质控月报表
护理质控报表
三、内镜室1、护士素质2、内镜室管理：（1）职责、制度（2）环境管理（3）仪器设备管理（4）安全管理（5）表格记录3、消毒隔离4、职业暴露5、医疗废物管理6、手卫生
四、产房1、护士素质2、产房管理：（1）职责、制度（2）环境管理（3）安全管理（4）表格记录3、消毒隔离4、母乳喂养5、业务素质6、医疗废物管理7、手卫生
1职责制度2环境管理3仪器设备管理4安全管理5表格记录3消毒隔离4职业暴露5医疗废物管理6手卫生四产房1护士素质2产房管理
护理质控报表
组别：特殊单元护理质量考核检查（检查记录）
受检科室：供应室、手术室督查部门：护理部
内镜室、产房、血透室
检查内容：一、供应室1、护士素质2、供应室管理：（1）职责、制度、流程（2）业务培训（3）环境管理（4）安全管理（5）表格记录3、医疗废物管理5、手卫生
五、血透室：1、科室护理管理2、组织管理3、病区管理4、药品使用管理5、物品设备管理6、安全管理7、专科管理8、消毒隔离
存在的问题：本月检查未发现问题
改进措施：护士长及护士再接再厉，严格要求，使我院护理工作精益求精。
效果评价：1、各科室护士均仪表行为规范，着装整洁，态度和蔼。
2、各科室安全管理工作均到位，护士责任心均有所加强。
3、护士操作规Βιβλιοθήκη ，均能遵守院感相关规定。得分：供应室100分手术室100分内镜室100分产房100分血透室100分
督查者：督查时间：2016年11月24日
临床科室医疗质量统计指标月报表全集文档
临床科室医疗质量统计指标月
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贵阳市第四人民医院
临床科室医疗质量主要统计指标月报表科室年月日
重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表
1、此表自2021年1月开始使用。
2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。
②科室自行收集统计指标。
3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
医务科一份）。
部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）》第七章日常统计学评价。
县医院医疗质量月报表-xx年x月
xx县人民医院医疗质量月报xx(第x期)xx县人民医院质控科 ---xxx年x月xx日一、医疗动态x年x月份全院出院xxx人，入院xxx人；转出xx人，转入x人；门诊xxxx人次；其中出院人次依次排序：内儿科xxx人；外科xxx 人；妇产科xx人；中医科x人。
本月全院平均住院日x天，平均治愈好转率xx%，甲级病历率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；门诊与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；入院与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；临床与影像科室诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xxx%）；入院三日确诊率（内儿科xxx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；床位使用率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%）；全院住院抢救危重病人x人次，住院死亡x例，急诊科抢救x人次，死亡x例，抢救成功率为xx%；门诊手术xx例（五官科手术xx例，口腔科手术xx例，妇产科xx例）；外科手术xx例，清创缝合x例；妇产科手术x例，顺产x例，剖宫产x例，宫外孕x例，引产x例；麻醉科麻醉总例数xx例，其中全身麻醉xx例，静脉全麻x例，腰硬联合麻醉xx例;检验科血液分析xxx次，尿液分析xxx次，生化检验xxx次，两对半xxx次，糖化血红蛋白xx次，血凝四项xxx次，标本检查率xx%，临床用血x人次，输血前五项x次，输血不良反应x次；彩超xxxx例，阳性率xx%，心电图xxx例，阳性率xx%，动态心电图x例, 动态血压x例；DR总诊疗人次xxxx人次，阳性率xx%；药房审核发药xxxx次，差错率x%；门诊处方抽检xx份，合格率xx%，门诊病历书写抽检xx份，合格率xx%，传染病漏报率x%，本月无医疗投诉及医疗事故发生。
xx年x月住院工作统计x年x月农保患者自费比x%；职工医保自费比x%。
x年x月份出院人次构成图x年x月出院人次同比分析x年x月出院xxx人次，xx年x月出院xxx人次，较上年同期增加xxx人次，增长率xx%。
医疗质控表及检查标准
考核人：捡查时间：年月日
收费室质量考核
考核内容
考核标准
自查记录
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、严格按?执业医师法?规定执业，做好各项签字，按照诊疗标准收治病人
科室未实行属科管理、超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例
3、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定
合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分
4、药品购进验收
1、科学方案，随时保证临床供给，不能保证供给严重影响临床工作，扣5分
2、严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣10分，登记不全扣2分
5、特殊药品管理
严格执行“五专〞要求，未做到“五专〞之一扣5分，无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张，麻醉药品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣10分并追究原因。
8、其他内容
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
药剂科医疗质量考核月报表
考核内容
考核标准
自查记录
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
影像科医疗质量月报表
10
7
报告及时，一般情况下放射、CT急诊30分钟内，门诊1小时内出具报告（特殊情况除外）
10
8
三基及技术操作考核合格率100%
10
9
医疗差错事故报告率100%
5
10
设备有专人负责，有保养、维修记录，严格执行设备操作规程
5
11
无拖延检查或者推诿患者、无患者投诉
10
12
完成DR人数：
放射科医疗质量月报表
序号
质量项目指标
分值
得分
扣分理由
1
检查阳性率：DR≥50%；CT≥60%;
10
2
图像所见描写客观、准确，诊断医院确切
10
3影像随访记录完整104科室有质量管理小组，分工明确，有方案、有记录、对质量缺陷有改进措施及结果，至少每月完成质控活动
10
5
检查报告单书写认真、规范、清楚
10
6
完成CT人数：
科主任签字：
医疗质控表及检查标准
合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
5、门诊处方、病历书写合格率>95%
未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格扣0.5分/张,门诊病历不合格扣2分/份
6、各种检查单书写合格率>98%
发现一张不合格扣1分
6、药品效期预警
对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣3分
7、其他内容
三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
手术室医疗质量考核月报表
考核内容
考核标准
自查记录
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
7、门诊日志登记率100%
每下降1%，扣当事人2分,科室累计，35周岁以上测血压率100%，每下降1%，扣当事人2分,科室累计
8、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例
9、医院感染管理
皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分
10、其他内容
质控总结表
护理严重差错发生次数0；年护理事故发生次数0。
100%
护士长、总护士长
护理文书书写合格率
≥95%（90分为合格）
护士长、兼职质控员/月
病人抱怨及投诉
≤2件/月
护士长、总护士长
护士基本技能考核合格率、基础理论考试合格率
≥95%（操作85分、理论60分为合格）
总护士长、护士长/半年
各科为每月。
出院病记费项目符合率
165
125
148
155
未统计
593
本月报表
152
125
115
124
516
增减度
↓
→
↓
↓
↓
五、临床诊疗异常反应：
六、教育训练：
七、医疗废弃物分类及卫生员收集是否及时情况
八、日常工作检查：
九、病人安全隐患管理：
十、查房整改事项：
≥98%
护士长、兼职质控员/月
基础护理合格率
≥95%
护士长、总护士长
危重病人抢救成功率
≥90%
护士长、总护士长
二、质量计划完成状况：
三、外来文件执行状况：
四、日常工作量完成状况：
护理部各科月工作量统计：
项目
数量
一病室收
住病人数
二病室收住病人数
四病室收
住病人数
五病室收
住病人数
门诊
输液
住院病人总数
上月报表
护理部年月份质控总结报告
一、质量目标达成状况（附不符合项原因分析）：
项目
标准
检测人及频率
达成状况
急救药品、器材合格率
100%
兼职质控员/每周
公共卫生科质控报表
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10月份公共卫生项目开展情况统计表
儿童健康管理
孕产妇健康管理
老年人 健康管
理
高血压患者健康管 理
糖尿病患者健康 管理
严重精神障碍患者健康 管理
1-3 岁内 儿童 体检 数
3-6 岁内 儿童 体检
数
管理 人数
第一 次产 前检 查数
2-5 次产 前检 查数
产后 访视
数
42天 产后 访视
随访 数
传染 病报 告数
漏报 人数
突发 事件 处置
数
老年 人中 医药 数
高血 压中 医药 数
0-36 月儿 童中 医药 数
管理 单位 数
巡查 发放 次数 数
10
居民健康档案
健康教育
预防接种
儿童健康管理
月份
户籍 人口
常住 人口
在管 档案
建档
有动 态记 录档 案累 计数
讲座
咨询
宣传 栏
一类 苗人 次
一类 二类 苗接 苗接 种针 种人 次次
二类 苗接 种针 次
新生 儿访 视数
儿童 管理 人数
1岁 内儿 童体 检数
1
2
3
4
5
6
7
8
91011来自12累计 数0
0
0
0
数
老年人 体检数
高血压 管理人
数
高血 压随 访数
体检 数
糖尿 病管 理人 数
糖尿 病随 访数
体检 数
管理 人数
随访 数
0
0
0
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5、死亡病历住院号：
6、15日/30日再住院住院号：
7、手术病历住院号：
四、持续改进
1.追踪上月病历检查所发现的问题及所提出整改措施的落实情况：
2.本月病历存在主要缺陷、原因、措施。
质控医师：
年月日
2018年月科病历质控月汇总表
一、归档病例质控（≧30%）
出院病例数
质控病历
数（）
甲级病
案份数（率）
乙级病
案份数（率）
丙级病案
份数（率）
平均得分
二、运行病历质控（每周质控每位管床医生病历≧2份）
质控病历数份
总分分
平均得分分
三、重点关注
1、费用大于3万元的住院号：
2、住院时间≧1个月的住院号：
3、非计划重返手术室住院号：