质控月报表
护理质控报表
三、内镜室1、护士素质2、内镜室管理：（1）职责、制度（2）环境管理（3）仪器设备管理（4）安全管理（5）表格记录3、消毒隔离4、职业暴露5、医疗废物管理6、手卫生
四、产房1、护士素质2、产房管理：（1）职责、制度（2）环境管理（3）安全管理（4）表格记录3、消毒隔离4、母乳喂养5、业务素质6、医疗废物管理7、手卫生
1职责制度2环境管理3仪器设备管理4安全管理5表格记录3消毒隔离4职业暴露5医疗废物管理6手卫生四产房1护士素质2产房管理
护理质控报表
组别：特殊单元护理质量考核检查（检查记录）
受检科室：供应室、手术室督查部门：护理部
内镜室、产房、血透室
检查内容：一、供应室1、护士素质2、供应室管理：（1）职责、制度、流程（2）业务培训（3）环境管理（4）安全管理（5）表格记录3、医疗废物管理5、手卫生
五、血透室：1、科室护理管理2、组织管理3、病区管理4、药品使用管理5、物品设备管理6、安全管理7、专科管理8、消毒隔离
存在的问题：本月检查未发现问题
改进措施：护士长及护士再接再厉，严格要求，使我院护理工作精益求精。
效果评价：1、各科室护士均仪表行为规范，着装整洁，态度和蔼。
2、各科室安全管理工作均到位，护士责任心均有所加强。
3、护士操作规Βιβλιοθήκη ，均能遵守院感相关规定。得分：供应室100分手术室100分内镜室100分产房100分血透室100分
督查者：督查时间：2016年11月24日
临床科室医疗质量统计指标月报表全集文档
临床科室医疗质量统计指标月
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贵阳市第四人民医院
临床科室医疗质量主要统计指标月报表科室年月日
重症医学科科室质量与安全管理指标统计分析表
1、此表自2021年1月开始使用。
2、数据来源有两种方式：①医院统计部分由相关职能科室提供，质量管理办公室统一在内网、OA发布。
②科室自行收集统计指标。
3、此表每月26日前科室质控员填写完成，电子版上报质量管理办公室，纸质版科室存档。
临床手术科室质量与安全管理指标统计分析表
（_____月份）
科室____________科主任（签名）______________填表日期______年____月____日
医务科一份）。
部分指标解读和计算公式参见《二级综合医院评审标准实施细则（2021年版）》第七章日常统计学评价。
县医院医疗质量月报表-xx年x月
xx县人民医院医疗质量月报xx(第x期)xx县人民医院质控科 ---xxx年x月xx日一、医疗动态x年x月份全院出院xxx人，入院xxx人；转出xx人，转入x人；门诊xxxx人次；其中出院人次依次排序：内儿科xxx人；外科xxx 人；妇产科xx人；中医科x人。
本月全院平均住院日x天，平均治愈好转率xx%，甲级病历率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；门诊与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；入院与出院诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；临床与影像科室诊断符合率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xxx%）；入院三日确诊率（内儿科xxx%，外科xx%，妇产科xx%，中医科xx%）；床位使用率（内儿科xx%，外科xx%，妇产科xx%）；全院住院抢救危重病人x人次，住院死亡x例，急诊科抢救x人次，死亡x例，抢救成功率为xx%；门诊手术xx例（五官科手术xx例，口腔科手术xx例，妇产科xx例）；外科手术xx例，清创缝合x例；妇产科手术x例，顺产x例，剖宫产x例，宫外孕x例，引产x例；麻醉科麻醉总例数xx例，其中全身麻醉xx例，静脉全麻x例，腰硬联合麻醉xx例;检验科血液分析xxx次，尿液分析xxx次，生化检验xxx次，两对半xxx次，糖化血红蛋白xx次，血凝四项xxx次，标本检查率xx%，临床用血x人次，输血前五项x次，输血不良反应x次；彩超xxxx例，阳性率xx%，心电图xxx例，阳性率xx%，动态心电图x例, 动态血压x例；DR总诊疗人次xxxx人次，阳性率xx%；药房审核发药xxxx次，差错率x%；门诊处方抽检xx份，合格率xx%，门诊病历书写抽检xx份，合格率xx%，传染病漏报率x%，本月无医疗投诉及医疗事故发生。
xx年x月住院工作统计x年x月农保患者自费比x%；职工医保自费比x%。
x年x月份出院人次构成图x年x月出院人次同比分析x年x月出院xxx人次，xx年x月出院xxx人次，较上年同期增加xxx人次，增长率xx%。
医疗质控表及检查标准
考核人：捡查时间：年月日
收费室质量考核
考核内容
考核标准
自查记录
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
2、严格按?执业医师法?规定执业，做好各项签字，按照诊疗标准收治病人
科室未实行属科管理、超范围行医扣30分/次,执业助理医师各种签名一次未执行扣5分,因此而导致的纠纷事故责任自负，未按诊疗规程治疗病人扣5分/例
3、认真检查治疗疾病，处理及时合理，严格执行医保、农合、大病统筹及各种商保规定
合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分
4、药品购进验收
1、科学方案，随时保证临床供给，不能保证供给严重影响临床工作，扣5分
2、严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣10分，登记不全扣2分
5、特殊药品管理
严格执行“五专〞要求，未做到“五专〞之一扣5分，无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张，麻醉药品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣10分并追究原因。
8、其他内容
三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
药剂科医疗质量考核月报表
考核内容
考核标准
自查记录
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
影像科医疗质量月报表
10
7
报告及时，一般情况下放射、CT急诊30分钟内，门诊1小时内出具报告（特殊情况除外）
10
8
三基及技术操作考核合格率100%
10
9
医疗差错事故报告率100%
5
10
设备有专人负责，有保养、维修记录，严格执行设备操作规程
5
11
无拖延检查或者推诿患者、无患者投诉
10
12
完成DR人数：
放射科医疗质量月报表
序号
质量项目指标
分值
得分
扣分理由
1
检查阳性率：DR≥50%；CT≥60%;
10
2
图像所见描写客观、准确，诊断医院确切
10
3影像随访记录完整104科室有质量管理小组，分工明确，有方案、有记录、对质量缺陷有改进措施及结果，至少每月完成质控活动
10
5
检查报告单书写认真、规范、清楚
10
6
完成CT人数：
科主任签字：
医疗质控表及检查标准
合理检查、治疗、用药、收费，病员投诉，查实违反一次扣科室20分。
5、门诊处方、病历书写合格率>95%
未执行三色处方制度扣2分/张,处方不合格扣0.5分/张,门诊病历不合格扣2分/份
6、各种检查单书写合格率>98%
发现一张不合格扣1分
6、药品效期预警
对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣3分
7、其他内容
三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分
捡查人：捡查时间：年月日
考核人：捡查时间：年月日
手术室医疗质量考核月报表
考核内容
考核标准
自查记录
考核记录
1、工作纪律、医德医风
1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次
7、门诊日志登记率100%
每下降1%，扣当事人2分,科室累计，35周岁以上测血压率100%，每下降1%，扣当事人2分,科室累计
8、疫情报告准确、及时并有登记
漏报、报告不及时（>3天）、不准确、谎报扣10分/例；填卡项目不全、字迹难辩认扣2分/例，门诊日志或科室登记与疫情报告不一致扣5分/例
9、医院感染管理
皮肤科、精神科、内科、外科、妇产科、五官科耐高温侵入性器械不得浸泡，实行高温高压灭菌消毒，否则发现一次扣20分，无菌技术操作规范，违反操作扣5分/人次,一次性医疗用品使用回收按有关规范执行,执行较差科室扣10分
10、其他内容
质控总结表
护理严重差错发生次数0；年护理事故发生次数0。
100%
护士长、总护士长
护理文书书写合格率
≥95%（90分为合格）
护士长、兼职质控员/月
病人抱怨及投诉
≤2件/月
护士长、总护士长
护士基本技能考核合格率、基础理论考试合格率
≥95%（操作85分、理论60分为合格）
总护士长、护士长/半年
各科为每月。
出院病记费项目符合率
165
125
148
155
未统计
593
本月报表
152
125
115
124
516
增减度
↓
→
↓
↓
↓
五、临床诊疗异常反应：
六、教育训练：
七、医疗废弃物分类及卫生员收集是否及时情况
八、日常工作检查：
九、病人安全隐患管理：
十、查房整改事项：
≥98%
护士长、兼职质控员/月
基础护理合格率
≥95%
护士长、总护士长
危重病人抢救成功率
≥90%
护士长、总护士长
二、质量计划完成状况：
三、外来文件执行状况：
四、日常工作量完成状况：
护理部各科月工作量统计：
项目
数量
一病室收
住病人数
二病室收住病人数
四病室收
住病人数
五病室收
住病人数
门诊
输液
住院病人总数
上月报表
护理部年月份质控总结报告
一、质量目标达成状况（附不符合项原因分析）：
项目
标准
检测人及频率
达成状况
急救药品、器材合格率
100%
兼职质控员/每周
公共卫生科质控报表
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
10月份公共卫生项目开展情况统计表
儿童健康管理
孕产妇健康管理
老年人 健康管
理
高血压患者健康管 理
糖尿病患者健康 管理
严重精神障碍患者健康 管理
1-3 岁内 儿童 体检 数
3-6 岁内 儿童 体检
数
管理 人数
第一 次产 前检 查数
2-5 次产 前检 查数
产后 访视
数
42天 产后 访视
随访 数
传染 病报 告数
漏报 人数
突发 事件 处置
数
老年 人中 医药 数
高血 压中 医药 数
0-36 月儿 童中 医药 数
管理 单位 数
巡查 发放 次数 数
10
居民健康档案
健康教育
预防接种
儿童健康管理
月份
户籍 人口
常住 人口
在管 档案
建档
有动 态记 录档 案累 计数
讲座
咨询
宣传 栏
一类 苗人 次
一类 二类 苗接 苗接 种针 种人 次次
二类 苗接 种针 次
新生 儿访 视数
儿童 管理 人数
1岁 内儿 童体 检数
1
2
3
4
5
6
7
8
91011来自12累计 数0
0
0
0
数
老年人 体检数
高血压 管理人
数
高血 压随 访数
体检 数
糖尿 病管 理人 数
糖尿 病随 访数
体检 数
管理 人数
随访 数
0
0
0
医疗质控表及检查标准
门诊医疗质量考核月报表(科)
捡查人:捡查时间:年月日
考核人:捡查时间:年月日
住院医疗质量考核月报表
捡查人:捡查时间:年月日
考核人:捡查时间：年月日
护理质量考核月报表
考核人:捡查时间:年月日
辅助科室功能科医疗质量考核月报表（科)
捡查人:捡查时间:年月日
考核人:捡查时间:年月日
药剂科医疗质量考核月报表
捡查人:捡查时间：年月日
考核人:捡查时间：年月日
手术室医疗质量考核月报表
捡查人：捡查时间：年月日
考核人:捡查时间:年月日
收费室质量考核
捡查人：捡查时间:年月日考核人:捡查时间：年月日。
护理质量与安全月报表
护理质量与安全月报表护理部2019.6.26目录2019 年6 月份护理质量与安全月报本月重点做了以下几项工作：①进行了护理人力资源紧急调配应急预案演练。
②督导护理查房工作。
督导护理疑难病历讨论工作的落实。
③进行了N0—N1 级护理人员理论考核。
④满意度调查工作。
⑤举办了N0—N1 级护理人员及护士长培训：护理会诊制度、病房管理制度、护士岗位绩效管理、优质护理服务的目标与内涵。
⑥分别对心血管内科、儿科科进行了心衰患者的护理的查房和急性上呼吸道感染患者的护理查房，两个科室准备充分，护理人员专科知识掌握扎实，取得了较好的查房效果。
⑦在3 号楼4 楼示教室对N0 级护士进行培训与考核《静脉输液技术》，N2 级护士及机动库护士培训考核《输液泵操作技术》。
一、 6 月份护理二级质控考核质量统计分析6 月份护理二级质控考核组对病区管理质量、跌倒/坠床质量控制、压疮护理质量、护理安全管理质量、静脉输液护理质量、临床护理质量、糖尿病护理质量、安全输血护理质量、急救安全管理质量、护士行为护理质量、护士长工作质量、消毒隔离管理质量、围术期护理质量、电子文书质量、特殊科室。
分别进行了考核。
依据考核结果按照问题发生频次合计本月问题较多的是护理安全管理质量、病区管理质量、消毒隔离管理质量。
应用管理工具柏拉图对护理安全管理质量、病区管理质量进行了统计学分析，结果显示见图表 1、2。
对 6 月份发生的 10 例护理不良事件层别图进行了分析，结果见图表 3。
附表 1：6 月份护理安全管理工作质量考核汇总表（问题发生频次）项目问题发生频次构成比% 累计百分比% 药品安全管理10754.87%54.87%职业防护3015.38%70.25%风险防范2512.82%83.07%身份识别2211.28%94.35%护理会诊9 4.62%98.97%应急预案2 1.03%100%合计195附图 1： 6 月份护理安全管理工作质量柏拉图附表 2：6 月份病区护理质量考核汇总表（问题发生频次）项目发生频次构成比累计百分比病房资料管理43 42.16% 42.16% 病房管理26 25.49% 67.65% 物品管理12 11.76% 79.41% 护士长管理11 10.79% 90.20% 陪护管理10 9.80% 100% 合计102附图 2：6 月份病区护理质量管理柏拉图附表 3：6 月份护理不良事件分类汇总项目例数百分比累计百分比管路事件 3 30% 30%压疮事件 2 20% 50%药物事件 1 10% 60% 跌倒 1 10% 70%坠床事件 1 10% 80% 术中防护事件 1 10% 90%合计10附图 3：6 月份不良事件柏拉图附图 4：护理不良事件层别图责任护士对患者危险因素评估不到位管路自拔责任护士经验欠缺，观察不及时患者意识模糊，未采用约束措施责任护士及新入职护士对患者危险因素评估不到位管路事件透析管断开责任护士宣教不到位患者遵医行为差责任护士对患者危险因素评估不到位导管误夹闭责任护士责任心不强，交接班不认真责任护士缺乏管道护理知识术中保 护措施事件未使用 眼保护膜日常培训不到位，术中患者保护措施 护士长监管不到位责任护士责任心不强，安全隐患意识差责任护士对患者高风险因素评估不全面坠床事 件 坠床事 件责任护士对躁动患者缺乏风险防范意识患者家属对风险防范措施重视不足，防范意识差， 陪护与病人住一张床，且未使用床档责任护士对患者及家属宣教不够。
医疗质量与安全管理月报表
医疗质量与安全管理月报表月度概述本月医疗质量与安全管理工作以提升医疗服务质量和安全水平为核心目标，通过多项措施和活动的开展，取得了积极的成果。
主要工作进展1. 质量管理本月重点关注医疗服务的质量管理，通过制定并严格执行质控标准和操作规程，加强了医疗流程的标准化管理。
在各科室开展了质量巡查，在发现问题的基础上，及时制定改进措施并监督其执行。
同时，医务人员还参与了相关培训和研究，提升了专业知识和技能水平。
2. 安全管理为确保医院的安全环境，本月进行了安全检查和隐患排查。
对医疗设备进行了定期维护和保养，确保设备的正常运行和使用安全。
加强了门诊区域和病房的安全巡逻工作，及时处理各种安全事件。
同时，开展了员工的安全培训，提高了员工的安全意识和应对突发事件的能力。
3. 不良事件管理本月重点关注了不良事件的管理与防范。
建立了不良事件报告和处理机制，及时收集、登记医疗事故和不良事件，并进行调查和分析，提出改进措施并跟踪落实。
通过加强与患者间的沟通和信息共享，能够更及时地发现和解决医疗风险，提高医疗安全水平。
成效评估1. 质量管理本月质量管理工作取得了明显的进展。
医疗流程的标准化管理得到了较好的推广和执行，各科室的质量巡查也取得了较好的效果。
通过持续改进，医疗服务的质量得到了提升，患者满意度明显提高。
2. 安全管理安全管理工作取得了显著的成果。
对医疗设备的维护保养工作得到了加强，设备故障率下降，使用安全性有所提高。
安全巡逻和员工培训的开展，使得医院的安全环境得到了有效维护。
3. 不良事件管理通过本月的不良事件管理工作，医疗安全风险得到了进一步控制和防范。
医疗事故和不良事件的发生率有所降低，及时处理和改进的效果明显。
患者对医疗质量和安全的评价也有所提高。
下一步计划为进一步提升医疗质量和安全管理工作水平，下一步计划如下：1. 持续加强质量管理，完善质控标准和操作规程。
2. 加强医疗设备的维护保养，提高设备使用的安全性。
质控月报表内科
20.传染病漏报率为0
3
21.三级查房制度健全并认真执行
3
归档病例总数：病例分型：A型B型C型D型
C型病历总数及各住院号：
D型病历总数及各住院号：
病例缺陷：轻中重
缺
病历
诊断
治疗
护理
抢救
其他
陷
轻
分
中
类
重
质量分析及整改措施：
科主任：质控员：
湖南中医药高等专科学校附属第一医院内科系统质控月报表（科年月）
3
11.有创诊疗诊断符合率≥95%
3
12.临床病理诊断符合率≥95%
5
13.死亡病历讨论100%（死后1周内）
2
14.严格执行首诊医师负责制
8
15.急危重患者抢救成功率≥85%
3
16.病历甲级率≥90%
5
17.入院病历按时限及时完成并打印率100%
3
18.各种申请单合格率≥90%
5
19.医疗差错和事故登记、上报率100%
注：
评分标准：
达标项目每下降一个百分点扣一分，分值扣完为止。无倒扣分。
要求：
每月5日之前上报医务部。每迟到一天扣科室质控分0.5分，扣科室管理奖50元。
医务部质控办
质量项目指标
标准得分
扣分理由
1.入出院诊断符合率≥95%
5
2.运行病历书写合格率≥95%
8
3.中医疾病诊断准确率≥95%
8
4.入院证候诊断准确率≥95%
10
5.辨证论治优良率≥95%
5
6.辨证使用中成药率≥95%
5
7.入院三天确诊率≥95%
5
8.治愈好转率≥95%
医院质控考核月报表
7
1、未按时参加、完成时效性工作扣2分/次；2、因推诿、扯皮影响工作扣2分/例
奖励加分
项目
新技术新项目开展
引进新技术新项目并投入临床开展加2分/例
参赛获奖、受病方表扬
1、参加医疗各项工作比赛，受到县级及以上单位表扬奖励3分/人次；2、受到患方以锦旗、信件等方式表扬的加2分/例
论文发表
查对制度
4
执行不严谨，造成差错、事故扣4分
医疗质量
管理
25分
出院病历管理
5
1、出院3日内未归档，扣1分/份；2、甲级率＜95%扣3分
抗生素合理使用
5
1、不合理使用抗生素扣2分；2、滥用抗生素扣5分
2、
科室主要质量效率指标
5
按省二级医院质量指标执行，有一项不达标扣2分
医疗差错、纠纷事故解决
8
1、医疗差错、纠纷科室解决不及时被投诉到院扣5分；2、医疗事故扣10分
医师交接班制度
3
1、漏交接班记录扣1分/日；2、交接班记录内容不规范扣1分；3、无交接班记录扣3分
病例讨论制度
4
1、危重病例无讨论扣3分/例；2、三、四级手术病例无术前讨论扣3分/例；3、疑难病例无讨论扣3分/例；4、无死亡病例讨论扣3分/例；5、有讨论但内容不充实、不规范扣1分
院外会诊、新技术新项目审批制度
XXXX医疗美容医院质控考核月报表
科室：质控员：科主任：年月日
考核项目
考核内容
分值
评分标准
得分
备注
医疗核心
制度执行
35分
医疗文件书写质量
10
1、书写不及时扣1分/份；2、不符合规范扣3分/份；3、审签不及时扣1分/份；4、有重缺陷项目扣5分/份；5、书写错误内容扣5分/份
质量月检查记录表
3
20
按照有关标准的周期校准监测设备，建立台帐标识其校准状态
3
未按规定周期校准扣3分，未建立台账或者标识扣1分。
2
21
施工工序严格按照“三检制”
4
未按照“三检制”扣4分。
4
22
重要部分、隐蔽工程、关键工序质量检查验收制度完善
4
不完善扣4分。
4
23
定期对施工现场进行施工检查，做好记录
2
没有检查扣2分，无记录或记录不全扣1分。
2
24
保存质量问题的处理和验收记录
2
没有扣2分，少一项扣1分。
2
总分：85分
（备注：考核分数达到80分及以上为合格，低于80分为不合格。具体扣分事项请结合实际情况斟酌评定。）
质量月检查记录表
序号
考核内容
标准分值
扣分标准
考核分数
1
质量目标
6
不发生质量事故瞒报、谎报、拖延行为。
6
2
不发生质量事故瞒报、谎报、拖延行为。
4
如有以上行为扣4分。
4
3
无投诉
4
一次2分。
4
4
合格率达到《施组》及其他要求，优良合格率达标
6
未达到《施组》标准扣6分，其余未达到扣2分。
6
5
组织体系
3
没有质量分管专员扣3分。
3
11
人员培训
2
无培训或者培训计划扣2分，培训不全面扣1分，记录不全或无记录扣一分。
2
12
分包管理
3
不符合本次工程需求（资质）扣3分。
3
13
定期查看其履约情况对已施工处质检，进行评价并保存记录
内科质控领导小组
11、特殊检查履行患者告知率
12、特殊治疗履行患者告知率
13、其他
合
理
使
用
抗
生
素
管
理
1、诊断为细菌性感染者，方可使用抗菌药物
2、根据病原菌使用抗菌药物
3、根据药物的抗菌特点使用抗菌药物
4、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定
5、其他
输
血
质
量
管
理
1、成分输血比例
2、抗休克、纠正贫血
内科质量控制管理月报表
年 月 日
标准
检查情况
负责人病历质 Nhomakorabea量
管
理
1、门诊诊断与出院诊断符合率≥90%
2、入院诊断与出院诊断符合率≥90%
3、入院三天确诊率≥95%
4、危重病人抢救成功率≥70%
5、病房抢救成功率≥80%
6、住院病历甲级率≥90%
7、病历书写的及时性、完整性、准确率
8、三级医师查房情况
9、医患沟通情况
护
理
质
量
管
理
1、特护、一级护理合格率≥90%
2、昏迷及危重病人褥疮发生率0
3、其他详见护理质量管理
院
感
质
控
管
理
1、院内感染率≤10%
2、其他详见院感质量记录
质控月会议存在问题：
整改措施：
上月整改情况汇报：
科室质控组长签字：
内科质控领导小组
组长：
成员：
具体分工：
病历质控：
院感质控：
合理用药质控：
合理用血质控：
护理质控：
医疗质控小组分工职责
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5、死亡病历住院号：
6、15日/30日再住院住院号：
7、手术病历住院号：
四、持续改进
1.追踪上月病历检查所发现的问题及所提出整改措施的落实情况：
2.本月病历存在主要缺陷、原因、措施。
质控医师：
年月日
2018年月科病历质控月汇总表
一、归档病例质控（≧30%）
出院病例数
质控病历
数（）
甲级病
案份数（率）
乙级病
案份数（率）
丙级病案
份数（率）
平均得分
二、运行病历质控（每周质控每位管床医生病历≧2份）
质控病历数份
总分分
平均得分分
三、重点关注
1、费用大于3万元的住院号：
2、住院时间≧1个月的住院号：
3、非计划重返手术室住院号：