腹腔镜脾脏切除术治疗门静脉高压症
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因素的影 响下 ， 与普通 脾脏 切 除术相 比， 腔镜 的操 腹 作 难度 和 风 险大大 增加 ， 需要 给予特 别 重视 。 二 、 Ｓ的 围手术 期处理 Ｌ 对 非血 液病 脾 患者 的术 前准备 与开腹脾 切 除术
、
腹腔 镜 脾切 除术 的适 应证 与禁 忌证
１ 腹 腔 镜 脾 切 除术 的适 应 证 ： ． 总体 来 说 ， 腔 腹 镜 脾 切 除术 （ ｐｒｓｏ ｉ ｓｌｎ ｃｏ ， Ｓ 的 手 术 指 １ ａｏｃｐｃ ｐｅ ｅｔ ａ ｍｙ Ｌ １ 征 与传 统开 腹脾 切 除术 大致 相 同 ， 由于 脾 脏血 供 但 丰富， 地脆 弱， 质 同时腹 腔 镜 手 术 失 去 了术 者 用 手
・ １ ・
・
专 家 论 坛 ・
腹腔镜脾 脏切 除术治疗 门静脉高压症
谭敏
近 年 来 ， 着腹 腔 镜 技 术 的迅 猛 发 展 ， 用腹 随 使
小板减 少 、 贫血 及低 蛋 白血 症 。 脏较 大且 周 围侧 支 脾
腔 镜 行 脾 切 除 的病 例越 来越 多 ， 由于腹 腔 镜 手 术 但
者。（ ） ５ 曾行脾 动脉 栓塞 者。上述 五 点禁 忌证 实际上
体位 直 接影 响手 术切 脾 的顺 序。 目前 ， 国内 多数 学者
主 要采 取右 斜 卧位和 平 卧位 两种体 位 ，这 两种体 位 有 一个 共 同的优 点就 是 显露脾 门比较容 易 ．特别 是 平 卧位 ， 乎稍用 钳 子拨 弄就 可清 晰地 显露 脾 门 ． 几 这
ＤＯ Ｏ ３ ７ ／ｍａ ． ｓ ．６ ４ ６ ９ ． １ ． ． １ ｈ １ ．８ ７ ｃ ． ｓｎ１ ７ — ８ ９２ ００ ０ ｊ ｉ ０ ４ ０
的局 限性及 脾 脏位 于左 上腹 深 处 且 具 有 质 软且 脆 、 血管 丰 富 等特 性 ， 其 是 门脉 高 压 导 致 的脾 门部 血 尤 管 的 改变 ，给 手术 操 作 带来 了很 大 的 困难 与风 险 ， 因此有 必 要给 予足 够 的重视 。
一
血 管增 多增粗 ， 脾脏 又 常 与腹 壁 或肠 管广 泛粘 连 。 在 切除脾 脏后通 常 需 同时行 门奇断流 术。因此 ， 在诸 多
切 除术者 。（ ） ３ 外伤 性脾 破裂 患者 生命 体 征 稳定 ， 估
计 出血 不迅 猛 者 。 （ ） ４ 门脉 高 压 症 性脾 肿 大需 同时
血 倾 向者 ，术 前 ３ｄ应 根据 既往 病 情输注 大 剂量 免
疫球 蛋 白以封 闭血 小板 抗体 ， 减少 血 小板 的破 坏 ， 同 时要补 充 血小板 ，术 中可根 据血 小板 的计 数 情况 给
时 ，在 手术顺 序 上通 常是 先处理 脾 结肠 韧 带及 脾 胃 韧 带的 中下部 。 但这 两种体 位 又都 有 一个 严 重不足 ．
就是 显 露脾后 外侧 及膈 顶部 十 分 困难 ，尤其 是膈 顶 部 ，显露 不满 意将 直接 影 响脾 膈韧 带及脾 胃韧 带上 部 的处理 ，而这 一部位 处理 不好 往 往是 中转 开腹 的
中华 腔镜 外 科 杂 志 （ 子版 ） Ｏ ０年 ８月 第 ３卷 第 ４期 电 ２１
Ｃ ｉ ＪＬ ｐｒｓｏ ｉ Ｓｒｅ （ｌｃ ｏｉ Ｅ ｉｏ ） Ａ ｇｓ ００ ｏ ３ Ｎ ． ｈｎ ａ ａ ｃｐｃ ｕｇｒ Ｅｅｔ ｎｃ ｄｔ ｎ ， ｕ ｕｔ １ ，Ｖ ｌ ， ｏ ｏ ｙ ｒ ｉ ２ ４
术后 仍 需使 用 较 大 剂 量 激 素并 根 据病 情逐 渐停 药 。 全部 患者 手术 当天开 始使 用抗 生 素 ，手 术开 始 时使 用 一次剂 量 ，术 后视病 情使用 ３～５ｄ 。血 小板 计 数
（ ｌ ｅｅ ｃｕ ｔＰ Ｔ ｐａ ｌ ｏ ｎ ，Ｌ ）低 于 １ ０×１ Ｌ或 有 严重 出 ｔ ｔ ０ ０／
予输注 血 小板 悬液 １ ５～３ ０Ｕ。 三、 手术体 会 手 术体 位 仍 然 是 Ｌ Ｓ最 值 得 关 心 的 问题 ．手术
行 门奇 断流术 者… 。 ２ ｓ的禁 忌证 ：１肝 功 能较 差 ， ．Ｌ （） 门脉 高压 症 性脾 肿 大需 同 时行 分流 术者 。 ２ 外 伤 性脾 破 裂 出现 （） 休 克 ， 计 出血 较为 凶猛 者 。（ ） 泛腹 腔 或脾 周 围 估 ３广 粘连 者 。 （ ）脾 脏 恶性肿 瘤且 有周 围组织 受 累可 能 ４
直接 触摸 器 官 的优势 。 因此 ， 手 术指 征 、 应 证 与 其 适 开腹 手 术 相 比还 具 有 一定 的 限 制 。就 现 在 的设 备 、
器 械 条 件 及操 作 技 术 而 言 ， 目前 的适 应 证 为 ： （ ） 囊 肿 、 血 管 瘤 等 脾 良性 肿 瘤 需 行脾 脏 切 除 １脾 脾 的疾 病 。（ ） ２ 与脾 功能 亢进 有关 的血 液 病脾 。 需行脾
相 同 。 对 免 疫 性 （ 发 性 ）血 小 板 减 少 性 紫 癜 特
（ｉｉ ａ ｉ ｔｒｍｂ ｃｔｐ ｎｃｐ ｒｕａＩＰ ） 者 ， ｄｏ ｔ ｃ ｈｏ ｏｙ０ ｅ ｉ ｕｐ ｒ ， ｐｈ Ｔ 患 如
术 前 已使用 肾上 腺皮 质 激素 ， 应根 据 病情 ， 当加大 适
口服 剂 量 ， 常 为 强 的松 ３ ｇ 通 ０ ｍ ，２次／ ， ５ ｇ ｄ 或 ０ｍ ， １次／ ； 中常规静脉 滴注氢 化可 的松 ２ ０～３ ０ｍ ； ｄ术 ０ ０ ｇ
只是 目前 的相 对 禁忌证 ，随着 术者 操作 经验 的积 累
及 手 术器械 的改 良， 述 禁忌证 可 能会 成 为适应 证 。 上
至于 门脉 高压 性脾 脏肿 大 的患 者 ，倾 向性 的观 点是不 提倡 行预 防性脾 切 除术 ，但 当ｆ脉 高 压 性脾 － Ｉ
脏 肿大 出现 相 应 的症 状 时， 有 必要 考虑 切 除脾脏 。 就 通 常 门脉 高 压 性脾肿 大 的 患者 ．都有 不 同程 度 的血
、
腹腔 镜 脾切 除术 的适 应证 与禁 忌证
１ 腹 腔 镜 脾 切 除术 的适 应 证 ： ． 总体 来 说 ， 腔 腹 镜 脾 切 除术 （ ｐｒｓｏ ｉ ｓｌｎ ｃｏ ， Ｓ 的 手 术 指 １ ａｏｃｐｃ ｐｅ ｅｔ ａ ｍｙ Ｌ １ 征 与传 统开 腹脾 切 除术 大致 相 同 ， 由于 脾 脏血 供 但 丰富， 地脆 弱， 质 同时腹 腔 镜 手 术 失 去 了术 者 用 手
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腹腔镜脾 脏切 除术治疗 门静脉高压症
谭敏
近 年 来 ， 着腹 腔 镜 技 术 的迅 猛 发 展 ， 用腹 随 使
小板减 少 、 贫血 及低 蛋 白血 症 。 脏较 大且 周 围侧 支 脾
腔 镜 行 脾 切 除 的病 例越 来越 多 ， 由于腹 腔 镜 手 术 但
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主 要采 取右 斜 卧位和 平 卧位 两种体 位 ，这 两种体 位 有 一个 共 同的优 点就 是 显露脾 门比较容 易 ．特别 是 平 卧位 ， 乎稍用 钳 子拨 弄就 可清 晰地 显露 脾 门 ． 几 这
ＤＯ Ｏ ３ ７ ／ｍａ ． ｓ ．６ ４ ６ ９ ． １ ． ． １ ｈ １ ．８ ７ ｃ ． ｓｎ１ ７ — ８ ９２ ００ ０ ｊ ｉ ０ ４ ０
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一
血 管增 多增粗 ， 脾脏 又 常 与腹 壁 或肠 管广 泛粘 连 。 在 切除脾 脏后通 常 需 同时行 门奇断流 术。因此 ， 在诸 多
切 除术者 。（ ） ３ 外伤 性脾 破裂 患者 生命 体 征 稳定 ， 估
计 出血 不迅 猛 者 。 （ ） ４ 门脉 高 压 症 性脾 肿 大需 同时
血 倾 向者 ，术 前 ３ｄ应 根据 既往 病 情输注 大 剂量 免
疫球 蛋 白以封 闭血 小板 抗体 ， 减少 血 小板 的破 坏 ， 同 时要补 充 血小板 ，术 中可根 据血 小板 的计 数 情况 给
时 ，在 手术顺 序 上通 常是 先处理 脾 结肠 韧 带及 脾 胃 韧 带的 中下部 。 但这 两种体 位 又都 有 一个 严 重不足 ．
就是 显 露脾后 外侧 及膈 顶部 十 分 困难 ，尤其 是膈 顶 部 ，显露 不满 意将 直接 影 响脾 膈韧 带及脾 胃韧 带上 部 的处理 ，而这 一部位 处理 不好 往 往是 中转 开腹 的
中华 腔镜 外 科 杂 志 （ 子版 ） Ｏ ０年 ８月 第 ３卷 第 ４期 电 ２１
Ｃ ｉ ＪＬ ｐｒｓｏ ｉ Ｓｒｅ （ｌｃ ｏｉ Ｅ ｉｏ ） Ａ ｇｓ ００ ｏ ３ Ｎ ． ｈｎ ａ ａ ｃｐｃ ｕｇｒ Ｅｅｔ ｎｃ ｄｔ ｎ ， ｕ ｕｔ １ ，Ｖ ｌ ， ｏ ｏ ｙ ｒ ｉ ２ ４
术后 仍 需使 用 较 大 剂 量 激 素并 根 据病 情逐 渐停 药 。 全部 患者 手术 当天开 始使 用抗 生 素 ，手 术开 始 时使 用 一次剂 量 ，术 后视病 情使用 ３～５ｄ 。血 小板 计 数
（ ｌ ｅｅ ｃｕ ｔＰ Ｔ ｐａ ｌ ｏ ｎ ，Ｌ ）低 于 １ ０×１ Ｌ或 有 严重 出 ｔ ｔ ０ ０／
予输注 血 小板 悬液 １ ５～３ ０Ｕ。 三、 手术体 会 手 术体 位 仍 然 是 Ｌ Ｓ最 值 得 关 心 的 问题 ．手术
行 门奇 断流术 者… 。 ２ ｓ的禁 忌证 ：１肝 功 能较 差 ， ．Ｌ （） 门脉 高压 症 性脾 肿 大需 同 时行 分流 术者 。 ２ 外 伤 性脾 破 裂 出现 （） 休 克 ， 计 出血 较为 凶猛 者 。（ ） 泛腹 腔 或脾 周 围 估 ３广 粘连 者 。 （ ）脾 脏 恶性肿 瘤且 有周 围组织 受 累可 能 ４
直接 触摸 器 官 的优势 。 因此 ， 手 术指 征 、 应 证 与 其 适 开腹 手 术 相 比还 具 有 一定 的 限 制 。就 现 在 的设 备 、
器 械 条 件 及操 作 技 术 而 言 ， 目前 的适 应 证 为 ： （ ） 囊 肿 、 血 管 瘤 等 脾 良性 肿 瘤 需 行脾 脏 切 除 １脾 脾 的疾 病 。（ ） ２ 与脾 功能 亢进 有关 的血 液 病脾 。 需行脾
相 同 。 对 免 疫 性 （ 发 性 ）血 小 板 减 少 性 紫 癜 特
（ｉｉ ａ ｉ ｔｒｍｂ ｃｔｐ ｎｃｐ ｒｕａＩＰ ） 者 ， ｄｏ ｔ ｃ ｈｏ ｏｙ０ ｅ ｉ ｕｐ ｒ ， ｐｈ Ｔ 患 如
术 前 已使用 肾上 腺皮 质 激素 ， 应根 据 病情 ， 当加大 适
口服 剂 量 ， 常 为 强 的松 ３ ｇ 通 ０ ｍ ，２次／ ， ５ ｇ ｄ 或 ０ｍ ， １次／ ； 中常规静脉 滴注氢 化可 的松 ２ ０～３ ０ｍ ； ｄ术 ０ ０ ｇ
只是 目前 的相 对 禁忌证 ，随着 术者 操作 经验 的积 累
及 手 术器械 的改 良， 述 禁忌证 可 能会 成 为适应 证 。 上
至于 门脉 高压 性脾 脏肿 大 的患 者 ，倾 向性 的观 点是不 提倡 行预 防性脾 切 除术 ，但 当ｆ脉 高 压 性脾 － Ｉ
脏 肿大 出现 相 应 的症 状 时， 有 必要 考虑 切 除脾脏 。 就 通 常 门脉 高 压 性脾肿 大 的 患者 ．都有 不 同程 度 的血