多发骨髓瘤诊断金标准
多发性骨髓瘤诊断要点
多发性骨髓瘤诊断要点（一）临床表现多发性骨髓瘤早期症状不明显，有的甚至无自觉症状，当出现症状时，其临床表现也是多种多样，常见的有：（1）骨骼疼痛：为多发性骨髓瘤最主要的症状。
疼痛程度一般由轻到重，初起为间歇性微痛，随着病情的进展而发展为连续性剧痛。
疼痛部位以腰背部脊椎为最多，其次为胸肋、四肢。
少数患者可无疼痛，而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。
疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。
（2）骨骼肿物：多在扁骨，尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。
（3）发热：多发性骨髓瘤患者常有不同程度的发热。
部分病人以此为首发症状，但多数为晚期表现，主要由于机体免疫缺损，感染引起。
（4）贫血：多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状，有的以此为首发症状。
（5）出血：少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。
或月经过多，也有以出血为首发症状。
（6）共他：本病晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。
（二）实验室检查1）红细胞及血红蛋白均低于正常值，约90%的患者有不同程度的贫血，1/3患者血红蛋白＜7g%；血涂片可见到中晚细胞。
2）白细胞减少，约40%的患者白细胞低于正常值。
3）红细胞沉降率＞20mm/h.4）骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般＞1.0%.少数患者不易检出，当临床高度怀疑本病时，应进行多部位穿刺，因肿瘤的分布并不均匀。
5）白蛋白和球蛋白比例常倒置。
0）血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰，这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。
7）尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿，具有一定特异性意义的是尿中可有凝溶蛋自（本周蛋白）。
8）x线检查表现为多发性圆形或椭圆形穿凿样溶骨性病变，周围无骨膜反应、多见于颅骨、盆骨、肋骨和脊椎，骨质疏松，常发生病理性骨折。
总之，本病诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中骨髓象内的骨髓瘤细胞＞10%，x线检查有溶骨性损害，血清蛋白电泳M蛋白，尿凝溶蛋白阳性具有决定性意义。
多发性骨髓瘤诊治
治疗:
1. 不适合自体干细胞移植者的初始治疗：化疗：由马法兰和泼尼松组成的MP方案是老年 患者或有移植禁忌者的重要治疗方案，可使50~70～55％的患者获得PR，但只有极少 患者(<5％)能达到CR。随着反应停应用于临床，用于治疗多发性骨髓瘤以来，发现其 通过抑制新生血管形成、免疫调节等作用对复发难治和初发多发性骨髓瘤均有一定疗效。 已有2个大型随机对照试验对MP和MPT方案进行比较。MPT方案具有治疗优势。
诊断评估：
多发性骨髓瘤的诊断需要综合实验室检查及临床 表现，即需要浆细胞克隆性增生的证据及由此造 成的相应器官受损的表现。
一．检测单克隆蛋白：
检测单克隆蛋白常用的实验室检测方法包括血清蛋白电泳、24小时尿蛋白电泳、免疫固定 电泳和血浆免疫球蛋白定量。免疫固定电泳除了检测单克隆蛋白，还可以用于治疗反应监测 及疗效评估。通过电泳检测发现MM中IgG型占70％ ，IgA型占20％ ，IgM 型不到1％。 另外有5％ 一10％患者仅有单克隆轻链，小于1％ 的患者为非分泌型骨髓瘤。大多数患者 在诊断时有非受累的免疫球蛋白的抑制(如IgA骨髓瘤时 gM和IgG明显降低)。IgA骨髓瘤患 者尽管有较高的初始反应率，但整体生存较差；目前针对不同类型骨髓瘤治疗方法没有区别。 双克隆或三克隆骨髓瘤发生率极低。
STEP1 STEP2 STEP3 STEP4
综合上述特点，世界卫生组织(WHO)提出新的相关浆细胞疾病的诊断标准:
MGUS：M蛋白<3O L；骨髓浆细胞<10％；没有其他B细胞增殖性疾病 证据；没有骨髓瘤相关的器官或组织受损。
SMM：M蛋白>30g／L，和／或骨髓克隆性浆细胞>10％ ；没有骨髓瘤相 关的器官或组织受损。
国际分期系统ISS
多发性骨髓瘤的诊断与鉴别诊断(1)
最低诊断标准
（同时符合下列二项）
①骨髓单克隆浆细胞≥10%(或虽<10%但证 实为克隆性)和/或活检为浆细胞瘤且血清 +尿出现单克隆M蛋白（低于主要诊断标 准）；如未检测出M蛋白，则需骨髓单 克隆浆细胞≥30%和/或活检为浆细胞瘤
②骨髓瘤相关的器官功能损害（至少一项）
有症状或无症状MM诊断标准
有症状MM诊断标准: ①血清和（或）尿中M蛋白无
治疗原则
无症状骨髓瘤或D-S分期I期患者予观察，每3月复查1次。 有症状的MM或没有症状但已出现骨髓瘤相关性器官功能衰
竭的骨髓瘤患者应早治疗。 年轻骨髓瘤患者（≤ 65 岁） 首选自体干细胞移植者，诱导
治疗避免使用烷化剂和亚硝基脲类药物。 老年骨髓瘤患者（> 65岁） 不建议移植。
多发性骨髓瘤 （multiple myeloma，MM）
庆云县人民医院 胡玉彬
多发性骨髓瘤（MM）
是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞 起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋 巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因 此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴 瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋 巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞 瘤。
鉴别诊断
反应性浆细胞增多（RP）,
骨转移性癌、骨结核的溶 骨性病变
其他可以出现M蛋白的疾 病
其他可以出现M蛋白的疾 病
WM MGUS 淀粉样变性 孤立性浆细胞瘤（骨或髓外） 非霍奇金淋巴瘤（B细胞性） Castleman病 CLL POEMS 某些反应性浆细胞增多 重链病 浆细胞白血病
次要标准：
①骨髓检查：浆细胞10%～30%。
②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在， 但低于上述标准。
多发性骨髓瘤诊治要点
多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是浆细胞恶性增殖性疾病。
其特征为骨髓中克隆性浆细胞异常增生，绝大部分病例存在单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的分泌，导致相关器官或组织损害。
常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等。
随着我国老龄人口的逐年增加，其发病率也逐年升高，现已达2/10万左右，低于西方国家（约5/10万）。
此病多发于中、老年人，男性多于女性，目前仍无法治愈。
病因和发病机制病因不明。
遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等可能与骨髓瘤的发病有关。
尽管发病机制尚不清楚，但对MM分子机制的研究显示MM是一种由复杂的基因组改变和表观遗传学异常所驱动的恶性肿瘤。
遗传学的不稳定性是其主要特征，表现为明显多变的染色体异常核型，同时骨髓瘤细胞与骨髓微环境的相互作用进一步促进了骨髓瘤细胞的增殖和耐药的发生。
临床表现1.骨骼损害骨痛为主要症状，以腰骶部最多见，其次为胸部和下肢。
活动或扭伤后剧痛者有病理性骨折的可能。
MM骨病的发生主要是由于破骨细胞和成骨细胞活性失衡所致。
2.贫血贫血为本病的另一常见表现。
因贫血发生缓慢，贫血症状多不明显，多为轻、中度贫血。
贫血的发生主要为红细胞生成减少所致，与骨髓瘤细胞浸润抑制造血、肾功能不全等有关。
3.肾功能损害蛋白尿、血尿、管型尿和急慢性肾衰竭。
急性肾衰竭多因脱水、感染、静脉肾盂造影等引起。
慢性肾衰竭的病因是多方面的：①游离轻链（本周蛋白）被近曲小管重吸收后沉积在上皮细胞胞质内，使肾小管细胞变性，功能受损，如蛋白管型阻塞，则导致肾小管扩张；②高钙血症引起肾小管和集合管损害；③尿酸过多，沉积在肾小管，导致尿酸性肾病；④肾脏淀粉样变性，高黏滞综合征和骨髓瘤细胞浸润等。
4.高钙血症食欲缺乏、呕吐、乏力、意识模糊、多尿和便秘等，主要由广泛溶骨性改变和肾功能不全所致。
5.感染正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少，免疫力下降，容易发生各种感染，如细菌性肺炎和尿路感染甚至败血症。
确诊骨髓瘤的金标准
确诊骨髓瘤的金标准骨髓瘤啊，这可不是个好惹的家伙呢！那到底什么才是确诊它的金标准呢？咱可得好好唠唠。
你说骨髓瘤就像个隐藏在身体里的小怪兽，得有厉害的武器才能把它给揪出来。
这武器之一呢，就是骨髓穿刺啦。
想象一下，医生就像个勇敢的猎人，拿着一根特殊的针，伸进骨髓里去探寻小怪兽的踪迹。
通过对抽出来的骨髓进行分析，就能看看里面是不是有骨髓瘤细胞在捣乱。
这可太重要啦，就好比在茫茫人海中准确找到那个捣蛋鬼一样。
还有啊，免疫球蛋白定量检测也不能少。
这就像是给小怪兽做个标记，看看它的数量是不是超标啦。
如果这些指标不正常，那可得高度警惕啦。
另外呢，X 光、CT 这些检查也能帮忙发现骨髓瘤搞的破坏呢。
就像侦探在找犯罪现场的蛛丝马迹，看看骨头有没有被小怪兽咬出洞来呀。
咱可别小瞧了这些检查方法，它们就像是一套组合拳，一起发力才能把骨髓瘤给牢牢抓住。
要是只靠一个方法，说不定就让小怪兽给跑掉了呢。
有时候咱可能会觉得做这些检查好麻烦呀，又是抽血又是穿刺的。
但这可都是为了能准确诊断呀。
要是不把骨髓瘤给弄清楚，它在身体里胡作非为，那后果可不堪设想呢！所以呀，该做的检查一个都不能少。
反正我觉得吧，这些检查就是我们和骨髓瘤战斗的有力武器。
只有用对了方法，才能把这个坏家伙给打败。
大家可别嫌麻烦，为了自己的健康，该怎么做就怎么做。
总之，骨髓穿刺、免疫球蛋白定量检测等这些方法结合起来，那就是确诊骨髓瘤的金标准呀！这是医生们多年的经验总结出来的，错不了！咱可得听医生的话，好好配合检查，早发现早治疗，才能把骨髓瘤给彻底赶跑呀！原创不易，请尊重原创，谢谢!。
什么是多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤如何诊断
什么是多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤如何诊断
一、概述
对于多发性骨髓瘤的日常护理是很重要的方面，一般患上此病的病人可适当做些有氧活动，这是因为过度的限制患者的身体状况，常常会导致病人出现继发感染情况，或是发生骨质疏松的病症等，那么患者的机体的抵抗力也会下降的，但是患者也不要做剧烈的活动，应在平时避免负载过重的情况，那么请问，什么是多发性骨髓瘤？多发性骨髓瘤如何诊断啊？分析一下。
二、步骤/方法：
1、在临床上，多发性骨髓瘤诊断方法有很多，建议患者需要到医院检查一下自己患上这种疾病的原因，多发性骨髓瘤的诊断主要是骨髓穿刺或是骨髓活检的方式，还有骨骼的X线片检查可发现比较典型的症状表现，比如贫血、感染和皮下出血等等。
2、在患有该疾病后，为了帮助患者尽快摆脱疾病的困扰，建议患者在服用药物的同时，一定要注意控制吃辛辣的食品，而且在饮食上面应该吃清淡的食物为好，如果出现严重的症状的话，那么就一定要及时就医哈。
3、如果该疾病已经被确诊，如果患者想要更好的治疗这种疾病的话，那么对于这种疾病的预防措施也要引起患者的重视，建议病人在日常生活中，不要出现过度的劳累的情形，避免身体受凉，不要有大喜大悲的情绪哈。
三、注意事项：
患有该疾病后，在平时的生活中，需要患者注意的事项是，在服用药物治疗的同时，一定要注意控制一些辛辣的食品的，如有症状严重的话，就要及时就诊。
多发性骨髓瘤的诊断标准
多发性骨髓瘤的诊断标准
一、临床表现。
多发性骨髓瘤患者常表现为贫血、骨痛、骨折、高钙血症、肾功能损害、感染
和出血等症状。
其中，骨痛和骨折是最常见的症状，约占患者的70%。
此外，部
分患者还可出现神经系统症状、皮肤损害和淋巴结肿大等表现。
二、实验室检查。
1. 血液学检查，多发性骨髓瘤患者可出现贫血、血小板减少和白细胞减少等情况。
此外，血清蛋白电泳和免疫固定电泳可发现单克隆免疫球蛋白或游离轻链的异常增加。
2. 骨髓穿刺，骨髓瘤细胞的存在是多发性骨髓瘤的重要诊断依据。
骨髓穿刺涂
片和骨髓活检可观察到克隆浆细胞的增生和浸润。
3. 尿液检查，尿蛋白电泳和免疫固定电泳可发现异常的免疫球蛋白或游离轻链。
三、影像学检查。
1. 骨骼X线检查，多发性骨髓瘤患者可出现多发性骨质破坏和溶骨性病变。
X
线检查可显示骨骼的溶骨性损害和骨骼破坏。
2. 骨髓磁共振成像（MRI），MRI对于观察骨髓浆细胞瘤的骨髓浸润、骨骼病
变和软组织肿块有很高的敏感性。
3. 全身骨扫描，全身骨扫描可显示多发性骨髓瘤的骨骼病变范围和程度。
综上所述，多发性骨髓瘤的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。
临床医生应结合患者的病史、临床表现和实验室检查结果，对多发性骨髓瘤进行综合分析和判断。
在诊断过程中，还需排除其他类似疾病，如骨髓增生异常综合征、
淋巴瘤和骨转移瘤等。
希望本文能够帮助临床医生更好地理解和诊断多发性骨髓瘤，为患者的治疗提供指导和帮助。
多发性骨髓瘤诊断标准
多发性骨髓瘤是一种由于遗传、电离辐射、化学物质、病毒感染、抗原刺激等原因引起的浆细胞恶性增殖性疾病。
常见的临床表现为骨痛、贫血、肾功能损害、血钙增高和感染等，多发性骨髓瘤分为有症状骨髓瘤与无症状骨髓瘤两种情况，诊断标准不同：
一、有症状骨髓瘤：
需同时满足第1条、2条，以及第3条中任何一项；
1、浆细胞：骨髓单克隆浆细胞比例≥10％和(或)组织活检证明有浆细胞瘤；
2、M蛋白：血清和(或)尿出现单克隆M蛋白；
3、骨髓瘤引起的相关表现：
(1)靶器官损害表现(CRAB)：[C]校正血清钙>2.75 mmol/L；[R]肌酐清除率<40ml/min或血清肌酐>177μmol/L的肾功能损害表现；[A]血红蛋白低于正常下限20g/L或<100g/L的贫血表现；[B]通过X线、CT或PET-CT等影像学检查显示有一处或多处溶骨性病变；
(2)无靶器官损害表现：但出现以下一项或多项指标异常，包括骨髓单克隆浆细胞比例≥60％、受累或非受累血清游离轻链比≥100、MRI检查出现>1处5mm以上局灶性骨质破坏。
二、无症状骨髓瘤：
需满足第3条，以及第1条和(或)第2条。
1、血清单克隆M蛋白≥30g/L或24小时尿轻链≥0.5g；
2、骨髓单克隆浆细胞比例10％-60％；
3、无相关器官及组织的损害，即无SLiM-CRAB等终末器官损害表现。
如果出现了长时间不明原因的剧烈骨痛、贫血、肾功能异常，或反复出现感染等情况时，建议及时在医生指导下进行上述相关检查，以确认有无多发性骨髓瘤的存在。
多发性骨髓瘤的诊断标准
多发性骨髓瘤的诊断标准
主要标准：
①组织活检证明有浆细胞瘤或骨髓涂片检查：浆细胞>30%，常伴有形
态改变。
②单克隆免疫球蛋白（M蛋白）：IgG>35g/L，IgA>20g/L，IgM>15g/L，IgD>2g/L，IgE>2g/L，尿中单克隆K或λ轻链>1g/24小时，并排除淀粉
样变。
次要标准：
①骨髓检查：浆细胞10%～30%。
②单克隆免疫球蛋白或其片段的存在，但低于上述标准。
③X线检查有溶骨性损害和（或）广泛骨质疏松。
④正常免疫球蛋白量降低：IgM<0.5g/L, IgA<1.0g/L, IgG<6.0g/L。
凡满足下列任一条件者可诊断为MM：
主要标准第1项+第2项；或第1项主要标准+次要标准② ③ ④中之一；
或第2项主要标准+次要标准① ③ ④中之一；
或次要标准① ②+次要标准③ ④中之一。
贾垂明主治医师讲师
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院血液淋巴内科。
多发性骨髓瘤诊断标准
多发性骨髓瘤诊断标准
（一）有症状骨髓瘤（活动性骨髓瘤） 需满足以下第1条及第2条，加上第3条中任何1项 1.骨髓单克隆浆细胞比例≥10%和（或）组织活检证明有浆细胞瘤 2.血清和（或）尿出现单克隆M蛋白 3.骨髓瘤引起的相关表现 （1）靶器官损害表现(CRAB)
1）[C]校正血清钙＞2.75 mmol/La 2）[R]肾功能损害（肌酐清除率＜40ml/min 或肌酐＞177μmol/L） 3）[A]贫血（血红蛋白低于正常下限20g/L或＜100g/L） 4）[B]溶骨性破坏，通过影像学检查（X线片、CT或PET/CT）显示1处或多处溶骨性病变 （2）无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常（SLiM） 1）[S]骨髓单克隆浆细胞比例≥60% 2）[Li]受累/非受累血清游离轻链比≥100 3）[M]MRI检查出现＞1处5mm以上局灶性骨质破坏
多发性骨髓瘤诊治规范
4 .骨骼破坏
90％ 以上的MM患者有骨骼破坏。60％ 的患者可以出现 病理性骨折。骨髓瘤骨病的特征是成骨细胞活性明显受抑
制或缺失。骨髓瘤所致骨骼破坏可以出现在任何部位，最 常见的依次为脊柱(49％)、颅骨(35％)、骨盆(34％)、肋 骨(33％)、肱骨(22％)、股骨(13％)和下颌骨(10％)。影像 学表现最常见为溶骨性破坏、骨质疏松或压缩性骨折。80 ％的患者有骨痛。15％的患者有高钙血症。影像学可以发 现80％患者骨骼受累的证据。但X线平片敏感性较低，只 有当骨小梁丢失超过30％ 以上时才能被发现。同时也不 能很好地评估治疗反应。对高度怀疑骨骼病变而平片没有 发现者，可以使用CT平扫、MRI或PET检查。MRI发现无 症状骨骼病变不仅比x线平片更敏感，还具有一定的预后 作用，MRI检查发现7个以上局部病灶时提示预后不良。
综合上述特点，世界卫生组织(WHO)提出新的相 关浆细胞疾病的诊断标准:
MGUS：M蛋白<3O L；骨髓浆细胞<10％；没有 其他B细胞增殖性疾病证据；没有骨髓瘤相关的 器官或组织受损。
SMM：M蛋白>30g／L，和／或骨髓克隆性浆细 胞>10％ ；没有骨髓瘤相关的器官或组织受损。
MM：血浆或尿中有M蛋白；骨髓克隆性浆细胞或 浆细胞瘤；有相关器官或组织受损。
国际分期系统ISS
分期
标准
平均生存期(月)
I 血清B2微球蛋白<3.5mg/L 62
白蛋白≥35g/L
II 介于I与III
44
III 血清B2微球蛋白>5.5mg/L 29
ISS分期系统简单、实用，与预后密切相关，但缺 乏与肿瘤生物学特性相关的细胞遗传学因素。几 乎所有的骨髓瘤患者都有基因重排现象，但由于 骨髓瘤细胞的低增生活性，只有三分之一的患者 在诊断时可以检测到异常。几乎一半的患者有超 二倍体，都有较多的染色体数目(平均54条)。超 二倍体患者有较好的整体生存。t(4；14)，t(14； 16)，t(14；20)及部分或完全13q缺失的患者通常 提示预后较差。而t(11；14)，t(6；14)通常提示 预后较好。
中国多发性骨髓瘤诊治指南
疗效评价标准
主要参考了EMBT和国际统一疗效标准， 分为10类：sCR, CR, nCR, VGPR, PR, MR, NC, PD, CR后复发, 平台期
1、完全缓解（CR）
必须符合以下所有条件： 血清和尿M蛋白免疫固定电泳均为阴性； 软组织浆细胞瘤消失； 溶骨病变在范围或数量上没有增加； 骨髓浆细胞<5％（如对不分泌型骨髓瘤，
瘤细胞数 ＞ 1.2x1012/m2体表面积
标准
肾功能正常（血清肌酐水平< 176.8μmol/L[2mg/dL]）
肾功能异常（血清肌酐水平≥ 176.8μmol/L [2mg/dL]）
鉴别诊断
与下列病症鉴别：
反应性浆细胞增多（RP） 原发性巨球蛋白血症（WM） 转移性癌的溶骨性病变 其他可以出现M蛋白的疾病
3、转移性癌的溶骨性病变
①骨痛以静止及夜间明显； ②血清碱性磷酸酶常升高； ③多伴有成骨表现，在溶骨缺损周围有骨密 度增加； ④骨髓涂片或活检可见成堆癌细胞； ⑤多数患者可查见原发灶，但部分患者可找 不到原发灶。
4、意义未明的单克隆丙种球蛋白病 (monoclonal gammopathy of undetermined significance，MGUS)
瘤细胞数 ＜ 0.6x1012/m2体表面积
不符合I和III期的所有患者
瘤细胞数 0.61.2x1012/m2体表面积
血红蛋白＜85g/L 血清钙＞3.0mmol/L[12mg/dL] 血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高
IgG＞70g/L IgA＞50g/L 本周氏蛋白＞12g/24h 骨骼检查中溶骨病损大于三处
分型
依照增多的异常免疫球蛋白类型可分为以 下八型：
IgG型、IgA型、IgD型、IgM型、IgE型、 轻链型、双克隆型以及不分泌型。根据轻 链类型分为κ、λ型。
多发性骨髓瘤疗效评价标准
sCR 免疫组化和流式无克隆浆0.26～1.65CR＜5%————0.26～1.65（轻链型）—消失VGPR—+降低≥90%＜100mg/24h差值降低＞90%PR 降低≥50%（基线＞30%且M蛋白和FLC—）降低≥50%降低≥90%或＜200mg/24h降低＞50%（血尿M蛋白—时）缩小≥50%无骨质病变进展MR降低25%～49%降低50%～89%缩小25%～49%溶骨病变数量大小没有增加SD不符合CR、VGPR、PR及PD标准，影像学检查无骨质病变进展或新的骨质病变证据PD*浆细胞比例升高≥25%，升高绝对值≥10%升高≥25%且≥5g/L；若基线M蛋白＞50g/L，则升高≥10g/L升高≥25%且绝对值升高≥200mg/24h若血尿M蛋白阴性，差值升高≥25%，升高绝对值＞100mg/L增大≥25%或新出现软组织瘤增大≥25%或新出现溶骨病变临床*复发#新出现软组织瘤，明确软组织瘤增大新出现溶骨病变，明确溶骨病变进展CR后复发*≥5%再次出现M蛋白新出现浆细胞瘤新出现溶骨性病变*出现浆细胞增生异常相关的高钙血症（校正钙＞2.8mmol/L）连续两次评估#Hb下降≥20g/L，血清肌酐上升≥177μmol/L；软组织瘤和溶骨病变明确增大定义为病灶两垂径乘积较前增大＞50%以上并至少增大1cm2。
中国骨髓瘤诊治指南(完整版)
*MGUS：指血清中出现单克隆免疫球蛋白但无浆细胞病或其他相关疾病存在的一种病态
系统性AL淀粉样变性的诊断要点
✓存在淀粉样蛋白相关的系统性症状：如肾、肝、心、胃肠道 或外周神经受累时引起
✓组织刚果红染色阳性：如脂肪抽取物、骨髓或器官活法蛋
• IgG<50g/L • IgA<30g/L • 本周蛋白<4 g/24小时 瘤细胞数＜0.6×1012/m2体表面积
不符合I和III期的所有患者，瘤细胞数（0.6～1.2）×1012/m2体表面积
Hb＜85g/L 血清钙＞3.0mmol/L（12mg/dL） 血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高：
• IgG＞70g/L • IgA＞50g/L • 本周蛋白＞12g/24h 骨骼检查中溶骨病损大于三处，瘤细胞数＞1.2×1012/m2体表面积
为阴性或弱阳性，MM患者均为阳性 ✓IgH基因克隆性重排阴性
WM的诊断要点
✓血中IgM型免疫球蛋白呈单克隆性增高，同时其他免疫球蛋 白正常或轻度受抑制
✓影像学：X线摄片较少见骨质疏松，溶骨性病变极为罕见 ✓浆细胞形态：骨髓中以淋巴细胞及浆细胞样淋巴细胞多见。
淋巴结、肝、脾活检提示是弥漫性分化好的或浆样淋巴细胞 性淋巴瘤 ✓免疫表型：多为IgM+，IgD-，CD19+，CD20+，CD22+， CD5-，CD10-及CD23-
肾功能正常：血清肌酐水平<176.8mol/L（2mg/dL）
肾功能异常：血清肌酐水平≥176.8mol/L （2mg/dL）
MM分期：国际分期体系（ISS）
分期
I期 II期 III期
国际分期体系（ISS）
多发性骨髓瘤诊断标准
多发性骨髓瘤诊断标准多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的恶性浆细胞疾病，其诊断标准一直是临床医生关注的焦点。
多发性骨髓瘤的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。
临床医生需要根据这些标准来进行综合判断，以确诊患者是否患有多发性骨髓瘤，并制定相应的治疗方案。
首先，多发性骨髓瘤的临床表现主要包括骨痛、贫血、高钙血症、肾功能不全、感染等。
骨痛是多发性骨髓瘤患者最常见的症状之一，常表现为背部或胸部疼痛，也可出现在骨盆、颅骨等部位。
贫血是由于恶性浆细胞浸润骨髓，抑制正常造血功能所致。
高钙血症和肾功能不全则是多发性骨髓瘤的常见并发症，需要及时进行检查和治疗。
此外，患者容易出现反复感染，这也是多发性骨髓瘤的典型表现之一。
其次，实验室检查在多发性骨髓瘤的诊断中起着至关重要的作用。
血清蛋白电泳和免疫固定电泳可以帮助鉴别单克隆免疫球蛋白，对于多发性骨髓瘤的诊断具有重要意义。
骨髓穿刺检查是确诊多发性骨髓瘤的金标准，通过骨髓涂片染色和骨髓免疫组化检查，可以发现恶性浆细胞的浸润情况。
此外，血清钙、肌酐、β2微球蛋白等指标也是多发性骨髓瘤诊断的重要参考。
最后，影像学检查对于多发性骨髓瘤的诊断同样至关重要。
X线检查可以发现患者骨骼的溶骨性损害，包括溶骨性骨折、骨质疏松等。
CT和MRI检查可以更清晰地显示骨髓瘤的部位和范围，有助于评估病情的严重程度。
骨扫描则可以帮助发现患者的骨骼转移情况，对于多发性骨髓瘤的诊断和分期具有重要意义。
总的来说，多发性骨髓瘤的诊断标准是一个综合性的过程，需要临床医生结合临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面进行综合分析。
只有全面、准确地掌握了这些诊断标准，才能及时发现患者的病情变化，制定科学的治疗方案，提高患者的生存质量和生存期。
因此，临床医生在诊断多发性骨髓瘤时，务必严格按照诊断标准进行判断，以确保患者能够得到及时有效的治疗和管理。
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多发骨髓瘤诊断金标准
作为一种常见的癌症，骨髓瘤的诊断非常重要。
在选择治疗方案
之前，需要对患者的病情进行充分的评估和确诊，这需要一个标准化
的诊断流程。
本文将围绕“多发骨髓瘤诊断金标准”进行详细的阐述。
第一步，临床表现。
多发骨髓瘤的症状包括骨痛、贫血、乏力、
骨折、肾功能异常等。
这些症状无特异性，难以作为单一的诊断标准。
因此，需要结合其他检查手段进行综合分析。
第二步，血液学检查。
血液学检查是多发骨髓瘤的常规检查之一。
多数病例中，血红蛋白、MCV和红细胞计数均有不同程度的下降。
此外，测量血钙和血肌酐的水平也能帮助进行初步的诊断。
第三步，骨髓检查。
骨髓检查是诊断多发骨髓瘤的重要手段。
需
要进行活检，通常是穿刺骨髓提供生物组织标本。
病理学分析结合影
像学评估可帮助确定骨髓中浆细胞的浸润程度，从而确认是否患有多
发骨髓瘤。
第四步，影像学检查。
影像学检查有助于发现骨折、骨质疏松和
骨溶解等特征性表现。
包括X线、CT、MRI、PET和骨扫描等影像学方
法可以协同使用，从而更加精准地进行诊断和评估。
第五步，血清学检查。
血清学检查能够检测血液中特定的蛋白质
和酶，包括M蛋白、游离轻链和β2微球蛋白等，这些指标可以用于
诊断和评估多发骨髓瘤的临床表现。
上述五个步骤是多发骨髓瘤诊断金标准的主要组成部分。
在实际
操作中，医生需要遵循标准化的流程，结合临床实际进行综合分析和
评估。
及早发现多发骨髓瘤的病情，对患者的治疗和康复非常重要。
医生的诊断和评估需要持续更新，随着技术的不断进步和新的科学研
究结果的出现，多发骨髓瘤诊断标准也需要不断更新和升级。