第48章 椎间盘突出症病人的护理

旁中央突出型
➢ 侧方突出型颈椎间盘突出症的症状、体征
➢ 单侧脊髓受压症状：患侧下肢无力，活动不便，
《外科护理学踩》第棉6花版 感等
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
辅助检查
影像学检查
X线检查：发现颈椎生理前凸减小或消失； 受累椎间隙变窄及骨赘增生等
CT：可见突出椎间盘压迫脊髓，增生骨赘突 入椎管内
中央型突出：因脊髓直接受压，临床首先出
现运动功能障碍，同时存在疼痛及感觉异常， 有时可出现截瘫
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第二节 胸椎间盘突出症
辅助检查
X线检查：可见椎间隙狭窄以及椎间盘突出
钙化，中年以上，可见椎体后缘骨唇增生
CT：可显示椎间盘突出部位、类型及程度 MRI：可清晰显示胸椎间盘突出和脊髓受压
呼吸困难 伤口出血 脊髓神经损伤 植骨块脱落、移位 功能锻炼
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
护理措施
健康教育
纠正不良姿势 颈部保暖 卧硬板床且低枕 避免外伤：行走或劳动时注意避免损伤颈
肩部
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
《外科护理学》第6版
第二节 胸椎间盘突出症
方法：枕颌带牵引、戴颈围、推拿按摩、 理疗、药物治疗
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
处理原则
手术治疗
➢ 适应证：神经症状反复发作，经非手术治 疗无效者；上肢症状重于颈部症状，且经 至少6周的保守治疗无效者；出现明显脊 髓压迫症状且呈进行性或病情无减轻者； 影像学表现有明确的椎间盘突出，与临床 表现相一致
人民卫生出版社
第二节 胸椎间盘突出症
概念
胸椎间盘突出症（thoracic disc herniation）指由于胸椎间盘突出，继而 出现胸椎节段退变，出现椎管狭窄等造成 胸段脊髓、神经根受压所导致的以胸背部 疼痛、感觉障碍、无力等为主要症状的一 种病症
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第二节 胸椎间盘突出症
运用：
运用护理程序对颈椎间盘突出症、胸椎间盘
突出症、腰椎间盘突出症病人实施整体护理
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
学习内容
第一节 颈椎间盘突出症 第二节 胸椎间盘突出症 第三节 腰椎间盘突出症
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
《外科护理学》第6版
第一节 颈椎间盘突出症
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
《外科护理学》第6版
第48章 椎间盘突出症病人的护理
中南大学湘雅二医院 赵丽萍
1
人民卫生出版社
学习目标
识记：
Leabharlann Baidu
复述颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰 椎间盘突出症的定义、临床表现
简述颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰 椎间盘突出症的病因、辅助检查
理解：
解释颈椎间盘突出症的发病机制及分类
归纳颈椎间盘突出症、胸椎间盘突出症、腰 椎间盘突出症的治疗原则
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
临床表现
侧方突出型
➢ 症状：后颈部疼痛、僵硬、活动受限；颈部后伸 时疼痛加剧，并向肩臂部放射；一侧上肢有放射 疼痛或麻木
➢ 体征：颈部活动受限；病变节段相应椎旁压痛、 叩痛；臂丛牵拉试验阳性；受累的脊神经支配区 感觉异常、肌力减退、肌肉萎缩、反射改变等
间盘内的张力 大多数颈椎间盘突出发生在第5、6颈椎
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
分类
中央突出型：突出部位在椎管中央，因此可 压迫脊髓双侧腹面而产生脊髓双侧的症状
侧方突出型：突出部位在后纵韧带的外侧， 钩椎关节的内侧。该处是颈脊神经经过的地 方，因此突出的椎间盘可压迫脊神经根而产 生根性症状
➢ 方法
• 颈椎前路手术
• 颈椎后路手术
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
护理措施
术前护理
心理护理 术前训练
呼吸功能训练 气管、食管推移训练 俯卧位训练 安全护理
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
护理措施
术后护理
密切监测生命体征 体位护理 并发症的护理
旁中央突出型：突出部位偏向一侧而在脊髓 与脊神经之间，因此可以同时压迫两者而产 生单侧脊髓及神经根症状
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
临床表现
中央突出型
症状：不同程度的四肢无力，且下肢重于 上肢，表现为步态不稳；严重时出现四肢 不完全性或完全性瘫痪，大小便功能障碍
体征：不同程度的肢体肌力下降；深、浅 感觉异常，可因椎间盘突出内节段不同而 显示不同的平面；肢体肌张力增高，腱反 射亢进，并出现病理现象
病因
脊柱外伤和慢性损伤：最常见的原因 脊柱姿势的改变 胸椎及椎间盘的退行性改变
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第二节 胸椎间盘突出症
临床表现
后外侧型突出：只单侧神经根受压，无脊
髓受压症状，表现为剧烈的疼痛，早期多表 现为非特异性胸背痛，随病情进展，疼痛呈 放射性，屈颈或腹压增加时疼痛加剧。随受 累神经根的高低不同，疼痛分布区也不同， 多呈束带状分布于胸腹，有时放射到下肢
概念
颈椎间盘突出症（cervical spondylosis） 指由于退行性变、颈部创伤等因素引起纤 维环破裂，髓核从破裂处脱出，刺激或压 迫颈神经根或脊髓等组织，并引起相应的 症状和体征
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
病因
退行性变：是颈椎间盘突出发生与发展的 主要因素
MRI：对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价 值，清楚显示椎间盘突出和脊髓受压程度
肌电图：用于确定神经根损害，并对神经根的
定位有所帮助
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
处理原则
非手术治疗：基本疗法
适应证：颈椎间盘突出症早期；颈椎间盘 突出症仅表现为神经根性症状者；颈椎间 盘突出症表现为脊髓压迫症状，但病人无 法承受手术治疗者
慢性劳损：是构成颈椎骨关节退变最为常 见的因素，并与颈椎间盘突出的发生、发 展、治疗及预后等都有着直接关系
头颈部外伤
《外科护理学》第6版
人民卫生出版社
第一节 颈椎间盘突出症
发病机制
在慢性劳损和椎间盘退变基础上发病 纤维环发生退行性变以后，其纤维首先肿
胀变粗，继而发生玻璃样变性，最后破裂 由于变性纤维环的弹性减退而不能承受椎