妊娠梅毒与先天梅毒防治

青霉素治疗注意
首选，至今无明确耐药报告。 血药浓度须持续大于0.03u/ml，以保证杀 灭螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小 时，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。 青霉素剂量不宜加大。 吉海氏反应
在晚期梅毒中，螺旋体处于相对静止状态， 分裂繁殖一代需要更长的时间，只有延长 疗程，才能达到有效的治疗目的。
诊断明确，未确诊不能随便治疗。依据不同病 期梅毒给予相应的治疗，但禁用四环素、多西 环素及米诺环素 早期诊断，及时治疗，剂量足够，疗程规则 严格定期随访 传染源或其性伴同时接受检查和治疗
妊娠梅毒的治疗原则
妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染； 妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在 分娩前治愈，同时也治疗孕妇 治疗距分娩至少要有30天间隔，才能有效 地预防先天梅毒。 临产前才治疗，则胎儿感染的发生率明 显增高 推荐在妊娠早期和妊娠晚期各治疗一个 疗程
一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 大环内酯类抗生素：红霉素穿过胎盘能力 低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效 不能 通过脑脊液， 头孢三嗪 生物利用度高，易于进入各种组 织和器官内，特别是对脑脊液（CSF）的 穿透性较强，半衰期长
妊娠合并梅毒孕妇的治疗
普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续15天（早期）/20天（晚 期） 要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR， 了解有无复发或再感染。 苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注， 共2-3次。疗程、监测 同上。
采用非梅毒螺旋体抗原 血清学试验进行复检
阴性反应 阳性反应
报告“梅毒螺旋体抗原 血清学试验”阴性
孕产妇按照未 感染梅毒处理
孕产妇按照未 感染梅毒处理
诊断梅毒感染
既往感染梅毒 极早期梅毒 部分晚期梅毒
孕产妇按照未 感染梅毒处理
给予两个疗程的规范 治疗；进行非梅毒螺 旋体抗原血清学试验 定量检测和随访 继续进行常规 产前保健 住院分娩，产时安全 助产；所生儿 童按要求处理
未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关：
－－未经治疗的一期，二期梅毒母婴传播机会超过80% －－早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 －－晚期潜伏及三期梅毒传染性极少

和RPR滴度有关：1:8及以上危险性大 和治疗时间有关：孕28周前单剂量苄星青霉素 G 240万单位可有效预防先天梅毒
（Morse SA, et al. Sexually Transmitted Diseases and AIDS.P721， WatsonJones et al, JID 2002; 186: 940-947 ）
妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访
随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试验。 早期梅毒，其滴度下降要求≥4倍。其他类型的梅 毒，其滴度至少保持原水平或下降至≤1：4。 如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度( 如1：16到1：4 ，即4倍)，或上升2个稀释度，应 予复治。 分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一 次，以后每半年检查一次，随访3年 神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次， 以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后， 每年复查一次，随访3年。
普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂青霉素G
目前尚无对青霉素明确耐药的报告
妊娠期梅毒治疗方案：
青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性 梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防 先天梅毒的理想抗生素药物。
对于青霉素过敏的患者，可采用替代疗法， 但效果均不如青霉素好。 替代药物 四环素类（四环素、多西环素、 二甲胺四环素） 大环内酯类（红霉素） 头孢三嗪（头孢曲松）
IgM抗体检查可以帮助诊断
早期先天梅毒诊断（我国）
下列实验室检查和随访结果应考虑先天梅毒诊断：
（1）皮肤及粘膜损害中查到梅毒螺旋体。为确诊依据。 （2）婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体阳性，为确诊依据。 （3）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度大于或 等于母亲最近滴度的4倍(2个稀释度），结合梅毒螺旋 体抗原血清学试验阳性，可确诊。 （4）婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性或滴度 未达到母亲滴度的4倍，但在随访中发现由阴转阳，或 滴度上升且有临床症状，结合梅毒螺旋体抗原血清学 试验阳性，可确诊。 （5）上述婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验 仍持续阳性，可回顾性确诊。
规则而足量的治疗的重要性
早期梅毒未经治疗者，25%有严重损害发生， 而接受不适当治疗者则为35%～40%，比未经 治疗者结果更差。说明不规则治疗可增多复发 及促使晚期损害提前发生
青霉素治疗注意
梅毒螺旋体繁殖周期30－33h，如用水剂青， 半衰期0.5h，需4h一次肌注方有效
苄星青和普鲁青血有效浓度维持分别为2周 和24h
对所有孕妇应在孕早期或第1次产前检查时 常规行梅毒血清筛查 在梅毒高流行区或高危人群, 推荐在妊娠初 3个月内和妊娠末3个月各作1次血清学检查
妊娠梅毒诊断（1）
病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 各期梅毒临床表现不同，应注意感染史、婚姻史、 妊娠史、生育史等。每个妊娠妇女必须在妊娠早 期检测是否感染。 梅毒潜伏期10-90d，多数在6周，梅毒感染时间 不足2-3周者，血清学可以是阴性，所以高危者应 在孕早期、孕28周和分娩前复查。 孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳 性，立即给予青霉素治疗。 如初筛试验阳性， 确诊试验阴性，无临床表现， 则考虑梅毒血清学假阳性，4周后复查。
吉海反应（Jarisch-Herxheimer reaction)
梅毒治疗时，大量梅毒螺旋体被杀死，发出异性 蛋白所致。 首次治疗初次给药的4 小时发生，8 小时达高峰， 24 小时内消退，表现为高热、头痛、寒颤、肌肉 疼、心律过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴有 轻度低血压，一般在24小时缓解。心血管梅毒可 发生心绞痛、主动脉破裂；神经梅毒恶化等。 一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，而 晚期梅毒发生率较低，但后果严重。 妊娠妇女可发生早产和胎儿宫内窒息。 治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次 口服，共4日。必要时住院。
接受初次产前保健的孕产妇 采用非梅毒螺旋体抗原血清学试验 （如RPR或TRUST等）
阴性反应 阳性反应
选用一种梅毒筛查试验进行筛 查
采用梅毒螺旋体抗原血清学试验（如 TPPA、ELISA或快速试验等）
阴性反应 阳性反应
报告“非梅毒螺旋体抗 原血清学试验”阴性
采用梅毒螺旋体抗 原血清学试验进行 复检
阴性反应 阳性反应
孕妇梅毒的治疗方案
对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给 予治疗 在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再 次感染或复发，应立即再开始一个疗程的 治疗
母体治疗梅毒可影响胎传梅毒的进展，而 一旦发展至胎儿肝肿大和腹水阶段，则母 体治疗对胎传梅毒进展影响不大 早:筛查、治疗
妊娠期梅毒治疗方案：
药物各期梅毒的治疗首选青霉素。应根据 不同阶段及不同临床表现，选择不同的青 霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给 以治疗。
立即给予孕妇一个疗 程的治疗 每月进行非梅毒螺旋体 抗原血清学试验检测连 续三个月出现1次阳性结 果三个月 继续进行常规 产前保健
三次检测结 果均 为阴 性
先天梅毒
先天梅毒（congenital syphilis CS 胎传 梅毒）： 先天梅毒不发生硬下疳，发病起即是血行 播散期(二期梅毒)，常有较严重的内脏损害
先天梅毒可被误诊尿布皮炎、湿疹、脓疱 疮、剥脱性皮炎、败血症、小儿肺炎等。
患儿出生8天后躯干、手足掌心起红斑，2月
先天梅毒的诊断:梅毒血清学
目前的梅毒血清学检查IgG及IgM抗体
IgG抗体可以通过胎盘，如果新生儿的梅毒血 清学检查阳性，提示梅毒儿 正常，阳性由于母亲的抗体进入引起
梅毒感染产妇所生儿童的随访和处 理！！
1. 对于没有条件进行梅毒螺旋体暗视野显 微镜检查或梅毒螺旋体IgM抗体检测者，应 采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原 血清学定量试验。 呈阴性反应，应每隔3个月继续随访非梅毒 螺旋体抗原血清学试验，连续2次结果阴性， 则排除先天梅毒，停止观察。
梅毒螺旋体
传染方式：性接触传播占95%
多数通过性交直接接触传染，因此接种部 位一般为生殖器 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的 衣物、毛巾和医疗器械等
传染方式：母婴传播途径
在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎 盘传染梅毒，也可通过产道传染胎儿 病期>2年，未经治疗者，虽已无性传播， 但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传 染性越小 早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先 天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的 母亲
妊娠梅毒诊断（2）：
对出现神经症状或无神经症状，但经治疗 后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的 病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒。 潜伏梅毒：非梅毒螺旋体抗原血清试验+ 确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验） HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF。
妊娠梅毒的治疗原则
与非妊娠梅毒治疗原则相同点：
危害
梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水 肿、宫内生长受限、早产、围产死亡，活 产儿严重后遗症 增加对HIV的易感性
我国： 治疗组 死胎 5.9% 早产 5.9 % 死产 0 %
未治疗组 47.3% 31.6% 5.3%
影响梅毒母婴传播的因素
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妊娠梅毒与先天梅毒防治
自治区人民医院产科
李小英

梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是 衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。 目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫 生问题，我国政府庄严地向国际社会做出 了消除先天梅毒的承诺。
易感人群：
储存宿主：人唯一自然宿主 梅毒螺旋体只感染人类，人是梅毒的唯一 传染源。梅毒为性传播疾病，性活跃人群 为梅毒的易感人群。