《nmda脑炎》课件
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病例介绍
山西医科大学第一医院 神经内科 王洁
入院时情况
❖患者，女性，23岁 ❖主述：发热、头痛9天，精神行为异常4天
入院时情况
现病史
2012年6月20日开始出现发热，体温在37°C左右，伴头痛、头晕、恶心 3天后出现多睡
5天后出现言语混乱，幻觉、妄想 8天后出现癫痫发作 来我院就诊
入院时情况
❖辅助检查 头部MRI改变不显著 脑电图（EEG）常提示广泛不正常 脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症 NMDA受体抗体（+）---血、脑脊液
诊断
脑炎
抗NMDA 自身免疫性脑炎
治疗及效果
北京协和医院
静脉用丙种球蛋白（3个疗程）
激素
抗感染
对症支持
❖意识较前清晰
❖口唇及四肢不自主动作减少
❖体温基本恢复正常
❖脑电图：中度异常
既往史
既往体健 ❖否认高血压、糖尿病史 ❖否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史 ❖否认手术、外伤史 ❖否认食物药物过敏史
入院时情况
神经系统查体
❖一般情况：意识朦胧，表情淡漠，反应迟钝 ❖颅神经：双侧瞳孔等大约3mm，对光反射（+），余查体欠合作 ❖肌容积：未见肌萎缩 ❖肌力、肌张力：正常 ❖共济运动：不配合 ❖步态及姿势：不配合 ❖反射：正常 ❖病理反射：阴性 ❖脑膜刺激征：阴性
辅助检查 （2012.6.29~2012.7.14）
压力增高 淋巴细胞为主
压力：290mmH2O 白细胞：20×10^6/L
淋巴细胞：18×10^6/L 葡萄糖：2.5 mmol/L 氯化物：128 mmol/L 蛋白：406 mg/L
辅助检查 （2012.6.29~2012.7.14）
广泛重度异常
❖脑脊液：压力正常
❖抗NMDA受体抗体：弱阳性
谢谢！
诊疗经过 北京协和医院
脑炎
脱水降颅压 抗病毒 抗感染及补液等治疗 进一步完善各项检查
NMDA受体 抗 体
血（+） 脑脊液（+++）
NMDA 受 体
额叶
离子型谷氨酸受体 分布于海马、前额皮质 被NMDA激活 与学习、记忆和精神行为密切相关
海马
抗NMDA受体脑炎
自身免疫性脑炎
❖临床症状 流感样症状（发热、头疼、疲劳） 严重的精神行为异常 意识不清、癫痫发作，运动障碍等症状 昏迷、癫痫持续状态、低通气等
辅助检查 （2012.6.29~2012.7.14）
颅脑MRI平扫及 DWI 未见明显异常
入院诊断
脑炎
病பைடு நூலகம்性？
主要诊疗经过 （2012.6.29~2012.7.14）
抗病毒 营养及对症支持
❖言语减少、淡漠、不语 ❖间断出现以口周和上肢为主的不自主运动 ❖发热，体温波动于38°-38.9°之间 ❖通气不足 ❖神志不清
山西医科大学第一医院 神经内科 王洁
入院时情况
❖患者，女性，23岁 ❖主述：发热、头痛9天，精神行为异常4天
入院时情况
现病史
2012年6月20日开始出现发热，体温在37°C左右，伴头痛、头晕、恶心 3天后出现多睡
5天后出现言语混乱，幻觉、妄想 8天后出现癫痫发作 来我院就诊
入院时情况
❖辅助检查 头部MRI改变不显著 脑电图（EEG）常提示广泛不正常 脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症 NMDA受体抗体（+）---血、脑脊液
诊断
脑炎
抗NMDA 自身免疫性脑炎
治疗及效果
北京协和医院
静脉用丙种球蛋白（3个疗程）
激素
抗感染
对症支持
❖意识较前清晰
❖口唇及四肢不自主动作减少
❖体温基本恢复正常
❖脑电图：中度异常
既往史
既往体健 ❖否认高血压、糖尿病史 ❖否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史 ❖否认手术、外伤史 ❖否认食物药物过敏史
入院时情况
神经系统查体
❖一般情况：意识朦胧，表情淡漠，反应迟钝 ❖颅神经：双侧瞳孔等大约3mm，对光反射（+），余查体欠合作 ❖肌容积：未见肌萎缩 ❖肌力、肌张力：正常 ❖共济运动：不配合 ❖步态及姿势：不配合 ❖反射：正常 ❖病理反射：阴性 ❖脑膜刺激征：阴性
辅助检查 （2012.6.29~2012.7.14）
压力增高 淋巴细胞为主
压力：290mmH2O 白细胞：20×10^6/L
淋巴细胞：18×10^6/L 葡萄糖：2.5 mmol/L 氯化物：128 mmol/L 蛋白：406 mg/L
辅助检查 （2012.6.29~2012.7.14）
广泛重度异常
❖脑脊液：压力正常
❖抗NMDA受体抗体：弱阳性
谢谢！
诊疗经过 北京协和医院
脑炎
脱水降颅压 抗病毒 抗感染及补液等治疗 进一步完善各项检查
NMDA受体 抗 体
血（+） 脑脊液（+++）
NMDA 受 体
额叶
离子型谷氨酸受体 分布于海马、前额皮质 被NMDA激活 与学习、记忆和精神行为密切相关
海马
抗NMDA受体脑炎
自身免疫性脑炎
❖临床症状 流感样症状（发热、头疼、疲劳） 严重的精神行为异常 意识不清、癫痫发作，运动障碍等症状 昏迷、癫痫持续状态、低通气等
辅助检查 （2012.6.29~2012.7.14）
颅脑MRI平扫及 DWI 未见明显异常
入院诊断
脑炎
病பைடு நூலகம்性？
主要诊疗经过 （2012.6.29~2012.7.14）
抗病毒 营养及对症支持
❖言语减少、淡漠、不语 ❖间断出现以口周和上肢为主的不自主运动 ❖发热，体温波动于38°-38.9°之间 ❖通气不足 ❖神志不清