腹膜透析质量控制标准
腹膜透析液质量标准
腹膜透析液质量标准腹膜透析液质量标准腹膜透析是一种治疗肾功能衰竭的方法，它通过将透析液注入腹膜腔，通过腹膜进行物质交换，起到排除体内废物和调节体内水电解质平衡的作用。
腹膜透析液的质量对患者的治疗效果和生活质量有着重要影响。
因此，制定一套科学合理的腹膜透析液质量标准是非常必要的。
一、透析液的外观和气味透析液应该是无色透明的液体，无异味。
如果透析液出现浑浊、混浊、沉淀等异常情况，或者有刺激性气味，说明透析液可能受到了污染，不符合质量标准。
二、透析液的pH值透析液的pH值应该在5.0-7.0之间，过高或过低都会对患者的身体产生不良影响。
过高的pH值可能导致碱中毒，而过低的pH值则可能导致酸中毒。
因此，透析液的pH值必须严格控制在正常范围内。
三、透析液的电导率透析液的电导率是衡量透析液中溶质浓度的重要指标。
通常情况下，透析液的电导率应该在13.6-16.1mS/cm之间。
如果电导率过高，说明透析液中溶质浓度过高，可能会导致透析过程中溶质吸附不彻底，影响治疗效果。
如果电导率过低，则可能会导致水分过多被排除，引起脱水等问题。
四、透析液中微量元素的含量透析液中微量元素的含量对患者的健康状况有着重要影响。
透析液中常见的微量元素包括铁、锌、铜、锰等。
这些微量元素在正常范围内对人体有益，但如果超出正常范围，可能会对人体产生不良影响。
因此，透析液中微量元素的含量必须严格控制在合理范围内。
五、透析液中细菌和内毒素的检测透析液中应该没有细菌和内毒素的存在。
细菌和内毒素的存在可能会引发感染和炎症反应，对患者的健康造成威胁。
因此，在使用透析液之前，必须进行细菌和内毒素的检测，确保其符合质量标准。
六、透析液中药物残留物的检测透析液中不应该含有药物残留物。
药物残留物可能会对患者产生不良影响，甚至引发药物过敏反应。
因此，在使用透析液之前，必须进行药物残留物的检测，确保其符合质量标准。
以上是关于腹膜透析液质量标准的一些要求。
通过严格控制透析液的外观、气味、pH值、电导率、微量元素含量以及细菌、内毒素和药物残留物的检测，可以确保透析液的质量符合标准，从而提高腹膜透析治疗的效果和安全性。
腹膜透析腹膜炎治愈标准
腹膜透析腹膜炎治愈标准
腹膜透析腹膜炎的治愈标准通常包括以下几个方面。
首先，对
于腹膜透析患者来说，预防腹膜炎的发生至关重要。
定期进行腹膜
透析操作，严格遵守无菌操作规范，保持腹膜透析器材的清洁和无
菌状态，以及避免腹膜透析导管感染是预防腹膜炎的关键。
其次，
对于已经发生腹膜炎的患者，治疗的标准包括控制感染、缓解症状、预防并发症和促进伤口愈合。
常见的治疗方法包括使用抗生素治疗
感染，根据病情给予抗炎药物和止痛药物，必要时进行腹腔引流术
或手术治疗。
另外，定期监测患者的病情变化，包括体温、白细胞
计数、腹膜透析液检查等，及时调整治疗方案也是治愈腹膜炎的重
要环节。
最后，治愈腹膜炎后，需要进行相关的康复和护理工作，
包括加强营养，避免过度劳累，定期复查等，以预防腹膜炎的再次
发作。
总之，腹膜透析腹膜炎的治愈标准是一个综合性的过程，需
要综合考虑预防、治疗和康复等多个方面的因素。
希望这些信息能
够对你有所帮助。
复方大黄腹膜透析液有效部位的质量控制
３讨论
３．１ 中药大黄具有泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通 经之功。大黄有效部位中间体系用大黄经提取分 离后冷冻干燥制成，临用时加入常规腹膜透析液， 具有质量稳定、容易保存、便于运输等优点。 ３．２ 大黄有效部位中间体冻干粉置阴凉干燥处 放置 ２ ａ 后，经薄层色谱鉴别，５ 种大黄游离蒽醌 主要成分均呈阳性；含量测定结果仍可达 ５０％。除 重金属和砷盐杂质外，中间体及成品中鞣质、树脂 等特有杂质检查也呈阴性。
样品含量（ｍｇ） ４．６６ ４．６８ ４．６５ ５．０５ ５．０８ ５．１０
加入对照品量（ｍｇ） ４．８１ ４．５７ ４．５３ ４．９９ ４．９７ ５．０１
表 １ 回收率试验结果
实测值（ｍｇ） ９．４８３ ９．２４４ ９．２３４
１０．０５０ １０．０４０ １０．１３０
回收率（％） １００．３０ ９９．８７ １０１．２０ １００．２０ ９９．７９ １００．４０
关键词：巴戟天；养心草；龙须藤 ；血小板聚集率；ＡＤＰ 中图分类号：Ｒ２８５．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４－ ５６２７（２００７）０３－ ００２３－ ０４
许多中草药具有抗血小板聚集作用，巴戟天 以根部入药，具有补肾壮阳、补中益气、强筋骨、祛 风湿、益中气、安五脏的功效。据文献报道，巴戟天 水提物还对大鼠心肌缺血再灌注损伤具有保护作 用［１］。养心草为福建民间常用的广谱高效草药，具 有宁心平肝、安神补血、清热凉血、止血化瘀的功 效，对心脏病、癔病、失眠、高血压、高血脂、动脉硬 化 、中 风 、血 小 板 减 少 性 紫 癜 、牙 龈 出 血 、月 经 量 多、跌打损伤及肝炎等 １０ 余种病证有显著疗效， 且无任何毒副作用。它还是一种独特的绿色食品， 有很好的食疗保健作用。龙须藤为木质大藤本，该 药具有祛风、通络、活血化瘀的功效，常用于治疗 风湿痹痛、跌打肿痛、皮肤湿疹等疾病。龙须藤种 子 中 可 分 离 纯 化 出 一 种 凝 聚 素 （ＢＣＬ），是 一 种 糖
腹膜透析现状
张明艳1.前言目前，世界上患肾病的人口已经超过了5亿，据世界卫生组织（WHO）不久前发表的一份报告声称：目前全球至少有190多万慢性肾衰竭病人，他们必须定期接受肾透析，否则就会危及生命。
据联合国医疗机构统计资指出“肾衰竭发病率占人群的万分之五”，按此计算，我国肾衰竭患者达65万。
但是，目前我国不到10%的肾衰竭患者能够得到透析的治疗，而在20世纪80年代末，美、日等发达国家95%以上患者已经使用透析治疗。
我国肾病现状呈现“高患病率，低知晓率，低救治率”的状态。
随着2010年全国肾脏疾病透析产品研讨会的召开，为全面了解国内肾脏疾病透析产品研发、产业化及临床需求情况，做好“十二五”肾脏疾病防治重大产品的组织实施工作，科技部社会发展科技司会同卫生部科教司和中国生物技术发展中心，于2010年5月25日在北京组织召开了肾脏疾病透析产品研讨会。
科技部社会发展科技司领导强调，在“十二五”的科技布局中，将更加重视临床需求与产品开发的对接，积极探索产学研用紧密合作的组织实施模式，瞄准制约我国医学发展的核心技术和关键设备，加强技术创新、产品研发和应用示范。
肾脏疾病领域是其中一个试点。
力争通过新的组织实施方式，加快肾脏疾病重大产品的研发，满足广大肾脏透析患者对安全有效产品的需求。
以上信息充分显示了血液净化产业发展的重要性及紧迫性。
目前透析的方式主要为两种：血液透析和腹膜透析。
腹膜透析以其自身的优势更适合于我国国情的发展，2011 年 6月卫生部启动全国终末期肾病腹膜透析工作，确定北京大学第三医院等 31 家医院作为第一批卫生部腹膜透析培训示范中心，确定中国医学科学院北京协和医院等 28 家医院作为卫生部腹膜透析培训示范中心培育单位。
因此，腹膜透析事业在我国的发展迫在眉睫。
2.腹膜透析腹膜透析发展史腹膜透析最早始于20世纪20年代，但限于技术原因，未能大规模开展。
随着20世纪70年代tenckhoff管的发明及腹膜透析液的改进，腹膜透析开始越来越多的应用于临床。
腹膜透析工作制度
腹膜透析工作制度一、目的为确保腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）治疗的顺利进行，提高治疗效果，保证患者安全，降低并发症发生率，制定本工作制度。
本制度旨在规范腹膜透析室（PD Unit）的各项工作，包括患者评估、操作技术、培训与教育、质量控制等方面。
二、组织结构1. 腹膜透析室（PD Unit）设有一个负责人，负责腹膜透析室的整体工作。
2. 腹膜透析室工作人员包括医生、护士、透析技术员等，负责患者的日常治疗、护理、技术支持等工作。
3. 腹膜透析室质量控制小组，负责质量控制和改进工作。
三、工作内容与流程1. 患者评估（1）医生根据患者病情、年龄、性别、生活习惯等综合因素，评估患者是否适合进行腹膜透析治疗。
（2）护士对患者进行身体检查，了解患者一般状况，为医生提供评估依据。
（3）技术员对患者进行腹膜透析技术培训，确保患者掌握腹膜透析操作要领。
2. 操作技术（1）医生根据患者病情制定腹膜透析治疗方案，包括透析频率、剂量、药物使用等。
（2）护士按照医嘱执行腹膜透析治疗，密切观察患者病情变化，记录治疗过程。
（3）技术员定期检查腹膜透析设备，确保设备正常运行。
3. 培训与教育（1）腹膜透析室负责人组织培训，提高工作人员的专业技能。
（2）护士对患者及家属进行健康教育，提高患者自我管理能力。
（3）技术员对患者进行腹膜透析技术培训，确保患者掌握腹膜透析操作要领。
4. 质量控制（1）质量控制小组定期检查腹膜透析室各项工作，发现问题及时改进。
（2）医生、护士、技术员相互监督、协作，确保治疗质量。
（3）腹膜透析室负责人对质量控制工作进行总结，不断提高腹膜透析治疗水平。
四、工作规范与要求1. 工作人员要求（1）具备相应的专业资格和技能。
（2）遵守职业道德，关爱患者，尊重患者隐私。
（3）参加业务培训，提高自身专业素养。
2. 环境要求（1）腹膜透析室要保持清洁、整洁，通风良好。
（2）设备齐全，布局合理，便于操作。
腹膜透析的管理制度和流程
腹膜透析的管理制度和流程一、管理制度1. 制定规范的操作流程对腹膜透析的操作流程进行规范化管理十分重要。
操作流程包括设备操作规范、透析液准备、腹膜透析管路管理等方面的要求，制定详细的操作规范和操作流程，确保操作人员能够按照规定的方式进行操作，提高治疗效果和患者安全。
2. 建立完善的档案管理系统建立患者的腹膜透析档案，包括个人信息、病史、透析记录、检验结果等。
对患者进行定期的评估和记录，并按照规定的时间进行透析液换袋、血压监测等操作，保证患者得到有效的治疗。
3. 加强质量控制建立有效的质量管理制度，包括对透析设备的定期维护、透析液的检测和保管、操作人员的培训和考核等方面的管理。
建立健全的质量控制体系，确保治疗质量和患者安全。
4. 提高患者的自我管理能力通过对患者的教育和指导，提高患者的自我管理能力，让患者了解透析的原理和操作流程，帮助患者掌握透析的技巧，提高治疗效果和患者的生活质量。
二、操作流程1. 设备操作腹膜透析设备是透析治疗的关键，操作人员应该熟悉设备的使用方法和操作流程，包括设备的开启、关闭、清洗和消毒等操作，确保设备的正常运转和患者的安全。
2. 透析液准备透析液的准备和使用对于治疗效果至关重要。
操作人员应该按照规定的比例和方法准备透析液，检查透析液的成分和温度，确保透析液的质量符合规定的标准。
3. 腹膜透析管路管理腹膜透析的管路管理对于治疗的效果和患者的安全至关重要。
操作人员应该按照规定的操作流程进行管路连接和拆除，确保管路的通畅和无菌，减少感染的风险。
4. 患者监护在进行腹膜透析治疗时，需要对患者进行全程的监护。
包括对患者的血压、体温、透析液的流速和温度等数据进行监测和记录，及时发现和处理异常情况，保证患者的安全和治疗的效果。
5. 患者教育和指导对于患者的教育和指导是腹膜透析治疗的重要环节。
通过对患者的教育，帮助患者了解治疗的目的和原理，掌握治疗的技巧，提高患者的自我管理能力，减少治疗的并发症和提高治疗的效果。
腹透要注意事项
腹透要注意事项腹透是一种透析治疗方法，通过在腹膜腔内引入透析液，利用腹膜的滤过作用，排出体内的毒素和废物。
腹透是一种方便、安全、高效的透析方法，但在进行腹透治疗时需要注意一些事项以确保治疗的效果和安全性。
首先，进行腹透治疗前需要确保透析液的质量。
透析液应该是无菌的，使用前要仔细检查透析液的颜色和透明度，确保无悬浮物和沉淀。
同时，透析液应保持适宜的温度，过高或过低的温度都会影响治疗的效果和患者的舒适度。
其次，在进行腹透治疗时需要保持手部卫生。
在进行腹膜穿刺和更换透析液袋等操作前，一定要彻底洗手，并使用消毒剂进行手部消毒。
保持手部卫生可以有效预防感染，避免细菌和其他致病微生物进入腹膜腔。
另外，腹透治疗中还需要注意透析液的质量控制。
透析液的成分和浓度需要根据患者的具体情况进行调整和监测。
透析液中的电解质和pH值等指标应在适宜范围内，以避免电解质紊乱和酸碱平衡失调等并发症的发生。
此外，进行腹透治疗时还需要合理安排饮食。
患者在腹透治疗期间应注意饮食中的盐分、糖分和蛋白质的摄入量，以及饮水的控制。
合理的饮食可以帮助维持透析液中电解质和水分的平衡，减轻尿毒症的症状，并降低其他并发症的发生风险。
此外，腹透患者应定期进行相关检查和评估。
这包括血压、体重、血液检查和腹膜透析液的检查等。
通过定期对患者进行评估，可以及时发现和处理潜在的问题，确保治疗的效果和安全性。
最后，腹透患者需要保持良好的心态和积极的生活态度。
透析治疗是一种长期的治疗方式，对于患者来说可能会带来一定的身心负担。
因此，患者需要与医护人员建立起良好的沟通，了解治疗的过程和注意事项，同时保持积极的生活态度，树立信心，积极配合治疗。
总之，腹透治疗是一种方便、安全、高效的透析方法，但在进行治疗时需要注意透析液质量、手部卫生、透析液质量控制、合理饮食、定期检查和积极心态等方面的事项。
只有正确地执行这些注意事项，才能确保腹透治疗的效果和安全性，提高患者的生活质量。
腹透管理制度
腹透管理制度一、腹透治疗的安全标准1.腹透治疗要求医务人员具备相关资格和技能，应定期接受腹透相关培训和考核，确保能够熟练操作腹透设备和处理常见问题。
2.医疗机构应当有专门负责腹透治疗的医疗团队，包括肾脏科医生、腹透护士等专业人员，确保患者能够得到及时、有效的治疗。
3.医院必须建立完善的腹透设备维护和管理制度，定期对腹透设备进行检查、维修和更换，确保设备的安全性和稳定性。
4.医疗机构应当为腹透患者提供24小时紧急救援服务，确保患者在治疗过程中出现意外情况能够得到及时处理。
5.腹透治疗中使用的药品和器材必须符合相关标准，严格按照规定使用，禁止使用过期或损坏的药品和器材。
6.医疗机构必须建立完善的腹透治疗记录系统，记录患者的治疗情况和生理指标，确保患者接受的治疗能够得到及时跟进和调整。
二、腹透治疗的质量控制1.医院应当建立腹透治疗的质量控制机制，包括定期对患者进行治疗效果评估、不良事件分析等措施，确保治疗的质量和安全。
2.医院应当加强对腹透治疗流程的监督和管理，及时发现和纠正患者的治疗不当行为，确保患者得到正确的治疗。
3.医院应当建立定期评估腹透治疗成效的机制，对治疗效果不佳的患者进行跟踪和调整，提高治疗的有效性和稳定性。
4.医院应当建立腹透治疗的质量考核机制，对参与治疗的医务人员进行绩效评估，用以激励和监督医务人员提高治疗质量。
5.医院应当建立腹透治疗的风险管理机制，定期开展风险评估和风险管理培训，有效预防和控制治疗过程中可能出现的不良事件。
6.医院应当加强腹透治疗的信息化管理，建立电子病历和医疗信息系统，实现患者信息的共享和管理，提高治疗的准确性和效率。
1.医院应当建立完善的腹透治疗费用核算制度，明确腹透治疗的收费项目和标准，保障患者的权益和合法权益。
2.医院应当对腹透治疗费用进行定期审核和评估，确保费用的合理性和透明性，杜绝不合理收费和费用浪费。
3.医院应当建立腹透治疗费用管理的责任制度，明确各个部门的职责和权限，有效监督和管理治疗费用的使用。
腹膜透析质量控制标准
腹膜透析质量控制标准1 腹膜透析(腹透)中心人员的基本要求和职责1.1 医生资质要求(1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
(2)具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医生。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.2 护士资质要求(1)取得《护士执业证书》。
(2)有1年以上肾脏专业相关护理经验。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.3 医生职责(1)终末期肾衰患者的透析方式评估及透析时机选择。
(2)放置腹透管及围手术期处理。
(3)建立腹透患者档案。
(4)制定和调整个体化的透析方案。
(5)腹透患者的综合治疗及随访。
1.4 护士职责(1)腹透患者的宣教及培训。
(2)腹透患者的相关操作。
(3)腹透患者的随访与登记。
2 腹透中心的要求2.1 腹透管置管及拔管要求放置和拔除腹透管必须在二级以上医院，并由具腹透医师资质的医生或外科医师进行。
2.2 手术区域要求手术在医院手术室或专用手术室进行(急诊抢救手术除外)。
2.3 工作区域要求包括交换区域、培训区域、诊疗区域、护士办公区域和储存区域。
消毒要求符合医院感染控制标准。
3 终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证3.1 适应证(1)终末期肾衰竭：残肾GFR≤10ml／min，具有尿毒症症状和体征及相关实验室指标。
糖尿病患者残肾GFR≤15ml／min。
如出现药物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。
(2)需要透析的急性肾衰竭。
3.2 绝对禁忌证(1)腹腔广泛粘连。
(2)外科无法修补的疝。
3.3 相对禁忌证(1)患者依从性差。
(2)精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手。
(3)炎症性或缺血性肠病。
(4)严重腹部皮肤感染。
(5)严重的营养不良。
(6)反复发作的肠道憩室炎。
3.4 腹透转血透的适应证(1)腹膜透析无法达到透析充分。
(2)无法控制的腹膜透析相关并发症。
4 置管程序(以手术切开法为例)(1)术前排便排尿，避免手术时损伤膀胱或肠道。
自动腹膜透析设备评价规范
自动腹膜透析设备评价规范
首先，评价规范应包括设备的功能和性能。
评价者应对设备的透析效果、溶质清除率、温度控制、流量控制等功能进行评估。
此外，还需要评估设备的可靠性、稳定性和耐用性，以确保设备能够长期安全运行。
其次，评价规范应考虑设备的使用便捷性。
设备应易于操作和维护，操作界面应简单明了，且设备能够提供清晰的操作指南。
此外，评价者还应评估设备的故障排除功能和报警系统的准确性，以确保设备能够及时检测和报告故障情况。
第三，评价规范应包括设备的安全性评估。
首先，评价者应评估设备是否具备必要的安全措施，如电气安全、气体安全、灭菌控制等。
其次，评价者还应评估设备与其他医疗设备的兼容性，以确保设备能够正常工作并与其他设备进行有效的协同工作。
此外，还需要评估设备的材料和设计是否符合相关的标准和规范，以确保设备的使用不会对患者造成伤害。
最后，评价规范还应包括对设备服务和技术支持的评估。
设备供应商应提供及时有效的技术支持，包括设备安装、培训和日常维护。
此外，评价者还应评估供应商的售后服务的质量和响应速度，以确保设备能够及时得到维修和维护。
综上所述，自动腹膜透析设备评价规范应包括设备功能和性能、使用便捷性、安全性和设备服务等方面的评估。
通过制定规范评价设备，可以确保设备的质量和安全性，提高治疗患者的效果。
肾病专业 医疗质量控制指标(2020 年版)
肾病专业医疗质量控制指标（2020年版）一、IgA肾病指标一、肾活检患者术前检查完成率（NEP-IgA-01）定义：肾活检患者2周内完成全部相关术前检查的比例。
计算公式：肾活检患者术前检查完成率=2周内完成术前检查的肾活检患者数×100%同期肾活检患者总数意义：反映医疗机构肾活检术前检查规范水平。
说明：肾活检前必需的检查项目包括：（1）血常规、尿常规。
（2）肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）、补体C3、免疫球蛋白IgA、血型。
（3）24小时尿蛋白定量。
（4）超声检查（包括双肾形态和大小、输尿管和膀胱），以上所有检查均完成定义为完成检查。
指标二、肾脏病理切片染色规范率（NEP-IgA-02）定义：肾活检术后2周内规范完成肾脏病理切片染色的患者比例。
计算公式：×100%肾脏病理切片染色规范率=肾活检术后2周内规范完成肾脏病理切片染色患者数同期完成肾脏病理切片染色的患者总数意义：反映医疗机构实验室肾脏病理切片染色水平。
说明：病理切片染色至少包括：光镜染色（HE、PAS、Masson、PASM）和免疫荧光染色（IgG、IgA、IgM、C3、C4或C1q、Fib），以上所有染色均完成定义为染色规范。
指标三、IgA肾病患者病理分型诊断率（NEP-IgA-03）定义：肾活检术后2周内完成肾脏病理分型诊断的IgA肾病患者比例。
计算公式：×100% IgA肾病患者病理分型诊断率=肾活检术后2周内完成肾脏病理分型诊断的IgA肾病患者数同期完成肾脏病理诊断的IgA肾病患者总数意义：反映医疗机构IgA肾病患者病理分型规范诊断水平。
说明：病理分型为Lee分级、Haas分型或Oxford分型中的任意一种即可。
Lee氏分级Haas分型Oxford分型指标四、IgA肾病患者RAS阻断剂的使用率（NEP-IgA-04）定义：适合使用RAS阻断剂的IgA肾病患者中使用RAS阻断剂的比例。
腹膜透析充分性评估指标与方法
•2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
腹膜透析充分性的评估指标和方法
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清除（中小分子的清除）
减少心血管并发症风险
临床上不能采用单一指标评估透析充分性，应根据临 床表现、溶质清除和液体平衡状况等指标进行综合评 估。
腹膜透析充分性的评估指标和方法
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、失眠、 不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异常：包 括血压增高、体重变化、水肿、心力衰竭等， 有条件的医疗单位可以进行生物电阻抗分析 （BIA）。原则上患者应处于容量平衡的状态。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡
腹膜透析充分性的评估指标和方法
腹膜透析充分性的评估指标和方法
腹透中的溶质清除率
包括尿素清除率（KT/V）和肌酐 清除率 (CcCl) 两者均包括肾脏和腹膜两部分 均需要收集24小时尿和透析液 均为每周的结果
腹膜透析充分性的评估指标和方法
尿素清除指数（Kt/V）
❖ 总Kt/V＝残肾Kt/V＋腹膜Kt/V 24小时尿尿素值（mmol/L）×24小时尿量（L）×7
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征 象 ， 3 个 月 以 上 高 达 42% 。 随 着透析时间的延长，这一现象更 为突出。
腹膜透析充分性的评估指标和方法
部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理， 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
腹膜透析的管理制度
腹膜透析的管理制度一、管理制度的制定背景腹膜透析作为一种特殊的医疗治疗，它的管理制度制定是为了保障患者的健康和安全，提高腹膜透析工作的质量和效率。
同时，也是为了规范腹膜透析操作的流程，保证透析液的质量和透析器材的安全。
这样，才能够提高腹膜透析的治疗效果，降低患者并发症的发生率，确保医疗服务的质量和安全。
二、管理制度的主要内容1.责任人员的确定在腹膜透析的管理制度中，首先需要确定责任人员。
包括腹膜透析中心的负责人员、腹膜透析医生、护士长、培训指导老师以及技术员等。
每个责任人员的职责应该明确，制定相关的责任清单，确保腹膜透析的工作能够得到有效管理和执行。
2.标准操作程序的规定在腹膜透析管理制度中，需要对腹膜透析的操作进行规范化，制定腹膜透析的操作流程和程序。
包括患者的入组评估、手术前的准备工作、手术操作、透析后的护理和观察等方面进行规定。
同时，还需要对透析液的配制和质量进行要求。
3.设备及消毒管理腹膜透析设备和器材的安全使用是保证患者安全和透析效果的基础。
因此，在管理制度中，需要制定相关的设备使用和消毒规程。
对于透析器材的使用、清洁、消毒等方面进行规定，确保器材的安全和干净。
另外，对腹膜透析机的维护和保养也需要进行明确规定，定期检查和维修。
4.质量控制和意外事件的处理在腹膜透析的管理制度中，需要对透析效果和质量进行监控和评估。
包括透析输液的质量检测、患者的透析效果评估、并发症的监测和处理等方面进行规定。
同时，对于透析过程中可能发生的意外事件，如感染、腹膜炎等，也需要进行相应的处理措施和流程规范。
5.培训和考核制度鉴于腹膜透析是一项专业的医疗技术，为了保证工作人员的专业水平和工作质量，腹膜透析的管理制度中应规定相关的培训和考核制度。
对于技术人员进行透析操作和护理技能的培训，并对其进行考核。
同时，还需对相关人员进行定期的继续教育和培训。
6.文件记录和管理在腹膜透析的管理制度中，需要对相关文件和记录进行管理。
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析疗效判定标准
腹膜透析是一种治疗慢性肾脏疾病的方法，其疗效判定标准通常包括以下几个方面：
1. 尿素清除率，腹膜透析治疗的一个重要指标是尿素清除率，即血液中尿素的清除速率。
一般来说，尿素清除率越高，说明腹膜透析的疗效越好。
2. 体重控制，腹膜透析治疗后患者体重的变化也是一个重要的评判标准。
通过控制每日的腹膜透析液量和饮食，可以观察患者的体重变化情况，从而评估治疗效果。
3. 血液透析指标，包括血红蛋白水平、血清肌酐、血清钾等指标的变化。
通过监测这些指标的变化，可以评估腹膜透析对患者肾功能的改善情况。
4. 患者的主观感受，患者在接受腹膜透析治疗后的主观感受也是评判疗效的重要参考。
包括是否有疼痛感、食欲情况、精神状态等方面的变化。
综合以上几个方面的评判标准，可以全面地评估腹膜透析的疗效。
需要指出的是，每个患者的情况都有所不同，因此在评判腹膜透析疗效时，需要综合考虑患者的个体差异，以及患者的整体健康状况。
肾病专业医疗质量控制33类指标
指标28：透析患者的血清前白蛋白定时检验完成率
定义：每 6 个月，完成血清前白蛋白检验的维持性血液透析/腹膜透析患者比例。 意义：反映医疗机构对患者营养状态评估管理情况。 计算公式：
（1）维持性血液透析患者的血清前白蛋白定时检验完成率
（2）腹膜透析患者的血清前白蛋白定时检验完成率
（1）维持性血液透析患者肾性贫血控制率
（2）腹膜透析患者肾性贫血控制率
指标32：透析患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKDMBD)指标控制率
定义：单位时间内，CKD-MBD 指标控制达标的维持性血液透析/腹膜透析患者比例。 意义：反映医疗机构对患者 CKD-MBD 管理情况。 计算公式：
（1）维持性血液透析患者 CKD-MBD 指标控制率
（2）腹膜透析患者 iPTH 定时检验完成率
指标27：透析患者的血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检 验完成率
定义：每 6 个月，完成血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度检验的维持性血液透析/腹膜透析患
者比例。
意义：反映医疗机构对患者肾性贫血评估管理情况。 计算公式：
（1）维持性血液透析患者的血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率
指标23：腹膜透析退出患者治疗时间
定义：单位时间内，退出患者的平均腹膜透析时间。 意义：反映医疗机构腹膜透析技术生存的关键指标。 计算公式：
指标24：透析患者血常规定时检验率
定义：每 3 个月，完成血常规检验的维持性血液透析/腹膜透析患者比例。 意义：反映医疗机构对患者透析状态、并发症评估情况及患者管理情况。 计算公式：
定义：单位时间内，Kt/V≥1.7/周且总 Ccr≥50L/1.73㎡/周的腹膜透析患者比例。
透析液质量监控的各项指标
透析液质量监控的各项指标1.pH值：透析液的pH值应在稳定的范围内，通常为7.2至7.4、pH值的变化可能会导致透析液的酸碱平衡紊乱，从而影响透析效果和患者的健康。
2.温度：透析液的温度应在规定的范围内，通常为35至37摄氏度。
温度的控制能够减轻患者的不适感，并确保透析过程的正常进行。
3.电导率：透析液的电导率是反映其浓度的一项指标。
电导率的变化可能会导致透析过程中水分和溶质的转移不足或过多，影响透析治疗的有效性。
4.溶解氧：透析液中不应含有溶解的氧气。
氧气的存在可能会导致血液气体的异常，从而影响透析过程和患者的安全。
5.一氧化碳：透析液中不应含有一氧化碳。
一氧化碳是一种有害物质，可能会对透析液中的其他组分产生不良影响，从而影响透析治疗效果。
6.菌落总数：透析液应无菌。
菌落总数是通过对透析液样本进行培养和计数来确定的，用来评估透析液的无菌性。
7.内毒素水平：透析液中的内毒素水平应控制在安全范围内。
内毒素是一种有害物质，高水平的存在可能会导致透析过程中发生血液凝块和炎症反应。
8.重金属含量：透析液中的重金属含量应低于安全标准。
重金属是对人体有毒的物质，高水平的存在可能会对患者的健康造成损害。
9.残留消毒剂：透析液中不应含有残留的消毒剂。
消毒剂是为了保持透析液的无菌性，在透析液中存在残留的可能会对患者的健康造成不利影响。
10.渗透压：透析液的渗透压应与患者的血液渗透压相匹配。
渗透压的失衡可能会导致透析过程中水分和溶质的传递不平衡，影响透析效果。
这些指标可以通过定期对透析液进行抽样检测来监控。
透析液的质量控制是透析治疗的重要环节，确保透析液的质量和安全对于患者的健康至关重要。
腹膜透析病例管理制度
腹膜透析病例管理制度一、患者管理1. 病历记录：建立完整的病历档案，包括患者的基本情况、病史、透析治疗记录、检查结果等内容。
定期更新患者的病历信息，保证其准确性和完整性。
2. 治疗计划：根据患者的疾病情况和透析需求，制定符合患者个体化的治疗计划。
定期评估患者的治疗效果，调整治疗方案。
3. 透析监测：定期监测患者的透析指标，包括残余尿量、尿素氮、血压、血红蛋白等指标。
及时发现治疗效果不佳或并发症的情况，采取相应的措施。
4. 远程监测：对于在家中进行腹膜透析的患者，建立远程监护系统，监测患者的体征和透析情况。
及时发现异常情况，保证患者的治疗安全。
二、感染控制1. 患者宣教：对患者进行腹膜透析治疗的相关知识和操作方法进行宣教，包括手部卫生、透析管道护理、透析液更换等方面的内容。
提高患者的自我管理能力，减少感染的风险。
2. 感染监测：定期对患者进行血液、腹水培养等感染监测，发现感染迹象及时处理。
对于反复感染的患者，进行相关病原学检查，制定相应的治疗方案。
3. 感染预防：严格控制透析管道的管理，避免非指征性导管的插入，保持导管的清洁和无菌。
对于感染高发的患者，可以考虑使用预防性抗生素等手段。
三、并发症处理1. 肠梗阻：对于出现肠梗阻的患者，根据情况采取不同治疗方案，包括调整透析液的渗透性等措施。
2. 渗漏：对于发生透析液渗漏的患者，首先需排除导管位置不当等原因，及时更换导管并采取相应治疗措施。
3. 肺部疼痛：一些患者在透析过程中可能出现胸痛、呼吸困难等症状，需要及时诊断并处理。
四、教育培训1. 医护人员培训：建立完善的腹膜透析团队，定期开展培训课程，提高医护人员对于腹膜透析的认识和技术水平。
2. 患者宣教：定期组织腹膜透析治疗的宣教活动，提高患者对于透析治疗的理解和自我管理能力。
以上就是腹膜透析病例管理制度的一些内容，通过科学的管理和严格的控制，可以确保患者接受腹膜透析治疗的有效性和安全性。
希望医疗机构和医护人员能够重视病例管理工作，为患者提供更好的治疗和护理服务。
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腹膜透析质量控制标准1 腹膜透析(腹透)中心人员的基本要求和职责1.1 医生资质要求(1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。
(2)具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医生。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.2 护士资质要求(1)取得《护士执业证书》。
(2)有1年以上肾脏专业相关护理经验。
(3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。
1.3 医生职责(1)终末期肾衰患者的透析方式评估及透析时机选择。
(2)放置腹透管及围手术期处理。
(3)建立腹透患者档案。
(4)制定和调整个体化的透析方案。
(5)腹透患者的综合治疗及随访。
1.4 护士职责(1)腹透患者的宣教及培训。
(2)腹透患者的相关操作。
(3)腹透患者的随访与登记。
2 腹透中心的要求2.1 腹透管置管及拔管要求放置和拔除腹透管必须在二级以上医院，并由具腹透医师资质的医生或外科医师进行。
2.2 手术区域要求手术在医院手术室或专用手术室进行(急诊抢救手术除外)。
2.3 工作区域要求包括交换区域、培训区域、诊疗区域、护士办公区域和储存区域。
消毒要求符合医院感染控制标准。
3 终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证3.1 适应证(1)终末期肾衰竭：残肾GFR≤10ml／min，具有尿毒症症状和体征及相关实验室指标。
糖尿病患者残肾GFR≤15ml／min。
如出现药物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。
(2)需要透析的急性肾衰竭。
3.2 绝对禁忌证(1)腹腔广泛粘连。
(2)外科无法修补的疝。
3.3 相对禁忌证(1)患者依从性差。
(2)精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手。
(3)炎症性或缺血性肠病。
(4)严重腹部皮肤感染。
(5)严重的营养不良。
(6)反复发作的肠道憩室炎。
3.4 腹透转血透的适应证(1)腹膜透析无法达到透析充分。
(2)无法控制的腹膜透析相关并发症。
4 置管程序(以手术切开法为例)(1)术前排便排尿，避免手术时损伤膀胱或肠道。
(2)术前1h预防性静注抗生素，推荐第一代头孢菌素1g。
(3)消毒腹部皮肤，取耻骨联合上方腹正中线侧做旁正中切口，逐层分离直达壁层腹膜。
(4)切开腹膜，紧贴腹壁将导管放人膀胱(子宫)直肠窝，荷包缝合腹膜。
深层涤纶套放在腹膜外腹直肌鞘内。
(5)灌人1L的腹透液，观察透析液进出通畅后逐层缝合腹壁。
(6)沿深皮下引出腹透管，出口向下，皮下涤纶套距皮肤出口约2cm，固定导管。
(7)术后12h静注抗生素预防感染，使用药物同术前1h。
5 护理5.1 短期护理(术后6周以内)(1)嘱患者避免举重物、爬楼梯、咳嗽时注意腹部加压，并注意通便。
(2)2周后开始CAPD。
在此期间如需紧急透析，行IPD、APD或血透过渡。
(3)保持伤口干燥、清洁，每周换药一次，出汗、出血或感染，则增加换药次数。
(4)换药时严格执行无菌操作，避免牵拉腹透管。
(5)换药前观察腹透管出口外观有无异常及出口愈合情况并作记录。
如出现异常，棉签擦拭做病原菌培养；如有痂皮，用无痛碘或生理盐水充分湿化后轻柔地去除如出现肉芽组织，需进行修剪。
(6)消毒后纱布或透气性好的敷料覆盖，并导管制动。
5.2 长期护理(术后6周以上)(1)每天检查导管出口处，保持出口处干燥清洁。
(2)避免强行去除痂皮以免损伤出口处皮肤，增加感染。
(3)定期淋浴，使用液体肥皂清洁出口，清洁后用干净毛巾吸干。
6 患者宣教和规范化培训6.1 置管前宣教为何透析、何时开始透析、透析方式的选择(血透、腹透、肾移植的方法介绍，血透、腹透、肾移植的优缺点)等。
6.2 置管后宣教肾脏的功能、尿毒症及其后果、腹膜透析如何替代肾脏的功能、腹膜透析的具体操作步骤及要点、无菌操作概念、腹透导管护理、如何监测和保持液体平衡、腹透患者的饮食指导、如何创造条件居家透析、意外事件如何处理。
6.3 随访期宣教简单介绍透析相关的并发症及如何预防、定期的操作再培训、针对随访中出现的问题再培训、组织活动，交流腹透经验，提高生活质量。
7 腹膜透析治疗程序和监测7.1 CAPD操作流程(双联系统)(1)清洁桌面，准备所需物品。
(2)检查透析液袋浓度、容量、清澈、是否过期、有无渗漏。
(3)加温透析液至近37℃。
加温时，切勿除去外包装，勿浸泡于热水中。
(4)戴口罩，按六步洗手法洗净双手。
(5)连接管路→引流腹透液→冲洗管路→灌注腹透液→分离管路，盖碘伏帽。
(6)观察流出液是否清澈、有无沉淀物或颜色异常，如有异常，留取样本作化验。
记录流出液重量。
(7)剪开流出液袋。
将流出液倒入排污管中，袋弃于废物桶中。
若为肝炎患者，用漂白粉溶液浸泡后丢弃。
(8)将透析液浓度、留腹时间和超滤量准确记录在透析记录本上。
7.2 APD操作流程(按APD机器操作流程，以HOMEC-HOICE为例)(1)将透析液放置在加热槽内，接电源插头，打开开关。
(2)设置处方，包括总治疗量、治疗时间、注入量、最末注入量、末袋葡萄糖浓度。
(3)关闭所有管夹，安装管路。
(4)机器自检。
(5)将管路与透析液袋连接，折断出口塞。
(6)打开所有连接透析液的管夹，排气。
(7)连接患者，开始治疗。
(8)结束时分离连接系统。
(9)记录透析液量、治疗时间、每次注入量及浓度、最末注人量及浓度和超滤量。
7.3 患者监测(1)尿毒症毒素。
1)临床表现：恶心、呕吐、失眠、下肢不安腿等毒素蓄积症状。
2)小分子溶质清除率：每周Kt／Vurea、Ccr，至少每6个月评估一次。
(2)水分。
1)临床表现：血压、心衰、水肿、体重等，每次随访测量和评估。
2)胸片：至少每年一次。
(3)腹膜转运特性。
规律透析1个月及以后每半年、腹膜炎发生后1个月或临床上发现超滤状态明显改变时，使用标准腹膜平衡试验(PET)。
(4)营养状况。
如：血清白蛋白、前白蛋白、主观综合性营养评估(SGA)、贫血等。
每3～6个月评估一次。
(5)酸碱、电解质平衡。
每3～6个月评估一次。
(6)钙磷代谢平衡。
血Ca，P，iPTH；每3～6个月评估一次。
(7)腹透管出口评估。
每次随访评估。
(8)生活质量和心理状况评估。
有条件应每年对患者评估。
(9)记录透析方案及超滤量、尿量。
(10)记录使用药物。
(11)心电图、颈动脉超声和心脏彩超等，有条件每年评估。
(12)如临床上出现透析不充分的临床表现和(或)体征时，需进行处方调整。
8 腹膜透析并发症诊断要点和处理原则8.1 导管相关并发症8.1.1 漂管(1)诊断要点：腹透液流出量减少，提示漂管可能。
确诊依赖腹部平片示腹透管位置不在下腹部或盆腔。
(2)处理原则：腹透液进出通畅，不予处理；腹透液减少或不通畅，手法复位，保守治疗，必要时手术。
8.1.2 堵管(1)诊断要点：腹透液流出量速度减慢，量减少，流出液中有腹腔内容物或血块或尿激酶封管后好转提示堵管，影像学明确诊断。
(2)处理原则：尿激酶封管，调整腹透管位置，必要时手术。
8.1.3 渗漏(1)诊断要点：腹透液流出量减少，体重突然增加，伴腹壁局限性隆起水肿或皮下积液，影像学检查有助于明确渗漏部位。
(2)处理原则：如渗漏量少，排空腹透液，腹腔休息2周，减少腹透留腹容量或腹腔压力。
如渗漏量大，手术处理。
8.1.4 出血(1)诊断要点腹透流出液呈血性，伴或不伴腹透管堵塞。
(2)处理原则：寻找出血原因(如感染、损伤、女性经期)，针对病因处理。
8.1.5 导管相关感染(1)腹膜炎。
1)诊断标准。
具备以下3项中的2项：①腹痛，腹水浑浊，伴或不伴发热；②腹透流出液中WBC计数>100／m1.；③腹透流出液培养有病原菌生长。
2)腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次。
3)用药前留取腹水标本进行涂片革兰染色和细菌培养。
4)培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰染色阳性(G+)菌和阴性(G一)菌。
透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药敏结果选择经验性治疗药物。
推荐G+菌用万古霉素或头孢菌素，G-菌用第三代头孢或氨基糖苷类药物。
5)根据药敏结果调整抗生素的使用。
(2)出口感染。
1)诊断：出口处脓性引流物，伴或不伴红肿痛，培养有细菌生长。
如果出口处仅培养有细菌，但无红肿、渗出等异常征象，不能诊断出口感染。
2)治疗：①局部涂片和病原菌培养后经验性治疗，选用的抗生素应覆盖金黄色葡萄球菌(金葡菌)，如以往有铜绿假单胞菌感染史，应选用对该细菌敏感的抗生素；②金葡菌和铜绿假单胞菌引起的出口感染常需联合用药，且疗程长；③每天换药1～2次，清除肉芽组织(3)隧道感染。
1)诊断：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热。
腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率。
2)治疗：①换药及抗生素治疗；②2周复查超声，如涤纶套周围的低回声区域减少超过30％，可继续保守治疗，反之应拔管；③累及深层涤纶套或保守治疗效果差需拔管。
8.2 超滤衰竭(1)定义：1)限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到容量平衡；2)4.25％的葡萄糖腹透液2L留腹4h后引流，超滤量<400ml。
(2)治疗：寻找超滤衰竭的可能原因，如处方不适合、液体摄入过多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等，并给予相应处理。
8.3 拔管指征(1)难治性腹膜炎(采用合适的抗生素治疗5d症状不改善)。
(2)复发性腹膜炎(腹膜炎治疗4周内再次出现腹膜炎且为同一细菌)。
(3)腹膜炎合并出口处或隧道感染。
(4)真菌性腹膜炎。
(5)分支杆菌腹膜炎或多种肠源性微生物感染治疗无效。
(6)腹膜硬化。
(7)难以治疗的腹膜透析相关并发症。
9 腹膜透析充分评判标准(1)临床上无毒素蓄积症状(恶心、呕吐、失眠、下肢不适综合征等)。
(2)无水分蓄积症状(心衰、水肿等)。
(3)营养状况好(血清白蛋白≥35g／L，SGA为A级，Hb≥110g／L等)。
(4)无明显代谢性酸中毒。
(5)钙磷代谢平衡(血清校正钙2.1～2.37 mmol/L，血磷1.13～1.78mmol／L，血iPTH 150～300pg／ml)。
(6)Kv/V≥1.7。
附录1 残肾GFR和Kt/v操作步骤及计算残肾GFR操作步骤：(1)留取24h尿量。
(2)混匀后取5ml送检，测定尿尿素氮和肌酐。
(3)检测时先稀释10倍，得到结果乘以10。
(4)测血尿素氮和肌酐。
残肾GFR计算：尿肌酐值(mmol/L)×尿量(ml)＋尿肌素值(mmol/L)×尿量(ml)残肾GFR(ml／min)= 血肌酐值(mmol/L) 1440 血肌素值(mmol/L) 14402Kt/V操作步骤：(1)留取24h尿量并计量，混匀后取5ml送检，测定尿尿素氮，检测时标本先稀释10倍，得到结果乘以10。
(2)留取24h腹透液并计量，混匀后取5ml送检，测定腹透液尿素氮和糖，检测时标本先稀释10倍，得到结果乘以10。
(3)测血尿素氮和肌酐。