转移性骨肿瘤
89锶治疗转移性骨肿瘤病人须知
89锶治疗转移性骨肿瘤病人须知
一、89锶治疗转移性骨肿瘤前准备
1、全身骨扫描，了解转移情况；
2、肝功能、肾功能、血常规、尿常规化验；
3、近期化疗的患者需要1-2周间隔;
4、低钙饮食1月。
二、89锶治疗转移性骨肿瘤具有以下五大特点：
1、无创性-不开刀、不流血、不住院，可用于门诊治疗。
2、导向性—药物定向浓聚病灶，杀死癌细胞，有效缓解骨痛。
3、长效性—一次静脉注射，疗效长达3～6个月，部分病人病灶缩小及消失。
4、低毒性—毒副作用较同类药物低且无成瘾性。
5、经济性—可降低综合医疗费40%左右.
三、89锶治疗转移性骨肿瘤可能出现哪些副反应？
1、恶心、呕吐、腹泻、或便秘、蛋白尿、或血尿.
2、皮肤红斑、皮疹、脱发、发热或寒战、过敏性支气管痉挛。
3、短期内骨痛加剧、血小板和白细胞下降、骨髓抑制等。
四、89锶治疗转移性骨肿瘤后注意事项
1、因为锶—89是纯β核素,所以对周围环境以及家人的辐射危害极小,一张薄纸即可阻挡辐射，无需特殊防护。
2、治疗2周、1月、2月后多分别复查血常规,肝、肾功能。
3、3-6个月为一疗程，建议3个月后巩固治疗。
骨转移性肿瘤
骨转移性肿瘤发病率和流行病学癌症是人类第二常见的死亡原因，最新统计数据显示，美国年新发癌症病例1,444,920人，死亡人数559,650。
在国内，2007年统计数据显示癌症已成为国人第一杀手。
西方国家男性最常见的恶性肿瘤是前列腺癌、肺癌和结直肠癌；女性为乳腺癌、肺癌和结直肠癌。
国人中男性发病率最高的肿瘤依次为：肺癌、胃癌、肝癌，女性则为：肺癌、乳腺癌、结直肠癌。
近年来随着各种新型诊疗技术的推广和应用，肿瘤患者的生存率有所提高，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）的数据显示，美国癌症患者死亡人数连续两年呈下降趋势。
肺癌、乳腺癌、前列腺癌和结肠癌平均5年生存率分别达到的15%、87%、95%和64%。
随着肿瘤患者生存期的延长，远处转移的发生几率显著增加。
骨骼是恶性肿瘤第三常见的转移部位，仅次于肺和肝。
骨转移癌是指原发于某器官的恶性肿瘤，大部分为癌，少数为肉瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到骨骼所产生的继发肿瘤。
尸检结果显示总体发病率为32.5%，90%以上的骨转移肿瘤来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌五种肿瘤类型。
骨转移性肿瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的35-40倍，因此骨肿瘤医生面临着艰巨的诊治任务。
临床特点如果没有原发恶性肿瘤病史，早期诊断骨转移癌是十分困难的。
因此临床医生应当熟悉骨转移癌的临床、影像学和病理生理学特点，随时警惕中老年骨科病人中的骨转移癌病例，缩短骨转移癌由怀疑到明确的时间。
同时应认真鉴别除外肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、老年性骨质疏松及甲状旁腺机能亢进等疾患。
骨转移癌好发于中老年，40岁以上发病居多。
男性多于女性，约为3：1，原发灶常在骨转移癌被诊断以后查出，部分患者早年有肿瘤手术病史。
有时原发肿瘤非常隐蔽，骨转移癌可能是唯一的临床表现，部分患者应用现代仪器仍无法发现原发肿瘤。
骨转移癌一般是由血行播散而来，多见于扁骨，因为成年后仍保留造血功能的红骨髓能够提供肿瘤栓子生长的适当条件。
转移性骨肿瘤有哪些症状？
转移性骨肿瘤有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍转移性骨肿瘤症状，尤其是转移性骨肿瘤的早期症状，转移性骨肿瘤有什么表现？得了转移性骨肿瘤会怎样？以及转移性骨肿瘤有哪些并发病症，转移性骨肿瘤还会引起哪些疾病等方面内容。
……*转移性骨肿瘤常见症状：神经痛、消瘦、疼痛、腹痛、髋关节痛、颈部疼痛、肌肉萎缩、括约肌功能障碍、大小便失禁、病理性骨折、乏力、食欲减退*一、症状：半数左右患者有原发恶性肿瘤的病史，具体视原发肿瘤不同而异。
多数是在治疗期间或治疗后几个月乃至几年而发生骨转移，根据转移部位不同而出现不同的症状及体征。
另一部分病人无原发灶的症状及体征，亦无这方面的病史，首发症状就为转移的症状，这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。
不同的肿瘤有其常见的转移部位和X线表现。
转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大体相似。
转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的转移性骨肿瘤往往是疼痛为首发表现。
1.发病部位：根据刘子君等统计我国转移性肿瘤，最常见的转移部位按由高到低次序排列：骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、胫骨、颌骨、胸骨、锁骨及颅骨。
在日本，杉浦勋(1986)统计的6599例骨转移肿瘤中单发者的次序为脊柱、骨盆、股骨、肱骨、肋骨、肩胛骨、胫骨、锁骨和胸骨。
总的规律是躯干及四肢的近心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见。
早期多属单发，也可表现为多发。
发生在脊柱的转移肿瘤，腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。
乳癌、肺癌和肾癌多转移到胸椎;前列腺癌、子宫颈癌、直肠癌多转移到腰椎;而鼻咽癌、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。
此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移。
在这类病例中，经进一步检查多可以找到原发灶，但仍有10%～30%找不到原发灶。
2.症状及体征：转移瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等，其中以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多。
约40%病人有原发恶性肿瘤的病史及体征，在治疗中或治疗后几个月或几年出现转移症状。
转移性骨肿瘤的原因是什么？——以老年人女性居多
转移性骨肿瘤的原因是什么？——以老年人女性居多引言转移性骨肿瘤是指原发癌症在体内扩散并侵入骨组织形成的继发性恶性肿瘤。
老年人中，尤其是女性，在发生转移性骨肿瘤的几率上明显增加。
本文将对转移性骨肿瘤的原因进行全面解析，以期为相关患者和医学工作者提供准确的健康知识。
转移性骨肿瘤的定义转移性骨肿瘤，又称骨转移瘤，是指其他部位的原发癌症细胞通过血液循环或淋巴系统侵入骨骼并生长的恶性肿瘤。
这些转移性肿瘤细胞可以从原发癌症的肿块中脱落，通过血液或淋巴系统输送到骨骼，并在骨组织中生长繁殖，形成新的转移灶。
转移性骨肿瘤的原因1. 血液和淋巴系统传播血液和淋巴系统是转移性骨肿瘤最常见的传播途径。
当原发癌症生长到一定程度时，癌细胞可能侵入血液或淋巴系统，通过循环系统输送到整个身体各个部位，包括骨骼。
这些癌细胞在骨骼内定居并生长，形成新的转移灶。
2. 促进骨骼转移的因素转移性骨肿瘤需要一定的环境因素才能发生。
以下是一些可能促进骨骼转移的因素：•骨髓微环境：骨髓是骨骼内重要的细胞环境，癌细胞可以在骨髓中找到生长和繁殖的机会。
•细胞因子：某些细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子等在促进转移性骨肿瘤发生中起到重要作用。
•骨附着蛋白：骨附着蛋白具有吸附肿瘤细胞的特性，这样一来，肿瘤细胞就能从血液中吸附到骨骼，从而形成转移灶。
3. 原发癌症类型不同类型的原发癌症对于转移性骨肿瘤的倾向性是不同的。
以下是一些常见的原发癌症类型，其关联性较高：•乳腺癌：女性乳腺癌是导致转移性骨肿瘤的最常见原发癌症，尤其是在更年期后的女性。
•前列腺癌：男性前列腺癌也是引起转移性骨肿瘤的常见原发癌症。
•肺癌、肾癌和甲状腺癌等恶性肿瘤也可以引发骨骼转移。
4. 年龄和性别老年人中，特别是女性，发生转移性骨肿瘤的几率更高。
这可能与女性更容易患乳腺癌和更年期后激素水平的变化有关。
5. 骨骼疾患一些骨骼疾患可能会增加原发癌症转移至骨骼的风险。
骨骼疾患如骨质疏松症、骨折或其他骨骼疾病可能会改变骨组织的结构和生理功能，为肿瘤细胞提供更适宜的生长环境。
外科学：骨肿瘤
骨肿瘤第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。
原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。
继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。
【临床表现】1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。
2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。
3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。
脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。
4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。
5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。
6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。
少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。
【诊断】骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。
X线片显示骨肿瘤的基本病变。
溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。
骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman 三角或放射状日光阴影。
X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。
CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。
病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。
恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中Bence Jones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。
骨肿瘤分类
骨肿瘤分类骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤，是一种比较罕见的疾病。
骨肿瘤的分类可以从不同的角度进行，比如病因、病理、临床表现等方面，本文将从这些方面来介绍骨肿瘤的分类。
一、病因分类根据骨肿瘤的病因可分为原发性和继发性两类。
1、原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤是指肿瘤起源于骨骼系统的组织，包括良性和恶性两种类型。
（1）良性骨肿瘤良性骨肿瘤是指生长缓慢、不侵犯周围组织和器官、不发生转移的肿瘤。
根据病理学特征，良性骨肿瘤可分为骨膜瘤、软骨瘤、骨纤维瘤、骨巨细胞瘤、纤维母细胞瘤等。
（2）恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤是指生长迅速、侵犯周围组织和器官、能发生转移的肿瘤。
常见的恶性骨肿瘤有骨肉瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、多发性骨髓瘤等。
2、继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤是指肿瘤起源于身体其他部位的恶性肿瘤，在发生转移时侵犯到骨骼系统。
常见的继发性骨肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。
二、病理分类根据骨肿瘤的病理形态和组织学类型，可分为以下几类。
1、骨肉瘤骨肉瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，常见于10-25岁的青少年和年轻成人。
病理学上表现为骨细胞分化不良，呈现出高度异型性和增殖活跃性。
骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有局部压痛和活动受限。
2、软骨肉瘤软骨肉瘤是一种高度恶性的软骨组织肿瘤，常见于30-60岁的成人。
病理学上表现为软骨细胞异型性和异形增生，同时伴有坏死和出血。
软骨肉瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节肿胀和活动受限。
3、骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于20-40岁的年轻人。
病理学上表现为多核巨细胞增生和骨吸收。
骨巨细胞瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
4、骨纤维瘤骨纤维瘤是一种良性的骨肿瘤，常见于10-30岁的年轻人。
病理学上表现为成纤维细胞和骨母细胞的增生。
骨纤维瘤的临床表现以局部疼痛和肿胀为主，常伴有关节活动度减少。
5、多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤是一种恶性的骨髓增生性肿瘤，常见于50-70岁的成人。
~(89)SrCl_2治疗转移性骨肿瘤效果评价
化［ Ｊ ］ ． 实用医学杂志 ， ２ ０ ０ ５， ２ １ （ ２ ３ ） ： ２ ６ ３ ３— ２ ６ ３ ５ ． ［ ６ ］ 中华 医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 ． 原发性骨质疏松症诊 疗指南 （ ２ ０ １ １ ） ［ Ｊ ］ ． 中华骨质疏松 和骨矿 盐疾病杂志 ， ２ ０ １ １ ， ４：
ｅ ｎ ｏ ｐ ａ ｕ ｓ ａ ｌ ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｏ ｓ ｔ ｅ ｏ ｐ ｏ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ Ｉ ｎ ｔ ， １ ９ ９ ７ ， ７ ： ４ ８ ８— ４ ９ ５ ．
［ ５ ］ 胡清 ， 李艳 ， 王芳． Ｓ Ｌ Ｅ泼 尼 松 治疗 后 骨密 度 及 骨 代 谢 指 标 的变
另观察 Ｅ Ｃ Ｔ化 疗 组 发 现 ， 从 治 疗前 到 ３个 疗 程 后 患者 腰 椎、 股骨 Ｂ ＭＤ值 未 见 明显 差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ， 而 ６个 疗 程 后 发 现骨密度值减低 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 同组 观 察 治 疗 患 者 腰 椎 、 股 骨
ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ＭＪ ， ２ ０ ０ ６ ， ３ １ ２： １ ２ ５ ４—１ ２ ５ ９ ．
［ １ ０ ］ Ｄ ｅ ｌ ｍａ ｓ Ｐ Ｄ． Ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｂ ｏ ｎ ｅ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｓ ｏ ｒ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ａ］ ． Ｆ ａ ｖ ｕ ｓ
ＭＪ ． Ｐ ｒ ｉ ｍｅ ｒ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍｅ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｃ ｂ ｏ ｎ ｅ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ
・
１ ６１ ２・
转移性骨肿瘤病理性骨折的处置
社会老龄化带来 了疾病谱 的改 变 ，癌症 发生率 随着 年龄增长呈逐步增 高趋 势 ，加上 衰老使 老年 人机体 免疫 力减退 ，肿瘤 更容 易 向远 处转 移 ，最常 发生 的有肺 转 移 、 肝转移和骨转 移 。６Ｏ岁 以上 癌症 患者 中 ６０ 可伴 有骨 转移 ，常见骨转移部位 有颅骨 、脊柱 、骨盆 、股骨 以及肱骨 近端 。肿瘤骨转移发 生机 制 为，原发肿 瘤 灶 内血管 组织 增殖 ，肿瘤细胞 入侵后 形成 癌栓并 随着 血液循 环 附着 于 骨骼毛细血管床 ，然后 肿瘤 细胞 白血管 内侵入 周 围软组 织 ，最终导致 肿瘤 骨转移ｌ＾］。按发 生肿 瘤骨 转移 概率 高 低排序 ，由高至低依次 为乳 房癌 、前列腺癌 、甲状腺癌 、肺 癌 、肾癌 以及消化道肿瘤 。一旦形成 骨转移 ，发生病 理性 骨折的概率就大大增加 ，应 当引起 临床 医生足够重视 。 １ 转 移 性 骨 肿 瘤 诊 断
小儿转移性骨肿瘤的科普知识课件
小儿转移性骨肿瘤的症状有哪些？
早期识别
家长应注意儿童的疼痛表现，尤其是夜间疼 痛或不明原因的肿胀。
及时就医可提高早期诊断率，有助于改善预 后。
如何诊断小儿转移性骨肿瘤？
如何诊断小儿转移性骨肿瘤？
影像学检查
常用X光、CT、MRI等影像学方法确认病变部位和 性质。
小儿转移性骨肿瘤的治疗方案
小儿转移性骨肿瘤的治疗方案 化疗
化疗是常用的治疗方法，旨在杀灭癌细胞。
根据肿瘤类型和分期，化疗方案可能会有所 不同。
小儿转移性骨肿瘤的治疗方案 放疗
放疗可以帮助缩小肿瘤，缓解疼痛。
有时与化疗联合使用以提高治疗效果。
小儿转移性骨肿瘤的治疗方案 手术
在某些情况下，手术切除肿瘤是必要的。
某些肿瘤类型在儿童中更为常见，且儿童的免疫 系统相对脆弱。
小儿转移性骨肿瘤的症状有哪 些？
小儿转移性骨肿瘤的症状有哪些？ 常见症状
包括骨痛、肿胀、活动受限等。
这些症状可能会影响儿童的日常活动和生活 质量。
小儿转移性骨肿瘤的症状有哪些？
系统性症状
如发热、乏力、体重减轻等，提示可能有全 身性疾病。
转移性骨肿瘤在儿童中相对少见，通常来源于其 他器官的肿瘤，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤等 。
什么是小儿转移性骨肿瘤？
发病机制
肿瘤细胞通过血液循环进入骨髓，导致骨组织的 破坏和疼痛。
这些转移性细胞可能会导致骨折、疼痛和其他骨 相关症状。
什么是小儿转移性骨肿瘤？
影响因素
年龄、性别、遗传因素及环境因素均可能影响小 儿转移性骨肿瘤的发生。
小儿转移性骨肿瘤科普知识
演讲人：
目录
转移性骨肿瘤影像学诊断和治疗进展
样 囊 腺 癌 等 ， 区斑 片 、 患 结节 或 棉 絮样 增 生 为主 、 密 骨
度异 常 增 高石 膏 样 。 般 无骨 膜 反应 ， 一 压缩 较 轻 。 骨 溶
伴成骨 的混 合 型 ， 癌多 见约 占 ３％。 累及皮 质 引起 乳 ５ ② 各 种骨 膜反 应 。 少数肺 癌转 移早 期 仅有 骨皮 质破 损 。 ③
症状Ｉ＿ 。 ２ 临床将易发生骨转移的又称亲骨性肿瘤 ， ｌ ３ 如前 列 腺癌 （ 男性 约 占转 移 ６ ％）乳 癌 （ ０ 、 女性 约 占 ７ ％）肺 ０ 、
癌、 甲状腺 癌 、 咽癌 和 肾癌 等 ； 鼻 骨髓 瘤 和血 液 系统 肿 瘤 骨浸润 也不 少见 。 儿童 青 少年 除骨 肉瘤 外 ， 见神 经 多 母 细胞瘤 和血 液系 统肿 瘤骨 侵犯 。癌与 肉瘤 在 骨转 移
侵蚀 ， 骨质 溶 解破 坏 ， 局部 骨 密 度 下 降 。 而 经 皮质 哈 进 氏 （ａｅｓ ） 向周 围浸 润 、 延 ： 可 细 胞Ｉ１ ２。 ， ５
在 骨 反 应 中破 骨 细胞 、 肿瘤 细 胞 、 核 细 胞 、 单 巨细 胞 等 参 与 骨再 吸 收 ， 致局 部 供 血 丰 富 、 谢 旺盛 。 导 代 未 成 熟骨 减少 尔后 被转化 为 薄层 骨 ． 局部 骨密 度增 高 。 但 淋 巴瘤 、 色 素瘤 、 黑 白血病 等很 少 发 生 骨反 应 ， 以溶 故 骨为主； 成骨 为 主提示 了成 骨 细胞使 骨 增生 活跃 ， 进展 相 对较 慢 ：另外 如前 列腺 癌 等具有 纤 维基 质 的肿瘤骨
价值 （ ） 线检 查 － ｘ
骨 ， ９％以上 。 ａ ｏ 椎 静 脉丛 由较 低 静脉 血 压 的薄 占 ０ Ｂｔ ｎ ｓ 壁静 脉组成 ， 于脊柱 体 后方 环绕 椎 管 ， 成 网状 相互 位 形 沟通 的代 偿 系统 。 因缺 乏 完整 的静 脉瓣 ， 与脊 椎 静 脉 、
转移性骨肿瘤
球感，肿瘤穿破皮质后形成软组织肿块，
皮肤可呈暗红色 X线：好发于干骺愈合后的骨端，多呈膨 胀性多房性偏心性骨破坏。骨壳极薄，轮 廓一般完整，其内可见纤细骨瘠，这正是 分房性表现的本质。以下为其特征：1.肿 瘤膨胀可很明显甚至将关节对侧的另一骨 端包饶起来。2.肿瘤常直达骨性关节面下， 关节面就是肿瘤的骨性包壳。3.肿瘤常呈 横向发展。4.骨破坏区与正常皮质交
界清楚但不锐利，无硬化边，4.骨破坏区
无骨化或钙化。一般无骨膜反应，或可见 花萼样骨膜反应。5.良恶性并无影像学差 异。以下可作为鉴别点，恶性有较明显侵 袭性表现，正常骨边缘可见虫嗜样、筛孔 样骨破坏，骨性包壳和骨嵴残缺不全。可 有骨膜三角。软组织肿块较大 ，超出骨 性包壳的轮廓。 鉴别：1.骨囊肿 2.成软骨细胞瘤 3.动脉瘤 样骨囊肿
癌晚期，近常诉双下 胸背腹部持续性疼痛 征象：右髂骨翼外侧 见雪花状密度影，骨 纹理紊乱
例6
多发硬化型骨
转移瘤 男78，前列腺 癌，骨盆、肋 骨、腰椎、股 骨多发硬化型 骨转移瘤
例7
右侧乳腺癌左肩胛骨转移
女性
50岁,右侧乳腺癌术后2年,现觉左 肩疼痛。 征像：左肩胛骨喙突及关节盂明显骨质 破坏，关节间隙不规则。
转移表现为骨质的低密度缺损，边缘较清
楚，常拌有局限性软组织肿块。成骨性转 移为松质骨内的斑点状、片状、棉团状或 结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组 织肿块，少有骨膜反应。 诊断无明显影像学特征，主要发生于中老 年人，红骨髓集中的地方。应与多发性骨 髓瘤鉴别
例1
转移瘤（原
发灶不详） M 65岁,右 髋部肿痛5 个月
例13
未提供病
史,左尺 骨远端骨 巨细胞瘤 （生长活 跃期）
转移性骨肿瘤病人的护理课件
什么是转移性骨肿瘤？
发病机制
癌细胞通过血液或淋巴系统扩散至骨骼，导致骨 组织的破坏和疼痛。
肿瘤细胞在骨骼中生长会刺激骨细胞的再吸收， 造成骨质疏松。
什么是转移性骨肿瘤？
常见症状
常见症状包括局部疼痛、肿胀、活动受限及病理 性骨折。
这些症状可能会影响患者的生活质量，需要及时 评估和处理。
谁需要护理？
何时进行护理？
长期护理
对于慢性疼痛和功能障碍的患者，长期护理和康 复计划至关重要。
康复目标包括改善功能、提升生活质量和心理支 持。
如何进行护理？
如何进行护理？ 疼痛管理
制定个性化的疼痛管理方案，包括药物和非 药物疗法。
关注患者的疼痛评分，及时调整治疗方案。
如何进行护理？
营养支持
提供均衡的营养计划，帮助患者增强体力和 免疫力。
家庭教育也是重要环节，帮助他们理解病情 和护理要点。
何时进行护理？
何时进行护理？
护理时机
护理应在确诊之后立即开始，并根据患者的病情 变化进行调整。
定期评估和监测症状是护理的关键。
何时进行护理？
急性期护理
在急性疼痛或并发症发生时，需提供及时的疼痛 管理及支持。
如必要，使用药物、物理治疗等手段来缓解症状 。
根据患者的状态，可能需要补充特定的营养 素。
如何进行护理？
心理支持
为患者提供心理咨询和情感支持，帮助他们 应对疾病带来的压力。
可以通过团体பைடு நூலகம்持、个别辅导等方式进行心 理干预。
为什么护理如此重要？
为什么护理如此重要？ 提高生活质量
有效的护理可以显著改善患者的生活质量和心理 状态。
通过缓解症状，患者能够更好地参与日常活动。
原发性、转移性骨肿瘤影像学诊断
• 少数病例可出现局部恶性变或肺转移，属于临界性 肿瘤。
骨巨细胞瘤
• 80%发生在骨板已闭合的20岁以上的成人。 • 85%位于长骨近关节面或骨突起部位 • 初期为间隙性局部疼痛、肿胀，随病变发展加重，伴
邻近关节活动受限。
骨巨细胞瘤X线特点
原发性、转移性骨肿瘤影像诊断
骨肿瘤影像学检查的目的
• 判断骨骼病变是否为肿瘤 • 如属肿瘤，是良性或恶性，属原
发性还是转移性 • 肿瘤的组织学类型 • 肿瘤的侵犯范围
骨肿瘤检查方法
• X线 • DSA • CT • MRI • 同位素
X线平片在骨肿瘤及肿瘤样病变中的作用
• 骨肿瘤及肿瘤样病变的临床、影像学、病理 的表现为复杂，多变，仅有少数病例有较为典 型的X线表现，如骨软骨瘤，骨样骨瘤，骨巨 细胞瘤、骨肉瘤等。
90%有肿瘤性瘤骨 • 典型X线：股骨远端、胫骨上端和肱骨上端常
见，境界不清的虫蚀样骨质破坏，累及髓腔、 骨皮质；密度不均匀，形态不规则的瘤骨。有 时可见进行性增大的软组织肿块。多形性骨膜 反应，codman’s三角
骨肉瘤
骨肉瘤
骨肉瘤
皮质旁骨肉瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
骨干－干骺端
• 溶骨性 • 偏心性 • 膨胀性 • 皂性改变
骨凸起部 位，
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
骨巨细胞瘤
各种骨肿瘤和肿瘤样病变的好发部位
干骺端
a.骨囊肿 b.动脉瘤样骨囊肿 c. 骨肉瘤 d.骨旁肉瘤 e.骨软骨瘤
骨囊肿
• 儿童常见的骨肿瘤样病变，约占肿瘤样病变的 30%
• X线：位于骨干近干骺端，呈中心轻度膨胀的 囊样病变。
转移性骨肿瘤怎样治疗？
转移性骨肿瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍转移性骨肿瘤的治疗方法，治疗转移性骨肿瘤常用的西医疗法和中医疗法。
转移性骨肿瘤应该吃什么药。
*转移性骨肿瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：应视具体情况采用放疗、化疗、生物治疗、中医药治疗，必要时可采用手术治疗。
转移性骨肿瘤的治疗在诊断明确之后，及时采用综合治疗的方法，原发性肿瘤病变的治疗是整个治疗中的主要环节。
骨骼的病变可以采用手术清除、局部放疗和全身性化学治疗等方法。
出现骨骼并发症如病理性骨折的病例，要及时治疗出现的并发症。
骨转移的治疗是综合治疗。
恶性肿瘤发生骨转移是早期病情或诊疗的延误与治疗失败之果，因此骨转移瘤的诊疗应扩展到：①对中老年人群的筛查监测与防治;②对恶性肿瘤患者的防治与监测;③对微转移病人监测及择时治疗;④对骨转移瘤患者的治疗。
此处着重介绍骨转移瘤的治疗。
目前，对骨转移瘤的治疗，仍是以减少病人的痛苦、保存一定的功能、提高生存质量、延长寿命为目的。
其治疗包括一般性支持疗法、对症治疗、全身治疗和局部治疗几部分。
而全身治疗又包括针对原发病的联合化疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗、放射性核素治疗以及中草药治疗等。
局部治疗主要是手术和介入治疗。
无论是选择全身性治疗还是手术治疗均要根据病人的病情、骨转移瘤症状的严重程度、每项治疗的目的和可能带来的后果以及病人家属的愿望来综合制定。
1.对没有并发症的骨转移瘤的治疗：无论是单发还是多发的骨转移瘤，可选用的主要治疗方法有：1)放疗：①深部照射：除60Co外，还有直线加速器、X-刀、γ-刀及电子加速器等。
根据放疗的目的选择照射剂量。
A.根治性放疗：病人情况比较好，对放疗敏感，预计生存期在1年以上者可采用超病变野照射，常规分割足量放疗，总量50～60Gy/5～6周。
B.对以部分控制肿瘤为目的放疗：给予放疗量30～40Gy/2～4周。
C.对以单纯短期止痛为目的放疗：预计生存期多不超过3个月，针对重点部位4～8Gy/次，可给1次或数次。
转移性骨肿瘤
谢谢
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 不需切除肿瘤
➢ 精确控制肿瘤杀 灭范围
➢ 可有效缓解疼痛
➢ 恢复患者活动能 力。
➢ 溶骨性病灶范围超过长骨直径的50%以上
➢ 股骨颈破坏病变且患者生存期大于3个月者， 都是病理性骨折高危发生人群，需要通过 手术干预以避免骨折的发生。
➢ 乳腺癌 ➢ 前列腺癌 ➢ 肾癌
➢ 肺癌
疗效较好 生存期较长
颌骨、胸骨、锁骨及颅骨。
前列腺癌
肺癌
肾癌转移
乳腺癌
多发性骨髓瘤
骨转移瘤是癌瘤的晚期表现，治愈者目前少见，因此对骨转移瘤治疗的目的 是延长生命，提高患者的生命质量。 减少疼痛 改善功能和行走能力 利于医疗和护理
提高患者生活和战胜疾病信心
骨转移性肿瘤外科治疗原则
根治性手术治疗A.原发病灶未找到或已彻底切除;B.单一骨转移灶;C.全身情况良好;D.骨转 移瘤彻底切除后修复不困难。
骨转移性肿瘤的外科 治疗策略
骨转移性恶性肿瘤是指原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血液循环或淋巴 系统，转移至骨骼，并继续生长所形成的肿瘤。继发于其他癌性疾病患者，发 病率约为0.003%--0.005% 转移性骨肿瘤的产生主要通过淋巴或血液2条途径， 全身各处任何器官的恶性肿瘤都可以通过血液循环或淋巴系统，转移至骨骼， 因此对有恶性肿瘤病史者更应警惕，如出现无明显诱因的躯干和四肢的近心端 疼痛，应高度怀疑，此类患者应尽快去医院检查，乳腺、前列腺、肺、肾和甲 状腺癌，约占80%～90%。骨盆、股骨、脊柱、肋骨、肱骨、肩胛骨、胫骨、
➢姑息 ➢简单 ➢微创
为姑息性手术，非根治性手术
估计患者的预期生存期大于6个月
微创、简单、手术时间短、失血少
小儿转移性骨肿瘤的检查项目有哪些？
小儿转移性骨肿瘤的检查项目有哪些？
检查项目：ECT检查、儿茶酚胺、涂片、骨髓象分析、四肢的骨和关节平片、胸部平片、ECT检查、尿常规
1.常规检查有骨转移时，骨髓涂片可找到肿瘤细胞。
尿内儿茶酚胺增高。
儿茶酚胺的代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苦杏仁酸(VMA)，和同型香酸(HVA)也增多。
2.活体组织检查对于骨骼的肿瘤性病变，活体组织检查是明确诊断最直接的方法，应该尽早进行。
单一的病灶，以直接挖取病灶组织为主要方法，多发性病灶则应该考虑从相对较易取得病变组织的部位着手。
很多单发性的骨肿瘤病变，应该尽量地将活体组织检查手术操作同肿瘤组织的手术清除结合起来。
有时，肿瘤部位很深或周围结构非常紧凑，如脊柱椎体的转移性肿瘤，也要充分考虑到活体组织检查操作本身的风险和操作后的并发症，采用其他的组织检查方法如穿刺活检也不失为一种较好的诊断方法。
1.X线表现转移性骨肿瘤的X线表现多数为肿瘤发生的骨骼产生各种骨骼破坏
性改变，病变多局限在骨骼内，边缘不清，有时与原发性骨肿瘤不易鉴别。
转移性骨肿瘤可单发或多发，单发性系发生于某一骨内的转移，局限于一处产生骨质破坏，使邻近骨皮质扩大膨胀，X线上可以为同一的骨质破坏，或者形成大小不等的囊性腔隙，也可以是广泛的骨质破坏。
多发性系转移发生在多数骨内，也可以表现为两种形式，一种是广泛地散在于多数骨内，一种是连续侵犯相邻近的几个骨，如侵犯同侧的髂骨及股骨近端，肩胛骨及肱骨近端。
骨盆的转移性肿瘤常同
时累及髂骨、耻骨和坐骨，脊椎的转移性肿瘤有时同时侵犯邻近的几个椎体和肋骨。
2.ECT检查可以发现早期的转移癌，比X线发现早半年左右，因此ECT检查是诊断转移癌必不可少的手段。
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AVAGAST trail: Bevacizumab in Combination With
Chemotherapy As First-Line Therapy in Advanced Gastric Cancer
混合型：兼有成骨和溶骨改变，可致骨膨胀。
症状及体征
（1）疼痛 是最常见的症状，脊柱--腰部胸背部、肋胸部、颈疼 痛。胸椎--肋间神经痛。腰椎--腹痛。骨盆--髋关节股内侧疼痛； 股骨及肱骨上端--关节功能障碍。
（2）肿块 压迫症状，麻木、肌肉无力或萎缩 （3）压迫症状 脊柱--脊髓马尾或神经根的压迫症状，出现根性
80
70
60
50
40
30
20
10
0
BC
HRPC
NSCLC and OSTs
唑来膦酸延长骨转移患者生存期
总结果：
◦ 基线高NTX的患者中，唑来膦酸4mg/3~4w可使 大多数患者的NTX在3个月内降至正常
• 81% in BC or NSCLC/OST • 70% in HRPC
◦ 延长了在3个月内NTX降至正常的亚组患者的生 存
由于恶性肿瘤骨转移而发生的一系列骨相关事件， 包括：
◦ 病理性骨折； ◦ 椎体骨折或压迫 ◦ 为减轻骨痛、预防病理性骨折和椎体压迫而进行的放疗； ◦ 由于治疗骨转移而进行的骨手术 ◦ 高钙血症
唑来膦酸是目前唯一有临床证据说明对所有实体瘤骨转 移SRE有效的双膦酸盐
骨生化标记物NTX的临床意义
对来自三个随机临床试验，接受唑来膦酸 治疗的患者（N=1462)测定骨标记物水平 根据基线和当前骨标记物水平对患者进行 分组
胃癌10.9% 结肠癌9.3%
分型：溶骨性70% 成骨性10% 混合型 20%
溶骨型：形成虫蛀样或地图状，骨质缺损，界限 不清楚，边缘不规则，周围无硬化。溶骨区内可 见残留骨小梁、残留骨皮质，无骨膜反应。
成骨型：破坏可见斑点状、片状致密影，甚至为 象牙质样，骨小梁紊乱、增厚、粗糙、受累骨体 积可增大。
Patients received bevacizumab 7.5 mg/kg or placebo followed by cisplatin 80 mg/m2 on day 1 plus capecitabine 1,000 mg/m2 twice daily for 14 days every 3 weeks. Fluorouracil was permitted in patients unable to take oral medications. Cisplatin was given for six cycles; capecitabine and bevacizumab were administered until disease progression or unacceptable toxicity. The primary end point was overall survival (OS).
非典型股骨骨折(转子下及骨干)骨折,：与长期应用骨吸收抑制 药物有关
这些骨吸收抑制药物，包括双膦酸盐（如阿仑膦酸钠和新药地 诺单抗）。这些药物可以用于逆转癌症或癌症治疗所致的骨质 疏松。
非典型股骨骨折的危险因素包括双膦酸盐应用超过5年、年轻 患者、亚洲人种、维生素D浓度低、多种抗骨吸收的药物（如 三苯氧胺+双膦酸盐）的应用、糖皮质激素或质子泵抑制剂的 应用、碱性磷酸酶过少和风湿性关节炎等。
基线 NTX分层
升高 ZOL 4 mg / 3 - 4 weeks
3-monthNTX
组
升高
EE
正常
正常
EN
唑来膦酸治疗3个月内可将大多数病人的 NTX 水平降至正常
Patients, %
Normalized 3-month NTX (EN Group)
90
Elevated 3-month NTX (EE Group)
▪ NTX：
低水平组：< 50 nmol/mmol creatinine 中等水平组： 50--99 nmol/mmol creatinine 高水平组： ≥100 nmol/mmol creatinine
多数肿瘤骨转移病人基线NTX 升 高
Proportion of patients, %
转移性骨肿瘤
消化肿瘤内 伍远航
定义：转移性骨肿瘤是指原发于身体其他部位的恶性肿瘤通过各 种途径转移至骨骼并在骨内继续生长所形成子肿瘤。发生于骨转移来自部位以中轴骨及下肢为多， 尤其髋
关节区域。 发生在脊柱的转移肿瘤，腰椎最多，胸椎次之，颈
椎最少。乳癌、肺癌和肾癌多转移到胸椎；前列腺 癌、宫颈癌直肠癌多转移到腰椎；而鼻咽癌，甲状 腺癌多趋向于颈椎转移。
3、骨代谢生物标志物检测（溶骨性标志物 尿I
型胶原氮端肽 uNTX,）(成骨性 血清骨特异性碱性磷酸酶)
4、组织学活检
治疗
1、根据原发肿瘤的综合化疗，靶向， 内分泌治疗等。
2、双磷酸盐治疗（1、2、3代，不良反应） 3、局部症状：放疗，外科，射频消融 4、止痛
NCCN2014:癌症患者优化骨健康的更新报告
◦ 乳腺癌 ◦ 激素抗拒性前列腺癌 (HRPC) ◦ 非小细胞肺癌和其它实体肿瘤 (NSCLC/OST)
只有在基线和3个月均进行了NTX 的病人被纳 入了分析
病人根据基线 NTX 水平进行了分层
正常 (< 64 nmol/mmol creatinine) 升高 (≥ 64 nmol/mmol creatinine)
神经痛，感觉减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。 骨盆者可引起直肠、膀胱的压迫症状，出现大小便功能障碍。 （4）病理性骨折 （5）全身症状 高钙血症、消瘦、贫血、低热、乏力、食欲减 退等。
诊断
1、症状与体征
2、影像学检查
PET-CT不能取代ECT(可存在相当比例假阴性,
成骨性)，但是显示骨转移治疗反应优于ECT
100
75
High
50
Moderate
Low
25
0 Prostate cancer
Breast cancer
Multiple myeloma
NSCLC
Primary cancer
Other solid tumors
NTX水平升高意味着患者死亡风险升高
唑来膦酸延长骨转移患者生存期
观察骨转移病人接受唑来膦酸治疗每3-4周1 次，共24个月后NTX水平和临床终点的相关性
该回顾性研究包括327位不同类型肿瘤骨转移或骨髓瘤的患者。 所有患者均静脉应用双膦酸盐，中位治疗剂量为43次，中位治 疗时间为66个月。研究人群中共出现了4例非典型股骨骨折， 发生率为1.2%，均为女性，3例为乳腺癌患者，1例为骨髓瘤患 者。
骨相关事件（skeletal related event, SRE）