职业健康检查报告书填写说明
职业健康检查与报告工作流程图
附表1职业健康检查与报告工作流程图a附表2合同（协议）登记编号职业健康检查服务合同（协议）书（样例）委托方(甲方):受托方(乙方): xx职业健康检查机构签订地点:省市（县）签订日期:年月日查体日期: 年月日至年月日有效期限:年月日至年月日一、合同（协议）的签订：根据有关法律法规的规定，合同（协议）双方就（用人单位）劳动者的职业健康检查服务，经协商一致，签订本合同（协议）。
二、职业健康检查依据、范围、内容：根据《职业健康监护管理办法》（卫生部令第23号，2002年）、《职业健康监护技术规范》等法律法规和标准规范的要求，对委托方（客户单位）接触职业病危害因素的劳动者进行职业健康检查。
具体检查项目详见附件《职业健康检查项目和费用》。
三、甲方向乙方提交有关技术文件资料及时间：合同（协议）签字生效后，甲方必须在天内按乙方要求提供开展职业健康检查所必须的资料。
四、乙方向甲方交付职业健康检查报告的份数、地点及时间：乙方于年月日前向甲方提供所有受检人员个人的《职业健康检查表》，并提供《职业健康检查报告书》份,以方式在（地点）交付。
五、费用及其支付方式：1. 本项目费用：以《山东省医疗服务价格标准》为依据，双方协商确定职业健康检查收费按实际发生费用支付，总计为元。
2. 支付方式：六、双方责任：1、甲方责任：（1）甲方必须按合同（协议）第三条规定的时间向乙方提供开展职业健康检查所必须的资料，填写《职业健康检查表》中受检人的基础信息资料，对资料的完整性、真实性、有效性、正确性负责。
甲方不得要求乙方违反国家有关标准进行职业健康检查。
甲方提交的技术文件资料超过规定期限的，乙方交付职业健康检查报告的时间可按本合同（协议）第四条规定的交付时间顺延。
（2）甲方必须按合同（协议）规定支付定金。
未收到定金，乙方有权推迟职业健康检查开始时间，且交付职业健康检查报告的时间顺延。
（3）合同（协议）签订开始履行后，甲方要求终止或解除合同（协议），乙方不退回甲方已交付的定金。
职业健康检查表填写说明
(体检厂方到疾控中心领取职业健康检查表后可按本说明进行填写，领表时间由疾控中心另行电话通知)职业健康检查表填写说明本检查表共8页，第五到第八页由疾控中心医生填写，第一到第四页由本人如实填写，其中第一页要填写的项目有姓名、单位、本人手机号码、填表日期；第二页除“用人单位签章”由单位盖章外，全部由本人填写，总工龄是指参加工作以来的时间（年），接害工龄是指接触到有害有毒的工作的时间（年）；第三页的“职业史”要把本人的工作经历（主要列出接触到有害因素的工作）列出，其他项目分别填写，第五点在“不吸烟、偶吸烟、经常吸；不饮酒、偶饮酒、经常饮”相应的项目打钩，后面填上数量及年限，第四页本人根据自己的实际情况在每个项目后面打“+”或“—”。
职业健康检查表填写说明本检查表共8页，第五到第八页由疾控中心医生填写，第一到第四页由本人如实填写，其中第一页要填写的项目有姓名、单位、本人手机号码、填表日期；第二页除“用人单位签章”由单位盖章外，全部由本人填写，总工龄是指参加工作以来的时间（年），接害工龄是指接触到有害有毒的工作的时间（年）；第三页的“职业史”要把本人的工作经历（主要列出接触到有害因素的工作）列出，其他项目分别填写，第五点在“不吸烟、偶吸烟、经常吸；不饮酒、偶饮酒、经常饮”相应的项目打钩，后面填上数量及年限，第四页本人根据自己的实际情况在每个项目后面打“+”或“—”。
职业健康检查表填写说明本检查表共8页，第五到第八页由疾控中心医生填写，第一到第四页由本人如实填写，其中第一页要填写的项目有姓名、单位、本人手机号码、填表日期；第二页除“用人单位签章”由单位盖章外，全部由本人填写，总工龄是指参加工作以来的时间（年），接害工龄是指接触到有害有毒的工作的时间（年）；第三页的“职业史”要把本人的工作经历（主要列出接触到有害因素的工作）列出，其他项目分别填写，第五点在“不吸烟、偶吸烟、经常吸；不饮酒、偶饮酒、经常饮”相应的项目打钩，后面填上数量及年限，第四页本人根据自己的实际情况在每个项目后面打“+”或“—”。
职业健康检查报告书填写说明示范文本
文件编号：RHD-QB-K1911 （安全管理范本系列）编辑：XXXXXX查核：XXXXXX时间：XXXXXX职业健康检查报告书填写说明示范文本职业健康检查报告书填写说明示范文本操作指导：该安全管理文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时进行更好的判断与管理。
，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。
一、职业健康检查报告书文本格式（纸张规格A4纸打印）（一）封页职业健康检查报告书用人单位：***职业病危害因素名称体检机构（加盖公章）年月日职业健康检查报告说明。
（二）正文1.委托单位、用人单位、职业病危害因素名称、体检类别、体检日期、体检人数、体检项目、体检依据、评价依据。
2.体检结论与处理意见。
3. 报告编制人员签名、主检医师签名、审核人签名、批准人签名、批准日期、体检单位（盖章）。
（三）职业健康检查查体结果汇总附表(斜缝章) （四）疑似职业病报告书。
（盖章）（五）个人体检结果报告书。
（如有必要时）（盖章）二、职业健康检查结果报告书编写指南（一）体检结论和处理意见：1.上岗前（1）职业健康检查结果正常人数，可以上岗。
（2）职业禁忌证人数。
名单如下：编号、姓名、检查异常结果、职业禁忌证（列明禁忌的原因，如：职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工）。
处理意见：不宜从事xx作业。
如不能一次确诊，建议综合医院或健康监护机构确诊（应初具诊断证明）以后脱离xx作业。
（3）其他疾病，建议相关专科诊治。
（4）其他说明。
如职业危害因素可能会对某些疾病产生影响，可建议动态医学观察或提示工人和厂方加以防范。
2.在岗期间（1）职业健康检查结果正常人数。
（2）职业禁忌证人数。
名单如下编号、姓名、工种、工龄、接害因素、检查异常结果、职业禁忌证（列明禁忌的原因，如：职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工）。
处理意见：建议脱离××作业、妥善安置。
职业健康检查结果的报告与质量控制
职业健康检查结果的报告与质量控制 江苏省疾病预防控制中心 韩磊职业健康检查结果的报告与质量控制前期检查、总结、评价依据主检医师技术负责制职业健康资料收集（信息收集）职业健康检查结果报告个体结论报告总结报告后续职业健康监护网络直报档案管理质量控制中华人民共和国职业病防治法使用有毒物品作业场所劳动保护条例尘肺病防治条例职业健康监护管理办法（职业健康检查管理办法<拟发布>）放射工作人员职业健康管理办法用人单位职业健康监护监督管理办法工作场所职业卫生监督管理规定江苏省职业健康监护工作规范.doc江苏省工业企业职业健康管理制度及操作规程编制要点和范例职业健康监护技术规范（GBZ188）放射工作人员职业健康监护技术规范（GBZ235）放射工作人员健康标准（GBZ98）核电厂操纵员的健康标准和医学监督规定(GBZ/T164)过量照射人员医学检查与处理原则（GBZ215）消防员职业健康标准（GBZ221）职业病诊断标准作业指导书SOP教科书。
职业健康检查的三个基本原则1. 职业健康检查是健康体检的一种，其性质是临床医学行为，必须由具有医疗执业资格的医生和护士执行，这是卫生部《健康体检管理暂行规定》（2009.8.5）的基本原则；2.要由取得职业健康检查资质的机构执行；3.实施主检医师技术负责制。
主检医师技术负责制确定主检医师 是健康检查工作顺利进行的关键根据受检人群接触的有害因素和医师的专业领域 确定相应的主检医师；根据不同有害因素，可确定多名主检医师。
主检医师职责主要对职业健康检查技术和质量负责1.正确界定暴露因素和暴露人群，确定检查人群的目标疾病和检查项目；2.组织实施医学检查，处理检查过程中的各种技术问题，保证体检质量；3.审查体检表中的各项记录，保证完整、正确无误；4.综合分析各项检查结果，得出体检结论，签署体检报告，保证结论的科学性、公正性、可操作性。
职业健康检查信息收集计算机结果核查1.各检查医生、护士、技术人员在当天工作结束后对录入结果的复核，包括对录入错误的修正及可疑肿瘤或其他严重异常的补充上报；2.在计算机系统内导出为Excel格式文档进行筛查；20130009某公司职业健康检查结果.xls3.主检过程中的核查；4.。
职业健康检查报告书填写说明通用版
安全管理编号：YTO-FS-PD608职业健康检查报告书填写说明通用版In The Production, The Safety And Health Of Workers, The Production And Labor Process And The Various Measures T aken And All Activities Engaged In The Management, So That The Normal Production Activities.标准/ 权威/ 规范/ 实用Authoritative And Practical Standards职业健康检查报告书填写说明通用版使用提示：本安全管理文件可用于在生产中，对保障劳动者的安全健康和生产、劳动过程的正常进行而采取的各种措施和从事的一切活动实施管理，包含对生产、财物、环境的保护，最终使生产活动正常进行。
文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。
一、职业健康检查报告书文本格式（纸张规格A4纸打印）（一）封页职业健康检查报告书用人单位：***职业病危害因素名称体检机构（加盖公章）年月日职业健康检查报告说明。
（二）正文1.委托单位、用人单位、职业病危害因素名称、体检类别、体检日期、体检人数、体检项目、体检依据、评价依据。
2.体检结论与处理意见。
3. 报告编制人员签名、主检医师签名、审核人签名、批准人签名、批准日期、体检单位（盖章）。
（三）职业健康检查查体结果汇总附表(斜缝章)（四）疑似职业病报告书。
（盖章）（五）个人体检结果报告书。
（如有必要时）（盖章）二、职业健康检查结果报告书编写指南（一）体检结论和处理意见：1.上岗前（1）职业健康检查结果正常人数，可以上岗。
（2）职业禁忌证人数。
名单如下：编号、姓名、检查异常结果、职业禁忌证（列明禁忌的原因，如：职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工）。
处理意见：不宜从事xx 作业。
职业健康检查基本信息表(模板)
姓名
王丽
性别
女
联系电话
8136209
身份证号
4
2
0
1
2
2
1
9
7
7
0
8
0
4
1100Fra bibliotek工作单位
珠海市鞋厂
车间
制作
地址
珠海市香州区翠景路326号
邮政编码
519000
体检类别
□上岗前√在岗期间□离岗时□应急□医学随访
（说明：请在相应类别的“□”内打“√”
接触有毒有害因素种类与名称：
生育史
现有子女1＿人流产＿次早产＿次死产＿次异常胎＿次
既往病史/药物过敏史/家族史
√□无
□有具体表现：
最近一次职业健康检查情况
检查时间
20＿11年11＿月10＿日
检查结果
√□健康
□结果异常具体表现：
备注：总工龄：指从学校毕业后步入社会的开始工作时间至今；
接害工龄：指接触目前所从事岗位的危害因素（如噪声）的工作时间。
苯、甲苯、二甲苯（只填写本次体检的危害因素)
职业病危害因素接触史：（请按用人单位、危害因素名称、接触起始时间列出）
珠海市造纸厂噪声2008、5、6---2010、4、25
珠海市鞋厂苯、甲苯、二甲苯2010、4、12---- 2013、4、25
不适症状：无（如有不适请填写）
最近一次健康体检结果：
正常
体检机构：珠海市第二人民医院体检时间：2011年12月2日
声明：本人所填写情况属实，已了解本次企业所安排的体检项目，同意进行体检。同意医疗机构将此次职业健康检查结果告知本人工作单位，并同意本人职业健康检查报告按下列方式移交，由于地址填写不详而导致邮寄无法送达者，视同送达。
职业健康网上申报填写指南
作业场所职业危害申报填写指南莱州市安全生产监督管理局作业场所职业危害申报填写指南一、申报流程 (2)二、变更申报说明 (3)三、注册说明 (3)四、表一（申报单位基本情况）填写说明 (6)五、表二（申报单位生产基本情况）填写说明 (9)六、表三（申报单位存在职业病危害的作业场所）填写说明 (10)七、表四（作业场所职业病危害因素汇总）填写说明 (11)八、表五（接触职业病危害因素人员管理情况汇总）填写说明 (14)九、审查备案说明 (15)一、申报流程登陆中国安全生产科学研究院网站主页，进入“作业场所职业危害申报与备案管理系统”（以下简称申报系统），进行申报。
具体申报工作流程为：1、申报单位登陆申报系统注册；2、申报单位在线填写《申报表》并上传提交；3、安监局网上审查；4、通过安监局网上审查后，申报单位打印纸质《申报表》，加盖单位公章后报送市安监局；5、安监局收到申报单位上报的纸质《申报表》后，当场开具《作业场所职业危害申报回执》，并将《申报表》归入职业健康管理档案。
二、变更申报说明作业场所职业危害原则上每年申报一次，一般于每年1月底前完成相关申报。
发生下列情况的，向原申报机关申报变更：1、进行新建、改建、扩建、技术改造或者技术引进的，在建设项目竣工验收之日起30日内进行申报；2、因技术、工艺或者材料发生变化导致原申报的职业危害因素及其相关内容发生重大变化的，在技术、工艺或者材料变化之日起15日内进行申报；3、申报单位名称、法定代表人或者主要负责人发生变化的，在发生变化之日起15日内进行申报；4、申报单位终止生产经营活动的，应当在生产经营活动终止之日起15日内向原申报机关报告并办理相关手续。
三、注册及说明企业进入系统后，显示以下画面。
【用户名】和【密码】栏不用填。
首先在【企业】前面点“·”（一般此处已默认），点击【注册】后显示以下画面【所属辖区】1、按照申报作业场所所在的辖区，依次填写省、市、县（市、区）；2、申报单位有多个作业场所且跨区（县）的，依照申报主体申报所在辖区，在“所属辖区”栏中选取相应区域。
质量环境职业健康安全检查记录表(新)
填写注意事项
填写记录表前， 应认真阅读填 写说明，按照 要求如实填写。
0 1
填写记录表时， 应使用黑色或 蓝色水笔，字 迹清晰、工整。
0 2
填写记录表时， 应注意填写内 容的真实性和 准确性，不得 弄虚作假。
0 3
填写记录表时， 应注意填写内 容的完整性和 规范性，不得 遗漏或随意填 写。
0 4
填写示例
按照规定的格式和内容，逐 项填写各项信息
填写记录表前，需仔细阅读 填写说明和要求
填写时需注意信息的准确性 和完整性
填写完毕后，需认真核对各 项信息，确保无误
质量环境职业健康安全检查记录表 使用与管理
使用流程
填写检查记 录表
汇总分析检 查结果
审核记录表
制定改进措 施并实施
保存与归档
记录表的保存： 应妥善保管，避
改进措施
定期对质量环境职业健康安全检查记录表进行审核，确保数据的准确性和完整性。 针对审核中发现的问题，及时采取纠正措施，并跟踪验证其有效性。 针对审核中发现的潜在问题，采取预防措施，防止类似问题再次发生。 持续优化质量环境职业健康安全检查记录表，提高其适用性和可操作性。
持续改进
定期对质量环境职业健康安全检查记录表进行审核，确保其准确性和完整 性。
免损坏或丢失
保存期限：根据 实际情况确定， 一般不少于一年
归档要求：定期 归档，以便日后
查阅和使用
归档方式：可以 采用电子或纸质
方式进行归档
更新与修订
更新与修订：定期对 记录表进行更新与修 订，确保其符合相关
法规和标准要求
记录表管理：建立记 录表的保管、归档和 查阅制度，确保其安 全、保密和可追溯性
表格填写要求：填写完整、准确、清晰，不得涂改，签名要齐全
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职业健康检查报告书填写说明
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职业健康检查报告书填写说明
一、职业健康检查报告书文本格式（纸张规格A4纸打印）（一）封页职业健康检查报告书用人单位：***职业病危害因素名称体检机构（加盖公章）年月日职业健康检查报告说明。
（二）正文1.委托单位、用人单位、职业病危害因素名称、体检类别、体检日期、体检人数、体检项目、体检依据、评价依据。
2.体检结论与处理意见。
3.报告编制人员签名、主检医师签名、审核人签名、批准人签名、批准日期、体检单位（盖章）。
（三）职业健康检查查体结果汇总附表(斜缝章)（四）疑似职业病报告书。
（盖章）（五）个人体检结果报告书。
（如有必要时）（盖章）二、职业健康检查结果报告书编写指南（一）体检结论和处理意见：1.上岗前（1）职业健康检查结果正常人数，可以上岗。
（2）职业禁忌证人数。
名单如下：编号、姓名、检查异常结果、职业禁忌证（列明禁忌的原因，如：职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工）。
处理意见：不宜从事xx作业。
如不能一次确诊，建议综合医院或健康监护机构确诊（应初具诊断证明）以后脱离xx作业。
（3）其他疾病，建议相关专科诊治。
（4）其他说明。
如职业危害因素可能会对某些疾病产生影响，可建议动态医学观察或提示工人和厂方加以防范。
2.在岗期间
（1）
职业健康检查结果正常人数。
（2）
职业禁忌证人数。
名单如下编号、姓名、工种、工龄、接害因素、检查异常结果、职业禁忌证（列明禁忌的原因，如：职业禁忌证、孕期、
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哺乳期、未成年工）。
处理意见：建议脱离××作业、妥善安置。
（3）
疑似职业病人数。
名单如下编号、姓名、工种、工龄、接害因素、检查异常结果、疑似职业病名称。
数疑似职业病，建议：到用人单位所在地或者劳动者居住地依法取得职业病诊断资质的医疗卫生机构申请
职业病诊断。
（4）有职业健康损害和影响的（如某种毒物没有明确的毒性，但有群体发病的情况，或可能会有某种未知的毒物产生群体影响，或已知某种毒物对人体有影响，但未列入职业病名单中等）。
应对群体发生影响的现况加以说明（如转氨酶增高人数较多，神经系统发病率较高等等。
）分析发病原因，建议进一步动态医学观察或近期内复查（复查时间、复查项目、医疗单位）。
（5）其他重要疾病（如肿瘤、心肌梗塞、严重的心律失常等），应立即通知本人。
（6）其他普通疾病，如高血压、冠心病等，建议综合医院向应专科诊治。
（7）其他建议和说明。
3.离岗时体检（1）职业健康检查结果正常人数。
（2）疑似职业病人数。
名单如下编号、姓名、工种、工龄、接害因素、检查异常结果、疑似职业病名称。
属疑似职业病，建议：到用人单位所在地或者劳动者居住地依法取得职业病诊断资质的医疗卫生机
构申请职业病诊断。
（应出具疑似职业病告知书）。
（3）可能存在有职业健康损害和影响的（如某种毒物没有明确的毒性，但有群体发病的情况，或可能会有某种未知的毒物产生群体影响，
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或已知某种毒物对人体有影响，但未列入职业病名单中等）。
应对群体发生影响的现况加以说明（如转氨酶增高人数较多，神经系统发病率较高等等。
）分析发病原因，建议进一步动态医学观察或近期内复查（复查时间、复查项目、医疗单位）。
（4）其他重要疾病（如肿瘤、心肌梗塞、严重的心律失常等），应立即通知本人。
（5）其他普通疾病，如高血压、冠心病等，建议综合医院向应专科诊治。
（6）其他建议和说明。
4.应急体检（1）
职业健康检查结果正常人数。
（2）
职业禁忌证人数。
名单如下编号、姓名、工种、工龄、接害因素、检查异常结果、职业禁忌证（列明禁忌的原因，如：职业禁忌证、孕期、哺乳期、未成年工）。
处理意见：建议脱离××作业、妥善安置。
（3）
疑似职业病人数。
名单如下编号、姓名、工种、工龄、接害因素、检查异常结果、疑似职业病名称。
数疑似职业病，建议：到用人单位所在地或者劳动者居住地依法取得职业病诊断资质的医疗卫生机构申请
职业病诊断。
（应出具疑似职业病告知书）。
（4）有职业健康损害和影响的（如某种毒物没有明确的毒性，但有群体发病的情况，或可能会有某种未知的毒物产生群体影响，或已知某种毒物对人体有影响，但未列入职业病名单中等）。
应对群体发生影响的现况加以说明（如转氨酶增高人数较多，神经系统发病率较高等等。
）分析发病原因，建议进一步动态医学观察或近期内复查（复查时
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间、复查项目、医疗单位）。
（5）其他重要疾病（如肿瘤、心肌梗塞、严重的心律失常等），应立即通知本人。
（6）其他普通疾病，如高血压、冠心病等，建议综合医院向应专科诊治。
（7）其他建议和说明。
5.离岗后医学随访：
（1）
职业健康检查结果正常人数。
（2）
疑似职业病人数。
名单如下编号、姓名、工种、工龄、接害因素、检查异常结果、疑似职业病名称。
属疑似职业病，建议：到用人单位所在地或者劳动者居住地依法取得职业病诊断资质的医疗卫生机构申请
职业病诊断。
（3）有职业健康损害和影响的（如某种毒物没有明确的毒性，但有群体发病的情况，或可能会有某种未知的毒物产生群体影响，或已知某种毒物对人体有影响，但未列入职业病名单中等）。
应对群体发生影响的现况加以说明（如转氨酶增高人数较多，神经系统发病率较高等等。
）分析发病原因，建议进一步动态医学观察或近期内复查（复查时间、复查项目、医疗单位）。
（4）其他重要疾病（如肿瘤、心肌梗塞、严重的心律失常等），应立即通知本人。
（5）其他普通疾病，如高血压、冠心病等，建议综合医院向应专科诊治。
（6）其他建议和说明。
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（二）职业健康检查查体结果附表应包括编号（按照车间编号，如果只接触一种职业危害因素，可按照毒物编号，多种危害因素可按照车间、班组便号）、姓名、性别、年龄（或出生年月）、具体的工种或工序、职业病危害因素、接害工龄、查体结果、处理意见、备注等。
正常体检结果应注明：职业健康检查项目未见异常；每项应描述，血压情况应描述（本表适用于查体人数较多者，如果查体人数较少，建议出具个体体检报告）三、职业健康检查报告书模版(样例)
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