乳突根治术
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耳鼻喉科手术配合
乳突根治术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、胆脂瘤型中耳炎 2、中耳乳突肿瘤未涉及颅内 3、中耳炎及乳突炎有颅内并发症
术前准备
患者准备
①预防性使用抗生素，做过敏试验 ②备皮 耳郭后3指，大腿内侧(如乳突术腔 需植皮时）
物品准备
乳突根治包、衣服、布、蘑菇头、中耳炎显微 器械、显微镜、吸引器、双极电镊、切口膜、 5ml注射器、肾上腺素、小三角针、4-0可吸收 三角针、显微镜套袋、点纺纱、明胶海绵、弹 力绷带
手术步骤及手术配合
1、体位
Hale Waihona Puke Baidu
2、麻醉
3、手术切口
去枕侧头仰卧位， 术耳超上，用弯 沙袋固定于头部 两侧
多采用全身麻醉
耳郭后沟外切口 或耳郭后沟切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、耳内切口
6、分离骨膜
用0.5%活力碘以 术耳为中心，上至 发际4-5cm，下达 颈部，内侧略过鼻 中线，如此反复涂 抹 3次
手术步骤及手术配合
13、缝合包扎伤口
用三角针丝线缝 合切口，无菌纱 布覆盖，胶布固 定，绷带包扎
护理要点
1、及时调节手术站灯位置和手术床，保持患者舒适坐位， 保障手术视野清晰 2、局部麻醉术中嘱咐患者张口呼吸，应观察有无局部麻醉 药物中毒症状。 3、术中监护病人生命体征，重点观察血氧饱和度，发现患 者不适，及时处理 4、保留标本，术后督促医生送病理检查 5、在保温杯中倒入约70°生理盐水400ml，清洁镜头使 用 6、在量杯中倒入40-50ml的1%丁卡因加0.1%盐酸肾 上腺素3-4ml(丁卡因与肾上腺素的比例为7:1，高血压患 者慎用),放入细纱条。 7、认真清点手术中用物，特别是填塞的细纱条及缝针 8、实施全身麻醉病人，麻醉完全苏醒后再拔管，术后保持 头偏向一侧。
手术步骤及手术配合
10、削低外耳道后骨璧 及面神经嵴
11、清除 鼓室病变组织
用细针分离听骨周 围组织，电钻磨开 面神经隐窝，清除 其中病变，用小刮 匙、尖针、耳息肉 钳清除上鼓室及听 骨周围的胆脂瘤上 皮及肉芽，用生理 盐水冲洗，细沙条 拭血
12、缩小术腔
用电钻凿低，无 菌生理盐水持续 冲洗
翻转皮瓣，常规 耳腔成行 用 刀、小剪刀、小 镊子，取耳外皮 肤，常规耳腔成 形，将碘仿沙条 或抗生素沙条填 入术腔
切开皮肤、皮 下组织 用15 号刀切开，细沙 条拭血，双极电 刀止血，耳吸引 管吸引
分离骨膜暴露乳突皮 质直到上达颞线，颧 弓后根，下至乳突尖， 前至骨性外耳道后壁， 后距后壁2.5cm左右 用中耳剥离子、中耳 组织剪，中耳镊修薄 外耳道皮片，乳突撑 开器撑开切口，用细 沙条拭血
手术步骤及手术配合
7、进入鼓室， 寻窦及病变组织
8、清除乳突气房 及病变组织 用锤骨头剪剪除 病变的锤骨头， 中耳剥离子分离， 乳突刮匙、中耳 组织钳清除病变 组织，细沙条拭 血，中耳吸引管 吸引
9、修薄面神经嵴
关闭无影灯，在 显微镜直视下手 术，用电钻磨开 鼓窦，用耳内尖 平镊及中耳刮匙 清除碎骨
凿断骨桥 用 中耳剥离子，中 耳组织剪实施
乳突根治术
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适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、胆脂瘤型中耳炎 2、中耳乳突肿瘤未涉及颅内 3、中耳炎及乳突炎有颅内并发症
术前准备
患者准备
①预防性使用抗生素，做过敏试验 ②备皮 耳郭后3指，大腿内侧(如乳突术腔 需植皮时）
物品准备
乳突根治包、衣服、布、蘑菇头、中耳炎显微 器械、显微镜、吸引器、双极电镊、切口膜、 5ml注射器、肾上腺素、小三角针、4-0可吸收 三角针、显微镜套袋、点纺纱、明胶海绵、弹 力绷带
手术步骤及手术配合
1、体位
Hale Waihona Puke Baidu
2、麻醉
3、手术切口
去枕侧头仰卧位， 术耳超上，用弯 沙袋固定于头部 两侧
多采用全身麻醉
耳郭后沟外切口 或耳郭后沟切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、耳内切口
6、分离骨膜
用0.5%活力碘以 术耳为中心，上至 发际4-5cm，下达 颈部，内侧略过鼻 中线，如此反复涂 抹 3次
手术步骤及手术配合
13、缝合包扎伤口
用三角针丝线缝 合切口，无菌纱 布覆盖，胶布固 定，绷带包扎
护理要点
1、及时调节手术站灯位置和手术床，保持患者舒适坐位， 保障手术视野清晰 2、局部麻醉术中嘱咐患者张口呼吸，应观察有无局部麻醉 药物中毒症状。 3、术中监护病人生命体征，重点观察血氧饱和度，发现患 者不适，及时处理 4、保留标本，术后督促医生送病理检查 5、在保温杯中倒入约70°生理盐水400ml，清洁镜头使 用 6、在量杯中倒入40-50ml的1%丁卡因加0.1%盐酸肾 上腺素3-4ml(丁卡因与肾上腺素的比例为7:1，高血压患 者慎用),放入细纱条。 7、认真清点手术中用物，特别是填塞的细纱条及缝针 8、实施全身麻醉病人，麻醉完全苏醒后再拔管，术后保持 头偏向一侧。
手术步骤及手术配合
10、削低外耳道后骨璧 及面神经嵴
11、清除 鼓室病变组织
用细针分离听骨周 围组织，电钻磨开 面神经隐窝，清除 其中病变，用小刮 匙、尖针、耳息肉 钳清除上鼓室及听 骨周围的胆脂瘤上 皮及肉芽，用生理 盐水冲洗，细沙条 拭血
12、缩小术腔
用电钻凿低，无 菌生理盐水持续 冲洗
翻转皮瓣，常规 耳腔成行 用 刀、小剪刀、小 镊子，取耳外皮 肤，常规耳腔成 形，将碘仿沙条 或抗生素沙条填 入术腔
切开皮肤、皮 下组织 用15 号刀切开，细沙 条拭血，双极电 刀止血，耳吸引 管吸引
分离骨膜暴露乳突皮 质直到上达颞线，颧 弓后根，下至乳突尖， 前至骨性外耳道后壁， 后距后壁2.5cm左右 用中耳剥离子、中耳 组织剪，中耳镊修薄 外耳道皮片，乳突撑 开器撑开切口，用细 沙条拭血
手术步骤及手术配合
7、进入鼓室， 寻窦及病变组织
8、清除乳突气房 及病变组织 用锤骨头剪剪除 病变的锤骨头， 中耳剥离子分离， 乳突刮匙、中耳 组织钳清除病变 组织，细沙条拭 血，中耳吸引管 吸引
9、修薄面神经嵴
关闭无影灯，在 显微镜直视下手 术，用电钻磨开 鼓窦，用耳内尖 平镊及中耳刮匙 清除碎骨
凿断骨桥 用 中耳剥离子，中 耳组织剪实施