心脏超声总论(12级医学系)

正常主动Βιβλιοθήκη Baidu瓣CDFI
正常二尖瓣口CDFI
正常肺动脉内彩色血流显像
临床上，PW、CW、CDFI常联合使 用，互补不足。可很好地显示血流的 速度和方向。对检诊管腔和瓣膜狭窄、 判断血液返流和分流、检测心脏的舒 张功能等很有价值
（四）多普勒超声心动图常用正常 血流信号
1、正常二尖瓣口血流：①CDFI：舒 张期宽大的红色血流信号经二尖瓣口流 入左室，流束中部明亮。收缩期二尖瓣 关闭，无血流信号通过二尖瓣
左室长轴切面
2、心底短轴观（大动脉短轴观） 探头置于胸骨左缘2、3肋间心底大血 管的正前方，示标指向受检者左侧， 扫描平面与左室长轴相垂直，和左肩 与右肋弓的连线基本平行
可显示主动脉 根部及其左心 房、右心房、 三尖瓣、右心 室、右心室流 出道、肺动脉 瓣、肺动脉近 端
胸骨旁心底短轴切面 （胸骨旁主动脉根部短轴切面）
八、二维及M型超声心动图参考值（表1,2,3,4）
六、经食道超声心动图 探头置于食管或胃底，从心脏后方 向前扫查，克服了经胸超声心动图检查 的局限性。有单平面、双平面和多平面 探头，可探查到多个切面图像
七、其他超声心动图新技术 有彩色多普勒能量图；组织多普 勒维超声；动态三维超声；心脏超 声组织定征；心肌声学造影；介入 超声等
心脏的长、短轴。长轴：二维超声检 查时，二维声束由心底至心尖方向切 探，与人体的长轴有30-45度的角度； 短轴：二维声束由与长轴方向垂直的 方向切探
（三）最常用的探查切面 1、左室长轴观（左心室长轴矢状 切面）探头置于胸骨左缘3、4肋间， 示标指向受检者头侧，探测方位与右 胸锁关节至左乳头肌连线平行（探测 平面与心脏长轴平行）。从前至后， 从左至右可显示：
层流 laminal flow 频谱窄 、空窗、乐感、色彩单纯 湍流 turbulent flow 频谱宽 、充填、刺耳、 色彩明亮 涡流 whirled flow 频谱宽 、双向充填、 多彩镶嵌
多谱勒显像的分类 彩色多普勒 用彩色显像的形式反映血流状态
频谱多普勒
脉冲多普勒（PW） 距离选通、混叠 连续多普勒（CW） 无距离选通、高流速
诊断价值
定性诊断
确定性诊断：瓣膜病、先心病、心包积液、心脏肿瘤、肥 厚性心肌病、心肌梗塞、室壁瘤
推论性诊断：须结合病史及其他相关检查才能作出诊断 冠心病、高心病、肺心病、心肌病
不提示诊断 心脏有一定改变,但缺乏相关病因,只描述现像
定量判断 房室大小、瓣膜开放、心肌厚度、血管内径；
血流速度、流量；心功能测定
① 心尖波群(1区) ② 腱索水平波群 (2a区) ③二尖瓣前后叶 波群(2b区) ④ 二尖瓣前叶波 群(3区) ⑤心底波群(4区)
（1） 心室波群
显示右室 前壁、右室腔、 室间隔、左室 腔与左室后壁。
（2）二尖瓣波群
声束依次通过右室前 壁、右室腔、室间隔 左室流出道、二尖瓣 前叶与左房后壁。 二 尖瓣前后叶曲线，前 叶曲线 呈“M” 样， 后叶曲线呈“W” 样 曲线，与前叶呈镜向 运动。
（胸骨左缘3-5肋间）、心尖 区、剑突下区、胸骨上区。 常用为胸骨旁区
主要波群
1、心室波群（2a区） 2、 二尖瓣波群（2b区） 3、心底波群（4区）
4、其它波群：1区，3 区……
于胸骨旁3～4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长 轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。
正常肺动脉内血流
肺动脉瓣血 流与主动脉瓣口 的血流显像很类 似、因肺循环具 有低压、低阻力 的特点，所以曲 线较圆钝，流速 峰值较低，出现 也较迟。
五、心脏功能的超声测量 M型及二维超声心动图能够反映心 脏的形态学变化，能通过测量腔室大 小、室壁运动等检测心脏功能
多普勒超声心动图能准确测量心 腔、大血管的血流速度、方向和分析 血流性质。其综合应用可以全面、无 创的定量估测或定性分析心脏功能
辉度调制型。以不同光点表示界面反射信号 强弱。反射强则亮，反之则暗。称为灰阶成 像。可显示脏器二维切面的活动图像，为实 时显像
定性诊断较好。主要用于对组织器 官的形态学诊断，并可进行功能学诊 断。系利用超声波的反射原理成像
（二）探查区 同M型超声诊断法。有胸骨旁 区（胸骨左缘3-4肋间）、心尖区、 剑突下区、胸骨上区。常用为胸 骨旁区
心脏超声总论
川北医学院超声诊断教研室 川北医学院附属医院超声科
余进洪 M.D
第一节 心脏超声解剖
心脏的位置及体表投影
第二节 心脏超声探测方法
检查前准备
一般无需特别准备。 左侧卧位或平卧位。 连接心电图。 经胸超声的探查窗：
胸骨旁 剑突下 心尖 胸骨上窝
一、M型超声心动图
M型超声
三尖瓣位置较二尖瓣位置低 1cm。探头稍向胸壁倾斜，扫描平 面经过主动脉根部，可获心尖五 腔观图像
（五）切面（二维）超声心动图 图像方位
1、在探头上设“示标”（一 般超声探头上均设有“示标”）
2、探查时，“示标”所指 向的心脏结构显示于探查者目 视的声像图右侧
3、规定在探查时，不是将 “示标”指向受检者头侧，就 是指向左侧
②PW：收缩期出现负向三角 形频谱，波形位于收缩中期，峰 值流速为0.70-1.50m/s。还可在 心尖四腔及主动脉切面探查
4、正常肺动脉瓣口及肺动脉血流： 取右室流出道长轴切面探查。①CDFI： 收缩期肺动脉出现宽大的蓝色血流信号， 肺动脉瓣口流速度较快，可见红黄色血 流信号
②PW：取样容积置于肺动脉瓣口或瓣 上1cm处，收缩期出现负向圆顶三角形窄带 频谱，峰值流速为0.60-0.90m/s
（胸骨旁肺动脉分叉短轴切面）
3、二尖瓣水平短轴观 示标指向受检 者左侧，探头置于胸骨左缘3、4肋间，方 向与心底短轴观相似。可显示左右心室腔、 室间隔、二尖瓣口。探头稍向下，可获得 腱索、乳头肌水平图像
二尖瓣水平短轴切面
短轴切面
乳头肌水平短轴
4、心尖四腔切面
声束由心尖向右上心 底方向对四个心腔作 额面实时显像，同时 显示左右心室、左右 心房、室间隔与房间 隔和二尖瓣、 三尖 瓣。在图像的下方， 可显示肺静脉引流入 左心房。
多普勒超声心动图可对心内压力阶差 和压力进行评估
正常二尖瓣口血流
二尖瓣口血流呈 双峰图形，前峰 （E峰）出现于舒 张早期的左室快 速充盈期，心房 收缩而产生第二 峰(A峰)，与二尖 瓣前叶M型曲线对 应。
正常主动脉内血流
心尖探查时， 主动脉的血流 方向收缩期背 离探头，频移 向下，可记录 到零线下的狭 带形降支与升 支曲线 。
（一）心脏收缩功能测定 应用M型、二维超声心动图测量心脏的收 缩及舒张期内径、心室每搏量（SV）、心输 出量（CO）、射血分数（EF）、左室内径缩 短率（FS）、室壁增厚率（△T％）等
（二）心脏舒张功能测定 二尖瓣前叶EF斜率可反映左心室舒张 早期快速充盈情况；脉冲多普勒能很好评 价心室舒张功能，主要通过E峰峰值速度、 A峰峰值速度、E/A比值等分析左心室舒张 功能
②PW：层流，频谱为窄带双峰 形，峰值流速为0.6-1.30m/s。 还可在心尖四腔切面探查
2、正常三尖瓣口血流：类 似于二尖瓣，流速较之为低
3、正常主动脉瓣口血流：① CDFI：收缩期左室流出道出现宽大的 蓝色血流信号，至主动脉瓣口时，流 速加速，色泽增亮。进入主动脉后， 仍呈宽大的蓝色血流信号。舒张期主 动脉瓣关闭，瓣口无血流信号
层流频谱
湍流频谱
正常二尖瓣口频谱
正常二尖瓣口频谱
E A
（三）彩色多普勒血流显像（CDFI） 在多普勒二维显像的基础上，以实时 彩色编码显示血流的方法。是在多点 选通式多普勒技术基础上发展的新技 术。用不同彩色表示血流方向
红色：血流朝向探头；蓝色：血流背向探 头；绿色：表示湍流。以不同辉度显示血流速 度，辉度越亮，速度越快。前向湍流的颜色接 近黄色（红色与绿色的混合），逆向湍流的颜 色接近紫色（蓝色与绿色的混合）
（3）心底波群
由前至后声 束依次通过右 室流出道、主 动脉根部和左 心房，主动脉 前后壁及纤细 的主动脉瓣。
M型功用
定量诊断较好。主要用于 对组织器官的形态学诊断，并 可进行功能学诊断。系利用超 声波的反射原理成像
二、切面超声心动图 （2D）
（一）原理 为B型超声诊断法，也称二维超声心动图。
以上三条基本能达到图像 统一的目的。
三、多普勒超声心动图
多谱勒超声心动图
显像原理：利用多谱勒效应反映血流动力学 应用价值：主要用于心腔、瓣口、大血管内血
流的观察，有无异常分流、返流等
检查方法：在心脏切面显像的基础上将取样容积
（sample）放置于观察部位，获取瓣 口血管内的血流信号。
多谱勒超声心动图
显像原理：在二维显像的基础上，通
过单声束取样线获取心脏各层结构在某 一条线上的时间-运动曲线 。
可取得心脏大血管的径线、搏动幅 度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学 数据。
纵坐标为扫描的空间位置线， 表示深度（距离）；横坐标为光 点扫描时间。此法常与B型超声 合用，亦可单独使用
（二）检查方法 1、探查区：胸骨旁区