《胆管癌》ppt课件

2.发病年龄和性别 我国胆管癌的发病年龄分布在20～89岁， 平均59岁，发病的高峰年龄为50～60岁。胆管癌男性多于女性， 男性与女性发病率之比为1.5～3.0∶1。
流行病学
3.种族和地理位置分布 胆管癌具有一定的种族及地理分布差 异，如美国发病率为1.0/10万，西欧为2/10万，以色列为7.3/10 万，日本为5.5/10万，而同在美国，印第安人为6.5/10万。在泰 国，肝吸虫病高发区的胆管癌发病率高达54/10万。在我国以华 南和东南沿海地区发病率为高。
概述
概述
随着现代影像技术的发展，外科医师能更深入透彻地了解肝门 部区域复杂的肝胆管、肝动脉和门静脉三者之间的毗邻关系， 而只有外科技术更为成熟的外科医师才能使得肝门部胆管癌根 治性手术能够达到成功，或降低手术并发症。近10多年肝门部 胆管癌在外科治疗中备受关注，并在肝门部外科领域中取得明 显进步。诚然，胆道肿瘤无论在外科治疗与临床研究等方面与 常见的胃肠肿瘤、肝癌等相比，起步要晚得多，其外科治疗的 水平与疗效目前仍存有很大差距，但在现代外科综合技术不断 发展与成熟的今天，肝门部胆管癌等曾很难以达到根治性切除 的肝门区域的肿瘤，已经显示出外科治疗良好的结果和仍具有 发展潜力的未来。
流行病学
1.发病率 以往曾认为胆管癌是一种少见的恶性肿瘤，但从近 年来各国胆管癌的病例报告看，尽管缺乏具体的数字，其发病 率仍显示有增高的趋势，这种情况也可能与对此病的认识提高 以及影像学诊断技术的进步有关。在美国，每年大约有15000 例肝脏和胆道癌症患者，约15%～25%为胆道肿瘤。早在20世纪 50年代国外收集胆管癌的尸检报道发生率为0.01%～0.46%，平 均为0.12%，胆道手术的发现率为0.5%。胆管癌在全部恶性肿瘤 死亡者中占2.88%～4.65%。
病因
关于胆管囊性畸形导致胆管癌变的机制，有人认为胰管汇入胆 管的开口异常高时，会使胰液反流入胆管引起胆管上皮恶变。 其他可能导致恶变的因素有胆汁淤滞、结石形成和囊腔内慢性 炎症等。
5.肝吸虫(中华分支睾吸虫)感染 华支睾吸虫感染也被认为与 胆管癌的发生有一定联系，虽然华支睾吸虫多寄生于肝内胆管， 但也可寄生在肝外胆管，虫体本身及代谢产物对胆管黏膜上皮 长期刺激，引起胆管黏膜增生，产生瘤样改变、癌变。
9.乙型肝炎病毒感染 国内部分胆管癌病人伴有乙型肝炎病毒 感染，二者之间是否有联系尚待进一步阐明。
10.K-ras基因突变 近年来分子生物学研究表明，胆管癌K-ras 基因12密码子突变率达77.4%，说明K-ras基因突变在胆管癌的 发生中可能起比较重要的作用。
病因
此外，可能与胰液反流、胆汁淤滞、结石形成、胆管良性肿 瘤恶变、肝脏干细胞的肿瘤样分化有关。均可造成对胆管黏膜 的慢性炎症刺激，进而诱发胆管癌。
4.肝门部胆管癌是常见的好发部位 解放军总医院肝胆外科在 截至2002年12月的近6年中共收治肝门部胆管癌188例，占同期 胆管癌总数298例的63.1%(表1)。
流行病学
由此可见，在胆道恶性肿瘤中肝门部胆管癌所占比例最大， 亦是胆管癌最常见的好发部位。
病因
胆管癌的病因至今尚不十分清楚，已发现与下列因素有关： 1.胆道慢性炎症、感染因素 长期的慢性炎症刺激是胆管癌发 生的基础，因为临床上发现与胆管癌有联系的疾病均可导致胆 管慢性炎症。胆汁中某些物质(如胆汁酸的代谢产物)长期对胆 道黏膜的刺激，导致上皮不典型增生。 2.胆管、胆囊结石 20%～57%的胆管癌患者伴有胆结石，因 而认为结石的慢性刺激可能是致癌因素。 3.溃疡性结肠炎 有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率 较一般人群高10倍。
流行病学
我国的尸检资料表明肝外胆管癌占0.07%～0.3%。目前西欧国 家胆管癌的发病率约为2/10万。我国上海市统计1988～1992年 胆囊癌和胆管癌的发病率为男性3.2/10万，女性5.6/10万；1993 年和1994年男性分别为3.5/10万和3.9/10万，女性分别为6.1/10 万和7.1/10万，呈明显上升趋势。
6.胆道手术史 胆管癌可发生在手术多年之后，可发生在不含 结石的胆管，主要是慢性胆道感染导致上皮间变，常是在胆道 内引流术后。
病因
7.放射性二氧化钍 与钍有接触史的患者中，胆管癌的发病年 龄较无钍接触史者早10年，其平均潜伏期为35年(接触钍后)， 且较多发生在肝内胆管树的末梢。
8．硬化性胆管炎恶变 原发性硬化性胆管炎(PSC)病人患胆管 癌的机会也高于一般人群，PSC亦与溃疡性结肠炎有关。
病因
伴溃疡性结肠炎的胆管癌患者发病年龄较一般者早20～30年， 平均为40～45岁，常有长期的结肠炎病史，病人门静脉系统的 慢性菌血症可能是诱发胆管癌和PSC的原因，病变多波及全结 肠，溃疡性结肠炎致胆道癌可能与慢性门静脉菌血症有关。
4.胆管囊性畸形(先天性胆管扩张症) 先天性胆管囊肿容易癌 变已成为共识，先天性胆管囊肿病人胆管癌的发病率高达 2.5%～28%，胆管囊性畸形者发生癌变较正常人早20～30年。 尽管75%的胆管囊性畸形在婴儿期和儿童期出现症状，但就胆 管癌的发生来说，有3/4的患者是成年期出现胆管囊性畸形症状 者。
发病机制
胆管癌可发生在肝外胆管的各个部位，其中以近段胆管(肝门 部胆管)最多见，约占58%；中远段胆管分别占13%和18%(图1)， 发生在胆囊管者占4%，另有7%为弥漫发生。
胆管癌
大头医生
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英文名称
carcinoma of bile duct
来自百度文库 别名
cholangiocarcinoma；胆管细胞癌
类别
肿瘤科/腹部肿瘤/胆囊肿瘤
ICD号
C22.1
概述
胆管癌通常是指源于主要肝管和肝外胆管的癌，大体解剖学 的传统分类习惯将肝实质与胆管分开，如肝实质内源于肝内的 小胆管癌属于胆管细胞性肝癌，而胆管癌则指源于肝外胆管和 肝门部Ⅰ、Ⅱ级分支的主要肝胆管。通俗地说，胆管癌指源于 大胆管的胆管细胞癌。临床上将肝内胆管结石癌变、先天性肝 内胆管囊肿癌变等未明确列入在内，但胆结石和先天性胆管疾 病与胆管癌有着密切的病因学关系，临床上胆管癌常合并有胆 结石或胆管扩张症。