《滋养细胞》.ppt
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落雪状光点及光团。 • MRI、PET，子宫碘油造影
处理原则
• 诊断一旦确立应及时清理宫腔
清宫术前准备
常规术前化验：血，尿常规，肝，肾功能，ECG 配血，做好输血准备 X线胸片，检查是否有肺转移 备皮时按人工流产手术的备皮范围，加上开腹
手术所需备皮范围 血HCG+稀释
清宫术常规
子宫切除术
患者年龄超过40岁，有其它高危因素，可考 虑切除子宫
预防性化疗
• 不主张作为常规。 • 当有恶变倾向或属高危病例，可考虑做预防性化疗。 • 方案：单药5Fu28-30mg/kg/day×10天，每5天重新计算药
量 • 一般1-2疗程。
随访
• 宫腔清理干净后，如一般情况好，阴道出血不多，可出院 随访,及时发现恶变。
诊断要点
• 已婚育龄妇女，有停经史，早孕反应较重。 • 阴道出血，通常在停经2-3个月时出现，开始时量少，反
复间断出血，有时可有大出血，伴水泡状组织排出。 • 多数患者子宫大小超过孕月，少数可与孕月相符或小于
孕月。 • 有些患者可较早出现妊高征。 • 检查时摸不到胎体，听不到胎心。 • 有些患者可一侧或双侧卵巢出现黄素囊肿 • 血尿绒毛膜促性腺激素有异常增高。 • B超检查的确诊率100%，可见宫腔中无胎芽，胎心，只见
转移灶表现
• 肺转移：
– 咳嗽、血痰、反复咯血 – 阻塞支气管，肺不张 – 如转移灶靠近胸膜，出现胸痛，血胸 – 急性肺栓塞 – X线胸片：肺纹理增粗小结节阴影 棉球状，团块状
阴道转移
• 宫旁静脉逆行转移，多见于阴道下段前壁
脑转移
• 瘤栓期：可以有一过性意识丧失，偏瘫，头疼等症状，很快可恢 复
妊娠滋养细胞疾病
来源于胎盘，绒毛和滋养细胞的疾病
滋养细胞类型
• 合体滋养细胞 • 细胞滋养细胞 • 中间型滋养细胞
• 葡萄胎 • 侵蚀性葡萄胎 • 绒毛膜癌
中间型滋养细胞疾病 （intermediat trophoblast disease)
• 1.胎盘部分过度反应
Exaggerated placental site,EPS • 2.胎盘部位结节
• 脑瘤期：症状或体征不能恢复 • 脑疝期：小脑幕疝或枕骨大孔疝，危及生命
侵葡诊断要点
• 有葡萄胎史 • 葡萄胎清宫术后又出现不规则阴道出血 • 血HCG在清宫后8周，甚至12周仍未降至正常水平，
或HCG正常后又上升。要注意除外宫内残留或再 次妊娠。 • 发现宫腔以外的转移病灶，常见于宫颈，阴道外 1/3，宫旁或肺。
Placental site nodule,PSN • 3.胎盘部位滋养细胞肿瘤
Placental site trophoblastic tumor，PSTT • 4.上皮样滋养细胞肿瘤
Epitheloid trophoblastic tumor,ETT
PSTT
• 肿瘤性病变，病因不清，潜在恶性，发 生于生育年龄。
• 简称恶葡。 • 定义：为葡萄胎组织浸润子宫肌层，或转移到临近及（或）
远处组织，器官 • 来源：葡萄胎 • 病理特点: 在病灶中可见葡萄状组织，显微镜下可见绒毛。 • 恶变率5-20%
绒毛膜癌 Choriocarcinoma
恶便的滋养细胞时期绒毛结构而散在地侵袭子宫肌层或转移 到其它器官，引起出血坏死。
葡萄胎
定义：胎盘、绒毛的滋养细胞增生，终末绒毛变成水泡，水 泡间相连成串
• 完全性葡萄胎 • 部分性葡萄胎
分类
• 大体
病理
组织学特点
：
• 滋养细胞不同程度的增生 • 绒毛间质水肿 • 间质内血管消失，或仅有极少无功能血管
症状
• 停经后阴道出血 • 腹痛 • 子宫异常增大，变软 • 卵巢黄素囊肿 • 妊高征 • 甲亢 • 滋养细胞肺栓塞
来源：葡萄胎，流产，或足月妊娠后 病理特点: 只有大量滋养叶细胞，无绒毛，滋养细胞大量浸
润子宫肌层血管 与侵蚀性葡萄胎的区别：找不到绒毛结构
• 原发灶表现 • 转移灶表现
临床表现
原发灶表现
• 不规则阴道出血 • 子宫复旧延迟 • 黄素囊肿持续 • 肿瘤穿透子宫，腹痛、内出血，检查：宫旁转移块
绒癌诊断要点
．患者有葡萄胎，各种流产，早产，足月产或异位 妊娠等妊娠史
．有阴道不规则出血 ．血HCG一度下降甚至已降至正常水平后又再次升
高，临床有足够证据证明无妊娠物残留或再次妊 娠 ．有生殖道，盆腔或远处病变，并临床有相应症 状出现 ．在无病理诊断时葡萄胎排出后半年内恶变者， 多为恶葡；一年以上恶变者多为绒癌，半年至一 年各半 ．镜下观察，只有大量滋养叶细胞，无绒毛
wk.baidu.com 卵巢黄素囊肿的处理 Luteinizing Cyst
由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺 激颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化而形成。
绝大多数可自然消退，如发生囊肿破 裂或蒂扭转时，则需立即开腹探查。
葡萄胎的高危因素
子宫增大超过实际孕月2个月，或大于孕5个月子 宫
黄素囊肿>6cm 血HCG>100万IU/L 年龄>40岁 • 滋养细胞高度增生 • 无随访条件
• 0-3月，1/W • 3-6月，1/M • 6-12月，1/3M • 12-24月，1/FY
随访内容包括
子宫复旧，阴道出血，月经复潮 每周一次查血HCG，至HCG正常后每月一次，半
年后每3个月一次，一年后每半年一次 必要时拍X线胸片 有生育要求者，需工具避孕至少一年
侵蚀性葡萄胎 Invasive Mole
开放静脉 消毒范围程序同人工流产手术，如有阴道出血，
不做阴道盥洗 查清子宫位置，大小，质地 禁忌用探针探宫腔，以免穿孔 用粗吸管（7-8#），进到宫底后后退1cm，当子
宫较大时，将吸管置于宫腔中央，吸引负压以 400-500mmHg为宜 宫腔内容物基本吸净后，如子宫较大，较软时， 可在静脉输液中加催产素10单位滴入或冲入 清宫一周后，复查B超，如有组织残留，可再次 清宫
• 末次妊娠与诊断PSTT间隔几周到十几年
• 镜下：由IT细胞组成，仅有极少数为合 体滋养细胞。IT为单核，核位于中心， 中等大小，圆形或椭圆形。核膜不规则， 灶性出血坏死。HPL（+），hCG±~+。 细胞分裂指数>5/10HPF预后差。
EPS
属增生性病变，IT浸润正常胎盘部位，局 灶性，无核分裂活性，被纤维蛋白分开， 常与蜕膜碎片和绒毛混在一起，组化染色 HPL，CK，EMA均阳性，见于正常妊娠、 流产及水泡状胎块
处理原则
• 诊断一旦确立应及时清理宫腔
清宫术前准备
常规术前化验：血，尿常规，肝，肾功能，ECG 配血，做好输血准备 X线胸片，检查是否有肺转移 备皮时按人工流产手术的备皮范围，加上开腹
手术所需备皮范围 血HCG+稀释
清宫术常规
子宫切除术
患者年龄超过40岁，有其它高危因素，可考 虑切除子宫
预防性化疗
• 不主张作为常规。 • 当有恶变倾向或属高危病例，可考虑做预防性化疗。 • 方案：单药5Fu28-30mg/kg/day×10天，每5天重新计算药
量 • 一般1-2疗程。
随访
• 宫腔清理干净后，如一般情况好，阴道出血不多，可出院 随访,及时发现恶变。
诊断要点
• 已婚育龄妇女，有停经史，早孕反应较重。 • 阴道出血，通常在停经2-3个月时出现，开始时量少，反
复间断出血，有时可有大出血，伴水泡状组织排出。 • 多数患者子宫大小超过孕月，少数可与孕月相符或小于
孕月。 • 有些患者可较早出现妊高征。 • 检查时摸不到胎体，听不到胎心。 • 有些患者可一侧或双侧卵巢出现黄素囊肿 • 血尿绒毛膜促性腺激素有异常增高。 • B超检查的确诊率100%，可见宫腔中无胎芽，胎心，只见
转移灶表现
• 肺转移：
– 咳嗽、血痰、反复咯血 – 阻塞支气管，肺不张 – 如转移灶靠近胸膜，出现胸痛，血胸 – 急性肺栓塞 – X线胸片：肺纹理增粗小结节阴影 棉球状，团块状
阴道转移
• 宫旁静脉逆行转移，多见于阴道下段前壁
脑转移
• 瘤栓期：可以有一过性意识丧失，偏瘫，头疼等症状，很快可恢 复
妊娠滋养细胞疾病
来源于胎盘，绒毛和滋养细胞的疾病
滋养细胞类型
• 合体滋养细胞 • 细胞滋养细胞 • 中间型滋养细胞
• 葡萄胎 • 侵蚀性葡萄胎 • 绒毛膜癌
中间型滋养细胞疾病 （intermediat trophoblast disease)
• 1.胎盘部分过度反应
Exaggerated placental site,EPS • 2.胎盘部位结节
• 脑瘤期：症状或体征不能恢复 • 脑疝期：小脑幕疝或枕骨大孔疝，危及生命
侵葡诊断要点
• 有葡萄胎史 • 葡萄胎清宫术后又出现不规则阴道出血 • 血HCG在清宫后8周，甚至12周仍未降至正常水平，
或HCG正常后又上升。要注意除外宫内残留或再 次妊娠。 • 发现宫腔以外的转移病灶，常见于宫颈，阴道外 1/3，宫旁或肺。
Placental site nodule,PSN • 3.胎盘部位滋养细胞肿瘤
Placental site trophoblastic tumor，PSTT • 4.上皮样滋养细胞肿瘤
Epitheloid trophoblastic tumor,ETT
PSTT
• 肿瘤性病变，病因不清，潜在恶性，发 生于生育年龄。
• 简称恶葡。 • 定义：为葡萄胎组织浸润子宫肌层，或转移到临近及（或）
远处组织，器官 • 来源：葡萄胎 • 病理特点: 在病灶中可见葡萄状组织，显微镜下可见绒毛。 • 恶变率5-20%
绒毛膜癌 Choriocarcinoma
恶便的滋养细胞时期绒毛结构而散在地侵袭子宫肌层或转移 到其它器官，引起出血坏死。
葡萄胎
定义：胎盘、绒毛的滋养细胞增生，终末绒毛变成水泡，水 泡间相连成串
• 完全性葡萄胎 • 部分性葡萄胎
分类
• 大体
病理
组织学特点
：
• 滋养细胞不同程度的增生 • 绒毛间质水肿 • 间质内血管消失，或仅有极少无功能血管
症状
• 停经后阴道出血 • 腹痛 • 子宫异常增大，变软 • 卵巢黄素囊肿 • 妊高征 • 甲亢 • 滋养细胞肺栓塞
来源：葡萄胎，流产，或足月妊娠后 病理特点: 只有大量滋养叶细胞，无绒毛，滋养细胞大量浸
润子宫肌层血管 与侵蚀性葡萄胎的区别：找不到绒毛结构
• 原发灶表现 • 转移灶表现
临床表现
原发灶表现
• 不规则阴道出血 • 子宫复旧延迟 • 黄素囊肿持续 • 肿瘤穿透子宫，腹痛、内出血，检查：宫旁转移块
绒癌诊断要点
．患者有葡萄胎，各种流产，早产，足月产或异位 妊娠等妊娠史
．有阴道不规则出血 ．血HCG一度下降甚至已降至正常水平后又再次升
高，临床有足够证据证明无妊娠物残留或再次妊 娠 ．有生殖道，盆腔或远处病变，并临床有相应症 状出现 ．在无病理诊断时葡萄胎排出后半年内恶变者， 多为恶葡；一年以上恶变者多为绒癌，半年至一 年各半 ．镜下观察，只有大量滋养叶细胞，无绒毛
wk.baidu.com 卵巢黄素囊肿的处理 Luteinizing Cyst
由于滋养细胞显著增生，产生大量HCG，刺 激颗粒细胞和卵泡膜细胞发生黄素化而形成。
绝大多数可自然消退，如发生囊肿破 裂或蒂扭转时，则需立即开腹探查。
葡萄胎的高危因素
子宫增大超过实际孕月2个月，或大于孕5个月子 宫
黄素囊肿>6cm 血HCG>100万IU/L 年龄>40岁 • 滋养细胞高度增生 • 无随访条件
• 0-3月，1/W • 3-6月，1/M • 6-12月，1/3M • 12-24月，1/FY
随访内容包括
子宫复旧，阴道出血，月经复潮 每周一次查血HCG，至HCG正常后每月一次，半
年后每3个月一次，一年后每半年一次 必要时拍X线胸片 有生育要求者，需工具避孕至少一年
侵蚀性葡萄胎 Invasive Mole
开放静脉 消毒范围程序同人工流产手术，如有阴道出血，
不做阴道盥洗 查清子宫位置，大小，质地 禁忌用探针探宫腔，以免穿孔 用粗吸管（7-8#），进到宫底后后退1cm，当子
宫较大时，将吸管置于宫腔中央，吸引负压以 400-500mmHg为宜 宫腔内容物基本吸净后，如子宫较大，较软时， 可在静脉输液中加催产素10单位滴入或冲入 清宫一周后，复查B超，如有组织残留，可再次 清宫
• 末次妊娠与诊断PSTT间隔几周到十几年
• 镜下：由IT细胞组成，仅有极少数为合 体滋养细胞。IT为单核，核位于中心， 中等大小，圆形或椭圆形。核膜不规则， 灶性出血坏死。HPL（+），hCG±~+。 细胞分裂指数>5/10HPF预后差。
EPS
属增生性病变，IT浸润正常胎盘部位，局 灶性，无核分裂活性，被纤维蛋白分开， 常与蜕膜碎片和绒毛混在一起，组化染色 HPL，CK，EMA均阳性，见于正常妊娠、 流产及水泡状胎块