母亲感染与母乳喂养

“大三阳”和“小三阳”
1. HBsAg 3. HBeAg 5. HBcAb（抗-HBc）
大三阳
1. HBsAg 4. HBeAb（抗-HBe） 5. HBcAb（抗-HBc）
小三阳
阳性项 无阳性 2、5或 2、4、5
5
4、5 1、3、5
1、4、5
乙肝五项常见模式临床意义
俗称 全阴 2、5阳 2、4、5阳
母亲感染与母乳喂养
主要涉及的传染病
1. 艾滋病 2. 梅毒 3. 乙肝 4. 丙肝 5. 甲肝 6. 肺结核 7. 水痘-带状疱疹病毒 8. 单纯疱疹病毒 9. 巨细胞病毒
一、艾滋病与母乳喂养
艾滋病母婴传播途径及感染率
• 艾滋病母婴传播途径
• 宫内传播 • 产时传播 • 生后密切接触及母乳喂养
• 经过联合免疫，可以使90%以上的婴儿避免感染。
母乳喂养不易传播的原因
• 乙肝不是消化道传染病 • 通过消化道传播的病毒量高于血液传播的50倍 • 初乳中HBVDNA阳性者，可在第3-5天后转阴 • 新生儿注射HBIG后2-3h血循环中的抗体机能达到保护
水平，2-5天达高峰，半衰期平均24.0±3.8d • 母乳中小剂量的抗原刺激可能有利于婴儿免疫系统对
有关丙肝母乳喂养的研究
• 抗-HCV和HCV-RNA均能在乳汁中检出 • 母亲乳汁中HCV-RNA水平和血清中水平呈正相关 • 母乳喂养和非母乳喂养垂直传播率无差异 • 有学者认为母亲乳头无外伤且体内HCV处于静止期时，
母乳喂养不是HCV垂直传播的主要危险因素
有关丙肝母乳喂养的研究
• 应鼓励HCV感染母亲母乳喂养
• 在抗-HCV阳性的孕妇中，90%以上是慢性感染。 • 单独HCV感染的母亲，母婴传播率4%-7%。HIV及HCV双重感
染的孕妇，母婴传播率高达40%。 • HCV母婴传播率3%-10%，传播率高低与病毒载量有关。 • 围生期获得性HCV感染必须在大于18 月龄后检测，2 次以
上查HCV RNA 定量和（或）抗-HCV 阳性视为丙肝感染。
七、水痘与母乳喂养
• 孕期发生的水痘，分娩前水疱已结痂脱落，产后可直接哺 乳
• 分娩时尚未结痂或哺乳期发生后水痘，母婴需暂时隔离 乳房无疱疹，乳汁吸出后无需消毒可经奶瓶哺乳 乳房有疱疹，乳汁吸出消毒后哺乳
• 母乳喂养可以通过母乳获得抗体
八、单纯疱疹病毒感染与母乳喂养
可以母乳喂养 但应该避免：
• 艾滋病母婴传播率
• HIV母婴间总传播率为30-40%。 • 母乳喂养的传播占HIV母婴传播的1/3-1/2。
有关艾滋病母乳喂养研究
• HIV阳性的母亲乳汁中HIV检出率高达58% • 有研究发现母乳中的病毒比血浆中的病毒水平还高 • 母乳中还可能含有血液中未检测到的病毒类型 • 母乳中的一些病毒能够单独地复制 • 初乳和早期乳汁中的病毒载量比产后14天的成熟乳高 • 母乳喂养的传染风险与血浆和乳汁中的病毒水平有关 • 与母亲感染的时间和母亲的免疫状况等有关
• 乳头发生损伤、有明显出血，建议病损乳房暂停母乳喂 养，或乳汁消毒后再喂
五、甲型、戊型肝炎与母乳喂养
• 甲肝、戊肝为粪口途径传播 • 孕早期及中期发生感染，分娩期已恢复，母乳喂养不引起
母婴传播。 • 分娩前2-3周内或哺乳期发生感染，，乳汁中可检测病毒核
酸，有研究表明母乳喂养并不引起新生儿感染。
六、结核与母乳喂养
• 呼吸道传染 • 结核可发生在任何脏器，以肺部为主 • 除乳腺结核外，患其他部位结核病的产妇乳汁中不存
在结核杆菌 • 未经过正规治疗的活动性肺结核母亲必须与婴儿隔离 • 已接受大于2周正规治疗，经评估不再有继续播散的
趋势，可以直接母乳喂养
母亲在服用抗结核药物时喂养问题
• 可母乳喂养 • 乳汁中药物浓度低 • 子代同时服用抗结核药物，应避免药物累加 • 哺乳时间选择：服药前及刚服药后 • 服药后2小时药物浓度最高
高病毒载量者
是否选择 母乳喂养
呢？
产妇和家属权衡利弊知情选择
四、丙型肝炎与母乳喂养
• 丙肝病毒为RNA病毒，易变异，无有效的疫苗预防 • 我国人群HCV 感染率约为3%左右，患性病妇女抗体
阳性率为13.3%。 • 主要传播途径是血源性传播，但在HCV高流行区母婴
传播也是主要传播途径。
关于丙肝母婴传播
小五阳
4、5阳或小二阳 大三阳
小三阳
意义 1. 未感染过乙肝病毒 2. 乙肝疫苗接种无效（无应答） 1.自然免疫（乙肝病毒感染后被清除） 2.自然免疫后复种乙肝疫苗 1. 自然免疫窗口期 2. 自然免疫后抗-HBs自然消耗 3. HBsAg变异性乙肝病毒携带 与小五阳类似 病毒复制活跃，传染性强，多伴有HBV-DNA（+）
3.常规加热
• 煮沸5-10s • 微波炉加热不建议使用
谢谢
什么是纯母乳喂养？
• 只给婴儿喂母乳 • 除维生素、微量元素制剂和药物外 • 不给婴儿任何其他液体和固体食物，包括水
原 1. 给婴儿其他食物或水可使婴儿肠道发生过敏或炎性反应 因 2. 肠道通透性增强，乳汁中的HIV更容易侵入
3. 抵消了母乳的免疫作用，使母婴传播几率增大
停止母乳喂养的情况
• 母亲体内病毒载量增高 • 乳腺脓肿、乳头皲裂或乳腺炎 • 婴儿口腔内有溃疡、破口或感染 • 婴儿出现腹泻
避免病灶活动期一侧的乳房哺乳 避免直接接触病灶部位，健侧乳房可哺乳
但要注意强调正确洗手
九、巨细胞病毒感染与母乳喂养
• 母乳喂养是婴儿巨细胞病毒感染的重要来源 • 母亲在CMVIgM阳性时不能母乳喂养 • CMVIgM转阴，CMVIgG阳性后可以母乳喂养 • 母乳经-20℃冷冻保存会减少巨细胞病毒的感染性
• 分娩前只要经过正规的驱梅治疗，产后均可以母乳喂养。 • 分娩前未经过正规的驱梅治疗或临产前1-2周才开始治疗，
暂缓直接母乳喂养，乳汁消毒后可哺乳。
三、乙肝母婴传播与母乳喂养
乙肝病毒标志物及意义
1. 乙肝病毒表面抗原----HBsAg 2. 乙肝病毒表面抗体----HBsAb（抗-HBs） 3. 乙肝病毒e抗原----HBeAg 4. 乙肝病毒e抗体----HBeAb（抗-HBe） 5. 乙肝病毒核心抗体----HBcAb（抗-HBc）
艾滋病产妇婴儿的喂养原则
• 提倡人工喂养 • 避免母乳喂养 • 杜绝混合喂养
----预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案
给HIV产妇提供喂养指导
• 评估----接受性、知识和技能、负担的费用、是否能持续 获得足量、营养和安全的代乳品
• 具备人工喂养条件者尽量提供人工喂养 • 不具备人工喂养条件的，要做好充分的咨询 • 指导其坚持正确的纯母乳喂养 • 喂养时间最好不超过6个月，尽早改为人工喂养。 • 母乳喂养期间应监测母亲病毒载量和免疫状况
家庭简易母乳消毒方法介绍
1.冻融法
• -20至-10℃冻存1-3d • 40-45 ℃融化 • 对于乳汁成分破坏最少 • 只能抑制CMV感染
2.巴氏消毒法
• 60-65℃消毒30min • 通常简易使用该方法 • 优点：既能最大程度保持母乳活性成分，又能杀灭上诉所有病原体 • 操作：温度达60 ℃开始计时，期间摇匀1-2次 • 不要延长消毒时间，避免成分破坏
母乳喂养时注意
• 喂奶前洗手，擦拭乳头 • 乳头皲裂或婴儿口腔溃疡暂停哺乳 • 注意血液、体液隔离 • 监测婴儿乙肝五项
应该提醒的是
• 有症状的母亲，尤其是病毒负荷量高或乳头有破损者 母乳喂养母乳喂养存在风险。
• 除免疫预防外，目前对于高病毒载量孕妇孕晚期进行 抗病毒治疗，以减少母婴传播。
• 还有研究者发现36%肝功异常者，唾液中可检出HBVRNA，且与血清中的HBV-RNA呈正相关Leabharlann Baidu提示避免将食 物咀嚼后再喂孩子。
HBV的清除
提供母乳喂养咨询
• 介绍相关研究进展 • 告知母乳喂养的好处 • 根据产妇乙肝病毒携带状态和HBVDNA水平分析母乳
喂养的利弊 • 进行母乳喂养技术指导，避免乳头破裂 • 使产妇和家属知情选择是否采取母乳喂养
乙肝母乳喂养的前提
• 接受乙肝的主被动联合免疫 • 即出生后12小时内注射HBIG • 乙肝疫苗0,1,6注射
1. 多数表示病毒复制减弱，传染性弱或无传染性 2. 少数存在病毒变异，同时伴HBV-DNA(+)，提示病毒仍
在复制，传染性强。
乙肝病毒感染率及母婴传播率
• 在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性（单阳） 孕妇婴儿40%-50%半年后表面抗原阳性。
• 在不采取阻断措施的情况下，“大三阳”（双阳）孕 妇婴儿90%半年后表面抗原阳性。
二、梅毒与母乳喂养
梅毒母婴传播问题
• 孕期或哺乳期梅毒现正感染时，可母婴垂直传播 • 预防母婴垂直传播关键是规范的驱梅治疗 • 正规治疗后母婴传染发生小于1%
梅毒的母乳喂养问题
• 梅毒螺旋体主要存在于患者的血液和体液，母乳中不直接 分泌。
• 发生乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中可能引起感染 。