转移性骨肿瘤

界清楚但不锐利，无硬化边，4.骨破坏区 无骨化或钙化。一般无骨膜反应，或可见 花萼样骨膜反应。5.良恶性并无影像学差 异。以下可作为鉴别点，恶性有较明显侵 袭性表现，正常骨边缘可见虫嗜样、筛孔 样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全。可 有骨膜三角。软组织肿块较大 ，超出骨 性包壳的轮廓。
鉴别：1.骨囊肿 2.成软骨细胞瘤 3.动脉瘤 样骨囊肿
肩疼痛。 征像：左肩胛骨喙突及关节盂明显骨质
破坏，关节间隙不规则。
例8
前列腺癌骨转移 男性，65岁，1年前患 前列腺癌手术切除，
现觉全身骨痛 征象：右侧髂骨，坐骨，耻骨及腰2椎体见
片状高密度影，膀胱区可见大小约 1.5x2.2cm致密影
二.骨巨细胞瘤
临床与病理：肿瘤主要有单核基质细胞和 多核巨细胞构成，前者是决定肿瘤性质的 细胞。可分为三级。但组织学的分级不完 全代表其生物学特性。好发年龄20-40岁， 占65%，“骨骺愈合”是一个年龄界限， 之前的相同的部位是软骨母细胞瘤的年龄。 本病好发于四肢长骨骨端和骨突即愈合后 的骨骺部，尤其是股骨远端、胫骨近端和 桡骨远端。主要症状是患部疼痛和压疼， 骨质膨胀变薄时，压之可有捏乒乓
球感，肿瘤穿破皮质后形成软组织肿块， 皮肤可呈暗红色
X线：好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨 胀性多房性偏心性骨破坏。骨壳极薄，轮 廓一般完整，其内可见纤细骨瘠，这正是 分房性表现的本质。以下为其特征：1.肿 瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨 端包饶起来。2.肿瘤常直达骨性关节面下， 关节面就是肿瘤的骨性包壳。3.肿瘤常呈 横向发展。4.骨破坏区与正常皮质交
关节以下的骨骼转移瘤较少见。临床表现主要为 疼痛，呈持续性，夜间加重。成骨性转移碱性磷 酸酶高、血清钙磷正常或偏低，溶骨性转移血清 钙磷增高；全身症状为体重减轻、贫血、发热和 血沉加快
X线：1.溶骨性破坏是由于肿瘤细胞产生各种刺 激因子，如生长因子、前列腺素、核质溶解素等， 刺激破骨细胞使其数量增加或活性增强而引起溶 骨。发生于长骨时多位于骨干及干骺端，表现为 骨松质的多发或单发的斑片状骨质破坏，但一般 无骨膜增生和软组织肿块，常并发骨折。扁骨者 多表现为大小不一的骨质破坏区，有融合
趋向，或可见软组织肿块。发生于脊柱者 则见椎体广泛性破坏，常因承重而被压扁， 但间隙多正常，椎弓根多受侵。2.成骨型 转移多由生长缓慢的肿瘤引起，转移瘤的 成骨不是肿瘤细胞成骨，而是肿瘤引起的 宿主骨的反应性成骨或者是肿瘤间质通过 化生而成骨。多见于乳腺癌、鼻咽肺和膀 胱癌
CT能清楚的显示局部的软组织肿块的范 围、大小以及与临近脏器的关系。溶骨性
例7
左胫骨 上端骨 巨细胞 瘤
未提供
例8
右胫骨 上端骨 巨细胞 瘤
未提供
例9
右胫骨 上端恶 性骨巨 细胞瘤
未提供 病史
例10
男20 右腓骨
小头低 度恶性 骨巨细 胞瘤
例11
女22 右肱骨
上端骨 巨细胞 瘤
例12
未提供 病史 左肱骨上段
骨巨细胞瘤
转移表现为骨质的低密度缺损，边缘较清 楚，常拌有局限性软组织肿块。成骨性转 移为松质骨内的斑点状、片状、棉团状或 结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组 织肿块，少有骨膜反应。
诊断无明显影像学特征，主要发生于中老 年人，红骨髓集中的地方。应与多发性骨 髓瘤鉴别
例1
转移瘤（原 发灶不详）
例1
软骨母细胞 瘤+骨巨细 胞瘤
女，38岁， 左胫骨上端 肿块
例2
左股骨 下端骨 巨细胞 瘤
男39
例3
右股骨下端 骨巨细胞瘤
未提供
例4
右股骨下端 骨巨细胞 瘤未提供
男，36
例5
左股骨 下段恶 性骨巨 细胞瘤
未提供
例6
左股骨 下端恶 性骨巨 细胞瘤
未提供
例13
未提供病 史,左尺 骨远端骨 巨细胞瘤 （生长活 跃期）
例14
男35 左胫骨下
端骨巨细 胞瘤
例15
男22 右胫骨
上端骨 巨细胞 瘤
例16
男30， 右股骨 下端骨 巨细胞 瘤合并 病理骨 折
例17
左侧第一 肋骨骨巨 细胞瘤
例18
男性，33岁，4个月前左股 部撞伤后疼痛，一个月后膝 关节外侧下方肿胀，疼痛加 重
一.转移性骨肿瘤
定义.骨转移性肿瘤是指骨外其他组织\器 官的恶性肿瘤,包括癌、肉瘤和其他恶性 病变转移至骨而发病
骨转移瘤较原发性良恶性肿瘤为多，仅次 于肺和肝转移瘤，具第三位
病理和临床：血行转移和直接蔓延，转移 瘤可引起溶骨性破坏和成骨性转移。1.厌 骨性肿瘤：皮肤、消化道、子宫的原发恶 性肿瘤。2.亲骨性肿瘤：前列腺、乳腺、 肺、鼻咽癌等。并且以骨盆、脊柱、颅骨、 肋骨等红骨髓集中区最多见。膝肘
例23
男13，左 肱骨上端 骨巨细胞 瘤（生长 活跃ห้องสมุดไป่ตู้）
例24
男性 45岁右侧股骨下段病理性骨折9个月，诉右 膝上有胀痛感，股骨下段可触及5×8cm大小肿 物，质硬，边界清，不移动，表面光滑
M 65岁,右 髋部肿痛5 个月
例2
肺癌股骨混合 型骨转移瘤
女63，肺癌 病人
例3
左侧第九肋骨转移 瘤
女性，45岁，舌癌 术后1年余体检
征象：左侧第九肋 骨骨质破坏，周围 可见软组织影。
例4
胸椎肋骨转 移瘤
女性，50岁， 一年前发现 肝癌，胸背 部疼痛2个月
例5
肺癌右髂骨转移 男性，35岁，左侧肺
癌晚期，近常诉双下 胸背腹部持续性疼痛 征象：右髂骨翼外侧 见雪花状密度影，骨 纹理紊乱
例6
多发硬化型骨 转移瘤
男78，前列腺 癌，骨盆、肋 骨、腰椎、股 骨多发硬化型 骨转移瘤
例7
右侧乳腺癌左肩胛骨转移 女性 50岁,右侧乳腺癌术后2年,现觉左
征象：左侧腓骨上端呈膨胀 性改变，外侧骨皮质完整， 未见明显软组织肿块。
左腓骨小头巨细胞瘤
例19
男22 左侧肩
胛骨骨 巨细胞 瘤
例20
男26 左侧跟
骨骨巨 细胞瘤
例21
女54，左 腓骨小头 骨巨细胞 术后12年 复发恶变 为恶性骨 巨细胞瘤
例22
未提供病 史,左中指 第一指节 骨巨细胞 瘤