眼眶病
眼科眼眶疾病总结汇报
眼科眼眶疾病总结汇报眼科眼眶疾病总结汇报（1000字）眼科是医学的一个重要分支，主要研究与眼睛相关的各种疾病和病症，包括眼眶疾病。
眼眶是眼球周围的一个空腔，包含了眼外肌、脑膜和脂肪组织等重要结构。
眼眶疾病主要包括眼眶肿瘤、眼眶炎症、眼眶感染等。
本文将对常见的眼科眼眶疾病进行总结汇报。
首先，眼眶肿瘤是眼眶疾病中比较常见的一种。
眼眶肿瘤可以分为良性和恶性，其中常见的良性肿瘤包括眼睑脂肪瘤、泪腺囊肿等。
这些肿瘤通常生长缓慢，不会对视力造成明显的影响。
而恶性肿瘤如眼眶肉瘤则生长迅速，可能导致眼球突出、视力下降等症状。
其次，眼眶炎症也是常见的眼眶疾病之一。
常见的眼眶炎症包括眼眶突眼、泪囊炎等。
眼眶突眼是由于眼眶内组织发生炎症而导致眼球向前凸起，给患者带来不适感。
泪囊炎则是泪囊内部细菌感染引起的炎症，会导致泪液潴留，引起泪溢、泪囊疼痛等症状。
此外，眼眶感染也是常见的眼眶疾病。
眼眶感染通常由细菌、病毒或真菌引起，常见的症状包括眼眶红肿、疼痛、视力模糊等。
其中麦粒肿是一种较为常见的眼眶感染，主要由葡萄球菌引起，患者会出现眼睑红肿、疼痛以及有脓性分泌物等症状。
眼眶疾病的治疗通常需要结合具体病情进行。
对于眼眶肿瘤来说，如果是良性肿瘤，可以选择手术切除，以保留视力和眼球外貌；对于恶性肿瘤，通常需要进行综合治疗，包括手术、放疗和化疗等。
眼眶炎症的治疗主要是对病因进行处理，如对泪囊炎可以进行抗生素治疗或手术引流；眼眶感染则需要根据病原体进行抗感染治疗。
总的来说，眼科眼眶疾病包括眼眶肿瘤、眼眶炎症和眼眶感染等多种疾病。
这些疾病如果得不到及时的治疗，可能会导致严重的后果，如视力丧失等。
因此，对于患者来说，应及时就医并接受专业的眼科诊治，以获得最佳的治疗效果。
同时，加强眼健康知识的普及和教育，有助于预防眼科眼眶疾病的发生。
只有保持良好的生活习惯和定期进行眼科检查，才能更好地保护视力和眼部健康。
眼眶病-LGY
脑膜瘤
临床概述
多发成年女性 四联征 视力丧失
一侧性眼球突出 慢性视乳头水肿性萎缩 视睫状静脉 疼痛及眼睑水肿 眼球运动障碍
CT扫描
视神经增粗 呈管状，梭形或锥形 内密度均质 异常钙化
眶骨增生肥厚 眶骨吸收和破坏 车轨样征象
CT扫描
形状不规则 边界不锐利或不圆滑 不均质 明显增强 可见骨破坏 邻近结构破坏
MRI扫描
T1WI 中等或中低信号 T2WI 高信号强度
治疗概述
放疗和化疗结合的综合治疗 放射剂量 45~60Gy 化学药物 长春新碱、环磷酰胺
手术治疗 眶内容切除术
影像学诊断
受累部位多 眶脂肪 泪腺 眼外肌 视神经
特点多样化 眶脂肪内高密度影 眼环增厚 眶腔扩大 视神经增粗 泪腺肿大 眼外肌肥大
治疗概述
糖皮质激素 炎性细胞浸润型敏感
局部应用糖皮质激素 免疫抑制剂 环磷酰胺 小剂量放疗
淋巴细胞浸润型敏感
甲状腺相关性眼病
病因概述
细胞介导的自身免疫性疾病 病理变化
影像学诊断
超声探查
急性期 球后脂肪垫扩大 化脓期 眼球后呈弧形暗区 脓肿期 低回声区灶
CT成像
弥漫性高密度影，不规则，界不清
眼环增厚 眼外肌被遮蔽或显示肿大
视神经增粗
付鼻窦密度增高 粘膜肥厚 液平面
MRI成像
T1WI T2WI
中信号 高信号
治疗概述
抗感染 早期 足量 广谱 糖皮质激素 适当 局部处理 抗感染滴眼液 涂眼膏 脓肿切开引流术 并发症处理 败血症
19第19章 眼眶病
分类 ➢ 良性 恶性 （性质） ➢ 原发性 继发性 转移性（来源）
BonavolontàG, et al. An analysis of 2,480 spaceoccupying lesions of the orbit from 1976 to 2011. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2013;29:79-86.
（眶深部骨缝处） ✓ 眶蜂窝织炎（囊肿破裂）
右眼眶外侧肿块 光滑，柔软，无压痛
皮样囊肿和表皮样囊肿
影像学表现 ✓ B 超：
边界清楚的病灶，透声性好，可压缩 ✓ CT：
边界清楚的囊样病灶； 密度不均匀，大多数可见负值区
治疗 手术切除（完整切除，兼顾美容）
患者CT：边界清楚的囊样病灶， 中央为负值
部切除病变
三、甲状腺相关眼病
概述
• 由于自身免疫反应影响到眶周及球后 组织，以淋巴细胞浸润为特点伴有黏 多糖及胶原沉积，以水肿、眼球突出、 复视为主要临床表现的一种器官特异 性自身免疫性疾病
• 发病率较高，居眼眶病首位 • 最常见的单侧或双侧眼球突出原因 • 目前发病机制尚未完全阐明
甲状腺相关性眼病的临床表现
第二节 眼眶炎症
二、特发性眼眶炎症
概述
• 病因不明的一类炎性疾病的统称，也称 炎性假瘤
• 病理学上具有淋巴细胞和浆细胞浸润等 共同特征
• 分为肌炎、泪腺炎、视神经周围炎、局 限性肿块和弥散性肿块等类型
临床表现
• 肌炎： 复视、眼球运动受限、肌肉全段肥大
• 泪腺炎： 眶外上肿大隆起、影像学示泪腺肿大
眼眶疾病的影像诊断ppt课件
32
MRI视神经3D成像
可编辑课件PPT
33
眼内异物
图示CT轴位、冠状位、可矢编状辑位课，件P箭P头T 示左眼球内金属异物。
34
三、眼眶病变概述（2）
眼外肌病变 甲状腺相关眼病、眼外肌炎
肌锥内病变：炎性假瘤、海绵状血管瘤、神经鞘瘤、视神经 脑膜瘤、视神经胶质瘤、视神经炎、淋巴增生性病变
肌锥外病变：皮样囊肿、血肿、脑膜瘤 泪器疾病：泪腺区病变：泪腺脱垂、泪腺炎、囊肿、皮样囊
3岁患儿，MRI 示轴位T2WI、T1WI序列, 增强扫描轴位、冠状位T1WI序列，箭头示左眼球颞侧限
局性隆起性病变，呈等T1、稍长T2信号,增强扫描明显强化。
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21
CT轴位箭头示左眼球内肿块内部伴有小钙化影，术后证实视网膜母细胞瘤。
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22
永存玻璃体增殖症PHPV
• 胚胎原始玻璃体动脉未退化或并发增殖所致，表现为视盘与玻 璃体之间的原始玻璃体纤维和血管残余物增殖，并牵拉视网膜 致网脱
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27
眼球开放伤 眼球破裂
图示CT软组织窗及骨窗, 箭头示右眼球破裂伤，右眼球变小，形态不规则，其内见斑片状高密度 出血影。
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28
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列、T2 FLAIR，矢状位T2WI序列，箭头示右侧眼球破裂伤，右眼球
变小，形态可不编规辑则课，件其PP内T信号混杂。
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40
眼外肌炎
图示MRI 轴位T2WI、T1WI序列、冠状位 、矢状位T1WI增强扫描，右眼下直肌明显增粗，增强扫
描明显强化，伴临近眶内脂肪不规则可强编化辑，课件符P合PT眼外肌炎性病变，治疗后明显缓解。
眼眶病
混合型表现介于二者之间
诊断与鉴别诊断
病史、症状（占位＋炎症）、超声、CT、MRI
CT显示
•占位性病变或正常结构的改变 •眼外肌肥厚的典型特征可与TAO相鉴别
超声检查
•淋巴细胞浸润型→内回声低
•纤维组织增生型→声衰减明显
须与恶性肿瘤鉴别：活体组织病理检查
治疗—— 病变的组织类型与疗效关系密切
病史及一般情况
发病年龄、性别、眶别和发病位臵、病变的发生发展、 症状和体征
眼部检查
•眼睑及结膜 •眼球突出度（体位性眼球突出、搏动感或移位） •眶区扪诊 肿块的位臵、大小、质地、边界、活动度、表面情况、 是否压痛、波动感或搏动、眶压等 •视力和视野检查 •眼球运动 •眼底
什么是眼球突出？国人正常眼球突出度为 多少？如何测量？ 用Hertel眼球突出计测量 正常值：12～14mm，两眼突出度相差应<2mm
眶下裂
第V颅神经上颌支、颧神经、眼下静脉至翼丛的交通支通过
二窝：泪囊窝、泪腺窝
眼眶应用解剖
眼眶内容
• 眼球、视神经、眼外肌、血管、神经、筋膜、韧带、骨膜、 腺体、脂肪体等
眼眶眶腔容积与内容物体积改变 • 眼球突出
•眼眶内容增加（眶内肿瘤、眼外肌肥大、眶内出血、炎症、水肿） •眶腔容积缩小（骨性肿瘤）
•点抗生素眼药或涂眼膏 •严重者湿房镜，必要时睑裂缝合
治疗（二）
放射治疗
• 药物无效、有禁忌症者 • 双颞侧投照，总量约20Gy
物理治疗
• 已产生纤维化，眶压增高，眼球运动明显受限者 • 碘化钾离子透入→软化瘢痕
手术治疗
• 病情稳定的眼睑、眼外肌病变；高眶压经药物治疗无效， 而出现视神经病变或严重的角膜病变；美容要求等
眼眶病试题及答案
眼眶病试题及答案一、单选题（每题1分，共10分）1. 眼眶病是指哪些部位的疾病？A. 眼球B. 眼睑C. 眼眶D. 眼结膜答案：C2. 眼眶肿瘤中最常见的类型是？A. 神经鞘瘤B. 淋巴瘤C. 血管瘤D. 骨肉瘤答案：A3. 以下哪个症状不是眼眶炎性假瘤的典型表现？A. 眼球突出B. 眼痛C. 视力下降D. 眼睑下垂答案：D4. 眼眶骨折最常见的原因是？A. 交通事故B. 跌倒C. 拳击D. 以上都是答案：D5. 眼眶病的诊断中，以下哪种检查不是必须的？A. 眼科常规检查B. 影像学检查C. 血液检查D. 心电图检查答案：D6. 眼眶肿瘤的手术治疗中，以下哪种情况是禁忌？A. 肿瘤较小B. 肿瘤较大C. 肿瘤侵犯重要结构D. 肿瘤恶性答案：C7. 眼眶病的常见治疗方法不包括以下哪项？A. 药物治疗B. 手术治疗C. 放射治疗D. 物理治疗答案：D8. 眼眶病的预防措施中，以下哪种说法是错误的？A. 避免眼部外伤B. 定期进行眼科检查C. 避免长时间用眼D. 过度使用电子产品答案：D9. 眼眶病的临床表现中，以下哪项不是常见的？A. 眼球突出B. 眼痛C. 视力正常D. 眼睑肿胀答案：C10. 眼眶病的诊断依据中，以下哪种检查结果最有诊断价值？A. 眼科常规检查B. 影像学检查C. 血液检查D. 心电图检查答案：B二、多选题（每题2分，共10分）1. 眼眶病的常见症状包括以下哪些？A. 眼球突出B. 眼痛C. 视力下降D. 眼睑下垂答案：ABCD2. 眼眶肿瘤的常见类型包括以下哪些？A. 神经鞘瘤B. 淋巴瘤C. 血管瘤D. 骨肉瘤答案：ABC3. 眼眶病的诊断依据包括以下哪些？A. 眼科常规检查B. 影像学检查C. 血液检查D. 心电图检查答案：ABC4. 眼眶病的治疗方法包括以下哪些？A. 药物治疗B. 手术治疗C. 放射治疗D. 物理治疗答案：ABC5. 眼眶病的预防措施包括以下哪些？A. 避免眼部外伤B. 定期进行眼科检查C. 避免长时间用眼D. 过度使用电子产品答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分）1. 眼眶病只包括眼眶内的疾病。
眼眶疾病PPT课件
第一节 概 述
一、眼眶与临近组织的关系 详见第一章
二、眼球的位置 眼球的正常位置是由眶内组织互相作用而维持的，凡增加眶内容积的一切 病变都能造成眼球突出。
三、正常眼突度 眼球突出及临床意义: 中国人正常眼球突出度为12-14mm, 两眼相差 一般不超过2mm。
四、异常的眼球位置 1.眼球突出 2.假性眼球突出 3.眼球脱垂 4.眼球内陷 5.眼球位移 6.眼球搏动
【治疗】海绵状血管瘤罕有自行退化。在出现视力障碍及 其他症状时手术切除。
三、脑膜瘤 眼眶脑膜瘤可分为原发与继发两种。原发性眼眶脑膜瘤
源于眶内,多来自视神经鞘的蛛网膜。继发性源于颅内,由 蝶骨脑膜蔓延而来。脑膜瘤源于蛛网膜的内皮细胞,大多 为良性,但有侵入性。多见于中年女性。
【临床表现】视神经增粗、视盘水肿、视神经萎缩。眶内 侵犯、眼球突出、眼球运动障碍。
四、治疗原则：
一般采用抗甲状腺药物抑制甲状腺素的作用或甲状腺素 片抑制促甲状腺素的形成。眼科主要是对症处理,出现复 视时,早期不稳定,可以遮盖一眼。病情稳定后仍有复视者 可试用棱镜矫正。眼球突出严重时,为防治暴露性角膜炎, 需涂眼药膏。已发生角膜炎者,应尽早施行外眦部或睑中 央部睑缘缝合术。如果眼球继续前突,则可截除部分颞侧 或上侧眶骨壁以扩大眶腔使眶内减压。对于处在进行状态 的促甲状腺素性突眼,因有促进突眼发展的危险,一般不考
三、眼球筋膜炎
1. 浆液性眼球筋膜炎多为双眼,发病迅速。主要表现为眼 睑肿胀,球结膜高度水肿、轻度眼球突出、眼球运动受限、 眼部有压痛及自发性疼痛,眼球转动时尤甚。
2. 化脓性眼球筋膜炎多由全身传染病迁徙而来,或继发于 全眼球炎、外伤或眼肌手术感染等。多为单眼化脓性炎症。 症状与眶蜂窝织炎相似,但较之为轻,一般不出现全身症状。
眶尖综合征的名词解释
眶尖综合征的名词解释眶尖综合征是一种较为罕见的疾病，它主要影响眼眶周围结构的正常功能。
本文将对眶尖综合征进行名词解释，并深入探讨其病因、症状、诊断方法以及治疗选择。
眶尖综合征，也被称为眼眶病，是指眼眶最深处的区域受损而引发的一系列症状。
正常情况下，眼睛周围由一系列神经、血管和肌肉组成的结构保持着正常的形态和功能。
然而，当发生眶尖综合征时，眶尖的周围组织出现了异常的增生，导致这一区域受压和受损，从而引发一系列的症状。
眶尖综合征的病因尚不完全清楚，但目前的研究显示，与遗传因素、感染、自身免疫等有关。
遗传因素可能会增加一个人患上眶尖综合征的风险，而感染则可能是引起疾病的诱因。
此外，一些自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮，也被认为与眶尖综合征的发病有关。
眶尖综合征的症状各不相同，因个体差异而异。
然而，一些常见的症状包括眼球突出、眼睛干涩或灼热感、视力模糊、眼睛疼痛、面部麻木、头痛、眼睛红肿等。
这些症状的严重程度和持续时间可能因个人情况而异，但它们都给患者的生活造成了困扰。
要确诊眶尖综合征，医生通常会根据患者的病史、体格检查和一系列辅助检查进行评估。
影像学检查，如CT扫描或MRI，可以帮助医生观察眼眶区域的异常变化。
此外，眼科医生还可能要求患者进行视力检查、眼压测量和视野检查，以评估视觉功能是否受损。
治疗眶尖综合征的方法多样，取决于病情的严重程度和患者个体差异。
药物治疗通常被用于减轻症状，如抗炎药、免疫抑制剂等。
对于严重病例，手术可能是必要的选择，手术的目标是减轻眶尖区域的压力和恢复正常的结构。
手术方法包括开颅手术或经鼻内窥镜手术等。
除了常规治疗外，一些患者还试图通过改变生活方式来减轻自身的症状。
例如，保持良好的睡眠习惯、减轻压力、避免烟酒等不良生活习惯可能对病情的缓解有所帮助。
虽然眶尖综合征是一种罕见疾病，但它对患者的生活质量有着明显的影响。
因此，早期诊断和治疗对于缓解症状的严重程度和预防并发症的发生至关重要。
眼眶病分析课件
眼眶病
第一节
概述
一、眼眶病的应用解剖特点
眼眶为锥形体，与副鼻窦和前颅窝相邻。 眼球突出（ exophthalmos ）：炎症、循环障 碍性水肿，肿瘤，血管扩张，眼外肌肥大， 出血，寄生虫等。 眼球内陷 （enophthalmos）: 炎后结缔组织牵引、眶 脂肪吸收、眶底骨折。
二、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
成人眶内最常见的良性肿瘤，紫红色，有 完整包膜，切面呈海绵状
二、海绵状血管瘤 cavernous hemangioma
临床表现 无痛性、慢性进行性突眼。多位于肌锥内或 视神经外侧，视力一般不受影响。眶前部者， 紫色，中等硬度，圆滑。眶深部者，按压眼 球有弹性阻力。眶尖者，可引起视神经萎缩。 大者，运动障碍，复视，视网膜压迫条纹。 超声、CT、MRI多可确诊。A超内反射呈中高 波；B超边界清楚，内回声多而强，有压缩性。 治疗：罕有自发吸收，影响视力或有症状时 手术切除，反之观察。
二、炎性假瘤 inflammatory pseudotumor
治疗： 全身、局部糖皮质激素敏感（以炎症细 胞浸润为主），无效者用环磷酰胺或放 疗（以淋巴细胞浸润为主）。 眶前部及以上疗效不好者手术。 易复发。
三、甲状腺相关眼病 thyroid ophthalmopathy
Graves眼病，浸润性突眼，甲状腺相关性免疫 眼眶病。成人单眼或双眼突出最常见原因。 发病机制不清，细胞介导的自身免疫性疾病， 眶炎、甲状腺功能异常、免疫系统失调共存， 眶组织、眼外肌纤维和甲状腺是免疫靶目标。 甲状腺功能多为亢进，也可低下或正常（眼 型Graves病）。 病理：眼外肌水肿、淋巴细胞浸润、变性坏 死及纤维化，球后脂肪和眶内结缔组织成纤 维细胞活跃，粘多糖沉积和水肿。
眼眶病
临床表现：肿瘤生长极快
眼睑结膜水肿 眼球突出眼球固定
视力丧失
全眶及颅内蔓延 治疗： 综合治疗，包括手术、放疗和化疗
左眼眶横纹肌肉瘤，眼球脱出眼眶
第五节
眼眶皮样囊肿
眼科学（第9版）
是胚胎时期表面外胚层植入或粘连于中胚层形成的囊肿。由囊壁和囊内容物组成 临床表现：渐进性眼球突出 触诊可活动 囊肿破裂引起炎症，破溃可形成窦道 CT显示边界清晰的肿块，可有骨压迫性改变 治疗：手术治疗，彻底清除囊壁。
较小范围骨折，无明显眼部症状可保守治疗
眼科学（第9版）
本章小结
眼眶疾病种类多样，诊断和治疗相对困难 常见眼眶疾病包括炎症、肿瘤、外伤和先天异常 眼眶疾病可导致视功能障碍，甚至危及生命
眼眶疾病的治疗应根据视功能和全身情况综合考量
谢谢观看
2. 眼部治疗 药物治疗、放射治疗、物理治疗和手术治疗
双眼甲状腺相关眼病，眼球突出，上睑 退缩，左眼球移位，暴露性角膜炎
第四节
眼眶肿瘤
眼科学（第9版）
一、海绵状血管畸形
最常见的眶内良性病变，以往称为海绵状血管瘤 临床特点：缓慢眼球突出 视力改变 B超表现典型：内回声强而均匀，声透中等，可压缩 CT显示眶尖缺乏脂肪暗区，表明病变粘连显著 治疗：病变较小无视力障碍可临床密切观察 手术摘除
二、眼眶病的检查
病史及一般情况 眼部检查
眼眶影像检查
全身及实验室检查 病理检查
第二节
眼眶炎症性病变
眼科学（第9版）
一、眼眶蜂窝织炎
病因：病原体所致的眶内软组织急性炎症，发病急剧，严重者可波及海绵窦而危及生命
临床表现：眼睑肿胀，眼球突出，球结膜充血，严重者球结膜可突出睑裂 眼部疼痛，同时伴全身中毒症状 转归：形成脓肿；颅内扩散；破溃后炎症缓解 治疗：全身足量抗生素 结膜囊细菌培养及药物敏感实验 脓肿切开引流 注意海绵窦炎等并发症
眼眶疾病如何治疗？
眼眶疾病如何治疗？
眼眶疾病的治疗视病变性质而定。
①对眼眶肿瘤的治疗因其性质而不同，良性肿瘤只要肿瘤摘除干净，
术后随诊观察即可，不再需要任何治疗。
恶性肿瘤需做较广泛的清除，同时术后应进行化疗和放疗。
②炎症性疾病主要用抗生素或皮质类固醇治疗。
③眼眶外伤早期主要是控制出血，预防感染，去除异物或死骨片等；
后期遇有畸形者，可作矫形手术。
④由全身疾病或邻近组织病变向眼眶蔓延而致的病变，除对眼部作对
症处理外，重点应对原发疾病进行积极治疗。
提示：眼眶病虽然是一种很难治疗的病，但是只要能够早期发现、早
期治疗，包括一些恶性肿瘤都是可以治愈的。
刘虎主任医师副教授
南京医科大学第一附属医院眼科
江苏省妇幼保健院眼科。
第十五章 眼眶病
（三）影像学检查
• X线平片
– 可显示眼眶骨性组织的改变 – 眼眶扩大提示为慢性和良性病变 – 儿童眼眶占位病变可在数月内使眼眶扩大 – 眶内组织钙化提示存在视网膜母细胞瘤、脑膜 瘤、静脉曲张、血管瘤、脉络膜骨瘤或眼球退 行性变等 – 眶壁破坏多见于恶性肿瘤 – 视神经孔扩大提示肿瘤向眶内蔓延
• 超声检查
– 如肿瘤侵及视神经和眼外肌，则视力丧失，眼
球运动障碍
– 不及时治疗，肿瘤可蔓及整个眼眶，累及鼻窦，
甚至进入颅内
眼眶横纹肌肉瘤
• 诊断
– B超：眶内大块的异常病变，形状不规则，内回声较少， 透声性好 – CT：能明确肿瘤的部位和范围，显示眶骨破坏有助于 确诊 – 确诊：活检病理
• 综合治疗
– 术前化疗使肿瘤体积变小 – 大范围切除肿瘤 – 术后再化疗和放疗
– 混合型
• 临床表现
– – – – – – 急性起病，眼眶痛 眼球运动障碍，复视和眼球突出 眼睑和结膜肿胀、充血 眶缘可扪及可推动多发结节状，轻度压痛 肌肉附着点水肿充血，隐见紫红色肥大眼外肌 后期眼球运动受限，上睑下垂，视神经萎缩，视力丧 失，眼球固定，疼痛难忍 – 超声、CT和MRI对炎性假瘤诊断有帮助 – 确诊：活体组织病理检查
• 包括原发于眶内的脑膜瘤、继发于颅内的 脑膜瘤二种。前者多来自视神经鞘的蛛网 膜，后者由蝶骨脑膜蔓延而来。 • 临床表现
– 视神经鞘脑膜瘤使视神经增粗 – 从眼球至视神经管，终至颅内，早期引起视盘 水肿，影响视力，继而视神经萎缩 – 肿瘤可突破硬膜向眶内侵犯，眼球突出，眼球 运动障碍
– 继发于颅内脑膜瘤，经视神经管或眶上裂、眶 骨壁向眶内蔓延 – 邻近视神经，较早引起视力减退，视盘水肿和 视神经萎缩 – Foster-Kennedy综合征：颅内压增高引起同 侧视神经萎缩和对侧视盘水肿 – 眶尖综合征：损及第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经及第Ⅴ 脑神经眼支 – 蔓延至眶内，引起眼球突出
外眼与眼眶疾病概述
外眼与眼眶疾病概述外眼与眼眶疾病是指眼球外部和周围组织发生的疾病，涵盖了许多不同类型的疾病和症状。
这些疾病通常会导致眼部不适，如疼痛、痒和发炎等，严重的情况下还会导致视力受损。
接下来我们将详细介绍几种常见的外眼和眼眶疾病。
眼周皮肤疾病眼周皮肤疾病通常出现在眼睑周围，包括眼睑皮炎、干燥性皮肤炎和皮炎。
这些疾病通常会导致皮肤红肿、瘙痒、脱屑和疼痛等症状，而且经常会影响到眼球和视力。
为了预防和治疗这些疾病，我们建议保持良好的卫生习惯，避免使用刺激性和敏感的化妆品，及时治疗皮肤病变。
结膜炎、角膜炎和巩膜炎结膜是眼球上红色部分的前方，结膜炎是指结膜发炎的情况。
角膜是眼球透明外皮，在结膜上方，角膜炎是指角膜发炎的情况。
巩膜位于眼球的白色硬膜下面，巩膜炎是指巩膜发炎的情况。
这些炎症常常出现在同一患者身上，且通常由细菌、病毒或过敏引起。
其症状包括眼球红肿、刺痛和分泌物，甚至会导致视力丧失。
对于这些疾病，我们的医生通常会给予抗生素和抗炎症药物治疗。
泪道疾病泪道是连通眼眶坑和鼻腔的管道，在泪液产生时会引导泪液流动并排出该管。
若此管道受到损伤或阻塞，泪液将无法正常流动，产生眼泪过多的情况，称为流泪症。
对于先天性泪道阻塞的婴儿和幼儿，须手术矫正。
眼睑肿瘤眼睑肿瘤通常是一些良性或恶性皮肤肿瘤类别之一，发生于眼睑周围皮肤。
大多数情况下，这些肿瘤通常是良性的，但是一旦变得恶性，将会威胁患者的生命。
有时候肿瘤的外观可能看起来很普通，但如果持续增大或与其他症状相伴出现，患者必须寻求专业的医疗帮助。
眼肌病变眼肌是控制眼球移动和保持视线稳定的肌肉，当眼肌发生疾病时，会引起眼运动和视力异常的问题。
最常见的眼肌病是老年人病性眼肌麻痹，具有向上或向下注视凝视困难、上斜肌或人字斜肌麻痹的特点。
治疗方案通常包括眼肌手术和治疗患病神经基础疾病等。
总结各种外眼和眼眶疾病都有可能影响到人们的视力和视觉舒适感。
除了避免不健康的环境和生活方式外，我们还应该关注让医生进行眼科检查，避免自我暴露和暴力，避免接触可能会引起眼部损伤和疾病的物品。
眼眶疾病的影像诊断
窦壁是平滑肌
间质为结缔组织间隔
错构瘤
病理
类圆形或者是肾形
紫红色
无痛性、慢性进行性眼球突出
视力不受影响
眶前部肿瘤 局部隆起 蓝紫色
眶深部肿瘤 压迫眼球有弹性阻力
眶尖部肿瘤 视神经萎缩
眼球运动障碍、复视
眼底视网膜压迫条纹
临床概述
clinical feature
泪腺良性混合瘤
多形性腺瘤一例
FOR WATCHING
眼静脉：上下静脉
框内神经：II、III、IV、VI、三叉神经第一、二支及交感神经
眼眶各解剖间隙常见疾病
眼眶淋巴瘤 (orbital lymphoma )
修正的欧美淋巴瘤分类按恶性度从低到高分为： 1）眼眶粘膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤； 2）淋巴浆细胞样淋巴瘤 3）滤泡性淋巴瘤 4）弥漫性大B细胞淋巴瘤 5） 其他组织类型淋巴瘤 多属于非霍奇金B细胞淋巴瘤 可以是原发于眼眶的节外淋巴瘤，也可是是系统淋巴瘤蔓延至眼部 眼眶MALT淋巴瘤是眼眶最常见淋巴瘤，约占35-80% 眶内淋巴组织仅分布眼睑、结膜、和泪腺，框内其他部位无淋巴组织
01
02
病理pathology
标题
01
肿块型
02
弥漫炎症型 眼环增厚
04
肌炎型 一条或多条 累及肌腱
03
慢性泪腺炎型 基本保持泪腺形态
影像上分为四类
临床特点clinical feature
1
2
3
4
5
6
炎性假瘤一例 54 女
炎性假瘤一例 54岁 女
炎性假瘤第二例
女 53岁 大剂量激素治疗好转
炎性假瘤 (inflammatory pseudotumor)
眼眶病 ppt课件
治疗
常见眼眶病的诊治-肿瘤
二、海绵状血管瘤 发病情况
青年以后，无性别差异 错构瘤、良性 眶内最常见良性肿瘤
临床表现
轴性渐进性无痛性眼球突出 视力下降、眼底受压、运动障碍 B超：圆形、界清、内回声强而均匀，可压缩性肿物 CT:有包膜、均质、圆形，可定位 MRI：T1同等信号，T2高信号，造影剂显著增强。
一、眶蜂窝织炎 治疗
立即全身用广谱抗生素，必要时联合用药；培 养及药敏试验后用最有效抗生素 脱水，降眶压 脓肿形成者，切开引流
常见眼眶病的诊治-炎症
二、特发性眼眶炎性假瘤 病因
病因不清，认为是一种免疫反应性疾病 多成人发病 单眼，儿童可双眼
常见眼眶病的诊治-炎症
二、特发性眼眶炎性假瘤 临床表现
眼眶病的特殊检查
MRI：
以射频为能源 以T1、T2、TR、TE为参数 水平位、冠状位、矢状位 定位、定性（组织学判断） 软组织肿瘤及 眶外蔓延首选 眶内金属异物为禁忌症
眼眶病的特殊检查
DSA
二次采像，减影技术，减除骨骼及软组织 信息，清晰显示血管及眶肿瘤的供血状态
E-CT（发射CT）
眼眶病发病的一般规律
性别： 甲亢性突眼女性多见，眼型Grave’s 病男 性多见。 患侧： Grave’s病常双侧，炎性假瘤1/3为双侧， 眼眶肿瘤多为单侧
眼眶病发病的一般规律
发病情况
多数眶内肿瘤发展缓慢 起病急发展快：如眶内出血、气肿、栓塞、急 性炎症、恶性突眼、恶性肿瘤、颈内动脉-海绵 窦瘘等 间歇性或体位性突眼：如静脉曲张
第十八章眼眶疾病课件
二、眼眶病的检查
1、病史及一般情况：发病年龄、性别、眶别及发病位 置、病变的发生发展、症状和体征 2、眼部检查：眼睑及结膜、眼球突出度、眶区扪诊、 视力和视野、眼球运动、眼底 3、全身及实验室检查：T3、T4，咖啡斑等 4 、眼眶影像学检查： X 线检查、超声检查、计算机体 层成像、磁共振成像、其他影像技术
病因
• 发病原因不明确，已得到公认属于 自身免疫或器官免疫性疾病。
临床表现
• 眼睑征：病变累及提上睑肌，包括眼睑回缩， 表现为睑裂开大，暴露上方部分巩膜。上睑迟 落，眼球下转时上睑不能随之落下，暴露上方 巩膜。 • 眼球突出：多为双眼可前后出现。
• 眼球运动障碍：CT示肌腹肥厚，肌肉止点多正 常。
• 角膜病变：暴露性角膜炎、角膜溃疡。 • 视神经病变：视力减退，眼底见视盘水肿或苍 白。
治疗
• 全身治疗 • 眼部治疗： 包括药物治疗、放• 原发于眶内最常见的良性肿瘤， 属于错构瘤。
临床表现
• 症状：缓慢眼球突出，多无自觉症状，偶 有眶区轻度疼痛。
治疗
• 诊断明确者立即给予足量抗生素， 积极寻找感染源。
二、眼眶炎性假瘤
• 属于眼眶非特异性炎症，因病变 外观类似肿瘤，故称为炎性假瘤。 临床常见，多发于成年人。
病因
• 发病原因不明确，认为是一种非特 异性免疫反应。
临床表现
• 肌炎：单条或多条眼外肌病变，外直肌多见。 • 泪腺炎：病变累及泪腺，症状轻，可有流泪或 眼干涩感。 • 视神经周围炎：病变累及视神经鞘膜，眼球筋 膜及其周围组织。以疼痛和视力减退为主要表 现。
有以下主要结构
1、视神经孔和视神经管：眼动脉、 视 神经、交感神经纤维 2、眶上裂：眼上静脉部分交感神经纤维。 3、眶下裂 4、眶上切迹
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眼球突出
眼球突出的形式，与下列因素有关：
⑴眼眶容积缩小 ⑵眶内容体积增大 ⑶眼球体积增大 ⑷肌肉张力变化
眼球突出病因
炎症性眼球突出：
眼眶内急性弥漫性感染（眼眶蜂窝织炎、眶 骨膜炎、化脓性眼眶肌膜炎、全眼球炎等） 临近组织感染（鼻窦炎、海绵窦感染、眶尖 部急性炎症）、眼眶炎性假瘤。
外伤性眼球突出：
眼眶骨折之骨片向内移位使眼眶容积缩小、 眶内出血使眶内容体积增大 眶壁缺损导致的脑膨出。
眼球突出病因
占位性眼球突出：主要由眼眶内新生物之 推移引起。
原发性者可由眼眶骨壁（如骨瘤）、眶内容 （如脂肪瘤、纤维瘤、泪腺瘤）、视神经 （如神经胶质瘤）； 继发性肿瘤有临近组织侵入眶内，如脑膜瘤、 鼻窦粘液囊肿等。
甲状腺相关眼病 （双眼肌肉增厚为主）
甲状腺相关眼病
（双眼眶脂肪增生）
开眶减压术
TAO术前术后
甲状腺相关性免疫眼眶病治疗
甲状腺功能亢进者可采用药物、放射或手术治疗
暴露性角膜炎者点人工泪液，涂抗生素眼膏 眼外肌病变者使用糖皮质激素或免疫抑制剂，斜视稳
定半年以上可行眼外肌手术或局部注射肉毒杆菌毒素， 上睑退缩者可行Müller肌切除和提上睑肌延长术
第20章
眼眶病
第一节
概述
眼眶应用解剖
为四棱锥状骨腔，左右各一，底向前、 尖向后 有上、下、内、外四壁，由额骨、颧骨、 上颌骨、泪骨、筛骨、蝶骨和腭骨构成 深约50mm，眶总容积为30ml,眼球占 7 ml 眶内容物：眼球、视神经、眼外肌、泪 腺、血管、脂肪和神经
眼眶的周围结构
影像检查 X线平片：眼眶扩大、眶内组织钙化、眶壁破坏 超声检查：对软组织有较好的分辨率，CDI了解血 流情况 CT：对颅眶交通性病变易于发现，增强扫描显示 血供丰富的病变。 MRI：无辐射，对软组织分辨率高，对骨钙化缺 乏信号，不能用于磁性异物。
眼眶病的诊断
病理检查是诊断眼眶病变和肿瘤最可靠的方法
后方与翼腭窝交通，前下方与颞下窝相连 通过的血管神经 三叉神经上颌支、颧神经、蝶腭神经节分支、 眶下动静脉、眼下静脉分支
视神经孔
位于眶顶尖端，卵圆形 视神经、眼动脉、交感神经小分支
眶内间隙
骨膜外间隙 骨膜直肌间隙 肌锥内间隙 巩膜周围表层间隙
巩膜周围表层间隙
第一腔隙：巩膜与筋膜之间 常见病变：眼球内肿瘤或炎症向外发展 眼内病变伴结膜筋膜水肿
眼眶特发性炎性假瘤CT检查分型
眼眶特发性炎性假瘤治疗
炎症表现明显者需用大剂量糖皮质激素， 症状和体征改善后可逐渐减量 对糖皮质激素不敏感或禁用者使用免疫 抑制或放疗 肿块型或需明确诊断者考虑行肿块摘除
炎性假瘤
眼球突出
眼球突出度是指眼眶外侧边缘到角膜顶点的 垂直距离 均值12 mm～14 mm，双侧相差不超过 2mm 眼球突出常伴有视力减退、复视、眼球运动 障碍、眼眶肿块、眼眶骨质变化等症状
临床表现
症状：畏光流泪、眼痛、复视、视力下降 眼部表现 眼睑退缩 上睑迟滞 眼球向前方突出 特征性眼征 眼球运动受限及复视 球结膜充血水肿 急性高眶压症(恶性眼球突出 ) 全身表现 甲状腺肿大、怕热、多汗、体重减轻；烦躁、易怒、失眠； 心动过速、心率不齐；食欲增加，有时腹痛和便秘交替出现 等。
诊断性活体组织检查 治疗性手术摘除后的病理检查
眼眶病的分类
肿瘤性病变：血管性、神经源性、泪腺上皮、 转移性肿瘤等。 炎症性病变：感染性和非感染性 先天性病变：囊肿 血管性病变：静脉曲张 眼眶外伤：血肿、骨折
肿瘤性
炎症性
静脉曲张
静脉性血管瘤
全身病
甲 状 腺 相 关 免 疫 眼 病
眼眶特发性炎性假瘤
（idiopathic orbital inflammatory pseudotumor ）
定义：具肿瘤表现的眶内慢性非特异性炎症 1）炎性假瘤并非肿瘤 2）大多数具有肿瘤表现及辅助检查依据 3）一些炎性假瘤并无炎症表现 4）一些炎性假瘤没有眼球突出
病因：免疫反应性疾病 组织病理显示多形性炎症细胞浸润和纤维血管组织反应 血清学检查发现眼外肌膜蛋白等自身眶组织抗体存在 组织学分型：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和混合型
绿色瘤
外伤性
甲状腺相关性免疫眼眶病
（thyroid-related immune orbitopathy，TRIO ）
是指与甲状腺功能异常和免疫系统失调有 关的眼眶炎症。又称Graves眼病
病因
可能是一种器官特异性的自身免疫性疾病
病理
病变主要损害提上睑肌和眼外肌 病理改变为眼外肌水肿、慢性炎性细胞浸 润，变性、肥大及纤维化
眼眶特发性炎性假瘤
分类
淋巴细胞浸润型 根据组织学分 纤维增生型 中间型 泪腺型 肿块型 弥漫型 眼肌型
根据病变的部位和形态分
眼眶特发性炎性假瘤临床表现
基本症状和体征
眶周痛、视力减退、复视。眼睑和结膜充血 水肿、眼球突出，眶缘肿物，眼球运动障碍等。
炎症侵犯部位、组织类型和病程不同， 临床表现有较大差异
甲状腺相关性免疫眼眶病
分型
Ⅰ型： 多见于女性，为对称性突眼和眼睑退缩，甲状 腺功能亢进，眼眶和眼外肌炎症轻微，肌肉中度 肥大。 Ⅱ型： 又称眼型Graves病，多为单侧突眼，甲状腺功 能低下或正常，眼外肌肥大且不对称，眼眶炎症 重常有球结膜水肿、视神经病变、复视等。
甲状腺相关性免疫眼眶病
骨膜外间隙
第四腔隙：眶骨膜与眶骨之间潜在腔隙 常见病变：发自骨缝的皮样囊肿、骨瘤，鼻 窦肿瘤或鼻窦炎 临床表现多样：眼球突出，向病变对侧移位
眶内血液循环：
动脉血供 ⑴颈内动脉→眼动脉 泪腺动脉 肌动脉 眶上动脉
⑵脑膜中动脉→眼支 静脉回流 ⑴向后：眼上、下静脉→海绵窦 ⑵眼静脉→内眦静脉→颜面血管 ⑶眼静脉→翼状静脉丛
无静脉瓣
面部浅、深层静脉
眼静脉
海绵窦
眼眶病的应用解剖特点
眶与周围结构的关系 眶内容及其体积的改变 眶内间隙与病种的关系
眼眶病的应用解剖特点
眶壁与颅腔和 鼻窦关系密切 眶内容积有限 眼球突出
眶内容及其体积的改变
眶内容 眶内容积 与 眶容积 眼球突出 眼球凹陷
眼眶病的诊断
影像检查
X线平片：眶骨破坏，视神经孔扩大，眶内 组织软化，副鼻窦病变。 超声：肿瘤大小、肿瘤性质、颈动脉-海绵 窦瘘 CT：平扫、增强 MRI DSA：颈动脉-海绵窦瘘、颅内动脉瘤
主要内容
甲状腺相关性免疫眼眶病
诊断
典型的眼部表现(眼球 突出、眼睑退缩)和 （或）全身表现 影像学表现 实验室检查
甲状腺功能亢进者血清 T3、T4增高，甲状腺吸131碘 率增强， TSH减少。
角膜及视神经病变
角膜浸润、溃疡 眼球运动障碍、复视 眼外肌肥大
血管性眼球突出：
各种血管性肿瘤； 颈动脉－海绵窦瘘。
眼球突出病因
神经性眼球突出：
对眼球有向后牵拉作用的第3、4、6颅神经的 损害，如海绵窦综合征、破裂孔综合征 颈交感神经因附近因附近炎症或肿瘤而导致 的刺激性损害，可引起Claude Bernard综合 征，表现与Horner综合征相反，症状有睑裂 增宽、瞳孔散大、眼球突出及额部多汗等。
眼球突出病因
先天异常引起的眼球突出
颅面骨发育不全又名Crouzon综合征 尖头并指（趾）畸形，即Apert综合征 弥漫性纤维性骨炎，又名Albright综合征 畸形性骨炎，又名Paget病 眼眶脑膜膨出及脑积水。
眼球突出检查诊断方法
确定是否为真性眼球突出，高度近视、先天性青光眼引起的 假性眼球突出。 询问有无外伤、炎症、全身病。 询问病程的长短及病情轻重缓急。 注意有无疼痛。 观察眼球突出方向、眼球运动、眼睑退缩、上睑迟滞。 触诊眼球、眼眶、眶周软组织、肿块、淋巴结。 触诊眼球搏动、眶组织搏动。有搏动的常见于以下疾病：神 经纤维疾病、脑膜脑膨出、颈动脉海绵窦瘘（杂音） 影像检查。
根据影像学诊断分
眶蜂窝织炎
病因 邻近组织感染侵及 常见致病菌： 溶血性乙型链球菌和金黄色葡萄球 菌等。
眶蜂窝织炎
临床表现
隔前蜂窝织炎限局在 眶隔之前眼睑和眶周 隔后蜂窝织炎比较严 重，可引起眶尖综合 征 、海绵窦血栓等
眶蜂窝织炎
表现
眼睑红肿 球结膜水肿 眼球突出、运动受限 眼压上升 感染全身症状
眶蜂窝织炎
并发症：
暴露性角膜炎 视神经炎、萎缩、眼压、毒素、炎症侵犯 海绵窦血栓 睑脓肿、脑膜炎、败血症 眶尖综合征
眶蜂窝织炎
诊断
根据临床表现可初步 诊断 影像学检查有助于明 确炎症部位、有无脓 肿形成及原发病灶
眶蜂窝织炎治疗
早期足量广谱抗生素 酌情使用糖皮质激素 脓肿形成时切开引起或探查引流；忌过早手 术 眼部使用抗生素眼膏，注意保护角膜 眶压过高者应作眶减压术 积极处理原发病灶 积极预防和处理并发症
视神经病变者可采用大剂量糖皮质激素或放射治疗 若眼球突出威胁到视功能时，激素及其他疗法不能 缓解时，可考虑眶减压术
眶蜂窝织炎（orbital cellulitis ）
定义：眶内软组织的急性化脓性炎症 分类：
根据感染的部位分 隔前蜂窝织炎 隔后蜂窝织炎 肌锥内感染 肌锥外感染 骨膜下感染
病史 年龄 性别 发病的缓急、进展情况 治疗和随访情况 全身病、外伤史和家族史
眼眶病的诊断
眼部检查 眼球突出：见于炎症和占位性病变，突出方 向反应病变部位。 触诊：可发现眼眶前部的病变，检查有无淋 巴结肿大。 眶软组织搏动. 眼球运动障碍和眼睑改变.