骨科术后快速康复 PPT
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• 避免：髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使 双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿， 使其在整个运动过程中保持髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高 枕头，使患腿保持髋稍外展位！不得过多行走！行走中扶双拐， 不应以行走作为练习方法！
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（一）术后0－1周： • 1. 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院 ERAS经验
•研究医院： •丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院
•入选患者： •年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者
长期卧床的危害
减少住院时间分析
将患肢固定在CPM机上被动屈伸， 首次膝关节活动度在患者无痛的范 围内进行， 以后可根据患者耐受程度每日增加 5~10°；1周内增加至90°，使用1 周。每天的训练时间不少于2小时
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（一）术后0－1周：
• 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以 避免粘连及肌肉萎缩。
2017年骨科现状：
早期介入目的
提高遵医行为 和依从性
缩短住院时间
降低致残率：预防DVT、 继发性骨质疏松
早期 介入
改善效果明显
提高患者的ADL能力
康复原则
当采用石膏等非手术的外固定措施时，在不影响骨折固定的前 01 提下，应早期进行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛
缩和骨质疏松等骨折病的发生。
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（三）术后2—4周： • 目的：加强活动度及肌力练习。 • 髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能
半坐起（即半躺半坐）！
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（三）术后2—4周： • 1. 开始直抬腿肌力练习： • 2. 开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛的前提下） • 3. 加大CPM练习角度：
The number of performed primary unilateral THA and TKA has increased from around 7,200 in 2000 to 13,800 in 2009 with a conitant reduction in LOS from median 10~11 days in 2000 to 4 days in 2009 .
过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能，利用压力对下肢（足踝及其以上部位）
的作用，影响下肢深静脉血流变化，从而成为干预静脉血栓形成的有效因
素。
足Fra Baidu bibliotek静脉泵
•
Gardner等于1983年首次提出足底静脉丛理论，指出人的足底静脉丛
类似一个强有力的生理性血泵，当在行走或负重时，足底静脉丛中的血液
骨科术后快速康复
ERAS概念
•加速康复外科( Enhanced recovery after surgery,ERAS) •是丹麦HenrikKehlet教授于1997年提出来的
•它可以明显缩短患者住院时间， 显著改善患者术后康复速度。 以缓解手术应激， 减少并发症， 加速患者术后康复。
Henrik Kehlet教授
2
防止发生关节挛缩
通过肌肉收缩增加骨折断端的轴向生理压力，促进骨折愈合，利用关节运动牵伸关节囊及韧带等 软组织
3
防止并发症的发生
改善患者身心状态，积极训练
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
（一）手术当天： • 1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患
肢预防肿胀。 • 2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
（二）术后24~48小时： • 1. 继续踝泵练习 • 2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
• 3. 伸展练习：
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
（三）术后1~7天： • 1. 继续并加强以上练习。 • 2. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至
力竭
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
• 3.开始被动屈伸练习（PROM）： • 4.负重及平衡练习（站立位重心转换练习） • 6.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。 • 5. 可扶助行器下地行走。
CPM的治疗：
手术治疗的患者术后麻醉未清 醒的状态下即可开始使用CPM 训练，最迟于术后48小时开始。
未经固定的关节应早期活动，以维持其正常功能；为 02 消除肿胀、控制疼痛、减少肌肉痉挛,应注意局部处理
骨科快速康复常见内容
A
股骨干骨折
B
膝关节置换 C 髋关节置换
二、股骨干骨折术后快速康复治疗具体方案
1
防止失用性肌萎缩
改善患肢血液循环，促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收，以防止粘连；维持一定的肌肉收缩运动，
预防并发症的治疗
• 预防DVT的方法主要是药物预防和康复干预。
等级弹力袜
• 做好患者的思想工作，給与必要的解释和安慰； • 指导患者采取合理的体位姿势； • 选择适合患者腿部周径的弹力袜； • 选择适当的梯度压力。
间歇气体加压装置（IPC）
•
间歇气体加压装置（IPC）是将两个可充气的袖带固定在小腿部，通
常见物理因子治疗
• 温热疗法； • 超短波疗法和低频磁场疗法； • 间歇性气压治疗仪； • 冲击波疗法和超声波疗法。
传统治疗
• 针灸 • 艾灸 • 蜂疗 • 埋线 • 舒筋活络，理气活血之功用， • 不仅可以主束骨而利机关， • 也可以预防下肢血瘀的形成。
并发症
• 下肢深静脉血栓（DVT）; • 关节挛缩； • 复杂性局部疼痛综合征（CRPS）； • 骨化性肌炎； • 骨不连； • 骨间膜室综合症
防肿胀。 • 2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。 • 3. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习， • 4. 开始下地扶拐行走：
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（二）术后3天：开始CPM练习 • 1．CPM练习， • 2．练习后即刻冰敷30 分钟，如平时（站立、行走后）有关节
内明显发热、发胀的感觉， • 加CPM图片
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（一）术后0－1周： • 1. 术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院 ERAS经验
•研究医院： •丹麦哥本哈根大学比斯佩贝尔医院
•入选患者： •年龄在40岁以上（94%≥60）的535例因髋部骨折入院患者
长期卧床的危害
减少住院时间分析
将患肢固定在CPM机上被动屈伸， 首次膝关节活动度在患者无痛的范 围内进行， 以后可根据患者耐受程度每日增加 5~10°；1周内增加至90°，使用1 周。每天的训练时间不少于2小时
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（一）术后0－1周：
• 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以 避免粘连及肌肉萎缩。
2017年骨科现状：
早期介入目的
提高遵医行为 和依从性
缩短住院时间
降低致残率：预防DVT、 继发性骨质疏松
早期 介入
改善效果明显
提高患者的ADL能力
康复原则
当采用石膏等非手术的外固定措施时，在不影响骨折固定的前 01 提下，应早期进行软组织的舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛
缩和骨质疏松等骨折病的发生。
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（三）术后2—4周： • 目的：加强活动度及肌力练习。 • 髋关节屈曲角度未达到90°前，绝对禁止正常姿势坐起！只能
半坐起（即半躺半坐）！
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（三）术后2—4周： • 1. 开始直抬腿肌力练习： • 2. 开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛的前提下） • 3. 加大CPM练习角度：
The number of performed primary unilateral THA and TKA has increased from around 7,200 in 2000 to 13,800 in 2009 with a conitant reduction in LOS from median 10~11 days in 2000 to 4 days in 2009 .
过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能，利用压力对下肢（足踝及其以上部位）
的作用，影响下肢深静脉血流变化，从而成为干预静脉血栓形成的有效因
素。
足Fra Baidu bibliotek静脉泵
•
Gardner等于1983年首次提出足底静脉丛理论，指出人的足底静脉丛
类似一个强有力的生理性血泵，当在行走或负重时，足底静脉丛中的血液
骨科术后快速康复
ERAS概念
•加速康复外科( Enhanced recovery after surgery,ERAS) •是丹麦HenrikKehlet教授于1997年提出来的
•它可以明显缩短患者住院时间， 显著改善患者术后康复速度。 以缓解手术应激， 减少并发症， 加速患者术后康复。
Henrik Kehlet教授
2
防止发生关节挛缩
通过肌肉收缩增加骨折断端的轴向生理压力，促进骨折愈合，利用关节运动牵伸关节囊及韧带等 软组织
3
防止并发症的发生
改善患者身心状态，积极训练
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
（一）手术当天： • 1. 术后患肢摆放于伸直位，枕头垫于小腿及足跟下，以抬高患
肢预防肿胀。 • 2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
（二）术后24~48小时： • 1. 继续踝泵练习 • 2. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
• 3. 伸展练习：
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
（三）术后1~7天： • 1. 继续并加强以上练习。 • 2. 直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至
力竭
二、全膝关节置换术后快速康复治疗具体方案
• 3.开始被动屈伸练习（PROM）： • 4.负重及平衡练习（站立位重心转换练习） • 6.体位转移练习：如上下床，椅子上的起坐练习等。 • 5. 可扶助行器下地行走。
CPM的治疗：
手术治疗的患者术后麻醉未清 醒的状态下即可开始使用CPM 训练，最迟于术后48小时开始。
未经固定的关节应早期活动，以维持其正常功能；为 02 消除肿胀、控制疼痛、减少肌肉痉挛,应注意局部处理
骨科快速康复常见内容
A
股骨干骨折
B
膝关节置换 C 髋关节置换
二、股骨干骨折术后快速康复治疗具体方案
1
防止失用性肌萎缩
改善患肢血液循环，促进患肢血肿、炎性渗出物的吸收，以防止粘连；维持一定的肌肉收缩运动，
预防并发症的治疗
• 预防DVT的方法主要是药物预防和康复干预。
等级弹力袜
• 做好患者的思想工作，給与必要的解释和安慰； • 指导患者采取合理的体位姿势； • 选择适合患者腿部周径的弹力袜； • 选择适当的梯度压力。
间歇气体加压装置（IPC）
•
间歇气体加压装置（IPC）是将两个可充气的袖带固定在小腿部，通
常见物理因子治疗
• 温热疗法； • 超短波疗法和低频磁场疗法； • 间歇性气压治疗仪； • 冲击波疗法和超声波疗法。
传统治疗
• 针灸 • 艾灸 • 蜂疗 • 埋线 • 舒筋活络，理气活血之功用， • 不仅可以主束骨而利机关， • 也可以预防下肢血瘀的形成。
并发症
• 下肢深静脉血栓（DVT）; • 关节挛缩； • 复杂性局部疼痛综合征（CRPS）； • 骨化性肌炎； • 骨不连； • 骨间膜室综合症
防肿胀。 • 2. 麻醉消退后开始活动足趾及踝关节(踝泵练习)。 • 3. 股四头肌及腘绳肌等长收缩练习， • 4. 开始下地扶拐行走：
三、髋关节置换术后快速康复治疗具体方案
（二）术后3天：开始CPM练习 • 1．CPM练习， • 2．练习后即刻冰敷30 分钟，如平时（站立、行走后）有关节
内明显发热、发胀的感觉， • 加CPM图片