急性百草枯中毒一例救治体会
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多， 如 皮 肤 接触 、 呼 吸道 吸 入及 服用 均 可造 成 急 性 中 草酸苷 ８ ０ Ｉ Ｉ ｌ ｌ ， １ 次／ ｄ ） 、 抗感 染（ 哌拉 西林舒 巴坦 ３ ｇ ，
毒 。同时 ， 百草枯对人畜均有很强的毒性 ， 对全身各器 ｑ １ ２ ｈ ； 奥硝 唑 Ｏ ． ５ ｇ ， ｑ １ ２ ｈ ） 、 床 旁血 液灌 流（ １ 次／ ｄ ， 官均 有损 害作 用 ， 中毒 后病 程进 展 快 ， 致 死剂 量小 ， 中 ２ ｈ ／ 次） 等综 合治 疗 。２ ０ １ ２ 年１ ０ 月１ ７ Ｅ ｌ 患者 感 咽喉部 毒 预后 差 ， 致死 率极高 ， 而对百 草枯 中毒的诊治 是否及 疼 痛 明显 ， 吞 咽时疼 痛加 剧 ， 左下 胸壁 隐痛 不适 ， 活动 时、 恰当是影响其预后最为关键 、 重要的因素之一。 １ 病例 简 介 后感气促 、 气急 。查体 ： 神志清楚 ， 脉搏 ９ ８ 舳 ， 呼 吸２ ６ ￣／ ｍｉ ｎ ， 血压 １ ０ ８ ／ ６ ０ ｍｍＨｇ ， 血 氧饱 和度 ９ ４ ％， 咽
呕吐（ 胃内容物） ， 余无特殊不适。在家属陪同下到当 肺 、 双 下肺 背段 胸膜 下及 双下 肺基 底段 见大 片状模 糊
地 医 院就 诊 ， 当地 医 院仅 给 予催 吐 、 导泻 、 洗 胃、 抑 酸 密度增高影， 以双下肺基底段为主， 病灶边界不清； 纵
等（ 未行 血液净化 、 抗氧 自由基 等综合治疗） 处理 ， 患 膈 未见 明确 增 大淋 巴结 ， 心脏及 大血管未见异 常 ， 未见
患者 ， 女， ３ １ 岁， 因“ 自服 ‘ 百 草枯 ’ ２ ｄ ” 到 我 院 急 部充血明显 ， 口腔黏膜部分烧灼损伤伴有坏死组织脱 诊 科 就诊 。患 者 于 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 月１ ４日与人 发生 争 吵 ， 落， 巩膜轻度黄染 ， 双肺呼吸音粗 ， 双下肺可 闻及散在 自服 “ 农药（ 百 草枯 ） ” 约２ Ｏ Ｉ Ｉ １ １ ， 约１ ０ ｍｉ ｎ 后 出现 恶 心 、 湿哕音 ， 肠鸣音５ 次， ｍ 当天查胸腹部Ｃ Ｔ 提示 ： 右上
）８ ８ ． ２ ％； ’ 肾功 提 示 ： 钾（ Ｋ）３ ． ３ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 肌酐 肾功提 示 ： 钙（ ｃａ ） ２ ． ０ ６ ｍｎ ｌ ｏ ｌ ／ Ｌ， Ｋ ３ ． ３ ４ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， Ｃ Ｒ
（ ｃ Ｒ ） １ ８ Ｏ ｇ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 肝功提示 ： 丙氨酸氨基转移酶（ Ａ Ｌ Ｔ ） ２ １ ０ ． ０￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 尿 素（ Ｕ 】 １ ４ ． ５ ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； Ｃ反应 蛋 １ ５ ９ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 天冬氨酸转氨酶（ Ａ Ｓ Ｔ ） ８ ７ ． ６ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 谷 氨酰基 白 ３ ． ５ ２ ｍｇ ， ＇ ｄ Ｌ ； 大便隐血试验提示 ： 隐血试验阳性 ； 尿 转移 酶（ ＧＧ Ｔ ） ５ ３ Ｉ Ｕ ／ Ｌ， 总胆红素（ Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ） ４ １ ． １ Ｉ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 常 规 提示 ： 尿红 细 胞 ８ ８ ． １ ／ ｎ ｌ ， 尿 红细 胞卅 ； 心 肌酶 提 结合 胆红素（ Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ ） ２ ８ ． ４ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ； 凝血功能活化部分 示 ： 乳酸脱氢酶（ Ｌ Ｄ Ｈ ） ３ ０ ２ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 。遂在维持原治疗基础 凝 血 活 酶 时 间（ ＡＰ Ｔ Ｔ ） ８ ３ ． ９ Ｓ 。遂 急 诊 门诊 拟 “ 急 性 上 ， 间 断给 予 口服去 甲肾上腺 素盐 水 （ ８ ｎ ａ ｇ ， ２ 次／ ｄ ） ， 防 百 草枯 中毒 ” 收入 急 诊 内科 病 房 。 人 科 后 查 体 ： 体 治 消化道大 出血 ， 同时维持水 电解质 平衡 ， 并再 次行血
【 文献标识码】 Ｄ
ຫໍສະໝຸດ Baidu
【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ９ —１ ３ ６ ９ —Ｏ ２
百 草枯 （ Ｐ ａ ｒ ａ ｑ ｕ ａ ｔ ， Ｐ Ｑ ） 化 学名 是 １ ， １ ’ 一二 甲基一 ４ ， ｑ ４ ｈ ， 口服 ） 、 抑酸 （ 奥美 拉 唑 ６ ０ ｍｇ ， １ 次／ ｄ ） 、 抗炎（ 甲泼 ４ ’ 联 吡 啶二 氯化 物 ， 是 一 种世 界 上 广为 运用 的接 触性 尼 龙 ， ４ ｍｇ ／ ｋ ｇ ； 血必 净 ， １ ０ ０ ｍｌ ， ２ 次／ ｄ ） 、 抗 氧化及 自由
者 渐感咽 痛不适 ， 于２ ０ １ ２ 年ｌ Ｏ 月 １ ６日转 我 院 急 诊 胸腔积液 ， 印象 ： 双肺渗出性改变 ； 上腹部Ｃ Ｔ 扫描未见
科进一 步诊治 。我院胸部 Ｃ Ｔ提示 ： 双肺纹理稍 多 ， 明显异 常 ； 血 常规 提示 ： ＷＢ Ｃ １ ６ ． ６ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｎ ８ ９ ． １ ％； 肝 余未见特殊 ； 心电图提示 ： ①窦性 心律 ， ②Ｔ 波改变 ； 功提示 ： ＡＬ Ｔ １ ３ ｌ Ｉ Ｕ／ Ｌ， ＡＳ Ｔ １ ８ ９ Ｕ ／ Ｌ， ＧＧ Ｔ １ ４ ２ Ｉ Ｕ／ Ｌ， １ ２ ６ Ｉ Ｕ／ Ｌ， ＴＢＩ Ｌ ８ ５ ． ５￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， ＤＢＩ Ｌ ３ ２ － ３￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ； 血 常规 提示 ： 白细 胞 （ ＷＢ Ｃ ）１ ７ ． ３ ５ × １ ０ ／ Ｌ， 中 性 细 胞 ＡＬＰ
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｉ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ９
海南医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 ２ ４ 卷第 ９ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ５ ７ ６
・
临床 经 验 ・
急性百 草枯 中毒一例救治体会
陈 聪 ‘ ， 毋 凡
（ 中国人 民解放 军第 １ ８ ７中心 医院 急诊 科 、 放射 科 ， 海南 海 口 ５ ７ １ １ ５ ９ ）
【 关键词 】 百草枯 中毒 ； 肺纤维化 ； 多器官功能衰竭
【 中图分类号】 Ｒ ５ ９ ５ ． ４
除草剂 ， 我国则是最大的生产和使用国。在我 国， 临床 基（ 维生素ｃ， ２ ｇ ， １ 次／ ｄ ； 还原型谷胱甘肽 ， ｌ ２ ０ ０ ｍ ｇ ， 上关于百草枯中毒病例屡见不鲜 。百草枯 中毒渠道 １ 次／ ｄ ） 、 补液、 利 尿（ 速尿 ２ ０ ｍｇ ， １ ６ ｈ ） 、 护肝（ 复方 甘
毒 。同时 ， 百草枯对人畜均有很强的毒性 ， 对全身各器 ｑ １ ２ ｈ ； 奥硝 唑 Ｏ ． ５ ｇ ， ｑ １ ２ ｈ ） 、 床 旁血 液灌 流（ １ 次／ ｄ ， 官均 有损 害作 用 ， 中毒 后病 程进 展 快 ， 致 死剂 量小 ， 中 ２ ｈ ／ 次） 等综 合治 疗 。２ ０ １ ２ 年１ ０ 月１ ７ Ｅ ｌ 患者 感 咽喉部 毒 预后 差 ， 致死 率极高 ， 而对百 草枯 中毒的诊治 是否及 疼 痛 明显 ， 吞 咽时疼 痛加 剧 ， 左下 胸壁 隐痛 不适 ， 活动 时、 恰当是影响其预后最为关键 、 重要的因素之一。 １ 病例 简 介 后感气促 、 气急 。查体 ： 神志清楚 ， 脉搏 ９ ８ 舳 ， 呼 吸２ ６ ￣／ ｍｉ ｎ ， 血压 １ ０ ８ ／ ６ ０ ｍｍＨｇ ， 血 氧饱 和度 ９ ４ ％， 咽
呕吐（ 胃内容物） ， 余无特殊不适。在家属陪同下到当 肺 、 双 下肺 背段 胸膜 下及 双下 肺基 底段 见大 片状模 糊
地 医 院就 诊 ， 当地 医 院仅 给 予催 吐 、 导泻 、 洗 胃、 抑 酸 密度增高影， 以双下肺基底段为主， 病灶边界不清； 纵
等（ 未行 血液净化 、 抗氧 自由基 等综合治疗） 处理 ， 患 膈 未见 明确 增 大淋 巴结 ， 心脏及 大血管未见异 常 ， 未见
患者 ， 女， ３ １ 岁， 因“ 自服 ‘ 百 草枯 ’ ２ ｄ ” 到 我 院 急 部充血明显 ， 口腔黏膜部分烧灼损伤伴有坏死组织脱 诊 科 就诊 。患 者 于 ２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 月１ ４日与人 发生 争 吵 ， 落， 巩膜轻度黄染 ， 双肺呼吸音粗 ， 双下肺可 闻及散在 自服 “ 农药（ 百 草枯 ） ” 约２ Ｏ Ｉ Ｉ １ １ ， 约１ ０ ｍｉ ｎ 后 出现 恶 心 、 湿哕音 ， 肠鸣音５ 次， ｍ 当天查胸腹部Ｃ Ｔ 提示 ： 右上
）８ ８ ． ２ ％； ’ 肾功 提 示 ： 钾（ Ｋ）３ ． ３ ２ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 肌酐 肾功提 示 ： 钙（ ｃａ ） ２ ． ０ ６ ｍｎ ｌ ｏ ｌ ／ Ｌ， Ｋ ３ ． ３ ４ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， Ｃ Ｒ
（ ｃ Ｒ ） １ ８ Ｏ ｇ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ； 肝功提示 ： 丙氨酸氨基转移酶（ Ａ Ｌ Ｔ ） ２ １ ０ ． ０￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 血 尿 素（ Ｕ 】 １ ４ ． ５ ６ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ； Ｃ反应 蛋 １ ５ ９ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 天冬氨酸转氨酶（ Ａ Ｓ Ｔ ） ８ ７ ． ６ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， 谷 氨酰基 白 ３ ． ５ ２ ｍｇ ， ＇ ｄ Ｌ ； 大便隐血试验提示 ： 隐血试验阳性 ； 尿 转移 酶（ ＧＧ Ｔ ） ５ ３ Ｉ Ｕ ／ Ｌ， 总胆红素（ Ｔ Ｂ Ｉ Ｌ ） ４ １ ． １ Ｉ ￣ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 常 规 提示 ： 尿红 细 胞 ８ ８ ． １ ／ ｎ ｌ ， 尿 红细 胞卅 ； 心 肌酶 提 结合 胆红素（ Ｄ Ｂ Ｉ Ｌ ） ２ ８ ． ４ ￣ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ； 凝血功能活化部分 示 ： 乳酸脱氢酶（ Ｌ Ｄ Ｈ ） ３ ０ ２ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 。遂在维持原治疗基础 凝 血 活 酶 时 间（ ＡＰ Ｔ Ｔ ） ８ ３ ． ９ Ｓ 。遂 急 诊 门诊 拟 “ 急 性 上 ， 间 断给 予 口服去 甲肾上腺 素盐 水 （ ８ ｎ ａ ｇ ， ２ 次／ ｄ ） ， 防 百 草枯 中毒 ” 收入 急 诊 内科 病 房 。 人 科 后 查 体 ： 体 治 消化道大 出血 ， 同时维持水 电解质 平衡 ， 并再 次行血
【 文献标识码】 Ｄ
ຫໍສະໝຸດ Baidu
【 文章编号】 １ ０ ０ ３ － － ６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ９ —１ ３ ６ ９ —Ｏ ２
百 草枯 （ Ｐ ａ ｒ ａ ｑ ｕ ａ ｔ ， Ｐ Ｑ ） 化 学名 是 １ ， １ ’ 一二 甲基一 ４ ， ｑ ４ ｈ ， 口服 ） 、 抑酸 （ 奥美 拉 唑 ６ ０ ｍｇ ， １ 次／ ｄ ） 、 抗炎（ 甲泼 ４ ’ 联 吡 啶二 氯化 物 ， 是 一 种世 界 上 广为 运用 的接 触性 尼 龙 ， ４ ｍｇ ／ ｋ ｇ ； 血必 净 ， １ ０ ０ ｍｌ ， ２ 次／ ｄ ） 、 抗 氧化及 自由
者 渐感咽 痛不适 ， 于２ ０ １ ２ 年ｌ Ｏ 月 １ ６日转 我 院 急 诊 胸腔积液 ， 印象 ： 双肺渗出性改变 ； 上腹部Ｃ Ｔ 扫描未见
科进一 步诊治 。我院胸部 Ｃ Ｔ提示 ： 双肺纹理稍 多 ， 明显异 常 ； 血 常规 提示 ： ＷＢ Ｃ １ ６ ． ６ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ ， Ｎ ８ ９ ． １ ％； 肝 余未见特殊 ； 心电图提示 ： ①窦性 心律 ， ②Ｔ 波改变 ； 功提示 ： ＡＬ Ｔ １ ３ ｌ Ｉ Ｕ／ Ｌ， ＡＳ Ｔ １ ８ ９ Ｕ ／ Ｌ， ＧＧ Ｔ １ ４ ２ Ｉ Ｕ／ Ｌ， １ ２ ６ Ｉ Ｕ／ Ｌ， ＴＢＩ Ｌ ８ ５ ． ５￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， ＤＢＩ Ｌ ３ ２ － ３￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ； 血 常规 提示 ： 白细 胞 （ ＷＢ Ｃ ）１ ７ ． ３ ５ × １ ０ ／ Ｌ， 中 性 细 胞 ＡＬＰ
Ｈａ ｉ ｎ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ ｉ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． ９
海南医学２ ０ １ ３ 年５ 月第 ２ ４ 卷第 ９ 期
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ６ ３ ５ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ５ ７ ６
・
临床 经 验 ・
急性百 草枯 中毒一例救治体会
陈 聪 ‘ ， 毋 凡
（ 中国人 民解放 军第 １ ８ ７中心 医院 急诊 科 、 放射 科 ， 海南 海 口 ５ ７ １ １ ５ ９ ）
【 关键词 】 百草枯 中毒 ； 肺纤维化 ； 多器官功能衰竭
【 中图分类号】 Ｒ ５ ９ ５ ． ４
除草剂 ， 我国则是最大的生产和使用国。在我 国， 临床 基（ 维生素ｃ， ２ ｇ ， １ 次／ ｄ ； 还原型谷胱甘肽 ， ｌ ２ ０ ０ ｍ ｇ ， 上关于百草枯中毒病例屡见不鲜 。百草枯 中毒渠道 １ 次／ ｄ ） 、 补液、 利 尿（ 速尿 ２ ０ ｍｇ ， １ ６ ｈ ） 、 护肝（ 复方 甘