护理“案例分析题”解析

九、患者王某因车祸大失血需紧急输血，护士为尽快将血输入，将血袋放入热水中加温15分钟后给患者输入，10分钟后，患者出现头部胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛的症状，请回答下列问题;
1、患者可能出现了什么问题？原因是什么？
2、如何进行抢救？
答：1、患者可能出现了溶血反应，原因是将血袋在热水中加了温，血浆蛋白凝固变性
1、 该病人最可能医疗诊断是什么？
2、 主要护理诊断有哪些？
3、 针对疼痛的护理措施有哪些？
答：
1、急性胰腺炎
2、 疼痛：与胰腺化学炎症及腹膜炎有关②体液不足：与体液丢失过多，不能正常摄入有关
2、拟定护理措施
答：1、①焦虑
②营养失调：低于机体需要量
③知识缺乏
2、①心理护理：以热情的态度，温和的语言与病人接触，针对病人的心理反应，采取疏导措施，积极给予心理和感情支持，取得病人信任
②营养支持：鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，以尽快改善营养状况，提高对手术的耐受能力
（5）密切观察生命体征和尿量，并做好记录
（6）若出现休克症状，应进行进行换血疗法
（8）安慰患者，消除其紧张、恐惧心理
十、患者男性，63岁，农民，因间断性粘液血便3月余，纤维结肠镜提示“直肠癌”，收治入院。既往身体状况一般，患病以来食欲差，乏力，每日解4～7次大便量约200～400g左右，混有少量粘液、脓血。现在患者情绪低落，担心疾病预后，不知道如何配合手术治疗。生命体征在正常范围，身高1.73cm,体重52kg。
3、 绝对卧床休息：指导和协助病人取弯腰、曲膝侧卧位，有助于缓解疼痛，因剧痛而在床上辗转反侧不安者防止患者发生坠床
②密切观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现新的伴随症状如腹肌紧张、腹胀等
③禁食：多数病人需完全禁食1-3天，禁食期间应做好口腔护理和输液管理，给予足量生理盐水和葡萄糖液静滴
②活动与休息：病人应绝对卧床4-6周，告诉病人及家属绝对卧床休息的重要性，如经治疗护理1个月左右，病人症状好转经CT或DSA检查没有发现颅内血管病变者，可逐渐抬高床头、床上坐位、下床站立和适当活动。
③避免诱因：告诉病人及家属容易诱发再出血的各种因素，指导病人与医护人员密切配合，避免精神紧张、情绪波动、用力排便屏气、剧烈咳嗽及血压过高等
（2）预感性悲哀：与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关
3、（1）疾病知识教育 帮助病人了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染、寒冷、潮湿、过劳等各种诱因，注意保暖
（2）休息与活动 强调休息和治疗性锻炼的重要性，养成良好的生活方式和习惯，在疾病缓解期每天有计划的进行锻炼，增强机体的抗病能力，保护关节功能，延缓功能损害的进程
③卫生宣教：向病人讲解乳癌的有关知识，介绍手术治疗的目的、预后、康复等有关情况，并教会病人乳房自我检查的方法。
五、患者女性，39岁，两侧近端指关节及足关节酸痛2年，加重伴低热、纳差半月余。体检见两侧近端指关节明显梭状肿胀，肘关节鹰嘴突处可触及一米粒大小结节，坚硬如橡皮。心肺无异常，肝肋下未及，脾肋下一指。实验室检查：血红蛋白90g/L，ESR45mm/h,抗核抗体（—），ASO效价正常。X线检查：关节周围软组织肿胀，关节腔变窄。
（2）护理诊断
体温过高：与急性尿路感染有关
疼痛：与尿路感染致尿痛、腰痛、肾区痛有关
护理措施：（1）高热护理：体温40度时应进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。
（2）休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；宜摄入高蛋白、高维生素、清淡易消化食物。
（1）请列出主要护理问题及相应的护理目标。
（2）如何对这位病人进行术前护理？
答：（1）主要护理诊断及相应的护理目标有：①排便形态改变（或便血）：与直肠病变有关 护理目标：病人便血症状得到有效观察，病情稳定。 ②营养失调，低于机体需要量：与摄入不足，消耗过多有关。 护理目标：病人营养状况得以改善，体重稳定。 ③焦虑：与担心疾病预后及手术治疗有关，护理目标：病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗。 ④知识缺乏，缺乏直肠癌冶疗及手术配合知识。护理目标：病人能够说出有关疾病防治知识。
2、（1）立即停止输血，并通知医生；奖余血、患者的血标本和尿标本送化验室进行检验
（2）给与氧气吸入，建立静脉通道，遵医嘱给予升压药或其他药物治疗
（3）两侧腰部封闭，并用热水袋热敷两侧肾区
（4）静
脉注射碳酸氢钠碱化尿液
1、本病最可能的医疗诊断是
什么？
2、本病最常见的护理问题有哪些?
3、本病的健康指导有哪些？
答：1、类风湿性关节炎
2、（1)有失用综合症的危险：与关节疼痛、畸形引起功能障碍有关
（3）尿路刺激征、肾区疼痛护理：多饮水外，可分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状，肾区痛多卧床休息，以减轻肾包膜牵拉。
(4)药物护理:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。另外嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天，以防复发。
⑥做好T管的护理，包括妥善固定；保持引流通畅；观察引流液的颜色、形状、引流量及病人症状改善的情况；
适时协助医生拔管。
三、病儿，男，10个月。因阵发性哭闹20小时来诊。其母亲述说;12小时前患儿开始哭闹，呈阵发性，哭闹发作时患儿面色苍白、惊慌、蜷缩体位，不让抚摸腹部，不哭闹时仍玩耍，但不想吃奶。10小时以前出现呕吐，为所进奶水，，共呕吐4次，量约300ml。发病后无大便，也无排气，不发热，8小时前肛门排出果酱样便，量不多。查体：患儿精神萎靡不振，口唇干燥，腹软，不胀，右上腹有压痛，扪及腊肠样肿块。分析病例，回答以下问题：
④胃肠减压：进行持续胃肠液引流来减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的
⑤解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗，如阿托品、异丙嗪，疼痛严重者遵医嘱给予地吸盘和哌替啶以缓解疼痛
⑥心理支持
二、病人，女性，40岁，发病前曾进油腻食物，半夜出现右上腹持续性剧痛，向右肩发射，寒战、高热、恶心、呕吐，急诊入院。以往有胆石症病史。体检;T39.2℃,血压11/8KPa,急性病容，精神萎靡，意识模糊，巩膜深度黄染，口唇干燥，剑突下偏右季肋压痛，肌紧张，有反跳痛，肠鸣音减弱，白细胞计数22×109/L，中性粒细胞88%。分析病例，回答以下问题：
1、 该病儿最可能的医疗诊断是什么？
2、 对该病首选的治疗方法是什么？
3、 治疗前护理要点及治疗后的观察要点是什么？
答：1、急性肠套叠
2、 气灌肠是首选方法
3、（1）复位前应给予阿托品和苯巴比妥钠肌注，使病儿安静并减轻肠痉挛。（2）复位后应继续观察，若病儿安静，有排气、排便，表示复位成功。(3)若阵发性腹痛、呕吐、腹部肿块再发或无排气排便，应考虑复位不完全，肠套叠复发或多发性套叠，出现腹膜刺激征并发热，应考虑肠管有缺血坏死或灌肠中造成小的穿孔。（4）对空气灌肠失败、病程超过48小时、全身情况严重或腹胀明显有腹膜刺激征者，应及早手术治疗。
④照顾者指导：关心、体贴病人，为病人提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的刺激，避免频繁接触和打扰病人休息
七、女性，63岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.8℃，脉搏41次/分，呼吸16次/分，血压90/60mmHg。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23
(3)用药与就医指导 指导病人用药方法和注意事项，用药期间应严密观察药物疗效及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，一旦发现有严重的不良反应，应立即停药并及时处理。自觉遵医嘱用药，不要随便停药、换药、增减药量，坚持治疗，减少复发。病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。
六、患者男性，40岁，2010年2月10日9时，搬运物体时突然剧烈头痛，随即跌倒，恶心、呕吐，为喷射状，双手抽搐。体检：颈项强直，无其他神经定位体征，无眼底出血。入院后第二天腰穿见血性脑脊液，脑压1.77KPa，头颅CT示右侧侧裂区低密度影。
（2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗； ⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。
案例分析题
一、患者，男，25岁，以左上腹疼痛伴恶心呕吐12h就诊。该患者由于昨晚会餐饮酒，午夜出现上腹隐痛，2h后疼痛加剧，持续性呈刀割样，并向左腰背部放散，伴恶心，呕吐物为胃内容物及黄绿苦水，无虫体及咖啡样物，吐后疼痛仍不缓解，病来无发冷、发热，二便正常，曾与当地医院注射阿托品、安痛定各1支，症状不缓解而急诊来院。既往健康，护理体检：T36.8℃，P80次/分，BP16.0/10.0Kpa，急性痛苦面容，辗转不安，大汗淋漓，皮肤巩膜无黄染，心肺检查正常，服部平软，左上腹轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进及减弱，辅助检查：血淀粉酶512μ（苏氏法）。请问：
1、 该病人目前的医疗诊断是什么？
2、 如病人行手术治疗，手术后护理要点是什么？
答：1、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆石症
2、①观察生命体征、给氧
②遵医嘱输液、给予抗生素
③血压平稳后改半卧位
④肠蠕动恢复后开始进流质饮食
⑤观察有无胆道出血和急性肝衰竭等并发症
1、 该病的医疗诊断是什么？
2、 患者健康教育时应注意什么？
答：1、蛛网膜下腔出血
2、①合理饮食：选择低盐、低脂、充足蛋白质和丰富维生素的饮食，如多食谷类和鱼类、新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果；少吃糖类和甜食；限制钠盐（＜6g/d）和动物油的摄入；忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食；注意粗细搭配、荤素搭配；戒烟、限酒。
%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。
(1)该病人最可能的临床诊断是什么？
(2)如果你是当班护士，应作何处理？
答：（1）心机梗死。
四、李某，女，35岁。因发现左乳肿块1月余入院。入院诊断：乳腺癌（左），拟行乳癌根治术。入院后病人情绪紧张，睡眠欠佳，不思饮食，形体消瘦，自述一个月内体重减低5Kg,向其询问有关癌症的一般常识时，回答语无伦次，只知道“癌症非常可怕，手术后非常危险，后果不好，心里感到不安”。分析病例
1、提出该病人现存的护理问题
八、某女性38岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。
（1） 写出可能医疗诊断
（2） 写出两个护理问题及护理措施
答：
（1）急性肾盂肾炎