《癌痛患者的管理》PPT课件
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癌痛患者的全程管理课件
基因和细胞治疗
基因和细胞治疗技术的发展为癌痛治 疗提供了新的思路和方法。
人工智能和大数据
人工智能和大数据技术可以用于分析 癌痛患者的疼痛特征和治疗效果，为 个性化治疗提供支持。
癌痛患者社区支持体系的建立
社区疼痛服务网络
建立社区疼痛服务网络，提供疼 痛评估、治疗和管理服务，方便
癌痛患者就近接受治疗。
癌痛的原因与影响
总结词
癌痛的原因多样，包括肿瘤本身、治疗和心理因素等，对患者生理和心理造成严重影响。
详细描述
癌痛的原因主要包括肿瘤的直接侵犯和压迫、治疗相关并发症（如术后疼痛、放疗和化疗副作用等）、以及心理 因素（如焦虑、抑郁等）。癌痛对患者的生活质量、睡眠、心理状态等方面造成严重影响，甚至可能导致患者产 生自杀倾向。
05
癌痛患者的康复与生活质量
康复训练与功能恢复
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等，以 促进患者的功能恢复。
功能恢复
通过康复训练和其他治疗方法， 帮助患者恢复日常生活和工作能 力，提高生活质量。
生活质量的提高
疼痛控制
采用药物治疗、物理治疗和心理治疗 等多种方法，有效控制癌痛，减轻患 者痛苦。
营养与运动
提供营养和运动方面的指导，改善患 者的身体状况，增强免疫力，提高生 活质量。
长期生存的准备与规划
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病。
生存规划
根据患者的具体情况，制定长期生存的规划，包括治疗选择、生活调整、工作 安排等，以保障患者的长期生存质量。
家庭支持对患者来说非常重要 ，家庭成员的关心和支持有助 于提高患者的心理和社会支持 水平，减轻疼痛。
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛医疗护理PPT课件
癌痛的症状与体征
总结词
癌痛的症状与体征因个体差异而异，但通常表现为疼痛、压痛、肌肉紧张等。
详细描述
癌痛的症状与体征因个体差异而异，不同患者的疼痛程度、部位和性质可能不同 。常见的症状包括疼痛、压痛、肌肉紧张、活动受限等。在晚期癌症中，还可能 出现恶病质、疲劳、失眠等症状，严重影响患者的生活质量。
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者心理、生理和社会生活等方面产生负面影响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理、生理和 社会生活等方面产生负面影响。长期疼痛可能导致焦虑、 抑郁等心理问题，影响患者的情绪和心理健康。同时，疼 痛可能导致睡眠质量下降、食欲不振等生理问题，进一步 加剧患者的虚弱和疲劳。此外，癌痛还可能影响患者的家 庭和社会关系，使其社交活动受限，降低生活质量。
认知行为疗法
通过纠正患者对疼痛的错误认知，教 授应对疼痛的技巧和方法，提高疼痛 管理能力。
家庭护理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，记录 疼痛变化情况，为医生提供治疗
依据。
日常照护
协助患者完成日常生活中的基本 需求，如饮食、洗漱、如厕等。
康复锻炼
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复锻炼计划，促进身体功
疼痛记录
鼓励患者记录疼痛情况及治疗效果， 有助于医生了解病情进展。
疼痛多学科治疗
联合不同专业的医疗人员，如肿瘤 科医生、疼痛科医生、护士等，共 同制定个性化的疼痛管理方案。
04 癌痛护理
心理护理
心理疏导
音乐疗法
通过倾听、安慰、鼓励等方式，帮助 患者缓解焦虑、抑郁等情绪，增强治 疗信心。
利用音乐放松心情，缓解疼痛带来的 紧张和不适感。
癌痛全程管理ppt课件
与药物相关的不
4%
良反应发生率仅
为4%，且均为
轻度到中度不良 反应。
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
奥施康定可使患者生活质量显著提高48%-63%
变量
基线 第1天 第3天 第7天 第14天 第21天 改善率
（n=390） （n=389） （n=385） （n=381） （n=377） （n=334）
（%）
睡眠质量 5.54 4.84 3.60 2.22 2.71 1.79
63
胃口
5.67
4.93
需要 做什么？
一项意大利研究： 羟考酮缓释片作为中至重度癌痛患者的首选
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
羟考酮是 生物利用度最高的口服强阿片药
• 羟考酮化学结构中的3-甲氧基保护该药免受首 过效应的影响
• 口服后到达体循环的药物较多
观察指标主要包括：疼痛评分、不良事件和生活质量
NRS：数字评级系统，0-10分
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
患者平均NRS评分随奥施康定剂量增加而显著降低
• 奥施康定日剂量：从治疗第1天的22.84mg/d，到第21天的40mg/d
56
注意力 5.10 4.41 3.18 2.13 2.41 1.77
60
其他
4.82
3.86
2.97
2.19
2.19
1.71
56
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
4%
良反应发生率仅
为4%，且均为
轻度到中度不良 反应。
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
奥施康定可使患者生活质量显著提高48%-63%
变量
基线 第1天 第3天 第7天 第14天 第21天 改善率
（n=390） （n=389） （n=385） （n=381） （n=377） （n=334）
（%）
睡眠质量 5.54 4.84 3.60 2.22 2.71 1.79
63
胃口
5.67
4.93
需要 做什么？
一项意大利研究： 羟考酮缓释片作为中至重度癌痛患者的首选
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
羟考酮是 生物利用度最高的口服强阿片药
• 羟考酮化学结构中的3-甲氧基保护该药免受首 过效应的影响
• 口服后到达体循环的药物较多
观察指标主要包括：疼痛评分、不良事件和生活质量
NRS：数字评级系统，0-10分
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
患者平均NRS评分随奥施康定剂量增加而显著降低
• 奥施康定日剂量：从治疗第1天的22.84mg/d，到第21天的40mg/d
56
注意力 5.10 4.41 3.18 2.13 2.41 1.77
60
其他
4.82
3.86
2.97
2.19
2.19
1.71
56
Silvestri B, et al. Clin Drug Invest. 2008;28(7):399-407.
癌症患者疼痛的管理ppt课件
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者 癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。 晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解 75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
Wong-Baker 面部表情量表
无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛
癌症患者疼痛评估的要求 ：
入院时，在常规作入院评估时、手术后6小时内，患者主诉疼痛时完成首次评估；首次评估后，每天评估4次，连续3d，分值≥4分为重点评估患者，每天4次，连续3d，分值＜4分，每天1次 ;
0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位
癌症三阶梯止痛指导原则2002
评估疼痛程度的分级法(2)
癌症疼痛的护理目标
以往书写疼痛的目标多用“疼痛缓解”或“患者不感到疼痛”描述，没有体现个体化的原则，而且常常不能完全达到目标。 目前提出疼痛护理应以保持患者的功能或舒适为准，例如胸部手术后患者主诉容易深呼吸、咳嗽、咳痰或翻身，这时的疼痛强度即为护理应该达到的目标。
门诊癌痛患者全程管理 PPT
用药次数多，患者依从性差 增加护士工作量 根据疼痛分级给予不同百分比的加量 稳定后需换算为缓释制剂 ——滴定流程复杂，不易掌握 ——需住院进行,不适合门诊患者
30
5、动态评估
治疗效果
不良反应
31
6、出院随访
门诊随访
电话随访
32
门诊癌痛全程管理 ——规范化诊疗流程
1 2 3 癌痛诊断
癌痛筛查
速效吗啡滴定流程
卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年 版）》 NCCN指南
21
速效吗啡滴定流程 ——诊疗规范
22
第一步：确定初始剂量
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标）
皮下速效吗啡 （镇痛作用30分钟达峰）
非阿片耐受 短效吗啡 2~5mg ih q4h
阿片耐受患者 前24小时药物总量转换为吗啡针剂， 平均分为6份 q4h ih 固定给药
58
病例1
处方及注意事项
速效阿片制剂 胃复安片 饮食调整，胃肠动力药，必要时通便药物
随访：3天内未满意控制，门诊随诊
59
病例1
随访：1周后癌痛门诊 第2天口服奥施康定30mg q12h，疼痛控 制良好 用药前3天轻微恶心，未用止吐药物，后 好转 大便干结，2天后排便，已开始自服芦荟 胶囊 ——滴定成功
17
3、疼痛诊断 ——病理生理分类
依据：病史、疼痛性质 分类：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛
目的：三环类抗抑郁药物/抗惊厥药物？
18
3、疼痛诊断 ——既往药物治疗情况
阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）
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a
27
阿片类药物不良反应的处理
尿潴留
—阿片类药物对输尿管平滑肌呈现兴奋作用，可致 尿潴留，发生率低于5%
—告诉病人预防方法，如避免膀胱过度充盈，避免 同时使用镇静剂；采用局部按摩、针灸处理，必 要时导尿 —部分病人继续用药，身体适应后症状可消失。
a
28
阿片类药物不良反应的处理
● 呼吸抑制
—长期应用阿片类药物，一般都能耐受药物引起的 呼吸抑制，极少发生严重呼吸抑制
a
6
癌性疼痛的原因
1 癌症浸润和压迫
2
癌症治疗
3
癌症诊断
a
7
癌性疼痛的类型
1
躯体痛 钝痛或锐痛 定位明确
2
内脏痛 深层挤压痛 定位模糊
3
神经痛 损伤周围神 经或脊髓
a
8
癌痛持续时间
急性疼痛：
新近出现的疼 痛行为和焦虑 状态，与创伤 性诊断和治疗 有关
a
慢性疼痛：
持续3个月以 上，与肿瘤浸 润或压迫有关
癌痛患者的管理
二病区3月份业务学习
LOGO
a
1
世界卫生组织推测
接受抗癌治疗的患者30%以上存在中度
到重度疼痛
前
末期癌症患者中疼痛发生率更是高达
言
70% WHO提出：21世纪让全世界的癌症患者
不痛
大量研究证明:依据现有的药物知识和 治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得 到满意的缓解
a
2
疼痛的定义
2001年国际疼痛研究协会认为
每天2次规律性运动；预防性给予缓泻剂 —治疗：评估便秘原因及程度
根据便秘程度选择缓泻剂 必要时灌肠
a
26
阿片类药物不良反应的处理
恶心呕吐
—原因：服用阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受
—预防及治疗：可以同时予胃复安等口服3-5天以预 防其发生
一些病人有顽固性呕吐，可予透皮贴或直肠给药
a
31
癌痛患者口服止痛药注意点
● 首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂 量
● 如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短, 应考虑增加剂量
● 按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制 剂
a
12
数字疼痛程度分级法（NRS）
1-3
4-6Leabharlann 7-10轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛
a
13
WHO三阶梯镇痛给药原则
1 根据药效强弱依阶梯方式顺序使用
2
口服给药
3 按时服药，以维持有效血药浓度
4
用药剂量个体化
a
14
WHO三阶梯镇痛给药原则
● 按阶梯给药： 指根据疼痛程度、按阶梯方式顺序使用更强的止 痛剂 首先使用非阿片类药物 不能达到止痛者用弱阿片类药物 仍不能止痛者，应当使用强阿片类药物
第二天： 总固定量=前日总固定量+前日总解救量（总固定 量6次口服，即q4h) 解救量=当日总固定量的10%
依法逐日调整剂量至疼痛评分小于等于2分
a
22
Medline1966-1996 102篇 阿片类药物医源性成瘾发生率极低＜1%
近年英国报道 对12000住院患者阿片类镇痛，有4人成瘾 对24000患者回顾，有7人成瘾
阿片类药物个体差异很大，没有标准剂量 凡能使疼痛得到明显缓解的剂量就是正确剂量 对每个癌痛患者均应进行个体剂量滴定：根据病 人疼痛情况增加或减少用药剂量。
a
19
吗啡可以用到多大剂量
● 迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限 制剂量的报导
● 由于个体存在差异，吗啡口服剂量可在603000mg／日、美施康定可在10～3600mg／ 日。
a
23
阿片类药物不良反应特征
不良反应 发生及严重程度
个体差异大
常见于
用药初期或过量
用药时
积极预防性治疗
可减轻或避免阿片类药物
不良反应
a
24
阿片类药物不良反应
便秘
恶心呕吐
尿潴留
不良反应
呼吸抑制
体位性低血压
其他
a
25
阿片类药物不良反应的处理
便秘
—40%的患者会出现便秘，唯一不产生耐药的不良
反应 —预防：多饮水，多食水果和其他含纤维素的食物，
● 剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以 疼痛完全控制为唯一目标
a
20
疼痛控制的标准
● 夜间睡眠时，白天休息时，日间活动和 工作时无痛
● 333原则：疼痛控制在3分以下，3天完 成剂量滴定，每日爆发痛和药物解救小 于3次
a
21
控释吗啡滴定方案
第一天： 固定量=吗啡控释片10-30mg q12h 解救量=吗啡即释片2.5-5mg q2-4h
—抢救呼吸抑制，用纳酪酮（0.4mg+N.S10ml）对抗
a
29
阿片类药物不良反应的处理
● 体位性低血压
—吗啡会造成周边血管扩张，所以有些患者可能会 造成姿势改变时的眩晕，应要注意安全。
a
30
阿片类药物不良反应的处理
●其他：
嗜睡、精神错乱：患者对此不良反应能产生耐受。 --严重时减少药物的剂量 --换用其它阿片类药物 --应用CNS兴奋剂如咖啡因、利他林等。
● 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴 随着现有的或潜在的组织损伤
a
3
疼痛的定义
● 痛觉：一种意识现象，属于个人的主观知觉体验， 会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景 的影响，患者表现为痛苦、焦虑
● 疼痛剧烈持久，使人痛不欲生
●疼痛已被作为第五生命体征
a
4
a
5
疼痛的影响
● 限制活动，减少食欲 ● 影响睡眠，耗竭体能 ● 产生抑郁、恐惧 ● 甚至丧失生的希望
a
17
WHO三阶梯镇痛给药原则
● 按时给药：
按时有规律给药能保持平稳的血药浓度，可有 效缓解疼痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾 避免镇痛不足或过量，避免病人对药物剂量迅 速耐受 不能等到疼痛出现后再使用下一剂量 下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予
a
18
WHO三阶梯镇痛给药原则
● 个体化给药：
9
持
癌↗ 痛
续 痛
→
整日连续不断
分
类
↘
爆 发
痛
→
在规律用药的情况下，突现的疼痛 数以分计或小时计，可一日数次
a
10
疼痛程度的评估
＊正确的疼痛评估 ＊选择理想药物并正确使用，可使
90﹪以上癌痛患者消除疼痛
a
11
疼痛评估方法
＊10㎝视觉模拟疼痛程度分级法 （VAS）即划线法
＊根据主诉疼痛程度分级法（VRS） ＊数字疼痛程度分级法（NRS）
a
15
三阶梯药物治疗图
疼痛消失
重度
强阿片类药物（吗啡） ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
中度
弱阿片类药物（可待因） ±非阿片类镇痛药±辅助药物
轻度
疼痛
弱阿片类药物（阿司匹林）±辅助药物
a
16
WHO三阶梯镇痛给药原则
● 口服给药： 长期服药、口服方便，提高患者依从性 注射给药需别人帮忙，且注射给药后血药浓度易 突然升高，容易出现成瘾性及副作用。 有资料表现，很少有人需注射给药，除非在生命 的最后几天。