❖软脑膜动脉和豆纹动脉的分级（0分：无；1分 ：较少；2分：等于或多于对侧相应区域）；
❖外侧沟的软脑膜动脉评分为0分、2分或4分； ❖评估的区域包括：6个Alberta卒中项目早期CT
评分（Alberta Stroke Program EarlyCT Score，SPECTS）区域（M1-6）及大脑前动脉 区域和底节区。
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大脑中动脉狭窄/闭塞的 评估手段
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脑多普勒（TCD）
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3D-TOF
HR-MRI
核磁共振
MRP
ASL
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ห้องสมุดไป่ตู้
MRI平扫
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CTA及CTP
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软脑膜侧支评分（Pial Collateral Score） （基于CTA）
1分：闭塞血管的远端部分有侧支循环重建 （例如：若大脑中动脉M1段闭塞，则M1闭塞远端的部
3、糖代谢异常：早期控制血糖，糖化血红蛋白 ≤6.5%，具体血糖控制目标应结合患者具体情况。
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危险因素的控制方案
4、高脂血症：生活方式干预、饮食结构调整、强 化降脂治疗，选择阿托伐他汀40mg/天或瑞舒伐 他汀20mg/天，将LDL降低30-50%（来自SPARCL研 究，静待TST研究结果证实）。
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DSA
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ASITN/SIR血流分级系统 （基于DSA）
0级：没有侧支血流到缺血区域 1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持
续的灌注缺陷 2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持
续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域 3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺
血区域 4级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到
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血管内治疗或EC/IC旁路手术
有争议，慎重评估，谨慎探索！
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谢谢！
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动脉粥样硬化性大脑中动 脉狭窄或闭塞的评估及二
级预防治疗
南京医科大学附属常州市第二人民医院 神经内科 张志翔
整理ppt
❖美国10%缺血性卒中患者是由颅内动脉粥样硬化 性疾病所致，在中国这一比例超过30%。
❖关于中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研究（ CICAS）显示中国缺血性卒中或短暂性脑缺血发 作患者中颅内动脉狭窄或闭塞的发生率为46.6% （其中19.6%患者合并颈动脉颅外段狭窄）。
发作
静息性缺血 性脑卒中
不伴有脑缺 血性事件
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缺血性脑卒中的评估
❖ 缺血性卒中危险因素的评估（包括生活方式的评估） ❖ 脑血管状况的评估（包括主动脉弓）
有无血管狭窄 有无造成低灌注以及侧枝代偿情况 狭窄病因的确定（动脉粥样硬化抑或其他病因） 斑块稳定性 ❖ 心脏状况的评估 ❖ 全身状况的评估（包括全身一般情况及其他血管状况） ❖ 确定TOAST分型
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病 例 1
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病 例 2
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病 例 3
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病 例 4
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病 例 5
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病 例 7
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病 例 8
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病 例 9
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动脉粥样硬 化性大脑中 动脉闭塞/
狭窄
急性缺血性 脑卒中或短 暂性脑缺血
整个缺血区域
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PET 与 SPECT
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大脑中动脉的血管评估
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动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞病 变的二级预防治疗
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❖如何准确评估风险？
❖如何更好的管理血压、血脂及血糖等 危险因素？
❖如何给予抗栓治疗方案？
❖支架治疗和药物治疗该如何选择以及 效果如何？
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危险因素的控制方案
1、生活方式干预：控制体重（BMI＜20Kg/M2）、锻炼（每周 至少3-4次，每次持续40min，中-高强度运动）、地中海饮 食结构、戒烟、降低饮酒量、情绪调控等。
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危险因素的控制方案
2、高血压：收缩压控制于140mmHg以下，但目前尚缺 乏专门针对颅内动脉狭窄特点的降压药物干预研究 ，选择CCB、ARB有一定合理性。
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危险因素的控制方案
5、睡眠呼吸暂停综合征：给予关注，积极干预。
6、高同型半胱胺酸血症：合理筛查与治疗。
7、其他危险因素的控制：如心房颤动、心肌病、 心肌梗死、高凝状态、高尿酸血症、血液系统疾 病等。
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抗栓治疗方案
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抗栓治疗方案
❖ 伴有新发缺血性脑卒中或TIA的患者进行3个月的氯吡格
❖另有研究显示对于狭窄≥70%的患者，症状性狭 窄的动脉供血区1年卒中复发率高达23%。
关注动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄或闭塞
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动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄/闭塞 的缺血性卒中发病机制假说
中国缺血性卒中亚型（Chinese ischemic stroke subclassification，整C理IpSpSt ）
分被重建） 2分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的近端部分
（例如：若大脑中动脉M1段闭塞，血流重建出现在M2
近端） 3分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的远端部分
（例如：如果大脑中动脉M1段闭塞，重建血管与M2段
远端相连） 4分：侧支重建血管出现在闭塞血管两段远端
M3段的分支相连） 5分：闭塞血管支配区无或整理仅ppt有较少的侧支血管重建
rLMC评分 （基于CTA）
❖软脑膜动脉和豆纹动脉的分级（0分：无；1分 ：较少；2分：等于或多于对侧相应区域）；
❖外侧沟的软脑膜动脉评分为0分、2分或4分； ❖评估的区域包括：6个Alberta卒中项目早期CT
评分（Alberta Stroke Program EarlyCT Score，SPECTS）区域（M1-6）及大脑前动脉 区域和底节区。
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大脑中动脉狭窄/闭塞的 评估手段
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脑多普勒（TCD）
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3D-TOF
HR-MRI
核磁共振
MRP
ASL
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ห้องสมุดไป่ตู้
MRI平扫
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CTA及CTP
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软脑膜侧支评分（Pial Collateral Score） （基于CTA）
1分：闭塞血管的远端部分有侧支循环重建 （例如：若大脑中动脉M1段闭塞，则M1闭塞远端的部
3、糖代谢异常：早期控制血糖，糖化血红蛋白 ≤6.5%，具体血糖控制目标应结合患者具体情况。
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危险因素的控制方案
4、高脂血症：生活方式干预、饮食结构调整、强 化降脂治疗，选择阿托伐他汀40mg/天或瑞舒伐 他汀20mg/天，将LDL降低30-50%（来自SPARCL研 究，静待TST研究结果证实）。
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DSA
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ASITN/SIR血流分级系统 （基于DSA）
0级：没有侧支血流到缺血区域 1级：缓慢的侧支血流到缺血周边区域，伴持
续的灌注缺陷 2级：快速的侧支血流到缺血周边区域，伴持
续的灌注缺陷，仅有部分到缺血区域 3级：静脉晚期可见缓慢但是完全的血流到缺
血区域 4级：通过逆行灌注血流快速而完全的灌注到
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血管内治疗或EC/IC旁路手术
有争议，慎重评估，谨慎探索！
整理ppt
谢谢！
整理ppt
动脉粥样硬化性大脑中动 脉狭窄或闭塞的评估及二
级预防治疗
南京医科大学附属常州市第二人民医院 神经内科 张志翔
整理ppt
❖美国10%缺血性卒中患者是由颅内动脉粥样硬化 性疾病所致，在中国这一比例超过30%。
❖关于中国颅内动脉狭窄或闭塞性疾病的研究（ CICAS）显示中国缺血性卒中或短暂性脑缺血发 作患者中颅内动脉狭窄或闭塞的发生率为46.6% （其中19.6%患者合并颈动脉颅外段狭窄）。
发作
静息性缺血 性脑卒中
不伴有脑缺 血性事件
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缺血性脑卒中的评估
❖ 缺血性卒中危险因素的评估（包括生活方式的评估） ❖ 脑血管状况的评估（包括主动脉弓）
有无血管狭窄 有无造成低灌注以及侧枝代偿情况 狭窄病因的确定（动脉粥样硬化抑或其他病因） 斑块稳定性 ❖ 心脏状况的评估 ❖ 全身状况的评估（包括全身一般情况及其他血管状况） ❖ 确定TOAST分型