腹膜透析患者睡眠质量的影响因素与护理进展

腹膜透析患者睡眠质量的影响因素与护理进展因腹膜透析操作简单，方便，治疗费用相对较低，并且具有较高的早期生存率，良好的残余肾功能保护作用，较低的交叉感染率等优点，近几年，腹膜透析已经成为终末期肾脏病（end stage renal disease，ESRD）患者肾脏替代治疗的主要方法之一。

终末期肾脏病本身就能够直接降低睡眠质量，甚至在慢性肾脏病早期已经开始出现睡眠障碍[1]。

由于腹膜透析患者承受着多种疾病并存的躯体症状和心理等各方面的压力，患者睡眠方面存在的问题常常容易被忽视[2]。

睡眠是一种重要的生理现象，良好的睡眠被认为具有恢复作用，能促进疾病康复和使人保持身心健康；而睡眠质量也是生活质量的影响因素之一[3]，睡眠质量的下降则会引起患者机体抵抗力的下降，从而严重影响患者的健康。

现就将目前腹膜透析患者睡眠质量的影响因素及其相关的护理进展综述如下。

1腹膜透析患者睡眠质量的研究现状国外学者研究发现[4]，睡眠障碍在维持性腹膜透析患者中很常见，发生率高达60%～80%，腹膜透析患者睡眠障碍主要表现为夜间入睡难，易醒，透析相关性骨病以及皮肤瘙痒是引起入睡困难的主要原因。

睡眠障碍是影响腹膜透析患者生活质量的重要因素之一，而腹膜透析患者出现严重睡眠障碍时，更易导致病情加重和性格、行为改变，从而影响患者的生存时间和生活质量[5]。

Lui SL等[6]通过对国内一家三级甲等医院的179例持续不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）患者的调查显示，61%的患者存在睡眠障碍。

耿妍等[7]通过调查问卷发现，55.56%持CAPD患者存在睡眠质量低下的问题。

刘希会等[8]研究发现，腹膜透析患者睡眠质量的好坏对其主观生活质量有显著影响。

目前国内外对腹膜透析患者睡眠质量的研究通常采用的是问卷调查的方式，而实际上大多数患者对其自身睡眠状况的主观判断力差、对调查的不配合或隐瞒等，都是影响研究结果的重要因素，从而也会导致低估其发病率及后果。

因此，对于从事肾病工作的医护人员来说，了解腹膜透析患者睡眠障碍的影响因素，对以后的临床护理工作具有重要指导意义。

2腹膜透析患者睡眠质量的影响因素2.1疾病本身及并发症因素腹膜透析患者并发症多，如代谢产物（硫酸吲哚、酚、PTH、有机磷酸盐等）在体内续积，导致皮肤瘙痒，干燥；水钠潴留使循环血容量增多，心脏负荷增加，出现胸闷等不适症状；还有胃肠道症状如恶心呕吐；CAPD患者腹透液储存在腹腔内引起夜间腹胀以及腹膜透析管路造成的躯体不适感等这些身体不适症状都不同程度地影响着患者的睡眠质量。

反之，睡眠障碍也会导致患者心血管事件的发生。

因此各种并发症的存在是影响尿毒症患者的预后的重要因素，尤其是心血管系统，慢性肾衰竭患者由于心血管事件引起的病死率达50%[9]，慢性肾脏疾病合并高血压和糖尿病患者的患病率较高，这也是ESRD患者病死率高的主要原因。

Mucsi等[10]采用ESRD-SI进行调查研究，结果显示并发症（哪一种并发症？）是维持性透析患者发生睡眠障碍的独立影响因素。

由此可见，评价患者的睡眠质量须考虑疾病本身及并发症严重程度。

2.2年齡因素有研究发现，高龄是腹膜透析患者睡眠障碍的影响因素之一[11]，随着年龄增长，睡眠障碍发生率逐渐增加[12]，同时肾脏病的发生率也逐步升高。

路潜等[13]研究发现，44%的老年腹膜透析患者睡眠质量差。

随着老龄化社会的到来，老年透析患者逐渐增多。

与年轻人相比，老年人的睡眠问题表现在：入睡更困难、睡眠总时间减少、睡眠质量降低、睡眠中断次数增加，早醒以及日间嗜睡[14]。

2.3心理精神因素腹膜透析患者由于长期受疾病困扰，对预后的担心和沉重的经济负担，产生了极大的精神压力，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而发生睡眠障碍。

在中国，抑郁是CAPD患者常见的心理障碍[15]，Lui SL等[6]调查了179例CAPD患者，发现个人性格（焦虑、抑郁、悲伤）和躯体症状（骨痛、关节痛）均是影响患者睡眠质量的重要因素。

2.4家庭社会因素腹膜透析是一种终身性的治疗，由于肾功能不全，患者身体机能下降，在家庭和工作单位的地位也降低，导致患者产生焦虑、抑郁等不良情绪，进一步影响患者的睡眠质量。

唐春苑等[16]用Pearson相关分析及多重线性回归分析得出结论：家庭关怀度及社会支持与睡眠质量负相关，家庭关怀度越高，睡眠质量得分越低，睡眠质量越高。

2.5环境因素病房等陌生环境、噪音、卧室光线明暗程度、温度湿度的变化，都不同程度地影响着CAPD患者的睡眠质量[5]。

另外，腹膜透析患者更换3～4次/d透析液，腹透时间安排也会影响患者作息时间，从而影响睡眠质量。

3提高腹膜透析患者睡眠质量的护理措施3.1疾病护理督促患者定期到医院随访，配合医生积极调整透析方案、处理透析并发症，在家规范操作腹透操作，预防腹腔感染，准确记录腹透液的出入情况及超滤量，保持理想体重，从而减轻心脏负担，减少并发症的发生，改善睡眠质量。

3.2心理护理医护人员应及时了解患者的心理变化，给予及时的心理疏导，同时加强与患者家属的沟通。

让患者家属真正理解腹膜透析患者的状况，给予患者更多的关怀，从而使患者改善抑郁情绪，重建自信心，积极配合治疗。

所以家庭心理护理是提高护理质量的重要方法[17]。

3.3环境护理为住院患者创造一个安静、舒适的睡眠环境，睡前通风，控制室内温、湿度、对床垫、枕头等引起的不适及时予以解决[18]。

同时，提供个体化的接近家庭的环境，以患者的方便和舒适为目的的护理，对患者来说是非常重要的[19]。

3.4药物护理护士应正确指导患者服用助眠药物，向患者详细介绍药物的作用、服药的最佳时间及方法，常见的不良反应等，告知患者遵医嘱服药的重要性，避免患者自行停药或改变剂量，可以提高药物治疗的有效性、安全性及患者的依从性[20]。

4展望腹膜透析患者睡眠障碍的发生率和严重程度明显高于普通人群，其影响因素也较为复杂，而适当的护理措施可以在一定程度上提高患者的睡眠质量。

同时也进一步提醒我们医护人员，面对腹膜透析患者这一特殊人群睡眠障碍的问题，平时应加强对护理人员有关睡眠障碍知识的教育和培训，注重”以人为本”，多做深一步而有效的研究，从而改善患者睡眠质量，提高生活质量和生存时间。

参考文献：[1]Iliescu EA，Yeates KE，Holland DC.Quality of sleep in patients with chronic kidney disease[J].Nephrol Dial Transplant，2004，19（1）：95-99.[2]Stepanski E，Lamphere J，Roehrs T，et a1.Experimental sleep fragmentation in normal subjects[J].Int J Neurosci，1987，33（3-4）：207-214.[3]王岚，赵岳.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质及疲劳症状与生活质量的相关性研究[J].护理研究，2009，23（8A）：1985-1987.[4]PARKER KP.Sleep disturbances in dialysis patients[J].Sleep Med Rev，2003，7（2）：3.[5]杨沛芝，张建林，陈小凤.维持性腹膜透析患者睡眠障碍调查及护理干预[J].西南国防医药，2008，18（6）：897-899.[6]Lui SL，Ng F，Lo WK.Factors associated with sleep disorders in Chinese patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis[J].Peritoneal Dialysis International，2002，22（6）：677-682.[7]耿妍，杨萍，路潜，等.持续非卧床腹膜透析患者睡眠质量及相关因素分析[J]护理管理杂志，2010，10（1）：29-31.[8]刘希会，胡昭，汪涛.腹膜透析患者生存质量的影响因素分析[J].中国康复学杂志，2004，19（11）：832-834.[9]Zoccali C.Cardiovascular events in chronic advanced renal insuffliciency[J].Recenti Prog Med，2003，94（3）：125-130.[10]Mucsi I.Molnar MZ，Rethelyi J，et a1.Sleep disorders and illness intrusiveness in patients on chronic dialysis[J].Nephrol Dial Transplant，2004.19（7）：1815-1822.[11]Merlino G，Piani A，Dolso P.Sleep disorders in patients with end-stage renal disease undergoing dialysis therapy[J].Nephrol Dial Transplant，2006，21（1）：184-190.[12]刘连启，王汝展，刘贤臣，等.老年人睡眠质量及其相关因素研究[J].中国老年学杂志，2002，22（6）：437-440.[13]路潜，耿妍，王晓月，等.老年腹膜透析患者睡眠质量及生活质量的研究[J].护理学杂志，2010，25（3）：19-22.[14]Wolkove N，Elkholy O，Baltzan M，et a1.Sleep and aging：Sleep disorders commonly found in older people[J].CMAJ，2007，176（9）：1299-1304.[15]Li Z J，An X，Mao H P，et al.Association between Depression and Malnutrition-inflammation Complex Syndrome in Patients with Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis[J].Int UroNephrol，2011，43（3）：875-882.[16]唐春苑，陳维清，叶晓青，等.维持性血液透析患者睡眠质量及其影响因素的研究.中华肾脏病杂志，2012，28（3）：201-206.[17]王玉妹，刘丹，张春波.腹膜透析患者抑郁症的心理护理方法[J].吉林医学，2008，29（12）：2388.[18]朱清文，郗君梅，周立智.住院肝炎患者睡眠质量及影响因素调查分析[J].护理学杂志，2004，19（17）：23-25.[19]王桂兰，刘义兰，护理行为的关怀性，住院患者和护士观点的比较[J].实用护理杂志，2002，18（5）：74-75.[20]杨亚娟，赵金娣.帕金森病患者睡眠障碍的临床护理进展[J].中华护理杂志，2004，39（11）：855-856.。