眼眶病

眼眶特发性炎性假瘤
（idiopathic orbital inflammatory pseudotumor ）
定义：具肿瘤表现的眶内慢性非特异性炎症 1）炎性假瘤并非肿瘤 2）大多数具有肿瘤表现及辅助检查依据 3）一些炎性假瘤并无炎症表现 4）一些炎性假瘤没有眼球突出
病因：免疫反应性疾病 组织病理显示多形性炎症细胞浸润和纤维血管组织反应 血清学检查发现眼外肌膜蛋白等自身眶组织抗体存在 组织学分型：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型
眼球突出病因
先天异常引起的眼球突出
颅面骨发育不全又名Crouzon综合征 尖头并指（趾）畸形，即Apert综合征 弥漫性纤维性骨炎，又名Albright综合征 畸形性骨炎，又名Paget病 眼眶脑膜膨出及脑积水。
眼球突出检查诊断方法
确定是否为真性眼球突出，高度近视、先天性青光眼引起的 假性眼球突出。 询问有无外伤、炎症、全身病。 询问病程的长短及病情轻重缓急。 注意有无疼痛。 观察眼球突出方向、眼球运动、眼睑退缩、上睑迟滞。 触诊眼球、眼眶、眶周软组织、肿块、淋巴结。 触诊眼球搏动、眶组织搏动。有搏动的常见于以下疾病：神 经纤维疾病、脑膜脑膨出、颈动脉海绵窦瘘（杂音） 影像检查。
绿色瘤
外伤性
甲状腺相关性免疫眼眶病
（thyroid-related immune orbitopathy，TRIO ）
是指与甲状腺功能异常和免疫系统失调有 关的眼眶炎症。又称Graves眼病
病因
可能是一种器官特异性的自身免疫性疾病
病理
病变主要损害提上睑肌和眼外肌 病理改变为眼外肌水肿、慢性炎性细胞浸 润，变性、肥大及纤维化
眼球突出
眼球突出的形式，与下列因素有关：
⑴眼眶容积缩小 ⑵眶内容体积增大 ⑶眼球体积增大 ⑷肌肉张力变化
眼球突出病因
炎症性眼球突出：
眼眶内急性弥漫性感染（眼眶蜂窝织炎、眶 骨膜炎、化脓性眼眶肌膜炎、全眼球炎等） 临近组织感染（鼻窦炎、海绵窦感染、眶尖 部急性炎症）、眼眶炎性假瘤。
视神经病变者可采用大剂量糖皮质激素或放射治疗 若眼球突出威胁到视功能时，激素及其他疗法不能 缓解时，可考虑眶减压术
眶蜂窝织炎（orbital cellulitis ）
定义：眶内软组织的急性化脓性炎症 分类：
根据感染的部位分 隔前蜂窝织炎 隔后蜂窝织炎 肌锥内感染 肌锥外感染 骨膜下感染
后方与翼腭窝交通，前下方与颞下窝相连 通过的血管神经 三叉神经上颌支、颧神经、蝶腭神经节分支、 眶下动静脉、眼下静脉分支
视神经孔
位于眶顶尖端，卵圆形 视神经、眼动脉、交感神经小分支
眶内间隙
骨膜外间隙 骨膜直肌间隙 肌锥内间隙 巩膜周围表层间隙
巩膜周围表层间隙
第一腔隙：巩膜与筋膜之间 常见病变：眼球内肿瘤或炎症向外发展 眼内病变伴结膜筋膜水肿
骨膜外间隙
第四腔隙：眶骨膜与眶骨之间潜在腔隙 常见病变：发自骨缝的皮样囊肿、骨瘤，鼻 窦肿瘤或鼻窦炎 临床表现多样：眼球突出，向病变对侧移位
眶内血液循环：
动脉血供 ⑴颈内动脉→眼动脉 泪腺动脉 肌动脉 眶上动脉
⑵脑膜中动脉→眼支 静脉回流 ⑴向后：眼上、下静脉→海绵窦 ⑵眼静脉→内眦静脉→颜面血管 ⑶眼静脉→翼状静脉丛
第20章
眼眶病
第Βιβλιοθήκη Baidu节
概述
眼眶应用解剖
为四棱锥状骨腔，左右各一，底向前、 尖向后 有上、下、内、外四壁，由额骨、颧骨、 上颌骨、泪骨、筛骨、蝶骨和腭骨构成 深约50mm，眶总容积为30ml,眼球占 7 ml 眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、泪 腺、血管、脂肪和神经
眼眶的周围结构
甲状腺相关性免疫眼眶病
诊断
典型的眼部表现(眼球 突出、眼睑退缩)和 （或）全身表现 影像学表现 实验室检查
甲状腺功能亢进者血清 T3、T4增高，甲状腺吸131碘 率增强， TSH减少。
角膜及视神经病变
角膜浸润、溃疡 视力下降、视神经萎缩
眼球突出 眼球运动障碍、复视 眼外肌肥大
急性
根据起病缓急分
亚急性 慢性
眼眶特发性炎性假瘤诊断
具有肿瘤和炎症的临床表现可提示诊断 超声、CT、MRI可以助诊、分型及与其 他疾病鉴别 糖皮质激素试验性治疗助诊 活组织作病理和免疫组化检查来确诊
眼眶特发性炎性假瘤影像学检查
淋巴细胞浸润型 纤维增生型 超声衰减显著，只显 示病变前部 。 中间型 显示形状不规则，声 衰减明显。
无静脉瓣
面部浅、深层静脉
眼静脉
海绵窦
眼眶病的应用解剖特点
眶与周围结构的关系 眶内容及其体积的改变 眶内间隙与病种的关系
眼眶病的应用解剖特点
眶壁与颅腔和 鼻窦关系密切 眶内容积有限 眼球突出
眶内容及其体积的改变
眶内容 眶内容积 与 眶容积 眼球突出 眼球凹陷
眼眶病的诊断
内：筛窦； 下：上颌窦； 上：额窦及前颅窝； 后方（眶尖）：蝶窦、颅中窝
特点：病变相互侵犯
眶上裂
位于眶顶和眶外侧壁之间 蝶骨大小两翼间的裂隙 眶顶和颅中窝之间的最大交通 动眼神经、滑车神经、外展神经， 泪腺神经、额神经、鼻睫神经， 眼静脉、脑膜中动脉
眶下裂
位于眶外壁和眶底之间
外伤性眼球突出：
眼眶骨折之骨片向内移位使眼眶容积缩小、 眶内出血使眶内容体积增大 眶壁缺损导致的脑膨出。
眼球突出病因
占位性眼球突出：主要由眼眶内新生物之 推移引起。
原发性者可由眼眶骨壁（如骨瘤）、眶内容 （如脂肪瘤、纤维瘤、泪腺瘤）、视神经 （如神经胶质瘤）； 继发性肿瘤有临近组织侵入眶内，如脑膜瘤、 鼻窦粘液囊肿等。
影像检查 X线平片：眼眶扩大、眶内组织钙化、眶壁破坏 超声检查：对软组织有较好的分辨率，CDI了解血 流情况 CT：对颅眶交通性病变易于发现，增强扫描显示 血供丰富的病变。 MRI：无辐射，对软组织分辨率高，对骨钙化缺 乏信号，不能用于磁性异物。
眼眶病的诊断
病理检查是诊断眼眶病变和肿瘤最可靠的方法
临床表现
症状：畏光流泪、眼痛、复视、视力下降 眼部表现 眼睑退缩 上睑迟滞 眼球向前方突出 特征性眼征 眼球运动受限及复视 球结膜充血水肿 急性高眶压症(恶性眼球突出 ) 全身表现 甲状腺肿大、怕热、多汗、体重减轻；烦躁、易怒、失眠； 心动过速、心率不齐；食欲增加，有时腹痛和便秘交替出现 等。
根据影像学诊断分
眶蜂窝织炎
病因 邻近组织感染侵及 常见致病菌： 溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球 菌等。
眶蜂窝织炎
临床表现
隔前蜂窝织炎限局在 眶隔之前眼睑和眶周 隔后蜂窝织炎比较严 重，可引起眶尖综合 征 、海绵窦血栓等
眶蜂窝织炎
表现
眼睑红肿 球结膜水肿 眼球突出、运动受限 眼压上升 感染全身症状
眼眶特发性炎性假瘤
分类
淋巴细胞浸润型 根据组织学分 纤维增生型 中间型 泪腺型 肿块型 弥漫型 眼肌型
根据病变的部位和形态分
眼眶特发性炎性假瘤临床表现
基本症状和体征
眶周痛、视力减退、复视。眼睑和结膜充血 水肿、眼球突出，眶缘肿物，眼球运动障碍等。
炎症侵犯部位、组织类型和病程不同， 临床表现有较大差异
甲状腺相关性免疫眼眶病
分型
Ⅰ型： 多见于女性，为对称性突眼和眼睑退缩，甲状 腺功能亢进，眼眶和眼外肌炎症轻微，肌肉中度 肥大。 Ⅱ型： 又称眼型Graves病，多为单侧突眼，甲状腺功 能低下或正常，眼外肌肥大且不对称，眼眶炎症 重常有球结膜水肿、视神经病变、复视等。
甲状腺相关性免疫眼眶病
影像检查
X线平片：眶骨破坏，视神经孔扩大，眶内 组织软化，副鼻窦病变。 超声：肿瘤大小、肿瘤性质、颈动脉-海绵 窦瘘 CT：平扫、增强 MRI DSA：颈动脉-海绵窦瘘、颅内动脉瘤
主要内容
眼球突出病因
全身疾病引起的眼球突出：
内分泌性眼球突出：甲状腺相关性免疫眼眶 病（TRIO），又称Graves眼病（Graves ophthalmopathy）或甲状腺相关性眼病 血液和造血系统疾病：各型白血病都可因眶 内出血形成眼球突出，
儿童急性粒细胞性白血病可形成“绿色瘤”， 网状内皮细胞病（组织异常增生症）侵犯眶骨、 眼眶内肉芽肿积聚引起眼球突出。
甲状腺相关眼病 （双眼肌肉增厚为主）
甲状腺相关眼病
（双眼眶脂肪增生）
开眶减压术
TAO术前术后
甲状腺相关性免疫眼眶病治疗
甲状腺功能亢进者可采用药物、放射或手术治疗
暴露性角膜炎者点人工泪液，涂抗生素眼膏 眼外肌病变者使用糖皮质激素或免疫抑制剂，斜视稳
定半年以上可行眼外肌手术或局部注射肉毒杆菌毒素， 上睑退缩者可行Müller肌切除和提上睑肌延长术
诊断性活体组织检查 治疗性手术摘除后的病理检查
眼眶病的分类
肿瘤性病变：血管性、神经源性、泪腺上皮、 转移性肿瘤等。 炎症性病变：感染性和非感染性 先天性病变：囊肿 血管性病变：静脉曲张 眼眶外伤：血肿、骨折
肿瘤性
炎症性
静脉曲张
静脉性血管瘤
全身病
甲 状 腺 相 关 免 疫 眼 病
B超
超声缺乏或极少内 回声。
MRI
呈长T1低信号、长 T2高信号。
在T1和T2加权像均 信号减低或无信号。
特征性不强。
眼眶炎性假瘤CT表现
肌炎型 肌肉肿大，从肌腹到肌止端均肿大 泪腺炎型 泪腺弥漫性肿大,无骨质破坏 巩膜周围炎型眼环增宽， 后壁增厚、视神经增粗 弥漫炎症型球后点片状阴影、眼外肌和视神经增粗 肿块型球后局限性软组织块影，边界不清
肌锥内间隙 ：
第二腔隙：由四条直肌组成的空间 常见病变：海绵状血管瘤、视神经胶质瘤、 脑膜瘤、血管瘤 临床特点：1）眼球轴性前突；2）视力不 同程度受累；3)视盘水肿；4）眼睑、球结 膜等软组织水肿；5）后期眼球运动障碍
骨膜直肌间隙
第三腔隙：由眼外肌与骨膜之间构成 常见病变：横纹肌瘤或肉瘤、发于泪腺的混 合瘤、炎性假瘤 临床特点：1）眼球向肿物对侧偏斜突出； 2）早期可出现复視；3）眼外肌运动受累早； 4)视力障碍及软组织水肿出现晚
眼眶特发性炎性假瘤CT检查分型
眼眶特发性炎性假瘤治疗
炎症表现明显者需用大剂量糖皮质激素， 症状和体征改善后可逐渐减量 对糖皮质激素不敏感或禁用者使用免疫 抑制或放疗 肿块型或需明确诊断者考虑行肿块摘除
炎性假瘤
眼球突出
眼球突出度是指眼眶外侧边缘到角膜顶点的 垂直距离 均值12 mm～14 mm，双侧相差不超过 2mm 眼球突出常伴有视力减退、复视、眼球运动 障碍、眼眶肿块、眼眶骨质变化等症状
病史 年龄 性别 发病的缓急、进展情况 治疗和随访情况 全身病、外伤史和家族史
眼眶病的诊断
眼部检查 眼球突出：见于炎症和占位性病变，突出方 向反应病变部位。 触诊：可发现眼眶前部的病变，检查有无淋 巴结肿大。 眶软组织搏动. 眼球运动障碍和眼睑改变.
眼眶病的诊断
血管性眼球突出：
各种血管性肿瘤； 颈动脉－海绵窦瘘。
眼球突出病因
神经性眼球突出：
对眼球有向后牵拉作用的第3、4、6颅神经的 损害，如海绵窦综合征、破裂孔综合征 颈交感神经因附近因附近炎症或肿瘤而导致 的刺激性损害，可引起Claude Bernard综合 征，表现与Horner综合征相反，症状有睑裂 增宽、瞳孔散大、眼球突出及额部多汗等。
眶蜂窝织炎
并发症：
暴露性角膜炎 视神经炎、萎缩、眼压、毒素、炎症侵犯 海绵窦血栓 睑脓肿、脑膜炎、败血症 眶尖综合征
眶蜂窝织炎
诊断
根据临床表现可初步 诊断 影像学检查有助于明 确炎症部位、有无脓 肿形成及原发病灶
眶蜂窝织炎治疗
早期足量广谱抗生素 酌情使用糖皮质激素 脓肿形成时切开引起或探查引流；忌过早手 术 眼部使用抗生素眼膏，注意保护角膜 眶压过高者应作眶减压术 积极处理原发病灶 积极预防和处理并发症