处方点评与合理用药

诊断不规范（发热、腹痛、腰痛、呕吐病、关节炎、
肢痛、外科病、创伤病、上呼吸道疾病 ）
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（二）用药不适宜处方
适宜性审核内容包括：
– 规定必须做皮试的药品，处方医师是否 注明过敏试验及结果的判定； – 处方用药与临床诊断的相符性； – 剂量、用法的正确性； – 选用剂型与给药途径的合理性； – 是否有重复给药现象； – 是否有潜在临床意义的药物相互作用和 配伍禁忌； – 其它用药不适宜情况。
质子泵抑制剂使用指征不明
• 患者，男，47岁，诊断：中暑病 • Rp： NS100ml+奥美拉唑60mg 静滴 st；GNS 500ml+Vitc2.0+VitB6 0.2静滴 st； • 甲氧氯普安针10mg 肌注 st
给药途径不适宜
• 患者，男，34岁，诊断：巩膜炎 • Rp： • 左氧氟沙星滴眼液5ml*1支 0.1ml q2h 滴眼； • 头孢克洛分散片0.125g*18片 2片 tid 口服
规范处方管理 规范门诊记录 药品统一配送
百张处方联用抗生素处方数
定期处方评价
规范流通渠道
百张处方专家评价合格率
百张处方平均处方费用
百张处方含激素处方数
处方点评情况是静脉输液不超过总处方的50%，抗 生素不超过20%，激素处方不超过10%
一、处方点评（评价)的依据
药品说明书
WHO、中华医学会、中国医院协会等各 专业委员会制定的用药指南、诊疗标准等
卫生行政部门制定的药物使用指导原则、 管理规范和临床路径等 循证医学的证据
医院的处方点评制度和操作规程
二、处方点评结果：合理处方和 不合理处方
不规范处方
用药不适宜处方 超常处方
（一）不规范处方
• 前记：患者的住址不全、缺电话号码较多
• 正文： • 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及
三、超常处方
•1.无适应证用药； •2.无正当理由开具高价药的； •3.无正当理由超说明书用药的； •4.无正当理由为同一患者同时 开具2种以上药理作用相同药 物的。
处方点评的目标就是合理用药
你我多用心 病人用药更安
心
谢谢！
• 点评：这三种中成药交叉重复，其中 “金银花、黄芩、连翘”三种药中都含 有，属于重复用药
选用抗菌药物不当
• 患者，男，39岁， • 诊断：头皮裂伤 • Rp：5%GS500ml+维生素C 2.0 静滴 st； 左氧氟沙星0.5 静滴 st； • 选用抗菌药物不当。预防头部外伤感染 应主要针对革兰氏阳性菌；喹诺酮类药 物一般不用于预防感染（泌尿系统外）
案例：处方用药与临床诊断的相
符性
• • • • 患者，女，60岁，诊断：胸痛 Rp： 5%GS250ml+10%氯化钾5ml 静滴 st； 左氧氟沙星注射液0.5g/250ml 静滴 st
• 诊断不规范，无法判断抗生素使用指 征
案例：无抗生素应用指征
• 处方的临床诊断：痛风 • 医嘱：NS250ml+青霉素640万U，静滴 • 或头孢呋辛，或口服头孢克洛缓释片等 • 点评：痛风性关节炎是由于体内嘌呤代 谢紊乱所引起的尿酸结晶沉积于关节面 引起的局部粒细胞浸润及炎症反应的一 种疾病，属非化脓性非特异性炎症反应。
• 由于血眼屏障的存在，口服抗生素巩膜 局部其血药浓度很难到达，局部使用滴 眼液即可。
中成药重复用药
• 患者，男，9岁， • 诊断：支气管炎，扁桃体炎 • Rp：双黄连颗粒 5g*10袋 1包tid 口服； 小儿热速清颗粒2g*12 1盒 0.7包 tid 口服；小儿肺热咳喘口服液10ml*6支 1 盒 10ml tid 口服
• 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者 身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。
审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章； • 书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不对 应，字迹经两位经办人不能准确识别 • 开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； • 单张门急诊处方超过五种药品的； • 无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方 超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要 适当延长处方用量未注明理由的；
存在配伍禁忌
• 男性 患者， 年龄 67岁 诊断:肾结石 • 1、盐酸左氧氟沙星胶囊 0.1g*12粒×2盒 Sig： 2粒 口服 tid • 2、碳酸氢钠片0.5g*100片×1瓶 • Sig： 1片 口服 tid
• 盐酸左氧氟沙星胶囊与尿碱化剂合用时，尿 碱化剂可减少左氧氟沙星在尿中的溶解度， 导致结晶尿和肾毒性 • 单纯肾结石没有感染，一般不需要使用抗生 素。
处方点评与合理用药
赣县区江口中心卫生院
吴金淦
2017.04.10
合理用药的概念
以当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础 安全、有效、经济、适当地 使用药物，这就是合理用药。
加强技术指导
抗生素 激素
重点领域监控
加强药物知识训
注射给药
百张处方平均用药数
百张处方含抗菌素处方数 百张处方基本药物使用率
合理用药 管理措施
重复用药、溶媒不合适
• 患者，男，52岁。诊断：胃炎。 • 10％葡萄糖注射液100ml+奥美拉唑钠 粉针 40mg 静脉滴注 • 甲氧氯普胺片 5mg*7 5mg po tid • 多潘立酮片 10mg*7 10mg po tid • 1.甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用 药，选用其中一种即可 • 2.奥美拉唑钠溶媒选用不当，奥美拉 唑钠为碱性药，10％葡萄糖注射液中 不稳定，两者混合后易析出红色沉淀， 宜改用生理盐水作溶媒