门静脉高压症脾脏切除围手术期并发症的多因素分析
手术后出现并发症的原因及预防措施
手术后出现并发症的原因及预防措施手术，作为一种重要的医疗手段，虽然在治疗疾病方面有着显著的效果，但也伴随着一定的风险，术后并发症就是其中之一。
了解手术后出现并发症的原因，并采取有效的预防措施，对于提高手术效果、促进患者康复具有重要意义。
一、手术后出现并发症的原因1、患者自身因素（1）基础健康状况：患者术前存在的慢性疾病，如糖尿病、高血压、心脏病等，会影响身体的代谢和免疫功能，增加术后并发症的发生风险。
（2）年龄：老年人身体机能下降，组织修复和再生能力减弱，对手术的耐受性较差，容易出现术后感染、伤口愈合不良等并发症。
（3）营养不良：术前营养不良会导致身体免疫力下降，影响伤口愈合和组织修复。
（4）肥胖：肥胖患者体内脂肪组织较多，手术操作难度大，术后容易出现脂肪液化、伤口感染等问题。
2、手术因素（1）手术创伤：手术本身会对身体造成一定的创伤，破坏组织和血管，导致出血、疼痛等，若创伤过大或处理不当，容易引发并发症。
（2）手术时间：手术时间过长会增加组织暴露在外界环境中的时间，增加感染的机会，同时也会加重患者的身体负担。
（3）手术操作技术：手术医生的经验和技术水平直接影响手术效果，如果操作不当，可能会损伤周围组织和器官，导致术后并发症的发生。
3、术后护理因素（1）伤口护理不当：术后伤口清洁、换药不及时或不规范，容易导致伤口感染。
（2）引流不畅：术后放置的引流管若引流不畅，会导致积液、积血，增加感染的风险。
（3）康复训练不科学：患者术后康复训练过早或过晚、强度过大或过小，都可能影响身体的恢复，导致并发症的出现。
4、感染因素（1）手术切口感染：手术切口是细菌入侵的主要途径，如果手术室环境不达标、手术器械消毒不彻底或手术人员无菌操作不严格，都可能导致切口感染。
（2）呼吸系统感染：术后患者卧床时间较长，容易导致痰液积聚，引发肺部感染。
（3）泌尿系统感染：术后患者排尿不畅，留置导尿管时间过长，容易引起泌尿系统感染。
门静脉高压症围手术期的护理
腰一 硬联 合 阻滞 的临 床 研 究 ［． 床 麻 醉 学 杂 志 ， ０ ５ ２（）： Ｊ临 】 ２ ０ ， １３
门静 脉高 压症 围手术 期 的护理
纪 如 珍
门 静 脉 高 压 症 行 脾 切 除 加 贲 门周 围 血 管 离 断 术 是 临 床 上 治 疗 各 种 原 因 肝 硬 化 合 并 食 管 胃底 静 脉 曲 张 破 裂 出血 及 脾 肿 大 、 功 能 亢进 的一 种 有 效 方 法 Ｉ 脾 ｌ １ 。由于 该 类 患 者 一 般情 况 差 ，对 围 手 术 期 的 护 理 要 求 高 。 现 将 我 院 ２ ０ ０ ５年 ６月 至 ２０ ０ ９年 ６月 行 脾 切 除 加 贲 门 周 围 血 管 离 断 术 的 门 静 脉 高 压 症 患 者 的护 理 体 会 报 道 如下 。
果 １ ｈ内 出血 大 于 １ ０ 或 １ ０ ｍｌ ｄ内 出血 大 于 １ ０ ｍ ．说 明 腹 ０ １ ０ 腔 有 活 动性 出血 ， 通 知 医 生 ， 要 时 再 次 剖腹 探 查 。 应 必 ２ － 防感 染 ． ４预 ２ 肝 病患 者 免 疫 功 能 削 弱 ，抗 感 染 能 力下 降 ．
中切 口感 染 ４例 。 部 感 染 １ ． 下 感 染 １ 及 腹 腔 大 出 肺 例 膈 例 血 ２例 ， 经 积 极 保 守 或 手 术治 疗 痊 愈 后 出 院 。 均
２ 护 理 ２１术 前 护 理 ． ２１１心 理 护 理 由于 患 者 缺 乏 相 关 医 学 知 识 ．担 心 手 术 失 ．．
中 国现 代 医 药 杂 志 ２ １ ０ ０年 ３月 第 １ ２卷 第 ３期 ＭＭＪ ，Ｍａ ００ Ｖｏ １，Ｎ ． Ｃ ｒ２ １ ， ｌ ２ ｏ３
－
１ Ｏ７ ・
脾切除断流术治疗门脉高压症临床分析
脾切除断流术治疗门脉高压症临床分析张小强;谢枭海;石磊【摘要】探讨脾切除断流术治疗肝硬化门脉高压症的并发症处理及疗效。
通过对2012年至2015年用脾切除断流术治疗91例门脉高压症并部分上消化道出血患者的回顾性总结和随访，探讨脾切除断流手术方式术后的再出血发生率、食管下段与胃底静脉曲张消失率和并发症治疗及疗效。
用脾切除断流术治疗90例，单纯脾切除术1例。
在随访的84例中再出血2例；静脉曲张消失78例；门静脉血栓6例，给予抗凝治疗治愈；肠系膜下动脉血栓1例，介入溶栓治疗治愈；1例术后一月出院再入院死亡。
严格掌握手术适应证，加强术后随访，充分做好围手术期处理，及时正确地治疗并发症，脾切除断流术的手术方式治疗肝硬化门脉高压症有较好疗效。
【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2016(032)010【总页数】3页(P138-139,78)【关键词】脾切除;断流术;肝硬化;门脉高压症;疗效【作者】张小强;谢枭海;石磊【作者单位】兰州市第二人民医院普外科，甘肃兰州 730046;兰州市第二人民医院普外科，甘肃兰州 730046;兰州市第二人民医院普外科，甘肃兰州 730046【正文语种】中文【中图分类】R322.2+1我国是世界肝炎高发国，肝硬化门静脉高压症（PHT）为常见病，其门脉高压症的严重并发症中食管、胃底静脉曲张破裂出血排位第一，首次出血病死率和再次出血复发率高达50%。
［1］食管胃底静脉曲张复发再次破裂出血、术后并发症、肝性脑病及难治性腹水，仍是门静脉高压症外科治疗中存在的一些难点。
因此在临床上严格掌握手术适应证，加强术后随访，充分做好围手术期处理，及时正确治疗并发症的前提下，脾切除断流术治疗肝硬化门脉高压症具有较好疗效。
1.1 临床资料统计2009年至2012年我院外科治疗门脉高压症并部分上消化道出血9l例，其中男31例，女60例，年龄37～58岁；肝炎后肝硬化87例，酒精性肝硬化2例，门脉高压性肝硬化2例。
门静脉高压症术后并发症的预防和对策
５例 ， 中 ２例 为腹 腔 内大 出血 ， 肝功 能衰 竭 ， 其 ２例 胃
单、 术后 肝 性 脑 病 发 生率 低 ， 较 好 地 维 持 肝 脏 血 能 供， 有效 地 防止肝 昏迷和肝 功 能衰 竭 ， 患者 生活 质量 较高 ， 基 层 医 院普 遍 开 展 ， 院 基 本 采 用 脾 切 在 我 除 ＋贲 门周 围血 管 离 断 术 。 如 何 把 握 这 一 手 术 时
３．％ ， ３ ９ 包括术后感染 １ （ ０ ２ ， 腔 内出血 ６例 （ ． ％ ） 上 消化道 再 出血 ４例 （ ． ％ ） 大 量腹水 １ ２例 １ ． ％） 腹 ５１ ， ３４ ， ３例 （ １Ｏ ， １。 ％） 急性 门静 脉血栓形成％ ） 住 院期间死亡 ５ ２５ ， 例 ０９ ， 例 ０９ ， 例（ 死亡率 ４ ２ ） ． ％ 。主要死亡原 因 ： 腹腔 内大 出血致失血性 休克 （ ２例 ） 肝功 能衰竭 （ ， ２例 ） 胃漏致 腹腔 重度感 ，
症 的发生 密切 相关 （ 见表 ２ 。 ）
２ 讨
论
断 流手术 作 为 门静 脉 高压
２ １ 手术 时机 的选择 ．
５ ）， ｈｌ Ｂ级 为 ４ ％ （ ０ ５ ） Ｃ ｉ ８ Ｃ ｉ ｄ ０ ２ ／ ０ ， ｈ ｄＣ级 为 ７ ％ ｌ ０
一
８５ —
维普资讯
１８例 患者 术后 一个 月 内发 生并 发 症 ４ １ Ｏ例 ， 包 括腹 腔 内出血 、 大量 腹 水 、 消 化 道 再 出血 、 后 感 上 术 染、 急性 门静脉 栓 塞 、 多脏 器功 能不 全 、 胃漏 。死 亡 症外 科 治 疗 的重 要 手 段 之 一 － ， 于 手 术 操 作 简 １ 由 Ｊ
维普资讯
脾切除术后并发症
感染
原因：常见的是左膈下感染，有时可形成膈下脓肿。
主要原因有：胰尾损伤后处理不当，术后胰瘘；胃或 结肠损伤后污染膈下；操作粗糙，大块钳夹组织致组 织坏死感染；患者免疫力低下；脾床未行常规引流或 引流不畅，术后左膈下积血继发感染等原因。
预防：手术后膈下放置引流，可减少膈下感染发生的
机会。 诊断：一旦发生常有发热、胸水等表现，B超及cT检 查可获得明确定位诊断。
血栓形成
处理措施： ①严密监测生命体征，出现异常情况，应给予积极的对症处理。 ②仔细观察腹部体征。 ③指导并鼓励患者早期床上活动，卧床期间进行肢体主动和被 动运动。膝、踝、趾关节的自主伸、屈、举腿活动，促进静脉 血回流，防止血栓形成。若病情许可，鼓励患者尽早离床活动。 ④对输液的患者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部 位反复穿刺，预防静脉管壁受损，对于输注有刺激性药物时， 应避免药液外渗出血管，若不慎外渗，应给予积极的处理。 ⑤避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流。 ⑥若手术后患者出现站立后下肢沉重，胀痛等不适，应警惕下 肢深静脉血栓形成的可能。 ⑦一经诊断应马上给予抗凝、溶栓、祛聚治疗。
血管结扎后胃大弯近胃底处血供更差，胃壁 缺血坏死 所致。 预防：脾切除术后关腹前常规检查胃大弯侧有无 出血， 还应检查胃壁血运，术后左膈下置引流并置胃 管，对 于术后已发生瘘者应行急诊手术修补。 处理：充分引流、胃管减压、全身营养支持。
结肠损伤
脾周组织充血、水肿、渗出、吸收热，脾静脉的血 栓、炎症等，但 更可能是脾切除术后免疫功能改变。 诊断：脾切除后发热常规检 查排除肺部感染、腹腔感 染等感染性疾病。 处理：仅需对症处理，亦 可给予小剂量泼尼松、吲哚 美心，效果良好。
脾切除术后并发症原因及预防
脾切除术后并发症原因及预防摘要：自从Leonardo于1549年行首次脾脏切除术以来[1]，临床医生亦积累了大量的临床经验 , 但术后仍有较高并发症发生率 (1 5% ～ 61%)和手术死亡率(6% ～ 13%)[2]。
主要并发症有：①腹腔内出血，②门静脉系统血栓栓塞③膈下感染④胸腔积液⑤胃穿孔⑥胰漏⑦发热。
下面就其常见原因，预防措施予以综述。
同时指出完善的术前准备，严格的手术操作，采取积极有效地预防措施，可明显降低术后并发症发生率，提高脾脏切除术治疗效果，最大限度降低患者负担。
关键词：脾切除；并发症；常见原因；预防[Abstract] Since Leonardo performed the first spleen resection in 1549 ,the splenectomy has a long history of hundreds of years. Clinicians have also accumulateda wealth of clinical experience.But the complications of splenectomy contain a high of level of mobidity (1 5% ～ 61%)and mortality (6% ～ 13%). The main complication to clinically with the following: ①Abdominal cavity hemorrhage, ②The portal vein thrombosis③subphrenic infection④ pleural effusion⑤gastricperforation⑥pancreatic leakage⑦fever. This review aims to summary thecauses ,prevention and trentments .At the Same time it also points out that Perfect preoperative preparation, Strict operation and Active and effective preventive measures can obviously reduce the incidence of postoperative complications and improve the effect of treatment of spleen resection Utmost reduce the burden of patients.[Keywords] Splenectomy complications causes prevention1 腹腔内出血1.1常见原因：①胃短血管及脾动静脉处理不当。
腹腔镜门静脉高压症巨脾切除的围手术期护理
措施， 包括健康 教育 、 心理护理 、 饮食 护理 和运动护 理等 ， 使 患者建立 健康 的生活方式 ，对 于改 善患者心力衰竭症状 、 提 高生活质量 、 改善预后具 有重要意义 。其 中健康教育能提高
老年Ｃ ＨＦ患者对疾病 的认 知程度 ， 心理护理使 患者树立战胜 疾病的信心 ， 饮 食护理能使 患者保 持最佳 营养状 态 ， 有利于
的发展 ，生活质量的评价成 为 Ｃ ＨＦ患者 的重要评测 内容之
一
Ｎ ｕ ｒ ｓ ，２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ） ：３ ３ － ４ ３ ．
，
提高 Ｃ ＨＦ患者生活质量成为治疗 Ｃ Ｈ Ｆ的 目标 之一 【 句 。文
［ ４ ］ 张玉燕 ． 综合 性的护理 干预对慢性 心力衰竭 患者治疗 临床研
ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ：ａ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ ｏ ｆ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｕ ｅ．Ｊ ｒ Ｃａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ
器官功能 和抵抗力 的下 降 ， 更容易发生 Ｃ Ｈ Ｆ 。随 着医疗技术
究的依 从性和心功能的影响． 临床和实验医学杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ０
（ ５ ） ： ３ ７ ９ ． ３ ８ ０ ．
献【 ７ 】 报道 ， 综合 护理干预 能提高 患者的心功 能 ， 有利 于老年 Ｃ Ｈ Ｆ患者 的康复 ， 改善患者预后。 本研究通过对 老年 Ｃ Ｈ Ｆ患者进行综合 护理干预 ， 与传统
ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｆ ｉｌ ａ ｕ ｒ ｅ ． Ｊ Ｐ ｓ ｙ ｅ ｈ ｏ ｓ ｏ ｍ Ｒ ｅ ｓ ， ２ ０ ０ ７ ，６ ３ （ ５ ） ： ５ ３ ３ － ５ ３ ８ ．
脾切除术后常见并发症50例临床护理论文
脾切除术后常见并发症50例临床护理【摘要】目的：分析脾切除术后并发症出现的原因及临床护理措施。
方法：抽取在我院2008年到2011年间进行脾切除术后出现并发症的50例患者的资料进行分析。
结果：术后感染、脾静脉及门静脉血栓形成等原因都会引起并发症的出现。
结论：及时对相关的情况作出处理，可以有效预防脾切除术后并发症的产生。
【关键词】脾切除术；并发症；临床护理【中图分类号】r 473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0183- 011 前言脾切除术后出现发热等的情况在临床方面是很常见的，此类情况的发生率比普通的腹部切除术要高，所以对于此类问题要处理起来是相当棘手的，这不仅给患者带来精神方面和机体方面的痛楚，同时也拖延了住院的时间，进而加大了患者在经济上的负担。
现在抽取我院50例进行脾切除术后出现并发症的患者情况做以下报告。
2 一般资料抽取在我院2008年到2011年间进行脾切除术后出现并发症的50例患者的资料，其中男性为27例女性为23例，年龄在16到65岁之间，平均年龄为54岁。
当中有22例患者出现术后发热，有15例患者出现炎症性肠梗塞阻，有9例患者出现下肢静脉血栓形成，有5例患者出现发热及静脉血栓并发。
3 护理方法3.1 术后出现疼痛时的相应护理方法在进行完手术之后，出现疼痛是很正常的，在手术后三天切口位置出现疼痛会变得明显，所以医务人员及家属要加强对患者的心理护理，尽量减少患者的心理压力，尽可能保持病房的安静，给患者一个舒适的调养环境，且需要帮助患者定时更换体位。
指导患者从精神上进行意会，尽量去缓解疼痛。
听从医生的嘱咐，按照医生的要求用药，便于患者更顺利地度过围手术期。
在手术后两到三天，如果患者咳痰也会引起切口疼痛，医务人员及家属可以指导让患者采用深呼吸的方法，且协助患者扣击其背部，与此同时应加大雾化吸入的氧气温度及湿度。
在抽取观察的患者当中，有10例在术后24小时内注射了50mg哌替啶和8例使用了麻醉镇痛泵，患者的疼痛情况都得到了缓解。
门静脉高压症围手术期临床护理
补充 葡萄糖、 氨基酸 、 维生 素 Ｃ及 白蛋 白、 血浆 ， 合 理 使用保
肝药 物。
检查 证实 ， 肝炎后肝硬化 ７ ４例 ， 酒 精性 肝硬化 ６例 。
２ 护 理 ２ ． １ 术前护理
２ ． ２ ． ４ 引流管护理
腹 腔引 流管应 妥善 固定 ， 避 免扭 曲或
受压等 ， 必要 时给予等 渗盐 水冲洗 ； 按无 菌操作 原则 定 时更 换引流管 口处 的敷 料和引 流袋 ； 观 察引 流液 的性 质和量 ， 卧床 休息 降低 机体 的能 量消 耗 ， 降低 肝
调动患者 的主观能 动性 ， 使其 与 医护人 员配 合 ， 充分 做 好术前 的准备 。门静脉高 压症 术后护理 观察 出血倾 向， 维持
应行紧急手术止血 。选取 ２ ０ １ １ 年 ２月至 ２ ０ １ ２年 ８月 收治的
门静脉高压症患者 行手术 治疗 ， 加强 手术前 、 后 护理 临床 治
疗 效 果 满 意 现 对 护 理方 法 分 析 如 下 。
１ 一 般 资 料
本组 ８ ０例 门静 脉高压 症患 者 ， 男６ Ｏ例 ， 女 ２ ０例 ； 年龄 ２ １— ６ ｌ 岁， 平均 ４ ５岁 。均 经 Ｃ Ｔ 、 胃镜 、 钡餐 、 Ｂ超 及实 验室
后 患 者 应 限制 蛋 白 质 和 肉类 摄 入 ， 忌食 粗糙 和过 热食 物 ； 禁 烟、 酒 。保 持 液 路 通 畅 ， 维持水 、 电解质 和酸 碱平 衡 ， 按 医 嘱
静脉 曲张 、 呕血和黑便 以及腹 水等症状 。食 管静脉 曲张大 出 血， 经非手术治疗 ４ ８ ｈ仍无 效 ， 患者无 黄疸 、 无 明显腹 水者 ，
门静脉高压症 是 门静脉 血流 受 阻 ， 血 液淤 滞时 ， 则 门静 脉压力升高 ， 主要表现为脾肿 大、 脾功 能亢进 ， 进而发 生食管 应高度怀疑肝性脑病 。脾切 除术 后 ２周 内 ， 应每 日或 隔 日复 查血小板 ， 若血小板 明显升 高 ， 应警惕 静脉血栓 形成 。吸氧 ， 氧流量 １— ２ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ， 持续时 间 ２ ４— ７ ２ ｈ 。 ２ ． ２ ． ３ 饮食 护理 术后禁饮食 ２～３日， 遵 医嘱 由静 脉补充 水分和营养 。待肠 蠕动恢 复 、 肛 门排气 后 ， 指导 患者从 流 质 开始逐步过渡到正 常饮食 ， 饮食营养成 分 同手 术前 。分 流术
门静脉高压症的围手术期护理
流术 ７ ， 门周围血管断流术 １ ， 例 贲 ８例 合并脾切除 ５例 。
２ 结果
３ ２例手术均顺利完成 ， 例腹腔内出血再次手 Ｉ 术； 术后 病情逐 渐恢 复 ２ ７例 ， 后肺 部感染 ２例 ， 术 切
口感染 ２例 ， 经抗 炎 等 治疗 后 痊 愈 ； 昏迷 ６例 ， 肝 肝 昏迷后 经治疗 恢 复 ２例 。死亡 ６例 ， 中死 于 胃内 其
［ 摘要 ］ 目的 探讨 门静脉高压症 围手 术期的一般 护理及并发症 的护理方 法。方法 总结 ２０ －１～ ０ ３０
２ １． ００１ ２门静脉高压症手术 ３ 例的 围手术期护理措施 。结果 ３
并发症的发生明显减少 。结论
低病死率 。
３ ３例门静脉高压 症手术 患者经整 体护理后 ，
１ １ 一般资料 ．
本组病例 ３ 例 ， ２ 例 ， ４例 ， ３ 男 ９ 女
再出血合并休克 ２ ， 例 死于肝昏迷 ４例。
３ 护理
年龄 ４ ７ １— ７岁 ， 均 ５ ． 平 ９ ６岁 。所 有 患 者 均 患有 肝
硬化。临床表现 ： 所有患者术前均有 Ⅱ度 以上脾肿
３ １ 术 前护 理 ．
・
３ ２・ ６
Ｃ ｉｅｅＪｕ ｌ ｆ ｅ ｌ ｉａ ＭｅｉｉｅＡ ｒ ０ ２ Ｖ ｌｍ ， ｕ ｂｒ ｈｎｓ ｏｍａ ｏ ｗ Ｃｉ ｃｌ ｄｃ ，ｐｉ２ １ ， ｏｕ ｅ５ Ｎ ｍ ｅ Ｎ ｎ ｎ ｌ ４
参 考 文 献
１ Ｚ ａ Ｊ，Ｗ ａ ｇＪ ｈ ｏＪ ｎ Ｂ，Ｙａ ｇＬ，ｅ １ Ｉｆｕ ｎ ｅ ｏ ｌ ｏ ａ ｔｒｐ ｌｒ ｎ ｔａ． ｎ ｅ ｃ ｆＨｅｉ ｂ ｃｅ ｙｏｉ ｌ ｃ
大， 呕血或黑便 ３ 例 ， ２ 全部患者均有低蛋 白血症及 腹水 ， 伴贫血及休克 ３ ０例。曾 ２ 次或 ２次以上上消
门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素分析及护理对策
中毒的重要性，提高饮食及治疗的遵医行为，促进 排铅。
本研究结果还显示，干预组婴幼儿在3个 月、6个月时M D I和P D I评分高于对照组，差异有 统计学意义(《0.05)，表明健康干预改善了新生 儿的结局。
1岁以内为婴幼儿对铅暴露影响的敏 感时期，因此加强对铅暴露婴幼儿的排铅以及神经 行为干预也是十分重要的。
综上所述，铅暴露对孕妇的妊娠结局有不良影 响，健康宣教、驱铅治疗及饮食生活方式指导等综 合干预措施能够改善妊娠期结局。
参考文献1黎小兰，庄少雄，陈运彬.脐带血铅对新生儿生长及神经系统发育 影响的研究现状[J1中华围产医学杂志，2013,16(7):444〜446.2韩松，梁多宏，张莹，等.宫内低水平铅暴露对新生儿神经行为 及体格发育影响[J1中国公共卫生，2013,29(9)1283"1285.3陈林，林洁，任秀娟.不同治疗方案儿童驱铅效果与血微量元素 变化分析[J].海峡预防医学杂志，2014,20(3)#8"80.4朱军，梅茹，姚起.血铅、镉、钙、锌及铜水平与孕妇稽留流产的 相关性分析[J].临床与病理杂志，2015,35(6):1057"1061.5易受蓉，罗学荣，杨志伟，等.贝利婴幼儿发展量表在我国的修 订(城市版)[J].中国临床心理学杂志，1993,1(2):71"75.6X ie X,D in g G,C u i C,e t a l.T h e e ffe c ts o f lo w—le v e l p r e n a t a l le a d e x p o s u r e o n b ir th o u tcom es[J].E n v ir o n P o llu t,2013,175(8):30"34.7陈文，孙宏，陈晓东.妊娠期非职业性低水平重金属暴露与新生 儿生长发育关系的初步研究[J].环境与健康杂志，2014,31(2):140〜142.8倪玲玲，邵婷，陶慧慧.孕前6个月父母生活、职业环境暴露对 学龄前儿童执行功能影响[J].中华预防医学杂志，2016,50(2):136〜142.9韦云秋，黄坚芳，庞丽，等.企业内驱铅治疗群体规范化护理健康 教育效果评价[J].国际护理学杂志，2014,33(10):2797〜2798.(收稿日期：2017-08-07)门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素分析及护理对策王俊摘要目的探讨门静脉高压症脾切除术后血栓形成的危险因素及护理对策。
栓脾需谨慎 切脾要小心——脾功能亢进术后并发症与门静脉血栓的防治
腔 和 脑 出血 死 亡 者１例 。
ＰＶＴ的一个 单 独危 险因素 ，Ｄ一二 （３）伴 严 重 肝 功 能 损 害 且 条 件 允
２、结 合 患 者 年 龄 ，肝 功 能 及 聚体及 血浆 内皮素可 作为监测是否 许 时 ，肝 移 植 术 。
凝 血 功 能 ，脾 大 小 ，腹 水 ，门脉 高 发 生 门 静 脉 血 栓 指 标 之 一 ；术 后 门
月 腹腔 内 出血１．６％ 、门静 脉血 栓 的脾热 、膈下感染 、胰 瘘等掩盖 。 阻及 肠坏 死 禁忌 。 （３）Ｂ超 引导
形 成 ３．３％ 、左 膈 下 感 染２％ 、左 胸
５、１＂７静 脉 血 栓 形 成 （ＰＶＴ）预 下经皮肝穿刺 门静脉血栓介入 尿激
腔 积 液２％ 、肺 部 感 染 ２．６％ 、肺 不 防 ：血 小 板 和 胆 固 醇 水 平 异 常 是 肝 酶 治 疗 。
脾 热 ７．３２％ 、 切 口 裂 开 ４．７４％ 、 呕 吐 、腹 泻 、腹 腔 积 液 增 加 等 。 因 管 闭 塞 的 轻 症 患 者 。 （２）经 颈 静
肝 衰 ３．８８％ 、胰 腺 损 伤 ２．１６％ 、血 缺 乏 特 异 性 临 床 变 现 ，漏 诊 率 较 脉 门 静 脉 溶 栓 治 疗 （ＴＩＰＳ ），适
总 之 ，肝 硬 化 晚 期 合 并 门 静 脉
压 等 情 况 ，选 择 脾 亢 治 疗 方 法 。有 静 脉 及 脾 静 脉 宽 度 增 宽 及 血 流 速 度 高 压 症 、脾 脏 功 能 亢 进 ，必 须 权 衡
报告 认为脾动脉栓 塞组术后并发症 改 变越 大 ，血栓发生率 相对较高 ； 利弊 ，加 强医患沟通 ，多学科讨论
率 掌 握 或 了 解 ，便 于 医 患 沟 通 并 对 弯 曲者 ，插 管难 度 明 显 增 加 ｉ栓 塞 定 期 查 凝 血 酶 原 时 间 使 国 际 标 准 化
门静脉高压症脾切除的手术技巧
能 总体上 比 Ｐｉ ｌ ｓ 组 差 。手 术 阻 断 时 问其 中 ｒ ｇｅ 法 ｎ
ＰｉｇｅＳ 组为 ｌ ． ６ ５ｍｉ，８例一次 阻断 即完 ｒ ｌ 法 ｎ ６ ７± ． ｎ ５ 成切肝 ， 行 二 次 阻 断 。解 剖 性 肝 脏 区 域 血 流 阻 ７例 断法组 时间为 ２ ． ９ ３ｒ ｎ 比 Ｐ ｉ ｌ Ｓ 组 阻断 １７± ． ｉ ， ｒ ｇｅ 法 ａ ｎ
２３ ３ ３．
快 ， 明解 剖性肝 脏 区域 血 流 阻断 组 对肝 功 能 的损 说 害较 轻 ， 特别值 得 注 意 的是 解 剖性肝 脏 区域血 流 阻
（ 文 编辑 本
耿小平）
门静脉高压症脾切除 的手术技巧
严 佶祺 ， 杨卫平 ， 周光 文 ， 马 迪， 陶宗元 ， 陈拥军 ， 史 霆 ， 承宏 ， 宏为 彭 李
级 的病人 ， 前经过 Ｃ 术 Ｔ及 Ｂ超 等资 料 ， 计 手术 难 估
度大 ， 切 除范围大 ， 肝 肝血流 阻断较 长者 。
因此 ， 我们认 为 ， 剖性肝 脏 区域血 流阻断 法能 解 最大 限度地保 护健 侧 肝 组 织 和减 少肝 实 质 的损 害 ，
较第一 肝 门阻断法 更 有 利 于术后 肝 功 能 的恢 复 ， 具
断组术 后 的住 院 时 间有 明显 缩短 ， 人 的手术 恢 复 病
快 。而 术 中出血量 、 后并 发症 如胆漏 、 术 腹腔 感染 、 消化 道 出血 、 腔积液 、 胸 肺部 感染 、 后死 亡均 无差 术
别 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ． ５ 。
肝癌 ， 尤其是 术前经保 肝治 疗使肝 功能 达到 Ｃ ｉ ｈｄＡ ｌ
全脾切除术后近期并发症分析
全脾切除术后近期并发症分析
李劲东;王志明;吕新生;何峰;梁帅
【期刊名称】《临床医药文献电子杂志》
【年(卷),期】2005(14)4
【摘要】为探讨全脾切除术后各种并发症发生的原因及处理方法。
笔者对湘雅医院近8年来306例行开腹全脾切除术术后1个月出现各种并发症的43例(14.1%)的临床资料进行回顾性分析。
43例中包括腹腔内出血5例(1.6%)、门静脉系统血栓形成10例(3.3%)、左膈下感染6例(2%)、左胸腔积液6例(2%)、肺部感染8例(2.6%)、肺不张7例(2.3%)、多器官功能不全1例(0.3%)。
其中2例死亡,其余病例分别经再次手术和保守治疗后痊愈。
全组资料提示正确的手术操作和积极有效地围手术期处理是防治全脾切除手术后各种并发症发生的关键。
【总页数】3页(P300-302)
【作者】李劲东;王志明;吕新生;何峰;梁帅
【作者单位】中南大学湘雅医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.6;R714.625
【相关文献】
1.腹腔镜脾切除治疗门脉高压脾功能亢进患者术后血栓相关并发症分析 [J], 牛志鹏;位亚秋;朱乐意;杨会锋;席力森;刘双国
2.巨脾型晚期血吸虫病脾切除联合贲门周围血管离断术术后并发症分析 [J], 李冬
3.腹式全宫切除术150例近期并发症分析 [J], 黄瑞莲
4.晚期血吸虫病巨脾切除1350例术后并发症分析 [J], 熊培康;李炳堂;徐东寿
5.华法林防治脾切除联合食管胃底曲张静脉断流术后门静脉血栓的近期疗效及安全性 [J], 刘勇
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
门脉高压症的术前术后护理
门静脉高压症的围手术期护理门静脉高压是一组由门静脉压力持久增高引起的症候群。
大多数由肝硬化引起，少数继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及原因不明的其他因素。
当门静脉血不能顺利通过肝脏回流入下腔静脉就会引起门静脉压力增高。
表现为门-体静脉间交通支开放，大量门静脉血在未进入肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
最为严重的是食管和胃连接处的静脉扩张，一旦破裂就会引起严重的急性上消化道出血危及生命。
一、［发病原因］1 .原发性血流量增加型（1）动脉-门静脉瘘（包括肝内、脾内及其他内脏）。
（2）脾毛细血管瘤。
（3）门静脉海绵状血管瘤。
（4）非肝病性脾大（如真性红细胞增多症、白血病、淋巴瘤等）。
2•原发性血流阻力增加型（1）肝前型发病率＜5%。
①血栓形成门静脉血栓形成；脾静脉血栓形成；门静脉海绵样变。
②门静脉或脾静脉受外来肿瘤或假性胰腺囊肿压迫或浸润，或门静脉癌栓。
（2）肝内型发病率占90%。
①窦前型早期血吸虫病、先天性肝纤维化、特发性门静脉高压、早期原发性胆汁性肝硬化、胆管炎、肝豆状核变性、砷中毒、硫唑嘌呤肝毒性、骨髓纤维化（早期）、结节病、骨髓增生性疾病等。
②窦型/混合肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、维生素A中毒、氨甲喋呤中毒、晚期血吸虫病及胆管炎等。
③窦后型肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。
（3）肝后型占1%。
下腔静脉闭塞性疾病、缩窄性心包炎、慢性右心衰、三尖瓣功能不全（先天性、风湿性）等。
二、［临床表现］门静脉高压主要由各种肝硬化引起，在我国绝大多数是由肝炎后肝硬化所致，其次是血吸虫性肝硬化和酒精性肝硬化。
本病多见于中年男性，病情发展缓慢•1.脾大、脾功能亢进充血性脾大是本病的主要临床表现之一，也是临床最早发现的体征。
脾大伴脾功能亢进时患者白细胞计数减少、增生性贫血和血小板减低。
易并发贫血、发热、感染及出血倾向。
腹腔镜脾脏切除术治疗门静脉高压症
、
腹腔 镜 脾切 除术 的适 应证 与禁 忌证
１ 腹 腔 镜 脾 切 除术 的适 应 证 ： ． 总体 来 说 ， 腔 腹 镜 脾 切 除术 （ ｐｒｓｏ ｉ ｓｌｎ ｃｏ ， Ｓ 的 手 术 指 １ ａｏｃｐｃ ｐｅ ｅｔ ａ ｍｙ Ｌ １ 征 与传 统开 腹脾 切 除术 大致 相 同 ， 由于 脾 脏血 供 但 丰富， 地脆 弱， 质 同时腹 腔 镜 手 术 失 去 了术 者 用 手
・ １ ・
・
专 家 论 坛 ・
腹腔镜脾 脏切 除术治疗 门静脉高压症
谭敏
近 年 来 ， 着腹 腔 镜 技 术 的迅 猛 发 展 ， 用腹 随 使
小板减 少 、 贫血 及低 蛋 白血 症 。 脏较 大且 周 围侧 支 脾
腔 镜 行 脾 切 除 的病 例越 来越 多 ， 由于腹 腔 镜 手 术 但
者。（ ） ５ 曾行脾 动脉 栓塞 者。上述 五 点禁 忌证 实际上
体位 直 接影 响手 术切 脾 的顺 序。 目前 ， 国内 多数 学者
主 要采 取右 斜 卧位和 平 卧位 两种体 位 ，这 两种体 位 有 一个 共 同的优 点就 是 显露脾 门比较容 易 ．特别 是 平 卧位 ， 乎稍用 钳 子拨 弄就 可清 晰地 显露 脾 门 ． 几 这
ＤＯ Ｏ ３ ７ ／ｍａ ． ｓ ．６ ４ ６ ９ ． １ ． ． １ ｈ １ ．８ ７ ｃ ． ｓｎ１ ７ — ８ ９２ ００ ０ ｊ ｉ ０ ４ ０
的局 限性及 脾 脏位 于左 上腹 深 处 且 具 有 质 软且 脆 、 血管 丰 富 等特 性 ， 其 是 门脉 高 压 导 致 的脾 门部 血 尤 管 的 改变 ，给 手术 操 作 带来 了很 大 的 困难 与风 险 ， 因此有 必 要给 予足 够 的重视 。
围手术期常见并发症及处理原则
围手术期常见并发症及处理原则术后并发症是在手术过程和术后恢复期中可能发生的不良状况或异常反应。
以下是一些围手术期常见的并发症及处理原则：1.术后疼痛：手术后疼痛是常见的并发症之一、处理原则包括术前评估疼痛风险、术中及术后合理用药、选择适当的镇痛方法，并定期评估疼痛效果。
2.术后感染：术后感染是术后并发症的重要原因之一、处理原则包括预防性使用抗生素、术中术后注意手卫生、严格无菌操作、保持伤口清洁和干燥，并及时处理感染迹象。
3.血栓形成：手术后血栓形成是围手术期并发症的常见原因之一、处理原则包括术前评估血栓形成风险、术中和术后积极预防血栓形成、活动和床旁护理等措施。
4.术后伤口愈合障碍：术后伤口愈合障碍包括术后感染、裂开、血肿和瘢痕等。
处理原则包括注意伤口清洁和护理、促进伤口愈合、合理使用抗生素和手术修复等方法。
5.麻醉相关并发症：麻醉后并发症包括过敏反应、恶心呕吐、术后意识障碍和呼吸抑制等。
处理原则包括避免过度麻醉、积极处理并发症、合理使用镇静剂和止吐药等。
6.液体和电解质紊乱：手术后的液体和电解质紊乱是常见的并发症之一、处理原则包括术前评估水电解质平衡状态、术中适时补液和调整电解质平衡、监测尿量和血液检查等。
7.呼吸系统并发症：手术后呼吸系统并发症包括呼吸抑制、肺不张和肺炎等。
处理原则包括术中和术后积极监测呼吸功能、早期康复训练、积极预防和治疗肺部感染等。
8.循环系统并发症：术后循环系统并发症包括心血管功能障碍、低血压和心律失常等。
处理原则包括监测心血管功能、积极处理心律失常、保持循环稳定和适当的液体管理等。
9.神经系统并发症：手术后神经系统并发症包括意识障碍、神经损伤和中枢神经系统并发症等。
处理原则包括严密监测患者神经功能、预防性使用神经保护药物和早期康复训练等。
10.消化系统并发症：手术后消化系统并发症包括肠梗阻、胃肠道出血和胆汁淤积等。
处理原则包括早期康复饮食、避免并处理肠梗阻和出血、合理使用胃肠道保护药物等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（ ０２０ — ２１－ １ ３ ０收稿
２ １ － ．１ 回） ０ ２ ５１ 修 ０
孙双 田）
（ 本文编辑
门静 脉 高 压 症 脾 脏 切 除 围手 术 期 并 发症 的静脉高压症脾脏 切除围手术期并发症 的危险因素。方法 对３ ８例 门静脉高压 症患者进行脾脏 切除 ， 对患者 的不 肝功能 Ｃ ｉ ．ｕｈ分级 、 否合并糖尿病对并 ｈ ｄｐ ｓ ｌ 是
［ ］ 吴肃． １ 妇科常见急症 的超 声诊断及 临床 意义 ［ ］ 中国超声诊 Ｊ．
断杂志 ，０ ３，（２ ６ －３ ２ ０ ４ １ ）：２６ ．
４ 例 ， 声诊 断符 合 ４ １ 超 ０例 ， 准确 率为 ９ ． ％ ， 阴道超声 图 ７６ 其
像表现 为 ： 子宫正 常或增大 ， 卵管增粗 ， 壁增厚 ， 输 管 内部 回 声 比较紊乱 ， 与周 围组 织有 粘 连 ，盆腔 有游 离液 性暗 区 ， 但
部可见低 回声包 块 ，回声 不均 ， 未破 裂 型形 态 尚规则 ， 于 可
包块处见孕囊样 回声及原始胎血管搏 动 ， 破裂 后附件 区或盆
腔形态欠规则 ， 盆腔见 游离液性 暗区 。急性盆 腔炎也是妇科 急腹症之一 ， 其发病率较高 ， 本研究 中急 性盆腔炎 、 炎性肿块
【 参考文献】
回声 欠均匀 ， 结构模 糊不 清 ， 同时伴 有不 同程度 的腹 腔或盆 腔积 液。卵巢囊肿 蒂扭 转病 例Ｉ 临床上少见 ， 本研究诊 断卵巢
囊肿 蒂扭转 ９例 ， 经阴道超 声 图像 诊断 ８例 ， 断符合 率为 诊
３ 讨 论
８ ．％ ， 超声 图像 主要特 点是 ： ８９ 其 一侧 卵巢可 见非 均质 囊性 或混合性包 块 ， 内显示 不清 ， 其 张力 大 ， 壁水肿 增厚 ， 囊 边界 较清楚 ， 内有时可见漂浮光点 ， 囊 形态不规则 ， 扭转 部呈实质 不均 匀 ， 如果扭转较严重时 ， 可导致囊 内大量 出血 ， 力明显 压
综上所述 ， 阴道彩超技术具有 高分辨率 、 经 不受肥胖 、 肠 气影响 、 贴近病灶等 优点 ， 对妇 科急 腹症有 着较 高的诊 断价 值， 其高准确率为是否需要急诊手术提供 重要 的临床参考价 值， 避免耽误患者病情 ， 危及生命 ， 阴道超声显像 技术值得 故
广泛采用。
膜增厚 ， 部分 官腔 内见 假孕囊 回声 ， 在附件 区 、 卵巢 、 子宫 角
压症脾脏切除患者 ３ ８例 ， 中男 ２ 其 ３例 ， １ ， 龄 ２ 女 ５例 年 ５～
７ （ ８４±１． ） ；－ 脉 高压 症原 因： 炎 性肝 硬 化 ２ ２４ ． １２ 岁 ｆ静 Ｉ 肝 １ 例， 酒精性肝硬化 １ 例 ， １ 其他 ６ 。肝 功能 Ｃ ｉ －ｕｈ分级 ： 例 ｈ ｄｐ ｇ ｌ
［ ］ 张崇 淑． ２ 妇科 急腹 症的诊 断要 点与难 点 ［ ］ 中国临 床医生 ， Ｊ．
２０ ３ （ ）４５ ０ ４，２ ３ ：＿．
较宫外孕及黄体破裂 少 ， 相对 清澈 ； 腔形成脓 肿 时外形 不 盆 规则 ， 边界欠 清 ， 内部 回声欠均 匀 ； 卵巢可见 增大 ， 大部分 卵
同肝功能分级 、 是否合并有糖 尿病 、 手术方式和时机 以及疾病原因等因素 进行 比较分析 。结果
发症 的发生率和病死率有影响（ ＜ ．５ 。结论 Ｐ ００ ）
［ 关键词 ］ 门静脉高压症 ； 脾脏切除 ； 并发症
术前对患者进行保肝治疗 ， 制患者血糖 ， 控 采用分流术可 以降低患者并 发症的发生率 。 ［ 文章编号 ］ １７ — ８６ ２ １ ） ３ ０ １ — ２ ６ ２ ２ ７ （ ０２ ０ — ２ １ ０
增高最终造 成 破 裂 ， 腔 内见液 性 暗 区 ， 侧 探 头 触痛 较 盆 患
明显。
由于 阴道超声检 查为无 创检 查 ， 需憋 尿 ， 作 简单 易 无 操 行， 患者 花费较少 易为患者所接受 。且阴道超声 显像分辨率 高， 图像更加 清晰 ， 其对 于 比较典 型的妇科 急腹 症诊 断率较
［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ６ ７ ６ ． ５
［ 文献标志码 ］ Ｂ
门静脉 高压症是 一组 门静脉 压力 持久增 高 的一类 症候 群， 其病因主要是 由于肝硬 化引起 ， 目前对 门静脉 高压 症治 疗 的主要手段是脾脏切除术 … ， 但是 患者会 出现很多相 关并 发症 。为 了探讨 门静 脉高压 症脾 脏切 除术导 致并 发症 的危 险因素 ， 我院对 ３ ８例门静脉高压症患 者进行 了脾脏切 除术 ，
高 。异位妊 娠 为妇 产 科 常 见急 腹 症 Ｊ 据不 完 全 统 计 ， ， 约 ９ ％的异位妊娠发 生在输 卵管 部位 。本研 究 中经术后 病 理 ５
检查确诊异位妊 娠 ９ ６例 ， 阴道超 声诊 断 ９ ３例 ， 断符 合 率 诊
为 ９ ． ％ 。其 超声图像 特点 表现为 ： 内未见孕 囊 ， ６９ 宫 子宫 内
常， 一侧的卵巢稍大 或有类 圆形 的无 回声 区， 内可见散 在 的
阴道彩色超声检 查 １０例妇科 急腹 症 患者与 临床 病理 ８
检查诊断符合情况 ， 见表 １ 。
表 １ 超声检查与临床病理检查诊断符合情况 ［ ％） 例（ ］
点状 回声 ， 或呈非均质包块 ， 边界 不清晰 ， 与卵巢密不 可分 ， 部分病例附件区没有 明显包 块 ， 仅仅 是一侧 卵巢增 大 ， 内部
白求恩军 医学 院学报 ２ １ ０ ２年 ６月第 １ ０卷第 ３期
Ｊｕ ａ ｏ ｅｈ ｎ ｌａｙＭ ｄｃｌＣ ｌｇ ， ｏ一０ Ｎ ． Ｊｎ ，０ ２ ｏｒ ｌ ｆ ｔｕｅＭｉｔｒ ｅ ｉ ｏｌ ｅＶ ｌ１ ， ｏ３， ｅ２ １ ｎ Ｂ ｉ ａ ｅ ｕ
・２ １・ １
２ 结
果
巢 内可见 圆形 或椭 圆形包 块 ， 壁增 厚增 粗 ， 可见紊 乱 的点状 回声 。本研究 中黄体破裂 ３ ４例 ， 阴道 超声 诊断 ３ ２例 ， 诊断 符合 率为 ９ ．％ ， ４ １ 其超声 图像表现 为 ： 宫体 内未见 明显异 子