左布比卡因腰麻行肛肠外科手术的临床观察.

佛山市中医院麻醉科（528000）李振威区锦燕廖荣宗陈耀雄摘要：目的：观察小剂量左布比卡因腰麻的阻滞效果。方法：60例ASAⅠ-Ⅱ级肛肠病行混合痔外切内扎术患者，男40例，女20例，年龄30-50kg，随机分成2组，每组30例，Ⅰ组为左布比卡因腰麻组，Ⅱ组为布比卡因腰麻组。采用右侧卧位，选25G贝朗腰穿针行L3-4间隙蛛网膜下腔穿刺，成功后Ⅰ组注入0.1%左布比卡因5ml，Ⅱ组注入0.1%布比卡因5ml，注速均为0.25ml/s，注完保持右侧卧位（为手术体位），采用针刺法测量麻醉平面。记录麻醉起效时间、最高麻醉平面、感觉阻滞时间，同时观察患者术后疼痛程度；观察麻醉前后血压、心率变化情况；随访术后头痛、头晕以及尿潴留的发生率。结果：Ⅰ组与Ⅱ组比较：两组病人在年龄、性别、体重、手术种类及手术时间等方面均无显著差异（P>0.05）；所有病例麻醉效果均满意。麻醉前后血压、心率变化、麻醉起效时间、肌松达标时间及最高麻醉平面两组间比较无差异（P>0.05）。感觉阻滞时间Ⅰ组比Ⅱ组长，两组间差异非常显著（P<0.01）且Ⅰ组患者术后疼痛程度较Ⅱ组轻微。两组均无发生头痛头晕病例，Ⅰ组患者在手术当天均能自主排尿，无发生尿潴留病例（0）；Ⅱ组发生尿潴留3例（10%），需行导尿术。结论：小剂量左布比卡因腰麻用于肛肠外科手术术后镇痛效果良好，尿潴留发生率极低，比布比卡因有更大的优越性，值得采用。

关键词左布比卡因腰麻肛肠手术

佛山市中医院麻醉科（528000）李振威区锦燕廖荣宗陈耀雄今年以来，我科在部分肛肠外科手术中应用小剂量左布比卡因腰麻，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：60例ASAⅠ-Ⅱ级肛肠病行混合痔外切内扎术患者，男40例，女20例，年龄30-50kg，随机分成2组，每组30例，Ⅰ组为左布比卡因腰麻组，Ⅱ组为布比卡因腰麻组。

方法：麻醉前30分钟肌注安定10mg，开放静脉，输注平衡液250ml/h，入室采用右侧卧位，选25G贝朗腰穿针行L3-4间隙蛛网膜下腔穿刺，成功后Ⅰ组注入0.1%左布比卡因5ml，Ⅱ组注入0.1%布比卡因5ml，注速均为0.25ml/s，注完保持右侧卧位（为手术体位），采用针刺法测量麻醉平面。

观察指标：以针刺肛周皮肤无痛为麻醉起效（相当于S4平面），记录麻醉起效时间；以患者自诉缩肛无力为肌松达标，记录肌松达标时间；记录最高麻醉平面；以麻醉起效到术后患者开始自觉疼痛为感觉阻滞时间，记录感觉阻滞时间，同时观察患者术后疼痛程度；观察麻醉前后血压、心率变化情况；随访术后头痛、头晕以及尿潴留的发生率。

资料统计处理：数据结果用均数±标准差（±S）表示，组间比较采用t检验。

结果

Ⅰ组与Ⅱ组比较：两组病人在年龄、性别、体重、手术种类及手术时间等方面均无显著差异（P>0.05）；两组患者麻醉情况见表1。所有病例麻醉效果均满意。麻醉前后血压、心率变化、麻醉起效时间、肌松达标时间及最高麻醉平面两组间比较无差异（P>0.05）。感觉阻滞时间Ⅰ组比Ⅱ组长，两组间差异非常显著（P<0.01）且Ⅰ组患者术后疼痛程度较Ⅱ组轻微。两组均无发生头痛头晕病例，Ⅰ组患者在手术当天均能自主排尿，无发生尿潴留病例（0）；Ⅱ组发生尿潴留3例（10%），需行导尿术。

讨论

区锦燕等[1]应用小剂量低浓度布比卡因腰麻行肛肠外科手术，麻醉效果好，血流动力学平稳，腰麻后不良反应发生率低。左布比卡因是布比卡因的左旋体，布比卡因是左旋体和右旋体等量混合的消旋体型，其中枢神经系统与心脏毒性主要来源于右旋体，左布比卡因与布比卡因的麻醉效能相仿，但对机体毒性小[2]，Alley等[3]也证实（4-12）mg左布比卡因和同剂量的布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞能产生同样的麻醉效果。本实验两组麻醉起效、肌松达标时间及最高麻醉平面比较无差异，表明左布比卡因与布比卡因麻醉效能相仿。但Ⅰ组感觉阻滞时间比Ⅱ组长，且Ⅰ组术后恢复痛觉后自觉疼痛的程度较Ⅱ组轻微，表明左布比卡因较布比卡因对感觉神经阻滞的时间较长，有利于术后镇痛。Cauiapuoti[4]也证实左布比卡因镇痛维持时间长于布比卡因，对术后镇痛有益。此外，Ⅰ组无一例发生尿潴留，明显少于Ⅱ组，可能因为左布比卡因对运动神经的阻滞较布比卡因恢复快，因而

对支配膀胱排尿的神经阻滞较弱；另外，术后疼痛轻微，也利于患者用力排尿。Breebaart等[5]也观察到蛛网膜下腔注入10mg左布比卡因后恢复排尿功能需（285±65）min。本实验用药量仅为其一半，有可能排尿功能恢复更快。

综上所述，左布比卡因腰麻应用于肛肠外科手术术后镇痛后果良好，尿潴留发生率极低，比布比卡因有更大的优越性，值得采用。

参考文献

1．区锦燕，陈耀雄，廖荣宗等．不同浓度容量的布比卡因对脊麻效应的研究．中国基层医药杂志，2004，09：1049-1050

2．张黄丽，刘怀琼，葛衡江．左布比卡因的药理学及临床应用．《国外医学》麻醉学与复苏分册，2004，04：200-202

3． Alley EA,Kopacz DJ,Mc Donald SB,et al.Hyperbaric spinal levobupivacain:a comparison to racemic bupivercain in volunteers.Anesth Analg,2002,94(1):194-198 4．CauiapuotiA,CastelloG,FrancescoA.Levobupicaina,bupivac aina racemica e ropivacaina nel blocco del plesso blachiale.Minerva Anestesiol,2002,68(7-8):599-605 5．Breebaart MB,Vercauteren MP,Hoffmann VL,et al.Urinary bladder scanning after day-case arthroscopy under spinal anaesthesia:comparison between lidocain,ropivacaine,and levobupivacain.Br J Anaesth,2003,90(3):309-313