膀胱癌腹腔镜根治性膀胱切除尿流改道术的临床疗效

膀胱癌腹腔镜根治性膀胱切除尿流改道术的临床疗效

目的探讨膀胱癌腹腔镜根治性膀胱切除-尿流改道术的临床疗效。方法选择2011年1月～2013年6月在我院治疗的膀胱癌患者51例为研究对象。其中22例患者在腹腔镜下行根治性膀胱切除术为腹腔镜组，29例患者行开腹根治性膀胱切除术治疗为开腹组。比较两组患者术中及术后情况。结果腹腔镜组的手术时间显著长于开腹组（P＜0.01）；术中出血量显著少于开腹组（P＜0.01）；术后肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著短于开腹组（P ＜0.01）。腹腔镜组术后并发症发生率显著小于开腹组（P＜0.05）。术后12个月随访，腹腔镜组新膀胱功能与开腹组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者清扫淋巴结的阳性率、手术切缘、术后2年生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜下根治性膀胱切除-尿流改道术治疗膀胱癌与开腹手术具有相似的临床疗效，但是其具有创伤小、恢复快等优点。

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of laparoscopic radical resection of bladder-urinary diersion for carcinoma of urinary bladder. Methods Fifty-one cases with carcinoma of urinary bladder from Jan 2011 to Jun 2013 were selected as subjects. Twenty- two cases of laparoscopic group were treated with laparoscopic radical resection，and 29 cases of open resection group were treated with open radical cystectomy. Intraoperative and postoperative conditions of two groups were compared. Results Operation time of laparoscopic group was longer than open resection group（P＜0.01）；Intraoperatve blood loss was less than open resection group（P＜0.01）；Postoperative recovery of intestinal function time，postoperative activity time，postoperative hospital stay were shorter than open resection group（P＜0.01）. Complications of laparoscopic group were less than open resection group（P＜0.05）. Followed up for 12 months，the new bladder function of two groups showed no significant difference（P>0.05）. Clean lymph node positive rate，surgical margin，survival rate after two years of two groups showed no significant difference （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic radical resection of bladder-urinary diersion for carcinoma of urinary bladder shows similar clinical efficacy with laparotomy，and with the advantages of little trauma and quick recovery.

[Key words] Carcinoma of urinary bladder；Laparoscope；Cystectomy

膀胱癌是泌尿外科的常见肿瘤，尤其以男性多见。近年来在我国部分城市，膀胱癌的发病率有上升的趋势。根治性膀胱切除-尿流改道术是治疗肌层浸润性膀胱癌的标准方法，而膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术是膀胱根治性切除-尿流改道术中的一种，因其术后患者生活质量相对较高，因此已经成为目前的首选方案[1]。随着腹腔镜技术的发展，该技术在膀胱根治性术中的应用也逐渐在临床上推广。本研究通过与开腹手术对比，分析腹腔镜下膀胱根治性切除-尿流改道术的临床应用效果，现报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年6月在我院治疗的膀胱癌患者51例为研究对象。其中男41例，女10例，年龄41～77岁，平均（53.1±9.6）岁。其中48例患者为膀胱尿流上皮癌，3例患者为膀胱鳞状细胞癌。临床分期：14例为T2N0M0，27例为T3N0M0，10例为T2N1M0。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

术前常规检测血常规、尿常规、血生化、电解质、肝肾功能、心肺功能、凝血四项等。完善术前准备，禁食12h，禁水8h，常规清洁灌肠。术前B超检查观察上尿路是否发生病变，膀胱镜下观察肿瘤的分布情况，是否累及输尿管口以及后尿道，CT扫描并三维重建观察肿瘤的浸润深度，有无盆腔淋巴结肿大，有无膀胱周围浸润，估计临床分期。腹腔镜组采用气管插管全麻，头低脚高位，在脐下缘穿刺插入10mm套管针，放置腹腔镜，左侧腹直肌旁肚脐下2cm插5mm 套管，右侧腹直肌旁肚脐下2cm插入12mm套管，左侧和右侧髂前上棘内2cm 各插入一5mm套管针。腹压维持10 ～15mm Hg。腹腔镜下观察肿瘤是否有转移，先进行盆腔淋巴结清扫，然后行膀胱完全切除术，在脐和耻骨联合间中部做5～7cm切口，将切下的组织装入标本袋后取出。然后行尿流改道术。开腹组全麻下手术，头低脚高位，下腹部行15～20cm切口，先进行盆腔淋巴结清扫，然后完全切除膀胱，进入腹腔，取45～50cm回肠，行尿流改道术，贮尿囊完全置于腹膜外。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、肠道功能恢复时间、平均术后活动时间、平均术后住院时间，随访12～24个月，观察术后并发症情况。比较两组患者新膀胱功能，包括术后排尿以及控尿情况。比较两组患者清扫淋巴结的阳性率、手术切缘、术后2年生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后情况比较

腹腔镜组的手术时间显著长于开腹组（P＜0.01）；术中出血量显著少于开腹组（P＜0.01）；术后肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后住院时间均显著短于开腹组（P＜0.01）。腹腔镜组3例患者发生术后并发症，切口感染1例，对症换药后治愈，1例肠梗阻，保守治疗治愈，1例盆腔感染，抗感染治疗后治