无症状大脑中动脉狭窄
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初步诊断
因患者出现症状较轻， TCD 可见大脑前动脉、
左侧大脑中动脉严重 狭窄
5
返回
影像结果
图A: 头CT 未见异常
图B 、C: 头MRI 未见异常TCD
6
返回
影像结果
图D :为右侧大脑中动脉， 血流速度 及频谱形态正常
7
图E:为左侧大脑中动脉，血流速度异 常增快，可见涡流湍流，声频粗糙
大脑中动脉狭窄治疗方法
症状性大脑中动脉狭窄年卒中率为8%-10% ，支架治疗的效果与其狭窄段形态学分
•
•
B 型病变:长度5-10mm，偏心性或成角性(>45 度)狭窄，或不规则性狭窄，或时间短于3
个月的闭塞 C 型病变:长度>10mm，或严重成角性(>90 度)狭窄，或狭窄周围有许多细小新生血管， 或时间超过3 个月的闭塞
病例分析无症状大脑中动脉狭窄
脑梗死诊疗的决策过程
确定是否为脑梗死，鉴别其他神经系统疾病
根据血管学检查分型，脑梗死常见分型为 TOAST/CISSS分型
根据病因分型和指南要求，对患者的近、远期预后 和可能出现的并发症做出判断
结合临床医生自身的临床经验和循证医学 对患者做出治疗决策
2
病例资料
患者主诉 男性， 50 岁，因右手麻木3 天门诊就诊 查体 神经系统查体未见异常
初步研究表明，支架治疗A 型和B 型病变是安全有效的，治疗C 型病变具有危险性
该患者为无症状或不典型症状患者，病变周围有细小的新生血管，属于C 型病变， 故未行支架治疗 支架成形术近年发展很快，但一定要严格掌握适应证的情况下慎重进行
13
谢谢!
14
建议
结合患者的情况应进 一步做哪些相应的检 查?
既往史
既往高血压病史8 年，否认糖尿病、冠心病、高 血脂病史，否认烟酒嗜好
3
ຫໍສະໝຸດ Baidu例资料
头CT
检查未见异常(病例22 图A) MRI MRI 检查未见异常(病例22 图B ， C) TCD 左侧大脑中动脉血流速度异常增快，可见涡流、 湍流，声频粗糙(病例22图D 、E) 查看结果 左侧大脑前、后动脉血流速度轻度增快，频谱形 态正常，考虑左侧大脑中动脉严重狭窄，大脑前、 后动脉通过皮层支代偿
3、本例患者经DSA 证实 大脑前动脉和大脑后动脉 代偿， TCD 也发现患侧 大脑前动脉、大脑后动脉 血流速度增快。这与既往 研究一致，研究发现TCD 提供的血流动力学参数可 以部分反映MCA 病变后 的侧支循环情况
疾 病 讨 论
初步判断 左侧大脑中动脉 严重狭窄
临床建议
未给患者做支架治疗 予口服抗血小板、他汀治疗 ，患者症状好转出院
10
疾病讨论
1、无症状或不典型症 状的颅内动脉狭窄患 者易被临床医生忽视 。4-6% 的健康人有颅 内血管的狭窄，在患 高血压、糖尿病、高 血脂的人群中，颅内 血管的发生频率可达 10% 以上 2、本例患者不出现 临床表现可能与颅内 大动脉在形成粥样硬 化性狭窄的漫长过程 中已形成了广泛的软 脑膜侧支供血有关
11
治疗建议
大脑中动脉狭窄治疗方法
对于大脑中动脉狭窄的治疗，主要包括药物治疗和介入治疗： 药物治疗 无症状颅内动脉狭窄年卒中发生率为1%-3% ，所以不建议支架治 疗，可给予抗血小板及他汀类药物降脂治疗
12
治疗建议
支架治疗
型有关 颅内动脉病变根据形态学分型：
• A 型病变:长度<5mm ，同心性或适度偏心性的光滑性狭窄
返回
影像结果
图F :白箭头所示为左侧大脑中 动脉严重狭窄
8
图G : 白箭头所示为左侧大脑前 动脉的皮层支代偿
初步诊断与治疗情况
初步诊断
治疗建议
未给患者做支架治疗
左侧大脑中动脉严重 狭窄 予口服抗血小板、他汀治疗， 患者症状好转出院
9
初步诊断与治疗情况
初步诊断
治疗建议 未给患者做支架治疗
左侧大脑中动脉严重 狭窄 予口服抗血小板、降脂治疗， 患者症状好转出院
4
查看结果
建议
查看结果
结合患者的检查结果 给予相应的疾病诊断 ?
病例资料
DSA
证实为左侧大脑中动脉严重狭窄(病例22 图F ，
白箭头所示) 后动脉血流速度代偿性增快 DSA 也显示大脑前、后动脉通过皮层支代偿(病 例22 图G ，白箭头所示为大脑前动脉皮层支) 且严重狭窄的大脑中动脉周围有细小的新生血管 等因素
初步诊断
因患者出现症状较轻， TCD 可见大脑前动脉、
左侧大脑中动脉严重 狭窄
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图A: 头CT 未见异常
图B 、C: 头MRI 未见异常TCD
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图D :为右侧大脑中动脉， 血流速度 及频谱形态正常
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图E:为左侧大脑中动脉，血流速度异 常增快，可见涡流湍流，声频粗糙
大脑中动脉狭窄治疗方法
症状性大脑中动脉狭窄年卒中率为8%-10% ，支架治疗的效果与其狭窄段形态学分
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B 型病变:长度5-10mm，偏心性或成角性(>45 度)狭窄，或不规则性狭窄，或时间短于3
个月的闭塞 C 型病变:长度>10mm，或严重成角性(>90 度)狭窄，或狭窄周围有许多细小新生血管， 或时间超过3 个月的闭塞
病例分析无症状大脑中动脉狭窄
脑梗死诊疗的决策过程
确定是否为脑梗死，鉴别其他神经系统疾病
根据血管学检查分型，脑梗死常见分型为 TOAST/CISSS分型
根据病因分型和指南要求，对患者的近、远期预后 和可能出现的并发症做出判断
结合临床医生自身的临床经验和循证医学 对患者做出治疗决策
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病例资料
患者主诉 男性， 50 岁，因右手麻木3 天门诊就诊 查体 神经系统查体未见异常
初步研究表明，支架治疗A 型和B 型病变是安全有效的，治疗C 型病变具有危险性
该患者为无症状或不典型症状患者，病变周围有细小的新生血管，属于C 型病变， 故未行支架治疗 支架成形术近年发展很快，但一定要严格掌握适应证的情况下慎重进行
13
谢谢!
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建议
结合患者的情况应进 一步做哪些相应的检 查?
既往史
既往高血压病史8 年，否认糖尿病、冠心病、高 血脂病史，否认烟酒嗜好
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ຫໍສະໝຸດ Baidu例资料
头CT
检查未见异常(病例22 图A) MRI MRI 检查未见异常(病例22 图B ， C) TCD 左侧大脑中动脉血流速度异常增快，可见涡流、 湍流，声频粗糙(病例22图D 、E) 查看结果 左侧大脑前、后动脉血流速度轻度增快，频谱形 态正常，考虑左侧大脑中动脉严重狭窄，大脑前、 后动脉通过皮层支代偿
3、本例患者经DSA 证实 大脑前动脉和大脑后动脉 代偿， TCD 也发现患侧 大脑前动脉、大脑后动脉 血流速度增快。这与既往 研究一致，研究发现TCD 提供的血流动力学参数可 以部分反映MCA 病变后 的侧支循环情况
疾 病 讨 论
初步判断 左侧大脑中动脉 严重狭窄
临床建议
未给患者做支架治疗 予口服抗血小板、他汀治疗 ，患者症状好转出院
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疾病讨论
1、无症状或不典型症 状的颅内动脉狭窄患 者易被临床医生忽视 。4-6% 的健康人有颅 内血管的狭窄，在患 高血压、糖尿病、高 血脂的人群中，颅内 血管的发生频率可达 10% 以上 2、本例患者不出现 临床表现可能与颅内 大动脉在形成粥样硬 化性狭窄的漫长过程 中已形成了广泛的软 脑膜侧支供血有关
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治疗建议
大脑中动脉狭窄治疗方法
对于大脑中动脉狭窄的治疗，主要包括药物治疗和介入治疗： 药物治疗 无症状颅内动脉狭窄年卒中发生率为1%-3% ，所以不建议支架治 疗，可给予抗血小板及他汀类药物降脂治疗
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治疗建议
支架治疗
型有关 颅内动脉病变根据形态学分型：
• A 型病变:长度<5mm ，同心性或适度偏心性的光滑性狭窄
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图F :白箭头所示为左侧大脑中 动脉严重狭窄
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图G : 白箭头所示为左侧大脑前 动脉的皮层支代偿
初步诊断与治疗情况
初步诊断
治疗建议
未给患者做支架治疗
左侧大脑中动脉严重 狭窄 予口服抗血小板、他汀治疗， 患者症状好转出院
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初步诊断与治疗情况
初步诊断
治疗建议 未给患者做支架治疗
左侧大脑中动脉严重 狭窄 予口服抗血小板、降脂治疗， 患者症状好转出院
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病例资料
DSA
证实为左侧大脑中动脉严重狭窄(病例22 图F ，
白箭头所示) 后动脉血流速度代偿性增快 DSA 也显示大脑前、后动脉通过皮层支代偿(病 例22 图G ，白箭头所示为大脑前动脉皮层支) 且严重狭窄的大脑中动脉周围有细小的新生血管 等因素