非计划再次手术管理制度及 流程
医院非计划再次手术管理制度及流程
医院非计划再次手术管理制度及流程随着医学技术的不断发展和医疗设备的更新换代，手术已成为医院中不可或缺的一部分。
手术后的恢复情况往往直接影响着患者的康复和治疗效果，因此医院对手术的管理也越来越重视。
在手术管理中，非计划再次手术是一个非常重要的环节。
本文旨在介绍医院非计划再次手术管理制度及流程。
一、非计划再次手术管理制度非计划再次手术是指在原手术后的一个疗程内，需再次实施手术的一种情况。
非计划再次手术的发生，可能反映了医疗质量有问题，也可能是因为患者的身体情况发生了变化。
因此，建立非计划再次手术管理制度是非常必要的。
1.制定非计划再次手术管理制度针对医院非计划再次手术的情况，医院应制定详细的管理制度。
该制度应包含以下内容：（1）非计划再次手术的定义、标准与分类。
（2）非计划再次手术的管理要求和流程。
（3）非计划再次手术的责任分工和管理措施。
2.责任人的职责分工医院应该设立相应的职责分工，明确各部门的职责与任务：（1）医政管理部门负责监督、协调和管理非计划再次手术的工作。
（2）手术、护理、麻醉科等部门应履行现场管理和质控职责，及时发现问题并处理。
（3）质管部门应负责开展审核、监测、指导及质量改进等工作。
3.整个管理流程以及各环节的实施非计划再次手术的管理流程应该是：（1）严格管理：按照手术操作的严格要求，在手术中避免手术操作的错误，及时纠正，严格质控。
（2）记载完整：对于术中及术后发现的重要问题，及时记录，并将记录回归至病历。
（3）病历审核：对病历中记录的相关问题，严格审核，确保术中、术后医疗质量的合格。
（4）讨论、评估：对现有病例进行评估，并及时制定矫正及预防措施。
（5）评估流程规范化：根据不同的评估结果，制定规范化的评估流程，有针对性的帮助医务人员减少手术风险。
（6）协调、配合：及时与患者进行沟通，寻求医疗机构的支持，制定及执行相关计划。
4.非计划再次手术的质控非计划再次手术要从源头上控制，从手术前开始着手。
非专项计划再次手术管理核心制度及综合流程
非专项计划再次手术管理核心制度及综合流程一、制度背景为了加强医院对非专项计划再次手术的管理，确保医疗质量和患者安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构手术分级管理办法》等规定，结合医院实际情况，制定本制度。
二、制度目的1. 规范非专项计划再次手术的诊疗行为，确保医疗质量和患者安全。
2. 提高医务人员对非专项计划再次手术的认识和处理能力。
3. 加强非专项计划再次手术的监测和分析，促进医院医疗质量的持续改进。
三、适用范围本制度适用于医院内非专项计划再次手术的诊疗和管理。
四、非专项计划再次手术的定义非专项计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需要进行的计划外再次手术。
包括医源性因素，如手术或特殊治疗操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，如患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
五、非专项计划再次手术的管理1. 非专项计划再次手术的评估和决策（1）手术科室应严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》，对患者进行全面的病情评估和手术风险评估。
（2）术前应进行充分的术前讨论，必要时进行全院会诊。
（3）手术科室应建立非专项计划再次手术的登记制度，及时记录非专项计划再次手术的情况。
2. 非专项计划再次手术的执行（1）非专项计划再次手术应由手术科室主任或副主任组织全科讨论，制定手术方案和术后处置预案。
（2）实施非专项计划再次手术的科室应主动向医务科报告，并提交相关资料。
（3）非专项计划再次手术的实施应严格执行《手术管理制度》和《麻醉管理制度》，确保医疗质量和患者安全。
3. 非专项计划再次手术的监测和分析（1）医务科应定期对非专项计划再次手术情况进行监测和分析，及时发现问题并采取措施。
（2）医务科应将非专项计划再次手术情况作为对科室的年度考核指标之一，促进科室对非专项计划再次手术的管理和改进。
六、非专项计划再次手术的培训和宣传1. 医务科应组织对医务人员进行非专项计划再次手术的培训，提高医务人员对非专项计划再次手术的认识和处理能力。
非计划再次手术管理制度及流程
河北北方学院附属第二医院非计划再次手术管理制度各科室、办：为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，经2017年8月31日医疗质量与病案管理委员会讨论，2017年11月10日党政联席会议研究通过，决定下发此文件，请各科室认真遵照执行。
一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。
二、非计划再次手术由医务科管理，负责再次手术病例的监控和组织再次手术调查、评估、干预等工作。
手术室、导管室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。
三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术讨论报告表》并主动上报医务科，择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后24小时内书面上报。
上报内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），报告表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师（高级职称人员）或科室主任签字确认。
非工作时间（包括节假日）的急诊手术须经科室负责人审核同意后，由手术医师术前口头报告行政值班，行政值班接到报告后，做好相应记录并报告医务科，由总值班组织协调手术事宜，必要时报告带班院长。
手术科室须将《非计划再次手术报告表》于次日（逢周末或节假日后的首个工作日）报送医务科。
医务科在接到报告表后在5个工作日内组织对非计划再次手术进行调查、评估，科室填写《非计划再次手术讨论总结表》，并反馈医务科。
医务科负责定期落实、督导非计划再次手术的管理，制定有针对性的干预措施。
五、各手术科室设非计划再次手术记录台账，记录内容包括下列项目：患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。
医院非计划再次手术管理制度及流程
医院非计划再次手术管理制度及流程1.引言非计划再次手术是指在病人已经接受过手术之后，因一些特定原因需要再次进行手术的情况。
为了提高非计划再次手术的安全性和效果，医院需要建立一套严格的管理制度和流程来规范非计划再次手术的操作。
本文将介绍医院非计划再次手术管理制度及流程的具体内容。
2.管理制度（1）责任分工：医院应该明确非计划再次手术的责任分工，确保每个相关人员在非计划再次手术过程中承担相应的责任。
包括手术医生、麻醉医师、护士长、手术助理等。
（2）培训和教育：医院应该定期组织相关人员进行非计划再次手术的培训与教育，提高其对非计划再次手术相关知识和操作技术的了解和掌握。
确保相关人员具备执业所需的知识和技能。
（3）标准化操作：医院应制定相关的标准操作程序和操作规范，明确非计划再次手术的操作步骤、操作要求和操作标准。
确保每次非计划再次手术都能按照统一的标准进行。
（4）质量控制：医院应建立一套高效的质量控制体系，包括审核、评价和追踪，检查和纠正可能存在的管理漏洞和问题。
确保非计划再次手术的质量始终处于良好的水平上。
（5）风险管理：医院应定期开展风险评估工作，识别潜在的风险因素，并制定相应的管理措施和应急预案。
确保非计划再次手术的风险得到有效控制。
3.流程（1）手术前准备：医院在接到非计划再次手术的通知后，应立即组织相关人员进行手术前准备工作。
包括确定手术时间、准备手术室、核对手术器械和药品、确认病人的身份等。
（2）手术中管理：医院应明确手术人员的职责和分工，确保非计划再次手术的顺利进行。
手术医生应根据病人实际情况进行手术操作，麻醉医师应根据病人的麻醉需要进行相应的麻醉操作，护士长应负责核对手术器械和药品，手术助理应根据手术医生的要求进行辅助操作。
每个人员都应保持良好的沟通和协作，确保手术的安全和效果。
（3）手术后管理：手术结束后，医院应对手术的情况进行记录和保存，包括手术记录、麻醉记录、药品使用记录等。
同时，医院应加强对病人的术后护理和观察，及时发现并处理术后可能存在的问题。
非计划再次手术管理制度及流程
非计划再次手术管理制度
❖ 计划再次手术是指在同一次住院期间，因多种原因造成患 者需进行计划外再次手术，涉及医源性原因，即手术或特 殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医 源性原因，即因为患者病情发展或出现严重术后并发症而 需要再次进行手术。
非计划再次手术管理制度
❖ 非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要 时进行全院会诊，讨论旳内容涉及病情评估、手术风险评 估、手术方案、术后处置预案，统计内容暂放在疑难病例 讨论本中。
非计划再次手ห้องสมุดไป่ตู้管理制度
❖ 实施非计划再次手术旳科室必须主动书面（填写非计划
再次手术上报表）上报医务科。择期手术术前二十四小时 上报医务科，由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术 术前电话报告医务科或医院总值班，术后二十四小时内以 书面形式上报医务科。
非计划再次手术管理制度
❖ 实施非计划再次手术旳科室应在严格执行《围手术期管理 制度》和《手术分级管理制度》基础上，尽量做到非计划 再次手术由上一级职称医师主刀，第一次主刀医师帮助手 术。
❖ 手术科室应及时做好患者及家眷旳沟通工作，防止因沟通 不及时或不充分而出现旳纠纷。
❖ 医务科对非计划再次手术经过《非计划再次手术上报表》 进行监测，每季度进行质量点评，针对出现旳问题公布医 疗风险预警，提醒临床科室，确保医疗安全。
非计划再次手术管理制度
❖ （对因科室、病区工作人员过失和差错造成“非计划再次 手术”旳，责令科室限期整改；并将整改报告上交医务科。
❖ 对非计划再次手术瞒报旳科室，扣除当月医疗质量关键制 度考核分，由此产生旳有关费用（如欠费、补偿费等）由 科室及当事医师承担。并在院内通报。
非计划再次手术管理制度
非计划再次手术管理制度与流程
非计划再次手术管理制度与流程为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进、保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本制度。
非计划再次手术释义非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
非计划再次手术上报与审批流程2.1 非计划再次手术实施电子上报制度，医生在提交手术申请单前必须填写“计划内再次手术”的选项，未勾选“计划内再次手术”选项，且同一次住院期间进行二次手术的，视为非计划再次手术。
2.2 择期非计划再次手术的科室由科主任或科副主任（医疗组组长）组织全科讨论，必要时进行全院大会诊或多学科讨论（NDT），讨论内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、手术应急处置预案、术后处置方案等内容，记录在术前讨论记录中。
2.3 实施非计划再次手术的科室必须在主动填写《非计划再次手术上报表》，由科室主任或副主任（医疗小组组长）审核后上报医务部审核备案。
急诊手术术前报告医务部值班人员，术后 24 小时内通过系统上报医务部。
2.4 非计划再次手术瞒报和漏报的，按照《医疗质量与安全奖惩办法》相应条款进行处罚。
2.5 手术科室做好患者与家属的沟通工作，对于沟通存在障碍的，申请见证员进行第三方术前见证谈话，避免医疗安全隐患。
3.安全监管工作流程3.1 非计划再次手术作为三级甲等医院评审的重要质控指标，医务部负责非计划再次手术的审批工作；3.2 医务部组织医学专家进行非计划再次手术病历的检查，并由专家出具分析意见；3.3 医务部按季度对非计划再次手术进行质量点评，下发整改通知书，责令临床科室进行限期整改，并将整改分析表上交医务部留档。
3.4 手术科室科主任（负责人）每季度组织非计划再次手术的病历与质控分析会，并记录在质管医师手册中，医务部负责抽查。
医院非计划再次手术管理制度与流程
医院非计划再次手术管理制度与流程概述：非计划再次手术是指在术后一段时间内，由于各种原因需要再次进行手术的情况。
为了确保手术安全，提高手术效果，医院应建立非计划再次手术管理制度与流程。
一、制度建立1.明确制度的目标和意义：制定非计划再次手术管理制度的目标是规范术后评估及措施，提高手术质量，减少术后并发症。
2.制定制度的范围和适用人群：明确适用于该医院的非计划再次手术管理制度，确定适用人群为所有需要再次手术的患者。
3.明确制度的具体内容：包括术后评估、手术决策、手术准备、手术实施、术后随访和管理等。
4.制定制度的责任和权限：明确各级医务人员在非计划再次手术管理中的责任和权限。
5.制定制度的宣传和培训计划：将制度内容宣传给全体医务人员，并进行相关培训，确保全体医务人员理解并落实制度。
二、流程设计1.术后评估：术后评估包括患者病情评估、术后并发症风险评估、手术效果评估等。
评估结果是再次手术决策的重要依据。
2.再次手术决策：根据术后评估结果，由主治医生与团队成员共同决策是否需要再次手术，并与患者及家属进行充分沟通。
3.手术准备：根据再次手术决策，进行手术准备工作，包括患者体格检查、术前评估、术前准备、手术器械及设备准备等。
4.手术实施：手术实施过程中，应特别注意手术部位清洁、手术操作规范等，确保手术操作安全。
5.术后随访和管理：对于再次手术后的患者，应进行详细的术后随访和管理，包括术后并发症的观察和处理等。
三、具体要求1.医务人员要具备专业知识和技能，能够准确评估患者的术后状况，并根据评估结果进行决策和处理。
2.医务人员要严格按照制度要求和流程进行操作，不能私自决定再次手术，应与团队成员进行充分讨论和共识。
3.手术室要严格控制手术台次和手术环境，确保手术操作的质量和安全性。
4.在术后管理中，应特别重视术后并发症的预防和处理，积极采取相应的措施和治疗方案。
5.对于再次手术后的患者，要及时跟进并进行术后随访和管理，及时掌握手术效果和术后并发症情况。
非计划再次手术管理制度及流程1
非计划再次手术管理制度及流程1非计划再次手术管理制度及流程一、前言非计划再次手术，指的是患者在原有手术后发生病情复杂、恶化等特殊情况，需要再次手术治疗。
这种情况下，医院需要采取特殊的管理制度和流程，合理利用医疗资源，提高手术效率，保障患者安全、减少手术风险。
本文旨在就非计划再次手术的相关管理制度和流程进行探讨。
二、非计划再次手术的管理制度1.手术指征的制定非计划再次手术需要先制定明确的手术指征，对于患者的病情变化要及时了解，尽可能采取非手术的方法进行治疗。
只有在患者的病情无法得到有效控制、存在病情危急等特殊情况，才可以选择再次手术。
2.召开技术协调会议在制定手术指征之后，应该召开由多学科专家组成的技术协调会议，对于患者的病情、手术方案、手术风险等相关细节进行全面评估。
通过协调会议的讨论和决策，确保患者的手术方案得到合理制定，手术效果得到最大程度的保障。
3.手术顺位的制定在排定非计划再次手术的手术顺位时，应该充分考虑患者的病情、手术难度、手术风险等因素，平衡医院手术资源的利用。
可以根据患者的病情严重程度、手术稳定性等因素进行排序，确保手术时间和资源的合理利用。
4.手术前交代及术前准备手术前要向患者及家属做好充分的交代工作，告知手术的风险及可能的后果，取得患者及家属的同意和签字。
对于特殊信息和过程要在医院记录中详细记录。
在术前准备方面，应该严格执行患者麻醉前评估、营养支持、感染处理等相关的制度和流程，确保患者身体状态最佳，减少手术风险。
5.手术后综合治疗非计划再次手术术后要加强综合治疗，医护人员应当密切关注患者的生命体征、各项指标等情况，尽可能减少并发症的发生。
并在术后及时嘱咐患者按照医师的指导进行相关的护理及康复训练等工作，确保手术的最佳效果。
三、非计划再次手术的流程1.手术前准备流程（1）患者诊断和评估:对于患有特殊病历的患者，应当对其进行细致的病史评估和体格检查等工作，了解其病情和病史，确保手术的顺利进行。
非计划再次手术管理制度范本
非计划再次手术管理制度范本一、目的和适用范围为了规范非计划再次手术的管理流程，提高手术安全性和病人满意度，制定本制度。
本制度适用于医院内所有相关医务人员，包括医生、护士和其他相关人员。
二、流程和要求1.非计划再次手术的定义：指在病人已经接受一次手术后，由于其中一种原因需要再次进行手术的情况。
2.识别和记录：医生在术前评估时应识别和记录患者的高风险因素，如过去的手术并发症、患者的病史、疾病的严重程度等。
如果在术中发现需要进行非计划再次手术，应立即记录并通知相关人员。
3.紧急情况：如果再次手术是出于紧急情况，如病人的生命威胁、突发的出血等，医生应立即采取必要的措施，并尽快通知有关人员准备。
4.团队沟通和协调：手术主刀医生应与麻醉师、护士长、手术护士和相关人员进行有效的沟通和协调，确保手术过程的顺利进行，并保证患者的安全。
5.再次手术的评估：主刀医生在决定再次手术之前应进行充分的评估，并与患者充分沟通交流，解释手术的必要性和风险。
如果患者同意，应让其签署知情同意书。
6.技术操作和器械准备：在准备非计划再次手术时，医生应确保手术室准备好所需的器械和设备，并确保操作人员具备必要的技术能力和经验。
7.术前准备：医生应向患者提供必要的术前准备指导，包括禁食禁饮、洗净手部等。
并确保患者了解手术的风险和注意事项。
8.术中操作：医生应按照规定的手术步骤进行操作，确保手术的安全和有效。
必要时，医生应及时调整操作方案，并与相关人员进行沟通。
9.术后管理：手术结束后，医生应及时向患者和其家属介绍手术的情况，并提供必要的术后指导和护理措施。
10.记录和反馈：医生应及时、准确地记录手术的相关信息，并将之反馈给相关科室和管理部门，以便后续的追踪和分析。
三、责任和措施1.医生责任：主刀医生应对非计划再次手术过程负责，并制定详细的手术方案和操作流程。
2.护士责任：手术护士应配合主刀医生的要求，提供必要的操作支持和术中护理。
3.管理措施：医院管理部门应加强对非计划再次手术的培训和管理，确保相关人员了解和遵守本制度。
非计划再次手术管理制度及流程8页
封面ZHANGJIAN仅供个人学习，勿做商业用途非方案再次手术管理制度与流程为进一步促进手术科室医疗质量的持续改良、保障医疗平安，做好对非方案再次手术的管理和评价，严格控制非方案再次手术的发生率，特制定本制度。
一、非方案再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进展方案外再次手术，原因分为医源性因素即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术，非医源性因素即由于患者病情开展或出现严重术后并发症而需要进展再次手术。
二、非方案再次手术由医管部、学术委员会协作管理，医管部负责再次手术病例的监控，定期落实、督导非方案再次手术的管理，学术委员会负责组织再次手术调查、评估，制定有针对性的干预措施。
三、各手术科室必须严格执行"围手术期管理制度"及"手术分级管理规*"，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。
四、实施非方案再次手术时，科室必须及时填写"非方案再次手术审批表"，并主动上报医管部。
择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后2小时内书面上报。
审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。
非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告院领导。
手术科室须将"非方案再次手术审批表"于次日，逢周末或节假日后的首个工作日报送医管部。
医管部在接到审批表后即刻通告学术委员会，由学术委员会责成有关科室在5个工作日内对非方案再次手术进展调查、评估，并将评估结果反应医管部。
五、非方案再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案及医患沟通方案。
六、手术科、各手术科室设非方案再次手术记录本，按要求记录。
非方案再次手术术后，各手术科室必须上报"非方案再次手术上报表"，对再次手术原因进展分析，并提出整改措施。
非计划再次手术管理制度与流程及非计划再次手术上报、监管制度培训课程
非计划再次手术管理制度与流程及非计划再次手术上报、监管制度培训课程一、目的为减少非计划再次手术的发生，保障患者的医疗安全，特制定本制度。
二、定义非计划再次手术是指因各种原因导致患者需在短时间内再次接受手术治疗，包括急诊手术和计划内再次手术。
三、管理流程1. 术前评估：对患者的病情和手术风险进行全面评估，制定详细的手术计划和风险控制措施。
2. 术中管理：严格遵守手术操作规程，规范手术操作，减少手术并发症的发生。
3. 术后观察：加强术后患者的管理和观察，及时发现并处理并发症，避免因并发症导致的再次手术。
4. 再次手术评估：对于需要再次手术的患者，应进行充分的评估和讨论，明确再次手术的原因、目的及风险，确保患者的安全。
5. 报告与监管：医务人员应按规定及时上报非计划再次手术情况，并接受医院质控部门和相关科室的监管。
四、监管与考核1. 医院质控部门应对非计划再次手术进行定期监测和分析，提出改进措施并督促落实。
2. 医院应将非计划再次手术情况纳入科室和医生的绩效考核，对存在问题的科室和医生进行相应的处理。
五、附则本制度自发布之日起执行，如有未尽事宜，由医院质控部门负责解释。
非计划再次手术上报、监管制度培训课程：一、课程目标通过本课程的学习，使医务人员了解非计划再次手术的定义、原因和管理流程，掌握非计划再次手术的评估和上报方法，提高对非计划再次手术的认知和处理能力，为确保患者的医疗安全提供有力保障。
二、课程内容1. 非计划再次手术的定义及原因分析2. 非计划再次手术的管理流程和规范3. 非计划再次手术的评估和决策原则4. 非计划再次手术的上报程序和方法5. 非计划再次手术的监管和质量控制措施三、授课形式与考核方式1. 采用理论授课、案例分析和实践操作相结合的方式进行授课。
2. 对参训人员进行考核，检查其掌握程度和应用能力。
考核合格者颁发结业证书，并纳入医院继续教育学分管理。
非计划再次手术管理制度与流程
非计划再次手术管理制度与流程非计划再次手术是指在患者已经接受过手术且已出院之后，由于术后出现问题导致需要再次进行手术治疗。
这种情况在医院中并不罕见，但是对于患者和医生来说，都是一件比较麻烦和复杂的事情。
因此，医院需要制定非计划再次手术管理制度和流程，以确保每个手术都能尽可能地顺利进行。
1. 制定管理制度医院需要制定非计划再次手术管理制度，将其纳入医院的管理体系之中。
这一制度需要明确各级医务人员的职责和任务，明确非计划再次手术的基本流程和方法，以及互相之间的协调和沟通方式。
2. 成立手术小组医院需要成立一个专门负责非计划再次手术的小组，包括围手术期管理人员、手术室主任、麻醉医生、手术医生等。
该小组需要定期开会，讨论策略和方法，评估风险和效果，以确保非计划再次手术的成功率。
3. 安排手术时间在确定需要进行非计划再次手术后，医院需要确保手术室的空闲时间和设备的准备时间。
同时，要考虑手术中的可能风险和出现的伤害，并采取措施来避免出现不必要的风险和危险。
4. 确定手术方式和方法在确定手术时间后，医院需要确定手术的方式和方法。
这需要基于患者的情况和病情，选择最合适的方法进行手术。
同时，需要根据患者的情况，选择最佳的麻醉方式。
5. 安抚患者情绪对于患者来说，非计划再次手术可能会造成很大的心理压力。
因此，医务人员需要做好相关心理安抚工作，让患者能够比较平静地面对这一情况。
同时，还需要告诉患者术后护理注意事项和预期效果。
6. 手术后的管理在手术结束后，医院需要对患者进行密切的关注，以确保手术效果和并发症的预防。
同时，还需要对患者的饮食和注意事项进行详细的介绍和讲解，让患者能够及时进行恢复和康复。
总之，非计划再次手术管理制度和流程对于医院来说是非常重要的。
它不仅能够减少因手术出现的风险和问题，还可以提高医院的工作效率和服务质量。
因此，医院需要认真制定相应的管理制度，配备专业的医务人员，以确保每个患者能够得到最好的治愈效果和最佳的医疗服务。
非计划再次手术_管理制度与流程.doc
68、“非计划再次手术”管理制度与流程1“非计划再次手术”管理制度与流程1.非计划再次手术是指在同一次住院期间因各种原因导致患者需进行计划外再次手术；原因分为（1）医源性因素：即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；（2）非医源性因素：即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
2.实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医教科，择期手术需在术前1天上报；急诊手术需在术前口头上报并在术后24小时内书面上报。
上报内容详见《非计划再次手术报告表》。
非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后由手术医师术前口头报告总值班，总值班接到报告后做好相应记录，由其组织协调手术事宜，必要时报告值班院领导。
手术科室须将《非计划再次手术报告表》于24小时内，逢周末或节假日后的首个工作日报送医教科。
3.科室对该类手术需在《科内管理综合记录本》上进行登记，手术室和医教科均需实行非计划再次手术的登记管理。
4.非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、处理预案。
手术科室应及时做好与患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。
5.医教科在接到报告表后责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行讨论、分析，将讨论、分析意见以书面形式反馈到医教科，同时讨论意见记录在科室“质控本”中。
6. 非计划再次手术由医教科、医疗技术管理委员会协作管理；医教科负责对全院非计划再次手术进行监测；医疗技术管理委员会每3-6个月进行一次评价、总结，针对出现的医疗问题提出持续改进意见，以保证医疗安全，实现医疗质量持续改进。
7.医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，对“非计划再次手术”的评估也将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。
8.非计划再次手术要求必须主动上报，并将《非计划再次手术报告表》及科室讨论分析意见上交医教科备案；不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，一经查实，将按医院有关规定对科主任和当事人进行处罚；如产生医疗纠纷由当事人负全责。
非计划再次手术管理制度与管理流程
天全县人民医院关于下发非计划再次手术相关管理制度与管理流程的通知医院各科室：为进一步促进手术科室医疗质量持续改进，提高手术安全性，减少非计划再次手术的发生，降低医疗风险，保障医疗安全，按照《二级综合医院评审评价标准（2012年版）实施细则》标准及相关规定，制定非计划再次手术相关管理制度与管理流程。
现下发给你们，请遵照执行。
非计划再次手术相关管理制度一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
二、非计划再次手术由医务科和护理部协作管理，负责非计划再次手术病例的监控，组织再次手术调查、评估、干预等工作。
手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。
三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术（包括麻醉）风险的全面评估。
四、实施非计划再次手术时，科室必须主动上报，上报时间视病情急危而定，术前2小时或术后2小时由科主任或高级职称家属人员首次非书面上报医务科或院总值班，内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），总值班接到报告后，于次日内报告医务科。
术后第二天由经治医师填写《天全县人民医院非计划再次手术病例报告书》（见附表），经科室主任（或副主任、高级职称人员）签字确认后上报医务科，医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作。
五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估和处置预案，手术和麻醉知情同意书的签署。
六、科室必须建立非计划再次手术专项管理登记本，记录内容包括下列项目：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。
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4、手术室负责配合各临床科室开展双渠道上报。常规手术在手术 前一天手术通知单送达后，通过检索确定是否为一次住院期间施行多于 一次手术，一旦发现立即进行记录，实时上报医务科；急症手术在手术 结束后24小时内完成检索、上报工作。
四、医务科负责监管整个实施过程，保证制度的落实；收集整理临 床科室和手术室上报的再次手术病例；必要时组织有关专家进行调查评 估，将存在的问题以意见书的形式反馈至科室，督导科室认真查找原 因，持续改进。每季度根据病案室的总结报告查对各手术科室及手术室 的上报情况。发现科室未按规定上报时，仔细调查原因及责任人，对未
非计划再次手术管理制度及流程
1、 非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进
行的计划外再次手术。原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造
成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性因素，即由于患者病情
发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。
2、 非计划再次手术是手术科室质量管理的重点，手术科室必须加强医
按规定上报的科室进行记录。发现手术室未按规定上报，也需进行记 录。根据相关规定、质控指标及监管内容进行全面汇总评定。
五、科室至少每季度开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，讨 论结果上报医务科；医务科每季度对 “非计划再次手术”进行讨论分 析，查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施，并将整改要求反 馈给有关科室责任人认真整改。
六、加强三基三严训练，按照医院手术管理制度做好术前准备工作 及术后观察工作，加强责任心，尽可能减少非计划再次手术。
七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通 不及时或不充分而出现的纠纷。
八、医院将把对“非计划再次手术”的管理与控制作为对手术科室 质量评价的重要指标，每季度由医务科组织督导检查，在临床科室专科 建设考评总分中直接扣减。具体评分标准如下：
2、对各种原因导致的非计划再次手术均进行登记和上报。由管床 医师按照要求填写《非计划再次手术申报表》（见附件2）一式两份， 科室主任签字确认后，在再次手术前24小时上报医务科，一份科室存 档。对急症再次手术可先电话上报，术后再填写申报表，并在术后24小 时内上报医务科。要求项目填写齐全。实施非计划再次手术的病例，保 证非计划再次手术由科主任（必要时可外请专家）主刀，第一次主刀医 师协助。
术前24小时上报医务科 术前口头报告
术后24小时内书面报告医务科
非计划再次手术
填写《非计划再次手术申报表》 择期手术 急诊手术
附件2：
非计划再次手术申报表
报告日期Байду номын сангаас 年
A．患者资料 1.姓名：
6.临床诊断： B．病情摘要
月 日 时分
科室： 科
2.年龄： 岁
3.性别：
4.床号： 5.住院号：
C．第一次手术情况 1.手术时间：
附件3：
二次手术情况 经验总结 整改情况
医师签名：
非计划再次手术总结报告表 科主任签名:
附件4：
非计划再次手术专项管理登记表
住院号
姓名
手术名 手术时 再次手 再次手 上报时 原因分 整改措 称 间 术名称术时间 间 析 施
签名
②术中环节: 按照《手术安全核对表》查对患者身份、手术部位 等并签字；手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，意外 处理以及术中术式改变履行告知等；器械敷料查对无误。
③术后环节: 观察及时、严密，并发症的早期预防、早期发现、 及时妥善处理；麻醉医师查房等。落实术后医疗护理计划并记录。手 术、麻醉记录书写规范，手术记录在24小时内完成，记录者必须是术者 或第一助手（术者审签）。
疗安全制度的落实，重点是术前讨论、手术适应证、风险评估、术前查
对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落
实，加强医生的责任心，以杜绝非计划再次手术风险的发生。
三、医务科负责全程监测管理，手术科室及手术室、病案室共同参
与构建我院上报、监管、反馈、改进的质量管理体系。
1、各临床手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术
分级管理规定》，加强围术期各环节管理。 ①术前环节: 开展术前讨论，诊断、手术适应证是否明确，术式
选择是否合理，风险评估，填写手术风险评估表（手术切口清洁程度、 麻醉分级评估、手术持续时间等），手术方案，患者术前准备，针对患 者病情术中意外情况处理的方案；与患者沟通并签署《手术知情同意 书》、《输血知情同意书》、委托书等；术前麻醉医师查房与患者沟通 并签署《麻醉知情同意书》；《手术安全核对表》（患者麻醉手术前、 皮肤切开之前、患者离手术室之前）内容完整。制定患者术后治疗计划 和护理计划，并记录病历中。
3.术前诊断：
4.术后诊断： 5.病理诊断： 6.术中情况：
2.术者：
7.术后情况（包括并发症）
D．再次手术 1.手术时间：
2.术者：
5.术中及术后可能出现的 问题及防范措施：
3.再次手术的目的： 4.术前准备情况：
E．再次手术术后情况（急症再次手术填写该项）
F. 医务科意见 医师签名：
科主任签名:
3、再次手术后，科室应在5个工作日内本着客观的态度从疾病的评 估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面 进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整 改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。住院总医师完成 《非计划再次手术总结报告表》（见附件3）一式两份，科室主任签字 确认后，一份上报医务科，一份科室存档。由住院总医师记录在科室非 计划再次手术专项管理登记表（附件4）。
手术造成医疗纠纷、医疗事故的，将按照有关规定严肃处理。 十一、附件：1、非计划再次手术”上报管理流程 2、非计划再次手术申报表 3、非计划再次手术总结报告表 4、非计划再次手术专项管理登记表
“非计划再次手术”上报管理流程
完善术前讨论、手术方案、处理预案 详细与家属沟通、签署知情同意书 手术
科室于术后5个工作日内进行讨论、分析；填写《非计划再次手术总结报告表》，意见存档并反 馈医务科 医疗质量与安全管理委员会每季度进行评价、总结，提出持续改进意见