职业病历年考题答题总结

在上述症状基础上符合下列条件之一者：
a. WBC <4×109/L（或中性粒细胞<2×109/L）+血小板<60×109/L；
b. WBC<3×109/L；或中性粒细胞<1.5×109/L；
c.血小板<40×109/L。
（3）慢性重度苯中毒（chronic severe benzene poisoning）
X线表现：
小阴影：根据形态的不同，又分为
圆形阴影p q r
<1.5mm1.5-3mm>3mm
不规则阴影s t u
大阴影：直径和宽度大于10mm以上的阴影
肺门:增大、致密、淋巴结蛋壳样钙化
胸膜:肥厚、胸膜斑、钙化
四，矽肺的并发症
肺结核
肺气肿
气胸
呼吸道感染
支气管扩张
肺源性心脏病
呼吸衰竭
五，能够接触粉尘引起尘肺的行业
鉴别诊断
AA基本概念为全血细胞↓+骨髓增生不良+网织RBC↓（0%)；
MDS虽同样为全血细胞↓（亦可为一系或二系血细胞减少），但骨髓增生活跃（仅少数为增生减低）、有病态造血、红系巨幼变等；骨髓活检，示有“未成熟前体细胞骨髓位置异常”( abnormal localization of immature precursor, ALIP）”,如在骨小梁旁区或小梁间区出现3-5个或更多原粒、早幼粒集簇;近40%MDS患者有染色体畸变（常见有-5、5q-、-7、7q-、三体8、20q+等）。
反射减弱，振动觉、腱反射减退或消失；
肌力下降，下肢为甚，可有垂腕、垂足，拖曳步态；
肌肉萎缩，以大小鱼际肌、骨间肌为著，严重者可波及近端肌群。
六，三氯乙烯的代谢及毒性
●1可经呼吸道、皮肤及胃肠道吸收；
2主要分布于脂肪组织、肝、肾、脑、肌肉和肺等；
3经肝脏代谢转化，代谢产物有三氯乙醇、三氯乙酸；
4主要经肾脏由尿排出。
2.1尘肺的病理类型及x线表现
3CO的诊断依据和治疗原则（3）
4．1有机溶剂的定义及分类，共同毒性包括什么；
4.2列举正己烷慢性中毒的临床特点
4.3简述正己烷和三氯乙烯的毒性作用
5急性苯中毒的诊断要点及诊断标准，
慢性苯中毒的诊断要点及诊断标准，主要疾病的鉴别
6有机磷中毒的发病机理及主要临床表现，并发症，治疗原则
三、职业病及其发病特点
学科范畴
疾病的可预防性
疾病程度存在剂量效应关系
急性中毒与慢性中毒
不同毒物对靶器官有其选择性---毒性特征
粉尘与毒物的理化特性、侵入途径往往决定其致病性
发病的群体性与突发性：
劳动环境中的气温、劳动方式、劳动强度等对致病产生影响。
个体因素对致病影响：
第二章，尘肺
一，影响尘肺发病的因素7条
氧含量小于16% -缺氧表现
氧含量小于10% -昏迷甚至死亡
化学性窒息性气体
血液窒息性气体：阻碍血红蛋白与氧气结合或阻碍含氧血蛋白像组织细胞释放氧气，从而导致组织供氧不足。CO、苯胺、硝基苯等。
细胞窒息性气体：与细胞内呼吸酶结合，使之失活，阻碍细胞对氧气的利用。HCN、H2S。
二，CO中毒的Diagnosis
矿山开采业，金属和非金属矿山的开采
机械加工业，铸造业
筑路业，铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路
冶炼业，炼铁，炼钢等的矿石的粉碎
水电业，水电行业中的隧道开凿及运输
六，尘肺病的诊断标准
合格的高千伏胸片
集体诊断，3个医生
诊断标准GBZ 70-2009
观察对象粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察者。
中度中毒：上述症状+昏迷但是抢救后无并发症，HbCO大于30%
重度中毒：严重意识障碍，或者意识障碍不重但是并发脑水肿/休克/心肌损害/肺水肿/呼吸衰竭/上消化道出血/脑局灶损伤。HbCO大于50%
三，Management
1及时脱离接触。
2积极投用氧疗，有条件可尽早投用高压氧治疗(hyperbaric oxygen therapy)。
亦可二项或三项同时减少；
严重者可进展为再生障碍性贫血（aplastic anemia, AA）。
●长期接触较大剂量的苯可导致白血病(leukemia）
●长期过量苯接触还可引起骨髓增生不良综合征（myelodys-plastic syndrome, MDS）。
（3）其他表现：皮肤直接接触，可引起皮肤刺激、干燥、皲裂，甚至皮炎、湿疹。
1.尘肺13种，矽肺，煤工尘肺，炭黑尘肺，石墨尘肺，石棉尘肺，滑石尘肺，水泥尘肺，陶工尘肺，云母尘肺，铸工尘肺，电焊工尘肺，铝尘肺
2.职业性放射性疾病11种外照射急性放射病，内照射放射病，放射性皮肤疾病，放射性肿瘤
3.职业中毒56种，有机溶剂中毒，铅及其化合物中毒，汞中毒，窒息性气体中毒
4.物理因素职业病5种航空病，中暑，高原病，减压病，手臂振动病
五，正己烷慢性中毒的临床特点
1主要表现：运动障碍为主的混合型周围神经病，可伴植物神经功能紊乱；
2多于接触数月后发病（最短1个月，最长9个月）；脱离接触３-6个月，病情仍可进展。
3初期为四肢远端麻胀、刺痛感；继有运动障碍，四肢乏力，上楼梯及步行困难等，进行性加重。
4检查：感觉消失四肢远端痛触觉减退或消失，呈手套、袜套样对称分布；
●1属蓄积性麻醉剂，麻醉作用仅次于氯仿，并可累及三叉神经等颅神经；
2对肝、肾及心脏也有毒性作用，乙醇可加剧其毒性；
3成人口服致死量约为3～5ml/kg。
4三氯乙烯还有致癌性，致畸性，致突变和免疫毒性作用
5可以引起药疹样皮炎
七.急性职业性苯中毒
诊断原则有如下几点：
（1）具有大量苯的急性接触史；职业性急性苯中毒多见于生产事故或违章操作等情况；
（2）造血系统：为慢性苯中毒最具特征性表现，出现较早，为诊断慢性苯中毒的主要依据，
主要表现为：
白细胞减少最为常见：< 4×109/L( <4000/mm3 ), WBC常显示有成熟障碍，核左移；
其次为血小板减少（thrombocytopenia）：< 80×109/L( <80000/mm3)
或贫血(anemia）：RBC < 4×1012/L（<400万/mm3），Hb <110g/L；
（2）临床表现符合急性苯中毒以中枢神经麻醉作用为主的特征；
（3）及时检测呼气苯、血苯、尿酚见有明显升高；
（4）排除其他可引起类似表现的疾病，如低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、晕厥、脑血管意外、酒精中毒、其他有机溶剂中毒等。
诊断标准：轻度：短期吸入大量苯后出现中枢神经系统抑制症状，粘膜刺激，轻度意识障碍
重度：中重度意识障碍，呼吸循环衰竭，猝死
八，慢性苯中毒的临床表现
主要为造血系统损伤表现，有明显量-效关系，但也存在个体敏感性差异。
（1）神经系统：早期为脑衰弱综合征（asthenic syndrome）表现，多伴有自主神经功能紊乱（肢端麻木发凉多汗、皮肤划痕试验阳性、心动过速或过缓等）；重者可发生周围神经病、脑病，甚至发生癫痫、精神障碍等。
九，慢性苯中毒的诊断标准
主要依据外周血WBC水平（在3个月内每2周复查一次血常规）将病情严重度分为三级
（1）慢性轻度苯中毒（chronic mild benzene poisoning）
在出现脑衰弱综合征基础上，WBC <4×109/L；或中性粒细胞<2×109/L。
（2）慢性中度苯中毒（chronic moderate benzene poisoning）
英译汉
刺激性气体irritant gas
窒息性气体Asphyxiant Gas
慢性汞中毒
有机磷农药
一氧化碳Carbon Monoxide,CO
尘肺病(Pneumo-coniosis
有机溶剂organic solvents
苯中毒
大题
1职业病定义及分类目录，每种列举2个疾病（3）
2影响尘肺发病及进展的因素，矽肺的并发症（2）
三，尘肺的病理改变和X线表现
结节型，最常见，主要发生在矽尘和矽混合尘工作，尘性结节性胶原纤维化为主，伴有支气管及血管周围，肺泡，肺小叶间隔和胸膜的粉尘沉积和纤维化
弥漫性纤维化型，主要发生在接触石棉的工种，广泛的纤维化，弥漫分布于全肺，而不呈病灶样，纤维化病变由剥脱性支气管肺泡炎开始
尘斑型，主要发生在煤炭和碳系粉尘工种，粉尘纤维灶及灶周围肺气肿为主
符合下列情况之一者：
a.全血细胞减少症—pancytopenia；
b.再生障碍性贫血—AA；
c.骨髓增生异常综合征—MDS；
d.白血病。
多次复查，WBC波动于4.0×109/L上下者，为苯中毒观察对象
根据《职业病防治法》，苯中毒观察对象不属职业病涵盖范围，可从健康监护角度追踪观察，直至排除或确诊。
十，慢性苯中毒鉴别诊断要求依据
3窒息性气体的一般治疗：
切断脑水肿恶性循环：利尿脱水、大量糖皮质激素、适度低温冬眠。
保证脑的血流灌注：维持血压、低分子右旋糖苷等。
补入ATP等能量合剂
清除自由基：巴比妥类、VitC、VitE、氯丙嗪、谷光甘肽等。
四，HCN的特效解毒药：亚硝酸钠，硫代硫酸钠。
H2S的治疗：含巯基的化合物，谷胱甘肽，半胱氨酸
●长期吸入0.106-8.8g/m3正己烷可引起慢性中毒；长期过量接触可引起周围神经病，病理检查可见轴索肿胀、变性、萎缩及脱髓鞘改变。以运动障碍为主。体征为：四肢远端痛触觉消失，呈手套袜套样改变，肌力下降，垂碗垂足样改变。肌肉萎缩，大小鱼际及骨间肌为著。
●成人经口致死量约为50 g；
●正己烷主要分布在脂肪含量较高的器官，如脑、肾、肝、脾、睾丸等，
5.职业性传染病3种，炭疽，布氏杆菌，森林脑炎病
6.职业性皮肤病8种接触性皮炎，光敏性皮炎，痤疮，溃疡，化学性灼伤
7.职业性眼病3种电光性眼炎，化学性眼部烧伤，职业性白内障
8.职业性耳鼻喉口腔疾病3种噪声聋，铬鼻病，牙酸蚀病
9.职业性肿瘤8种笨—白血病，石棉—肺癌，砷—皮肤癌和肺癌，联苯胺—膀胱癌
10.其他职业病5种职业性哮喘，煤矿井下工人滑囊炎，金属咽热，棉尘肺
7急慢性汞中毒的临床表现，鉴别诊断，治疗方法
8急慢性铅中毒的治疗原则，慢性铅中毒,如何预防
9有机磷中毒胆碱酯抑制时的临床表现，分级，重度有机磷中毒时的并发症
第一章总论
一，职业病的定义：任何企业职业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中由于接触粉尘，放射性物质，和其他有毒有害物质等因素引起的疾病。
二，分类，并各举三例
明确的较高浓度CO接触史。
急性中枢神经系统损害的症状和体征。
结合血中HbCO及时测定、现场空气中CO浓度测定。
排除其它原因，如安眠药中毒、脑血管意外、糖尿病性昏迷等。
分级
接触反应：出现头晕，头痛，恶心等症状，但是吸入新鲜空气后症状可消失，此期并未纳入我国法定职业病范畴。
轻度中毒：具备下列表现之一者：1，出现剧烈的头痛，头晕，恶心，四肢无力，2中度的意识障碍，但无昏迷，HbCO大于10%
1空气中的粉尘浓度(SiO2);
2粉尘的性质;SiO2〉石棉〉滑石
3空气中粉尘的分散度（颗粒的大小）;小于5um致纤维化作用强
4新鲜粉尘颗粒;越新鲜致纤维化作用越强
5吸入粉尘的时间和长度;时间越长发病率越高
6机体一般状况;特别是上呼吸道和肺部情况
7有无有效的防尘措施。
二，法定的12种尘肺
矽肺，煤工尘肺，炭黑尘肺，石墨尘肺，石棉尘肺，滑石尘肺，水泥尘肺，陶工尘肺，云母尘肺Βιβλιοθήκη Baidu铸工尘肺，电焊工尘肺，铝尘肺
三，有机溶剂的共同毒性
刺激作用（皮肤粘膜）：流泪，流涕，呛咳，重者化学性肺炎，肺水肿。液体可造成皮肤干燥，皲裂，接触性皮炎
麻醉作用（中枢神经）:急性大量---先兴奋后抑制，重者迅速昏迷死亡
慢性低浓度---神经衰弱综合症
四，正己烷的毒性特点
●可经呼吸道、消化道和皮肤吸收；
●人吸入正己烷17.6 g/m3，10min可引起急性中毒；主要导致中枢神经系统抑制和粘膜刺激；
c)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。
七，预防
可预防但不可治愈性疾病。预防为主，防治结合三级预防
八字方针:宣、革、水、密、风、护、管、查。
第三章窒息性气体和刺激性气体
一，窒息性气体的分类和作用机制
单纯窒息性气体：降低空气中氧气的含量，导致缺氧。
氮气、甲烷、水蒸气等。
空气：氧含量20.96%
壹期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到两个肺区。
贰期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
叁期尘肺有下列三种表现之一者：
a)有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；
b)有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；
第四章，有机溶剂中毒
一，有机溶剂定义。
可以溶解不溶于水的某些有机化合物，如油脂，蜡，橡胶等，其本身也是有机化合物，具有较强的挥发性，不少还易燃易爆，用途广泛。
二按用途分类
燃料，石油产品
油漆和印刷时的原料和稀释剂
有机化工生产的反应介质
医药和化工生产的原料和添加剂
润滑剂
萃取剂
去污剂
粘接剂
内燃机燃料防冻剂