肾错构瘤简介及围手术期护理
肾错构瘤的简介及围手术期护理
肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。
女性多见，发病年龄多为20-50岁。
80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。
可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
肾错构瘤演示课件
实验室检查
尿常规检查可发现血尿，肾功能检查可评估肾功 能状况。
诊断标准
结合患者症状、体征及影像学、实验室和组织学 检查结果，可作出肾错构瘤的诊断。
03
治疗与预防
治疗方案和原则
治疗方案
根据肾错构瘤的大小、位置和症状，治疗方案包括保守观察、药 物治疗和手术治疗。对于小而无症状的肾错构瘤，可以选择保守 观察；对于有症状的肾错构瘤，药物治疗可以缓解症状，手术治 疗则是根治的有效方法。
心理支持可以改善患者的心理状态，减轻疾 病和治疗对生活的影响，从而提高患者的生 活质量。
04
倾听和理解
医护人员应耐心倾听患者的诉说，理 解患者的感受和需求，给予关心和支 持。
06
家属参与
鼓励家属参与患者的心理支持工作，提供情感 支持和陪伴，共同帮助患者度过难关。
06
研究与展望
研究现状和进展
80%
加强肾错构瘤相关领域的多学科合作 ，推动疾病的综合治疗和研究进展。
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肾功能检查
定期检测血肌酐、尿素氮等指 标，评估肾功能状况。
症状监测
密切关注患者症状变化，如出 现腰痛、血尿等症状应及时就 医。
随访观察
对于已确诊的肾错构瘤患者， 应定期随访观察，及时发现并
处理并发症。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
生活方式调整
向患者详细解释肾错构瘤的定义、病因、 症状、诊断方法和治疗方案，帮助患者全 面了解疾病。
未来研究方向和挑战
深入研究发病机制
进一步探讨肾错构瘤的发病机制，为 疾病的预防和治疗提供理论支持。
肾错构瘤护理常规
肾错构瘤护理常规错构瘤亦名肾血管平滑肌脂肪瘤，是良性肿瘤。
过去认为少见，随着医学影像学的发展，已很常见。
可以是单独疾病，也可是结节性硬化的一种表现。
国外报告大约50%诊断肾错构瘤病人有结节性硬化，是一种遗传性疾病，并有家族发病倾向，表现为大脑发育不良、癫痫、面颊部皮脂腺瘤。
错构瘤也可发生在脑、眼、心、肺、骨，有时可误认为转移病灶。
我国肾错构瘤病人合并结节性硬化者比较少见。
结合患者肿瘤大小及有无出血、恶变倾向选择合适的治疗方案，常用的外科治疗方法有动脉栓塞、保留肾单位手术和肾切除术。
一、护理措施（一）、术前护理1.术前营养支持指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪、富含维生素，易消化的食物。
2.心理护理由于缺乏疾病的知识和不了解要进行的手术，患者常表现出焦虑和恐惧。
护理人员应仔细向其讲解疾病知识并告知其手术后可获得良好的预后。
告诉患者任何情绪波动均可使血压骤升而出现不良后果。
因此要保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平。
同时避免单独外出，以防意外。
3.积极术前准备经过扩容和降压后，血压控制在正常范围，心率＜90次/min，血细胞＜45%时可施行手术。
手术以全麻较为安全。
因此应禁食禁饮12 h，并合血以备术中用；准备好氢化可的松替代治疗。
坚持扩容由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命。
为此，术前应充分扩容，如静脉输液，可静脉补充平衡液1500～2000 ml/d。
为患者输液时应做好充分的解释工作，让患者认识到输液的重要性使其积极配合。
必要时可适当输血。
（二）、术后护理1.麻醉后护理:全麻病人给予去枕平卧头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；遵医嘱给予吸氧，心电监护全套，为病人讲解其注意事项。
2.观察出血情况:密切观察生命体征，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1-2h 监测1次，观察引流液的色、质、量，并保持通畅，若色深，量＞100ml，脉搏加快，脉压缩小，提示有腹腔内出血的情况立即通知医生。
1例右肾错构瘤合并下腔静脉郁级瘤栓的围手术期护理
作者单位:510080 广州市 中山大学附属第一医院泌尿外科二区蓝丽:女,本科,主管护师·个案报道·1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓的围手术期护理蓝 丽 吴璇玲 刘剑方doi :10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.077 肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,为肾脏良性肿瘤[1]。
肾错构瘤合并瘤栓,包括肾静脉瘤栓甚至腔静脉瘤栓的病例非常罕见[2]。
美国梅约医学中心将下腔静脉瘤栓分成0~Ⅳ级[3],肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓病例国内外报道更是鲜见。
2015年11月我科收治1例右肾错构瘤合并下腔静脉Ⅳ级瘤栓(瘤栓到达心房)、下腔静脉内滤网植入术后患者,行体外循环、根治性肾切除、下腔静脉内瘤栓取出、下腔静脉滤网取出术,手术顺利,术后第8天康复出院,无并发症发生,现将患者围手术期护理介绍如下。
1 病例介绍患者,女性,42岁,身高153cm,体重43kg,未婚未育,于2015年11月体检CT 发现“右肾错构瘤并肾静脉及下腔静脉瘤栓,瘤栓到达心房”。
为防止瘤栓引起心肺栓塞的危险,在外院行“股静脉穿刺腔静脉内滤网留置术”(滤网须1个月内取出),为进一步手术治疗于11月11日入住我科。
入院查体:体温36.4℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压129/89mmHg,专科查体无特殊。
入院时患者除少量咳嗽咳痰(白色泡沫性质)外,无主诉特殊不适。
“上腹部,下腹部,胸部CT平扫+增强+三维”检查,结果示:(1)右肾窦区错钩瘤并下腔静脉、右肾静脉瘤栓形成,上缘至右侧膈面,长度约120mm,下腔静脉滤网植入术后改变。
(2)肝S6区小囊肿。
(3)双肺上叶纤维灶。
胸部正侧位放射线检查结果示“双侧少量胸腔积液”。
心电图检查结果无异常。
术前尿常规分析结果示“尿粒细胞酯酶(干化学)阳性(4+),白细胞446.0/μl,管型(CAST)2.49/μl”,血常规、凝血功能、肝肾功能、心酶组合、心梗组合、电解质等实验室检查无明显异常。
肾错构瘤患者的日常生活注意事项
肾错构瘤患者的日常生活注意事项一、肾错构瘤患者的日常生活注意事项.患者平时应注意保持心情舒畅、切忌大怒暴怒，多吃蔬菜、水果，保持大使通畅，进食不宜过饱，以七八分饱为宜，少食牛、羊、猪、狗肉，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品，以食清淡、富含营养之品为宜。
肾错构瘤患者工作中及做家务活动时防止过度用力，不要手持重物，不宜做剧烈运动，以免增加腹腔压力，引起瘤体破裂出血。
可经常做长距离散步等低强度运动，定期复查肾脏B超，注意观察瘤体大小。
二、肾病患者的营养饮食指导.1、粮食8两，分配到一日三餐，不要过于精细，要粗细搭配好，比如说，可以多吃一些豆类，像绿豆粥、红豆包等。
2、对肾的问题有一些误区，肾病要少吃豆制品，但肾虚不属于肾病，可以适当吃一些。
3、平时要吃多量的蔬菜、水果，每天保持一斤左右，其中半斤要吃时令的蔬菜和绿叶菜，同时多吃一些红色（如西红柿）黄色（如胡萝卜）等，具有抗氧化作用的蔬菜.4、每天要吃瘦肉、鱼类等富含优质蛋白的食物。
中医讲究脏补脏的说法，因此建议每周可吃一次动物肾脏。
5、吃清淡少盐的膳食。
6、多饮水。
7、宜肾食品：莲子、山药、核桃、大枣、猪腰都有一定宜肾作用。
三、治疗肾错构瘤治心重于治疾.临床研究发现，严重的精神创伤、错综复杂的心理矛盾、长期的精神压抑、长期怀有不满情绪和不安全感的人最易患肾错构瘤。
心理矛盾、心理冲突可引起机体的紧张状态，进而引起植物神经功能和内分泌功能的失调，使机体免疫功能受到抑制，抗体产生减少，同时阻碍淋巴细胞对致瘤因子的识别和消除，使致瘤因子突破人体防线而呈现无限制的增生。
祖国医学历来重视精神、情志致病论，认为健康之躯主要是由于体内阴阳保持相对平衡，疾病的产生是由于体内阴阳失去平衡。
七情太过或不及皆可损阴伤阳，导致阴阳失去平衡而病及相关的内脏。
四、肾错构瘤怎样预防？中医认为,本病多起于情志失和,所以正确对待各种事情,解除忧虑、紧张情绪,避免情志内伤,至关重要.饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鲜蔬菜;平时应注意锻炼身体,如见腹内有积块、身体消瘦、倦怠乏力等症状应早期检查,及时治疗。
1例结节性硬化症伴肾错构瘤破裂患者的围手术期护理
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宣教效果。（３）采用回授法进行防跌倒宣教，增加了护患沟通， 增加了患者自我管理和护理的积极性与能动性。（４）回授法采 用的是“先宣教、后表 达、再 强 调 ”的 教 育 方 式，通 过 患 者 的 “后 表达”能及时评 价 患 者 对 所 教 内 容 的 理 解 程 度 和 掌 握 程 度，通 过教育者的“再强调”能及时发现并纠正患者的错误理解，从而 使患者的防跌倒安全意识不断提高，使患者能按护士制定的宣 教内容进行防跌倒的发生，从而降低跌倒的发生率，减轻跌倒所 致的伤害。 ４ 小结
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※个案护理
ห้องสมุดไป่ตู้
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．８
１例结节性硬化症伴肾错构瘤破裂患者的围手术期护理
王理茜
关键词：结节性硬化症；肾错构瘤破裂；肾动脉栓塞；护理
结节性硬化症（ｔｕｂｅｒｏｕｓｓｃｌｅｒｏｓｉｓｃｏｍｐｌｅｘ，ＴＳＣ）又称 Ｂｏｕｒ ｎｅｖｉｌｌｅ病，是一种常染色体显性遗传病，临床上以皮肤损害、智 力减退和癫痫发作为主要特征，可累积包括脑、皮肤、肾、心脏在 内等的多个器官，在临床上较为罕见［１］。肾错构瘤又称肾血管 平滑肌脂肪瘤（ｒｅｎａｌａｎ－ｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａ），是一种常见的肾脏良性 肿瘤［２］。８０％的结节性硬化症患者合并肾错构瘤［３］，肾错构瘤 破裂是此类患者较为常见的一种并发症，一般因腰腹疼痛急诊 入院，严重者可导致急性出血性休克，若未得到及时诊治可威胁 生命，肾动脉栓塞是针对此类患者的首选治疗方法［４］。２０１７年 本科收治 １例结节性硬化症伴肾错构瘤破裂患者，在该患者病 情平稳后行肾动脉栓塞术，经积极治疗及有效护理，患者术后平 稳出院。现将病例汇报如下。
肾错构瘤简介及围手术期护理PPT课件
治疗原则
手术治疗
•栓塞 •保留肾单位手术 •肾切除术 •肾移植或血液透析
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2019/7/25
护理要点
护理 诊断
健康 教育
术前 护理
并发症 护理
术后 护理
护理要点
（一）主要护理诊断： 1.焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有 关。 2.舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间 长，栓塞术后患肢制动等因素有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局 部皮肤持续受压有关。 4.组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关 。 5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 6.潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出 血等。
诊断依据
临床表现
辅助检查
诊断依据
1、临床表现 ① 多无症状 。
诊断依据
2、辅助检查 双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出 现血肌酐尿素氮的异常。
CT 注：图X线一至图三为BC超T显示图
治疗原则
保守治疗 手术治疗
治疗原则
保守治疗
护理要点
满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹 膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予 调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对 卧床休息，按医嘱用消炎止血药，2-3天后引流 液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴 数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应 控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增 加，使肾脏负担增加而加重出血。
护理要点
2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤 口渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定 。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延 长至12～14天。目前仍多采用引流法，但不论采 用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置 导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀 物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无 菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗
肾肿瘤的围手术期护理
功能锻炼：练习床上大小便及有效咳嗽
1
术前准备：根据医嘱备皮、备血、皮试、清洁肠道、术前宣教
2
心理护理：关心体贴患者，多与其交流，消除其顾虑
3
一，术前护理
护理措施
症状护理：观察患者有无腹胀、恶心呕吐，疼痛等不适主诉，遵医嘱给予对症处理
01
饮食护理：术后禁食水，待肠蠕动恢复恢复后根据医嘱给予流质-半流质-软食逐渐过渡到普食。多饮水，保证大便通畅。
临床表现
全身症状：恶心恶吐、食欲减退，晚期出现消瘦贫血、发热等症状
转移症状：肺骨最常见，脑转移头痛，骨转移有骨痛
01
02
临床表现
01
实验室检查
02
包括血尿、贫血和血沉升高及尿脱落细胞检查等。
03
超声扫描
04
是目前最简便无创的检查，可以发现直径1CM以上的肾内肿物。
诊断检查
诊断检查
X线检查 X线检查是肾癌的主要检查方法。泌尿系平片可见患侧肾影增大，肿瘤内可能见到有钙化。排泄性尿路造影，可以显示肾盏肾盂受压迫变形、拉长、扭曲等，同时可了解肾脏功能状态，特别是健侧肾功能。当静脉尿路造影有禁忌或显示不清时,可考虑逆行尿路造影。
病例介绍
体格检查T:36.5度，P:80次/分,R:20次/分，BP:120/70mmHg。患者在2015年08月27日在全麻下行后腹腔镜下左肾癌根治术，术中留置导尿管一根，左腹膜后引流管一根。现术后第六天。患者已排气，腹腔引流管少许血性液体，尿管引流通畅，遵医嘱给予患者抗炎、止血、化痰等对症支持治疗。
用药护理：观察药物的作用与不良反应。
1
2
术后护理
并发症的护理，常见并发症有感染、出血、。 感染：观察提问及白细胞的变化，遵医嘱合理使用抗生素，每天消毒尿道口两次。 出血：观察伤口纱布是否有渗血，观察引流液颜色、性状和量，发现异常，及时通知医生。
2例巨大肾错构瘤切除术前后的护理
2例巨大肾错构瘤切除术前后的护理程爱军;蒋立城【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2012(029)009【总页数】2页(P826-827)【关键词】肾错构瘤;围手术期护理【作者】程爱军;蒋立城【作者单位】255300山东淄博,148医院泌尿外科;255300山东淄博,148医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R473.73错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，是一种较少见的肾实质性良性肿瘤。
当发生破裂出血而危及生命时，往往需行肾切除术控制出血。
由于肾巨大错构瘤风险大，手术难度大，应选择手术时机，手术方案进行肾切除术或肾部分切除术。
2011-07-21与2011-08-03笔者所在科先后收治了2例巨大错构瘤患者。
现将围手术期护理报告如下。
1 病例简介例1 患者，女，47岁。
因间断性双侧腰背部胀困不适5年，未行处理；近期自诉下肢浮肿，当地医院MR检查提示：①双肾及右肾肝肾间隙改变，多考虑血管平滑肌脂肪瘤，不排除恶变可能；②腹腔内少量积液。
为进一步治疗来院就诊。
门诊以“双肾占位病变、右腹膜后占位病变”于2011-07-21收入科。
经检查无手术禁忌证，于2011-08-03在全麻下行肾部分切除术。
术中见右肾大小约为10cm×7 cm×5 cm，肾脏上极、背侧、下极及部分肾蒂处被肿瘤包裹，肿瘤色黄，有包膜，大小约为20 cm×12 cm×8 cm；另见肾脏腹侧近肾门处一大小2cm×1.5 cm肿瘤，均切除。
例2 患者，女，51岁。
1 d前无明显诱因出现右侧腰腹部疼痛，呈绞痛，程度剧烈，持续性发作，解咖啡色样尿1次，无血凝，尿痛。
当地医院彩超提示：①腹膜内实质性包块；②胆囊炎。
CT示：右侧肝肾间可见11.3 cm×10.6 cm大小的占位性病变。
为进一步治疗来院就诊。
门诊以：“右肾错构瘤；右肾错构瘤自发性破裂出血”于2011-08-03急诊入院。
肾脏肿瘤的护理常规
肾脏肿瘤的护理常规
【概念】
肾肿瘤是发生于肾脏的肿瘤。
【护理评估】
1、切口一期愈合无感染。
2、尿液正常，无出血。
3、皮肤无破损，弹性完好。
4、理解有关疾病的健康保健知识，情绪乐观，主动配合术前准备和术后治疗护理。
5、了解手术治疗过程，心理压力减轻，愿意接受手术，情绪稳定，安全度过手术治疗期。
【护理诊断/问题】
1、知识缺乏与缺乏疾病相关知识有关。
2、疼痛与疾病本身、手术创伤有关。
3、营养失调：低于机体需要量与肿瘤代谢产物影响中枢神经系统导致食欲差有关。
4、焦虑/恐惧与病程长、害怕手术、担心预后有关。
5、部分自理能力缺陷与术后卧床及手术有关。
6、潜在并发症出血、感染、下肢静脉血栓。
【护理措施】
（一）术前护理：按泌尿外科手术前常规护理。
（二）术后护理
1、泌尿外科手术后常规护理。
2、引流管护理同外科引流管护理常规。
3、准确记录24小时尿量。
4、全肾切除者，术后24小时可鼓励下床活动，肾部分切除者，应绝对卧床2-4周，以防出血和肾下垂。
【健康指导】
1、加强营养，增加体质。
2、嘱以后用药应避免应用肾功能损害药物。
3、肾癌术后要继续生物治疗1-2年。
4、定期复查。
肾错构瘤(专业知识值得参考借鉴)
肾错构瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤，是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的，是一种良性肿瘤。
错构瘤不仅仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。
过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高。
二病因病因尚不清楚，多发于中年女性，是由成熟的脂肪组织、平滑肌及畸形血管构成，肾错构瘤分为两种类型：1.不伴有结节性硬化症者约80%患者属于该类型，肿瘤多单侧单发，瘤体不大。
2.结节性硬化症伴发肾错构瘤者约占20%，肿瘤多为双侧，且多发，瘤体大小不等。
三临床表现1.绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。
2.一些比较大的错构瘤，因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。
3.当较大体积的错构瘤突然破裂时，患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状，严重的大出血患者可以在腹部触及到包块，甚至有休克症状。
4.肾外表现：面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。
四检查1.实验室检查尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，实验室检查出现血肌酐、尿素氮的异常。
2.影像学检查（1）B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
（2）X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵袭现象。
（3）CT是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40～-90Hu。
（4）MRI近年来MRI检查也在肾错构瘤的诊断中发挥着越来越重要的作用。
五诊断依据症状和体征，结合影像学检查可明确诊断。
六治疗1.随访肿瘤＜4cm可以不治疗，但要密切随访。
2.栓塞动脉栓塞应首先考虑出血的病例，根据经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小，但出血可被制止。
多选用超选择性肾动脉分支栓塞，以保护部分肾功能。
(完整word版)肾错构瘤
肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤顾名思义其主要成分是血管平滑肌及脂肪；错构瘤不仅仅可以发生在肾脏还可以出现在脑眼心肺骨等部位；过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病近年来随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视其检出率逐渐升高肾错构瘤属于肾脏良性肿瘤的一种也不会发生转移不过有很少数的错构瘤病例具有侵袭性（也就是恶性的倾向）有报道错构瘤发生肾外蔓延的病例比如肾门淋巴结侵犯瘤栓侵犯肾静脉及下腔静脉等等但是肾错构瘤这种良性肿瘤还是可能会带来严重的危害最常见的危害是肿瘤破裂发生大出血一旦发生这种情况绝大部分患者可能面临被迫切除肾脏的结局严重时甚至会危及患者生命所以虽然绝大部分的肾错构瘤是良性病变但是我们应该对它有足够的重视。
并发症肾错构瘤既可以是一种单独的疾病也可以是结节性硬化的一种表现（结节性硬化是一种遗传病并有家族发病倾向表现为大脑发育不良癫痫、面颊部皮脂腺瘤）但是在我国最常见的还是单独发病的病例合并结节性硬化的患者较少见疾病特点肾错构瘤的发病率为%也就是说每一万人口中中大概有十三例患者发病有性别差异女性居多常在岁以后出现症状肾错构瘤直径小于cm 者很少出现症状由于肿瘤生长缓慢出血的机会并不大；而直径大于cm的患者中约有一半的患者有腰胀等症状肿瘤生长速度较快时发生破裂出血的可能性也明显增大疾病症状目前我们在临床工作中见到的肾错构瘤多为体检时偶然发现由于肾脏位置比较隐匿前方是腹腔脏器后方是强韧的腰背肌群所以绝大多数错构瘤患者没有明显的症状仅有一些比较大的错构瘤因为压迫十二指肠胃等器官而出现消化道的不适症状只有当较大体积的错构瘤突然破裂时患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状严重的大出血患者可以在腹部触及到包块甚至有休克症状这时必须急诊行动脉栓塞甚至手术切除肾脏疾病检查肾错构瘤的诊断一般不困难可以通过B超CT或者核磁明确诊断但是需要和肾恶性肿瘤进行鉴别肾错构瘤内含大量脂肪组织脂肪与周围组织声阻差很大所以在B超检查时表现为强回声；而肾癌因为不含脂肪组织B超检查表现为低回声但有时遇到不典型的肾错构瘤脂肪成分很少这时与肾癌鉴别就有一定难度同样原理脂肪组织在CT上表现为低密度CT值为负值即可诊断为错构瘤但是少脂肪成分的错构瘤在CT下同样很难与肾癌相鉴别此外核磁扫描也是诊断错构瘤的好方法但是在临床上对于脂肪成分少的错构瘤往往需要结合B超CT和核磁扫描三种方法来联合明确诊断疾病症状正如前面所提到的由于错构瘤的成分中有不成熟的血管所以瘤体可能会突然破裂引起肿瘤的出血患者表现为急性腹痛出血较多的话甚至会出现休克。
错构瘤手术治疗你需要知道的重要信息
安排手术时间和地点：根据患者的身体状况和医院的安排，确定手术时间和地点
准备手术器械和设备：根据手术方案准备相应的手术器械和设备
做好患者的心理疏导工作
提供心理辅导服务，帮助患者调整心态，增强信心
向患者解释手术的目的和必要性，消除患者的恐惧和疑虑
原因：手术过程中操作不当或肿瘤位置特殊
术后复发
术后复发的原因：手术切除不完全、肿瘤细胞残留等
术后复发的症状：肿瘤再次生长、疼痛、功能障碍等
术后复发的处理：再次手术、放射治疗、药物治疗等
预防术后复发的措施：严格遵循手术原则、术后密切观察、定期复查等
错构瘤手术后的护理与康复
术后常规护理
保持伤口清洁，避免感染
心肺功能不全者：手术可能加重心肺负担，导致病情恶化
其他禁忌症：如严重贫血、凝血功能障碍等，也需要注意
建议：对于年龄大于70岁，心肺功能不全者，建议在医生指导下进行手术，并密切关注术后恢复情况。
病变广泛，多发，累及重要脏器者
病变广泛：错构瘤病灶广泛分布，手术难度大
多发：错构瘤病灶数量多，手术风险高
累及重要脏器：错构瘤病灶位于重要脏器附近，手术风险高
考虑患者的年龄、身体状况和预期寿命，选择风险较低的手术方式
根据错构瘤的位置、大小和类型选择合适的手术方式
错构瘤手术的并发症及处理
出血及血肿
出血原因：手术过程中损伤血管或术后血管修复不良
处理方法：立即停止手术，进行止血处理，必要时输血或进行其他治疗
出血症状：术后出血、血肿疼痛、红肿等
错构瘤手术前的准备
完善相关检查，明确诊断
错构瘤的诊断：通过影像学检查、病理学检查等手段进行诊断
肾错构瘤的简介及围手术期护理
肾错构瘤围手术期护理外三科彭琳一、概述肾错构瘤是一种实质性占位病变，此病是常染色体显性遗传病（家族），又称肾血管平滑肌脂肪瘤，属于脂肪瘤的一种，由厚壁血管、平滑肌和成熟或不成熟脂肪组织构成，可以单个，多个或双侧发病。
女性多见，发病年龄多为20-50岁。
80%为女性，但我国肾错构瘤患者绝大多数并不伴有结节性硬化。
可伴结节性硬化，此系常染色体显性基因，是遗传的家族性疾病，80%病人脸部有蝴蝶状皮脂腺瘤，其他器官如脑、眼、骨、心、肺亦有病变。
大脑发育迟缓、智力差、有癫痫发作，多为双肾多发病源。
二、病因及发病机理：从发病机理上结合现代生物分子学理论，总结出各种类型肾错构瘤形成的根本原“致瘤因子”，在患者体细胞内也存在一种致瘤因子，在正常情况下是不会发病，但在各种内外环境的诱因影响作用下，这种致瘤因子的活性处于活跃状态具有一定的活性，在机体抵抗力下降时，机体内的淋巴细胞，单核吞噬细胞等免疫细胞对致瘤因子的监控能力下降，再加上体内的内环境改变，慢性炎症的刺激，全身脂肪代谢异常的诱因条件下，致瘤因子活性进一步增强与机体的正常细胞中某些基因片断结合，形成基因异常突变，使正常的脂肪细胞与细胞发生一种异常增生现象，导致脂肪组织沉积肾毛细血管的平滑肌组织之间有关，并形成肾脏突出的肿块，称之为肾错构瘤（肾血管平滑肌脂肪瘤）。
三、诊断依据1、临床表现①肿瘤在肾内多无症状②肿瘤过大时有腰痛，腹部慢性胀痛、钝痛或隐痛，有可能突然破裂大出血，休克。
2、辅助检查由于肿瘤靠近集合系统，破溃后可引起血尿，尿液检查可有潜血。
双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出现血肌酐尿素氮的异常。
B超颇具特征，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区，肌肉及出血部分显示低回声区。
X线腹部平片见肾轮廓不清，腰大肌影消失，肾区有钙化。
尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏，使之变形、拉长、缩短等，但无侵蚀现象。
CT 是诊断肾错构瘤的主要方法。
呈密度不均的肿块，含脂肪量较多，CT值为-40到-90Hu。
肾错构瘤的治疗和预后要注意什么
肾错构瘤的治疗和预后要注意什么肾错构瘤的治疗方法包括观察等待和外科手术。
观察等待者要向患者说明肿瘤有无增大及自发性破裂出血的可能。
手术的目的在于切除肿瘤、解除肿瘤引起的症状、预防自发性破裂、保留肾单位、排除影像学怀疑恶性肿瘤的可能。
(一)肾错构瘤治疗肾错构瘤的处理存在一定的争议，与肿块的大小和伴随症状密切相关，特别是破裂出血。
1、观察Oesterling认为肿瘤<4cm可以不治疗，但要密切随访。
JohnsHopkins报告一组35例，有些瘤体可以多年不继续增大。
Steiner主张<4cm虽无症状，每年随访1次;>4cm 无症状或有轻度症状者，每半年随访1次。
2、栓塞动脉栓塞应首先考虑出血的病例，根据经验栓塞后肿瘤的体积并无缩小，但出血可被制止。
多选用超选择性肾动脉分支栓塞，以保护部分肾功能。
3、保留肾单位手术肿瘤<5cm可行剜除术，尤其是在肾脏边缘的肿瘤，但有的肿瘤包膜不明显，形态不规则，界面不清，剜除就比较不安全，可以行肾部分切除术。
4、肾切除术巨大的肾错构瘤可行肾切除;若为双侧病变要更多地考虑到肾功能的保存;少数病例可有局部及淋巴结侵犯，甚至瘤栓侵入大静脉，呈恶性行为表现，应行根治性肾切除。
5、肾移植或血液透析仅适用于双侧病变导致肾功能衰竭或肿瘤破裂出血而必须行双侧肾切除的患者。
(二)肾错构瘤预后单侧肾血管平滑脂肪瘤为良性病变，预后良好。
对于双侧、多发病变及肾功能不全患者，虽经保守治疗，但仍会影响生活质量。
对于侵犯到多器官，如淋巴、脑、心脏，甚至瘤栓侵犯血管的少数病例，预后取决于受侵犯器官的情况。
温馨提示：影像学怀疑有恶性肿瘤的可能而术前诊断困难者，应积极手术探查，可根据冷冻切片检查结果行手术治疗而不主张随访。
手术方式的选择有肾切除术、肿瘤剜除术、肾部分切除术、选择性肾动脉栓塞术。
肾错构瘤属于良性肿瘤，又具有多中心发生的特点，两侧发生或先后发生均有可能，因而手术时不宜轻易地切除肾脏。
肾错构瘤破裂出血护理查房
职业：公司职员
病史：高血压、糖尿病
目前状况：病情稳定， 恢复良好
诊断：肾错构瘤破裂出 血
姓名：张三
性别：男
家庭状况：已婚，有一 子一女
治疗方案：手术治疗， 术后护理
入院时间：2022年10 月10日
病情发展及诊疗过程
发病症状：腹痛、血尿、恶 心呕吐等
诊断结果：肾错构瘤破裂出 血
治疗效果：病情好转、恢复 情况等
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肾错构瘤破裂出血护理查 房
刀客特万
肾错构瘤相关知识 病例汇报 护理诊断 护理措施 健康宣教
Contents
01
目录
02
03
04
05
01 肾错构瘤相关知识
疾病定义和概述
01
肾错构瘤是一种 良性肿瘤，起源 于肾小管上皮细 胞
02
常见于中年女性， 发病率约为 0.03%
0 5
治疗方案：保守治疗、 手术治疗、介入治疗等
0 3
影像学检查：CT、MRI、 超声等
0 6
预后评估：根据患者病 情和治疗方案进行评估
03 护理诊断
疼痛
01
疼痛部位：肾 区、腰部、腹 部
02
03
疼痛性质：持 续性、阵发性、 刀割样
疼痛程度：轻 度、中度、重 度
04
疼痛影响：睡 眠、饮食、活 动
肾功能检查：观察 肌酐、尿素氮等指 标，了解肾脏功能 受损程度
04
影像学检查：包括 B超、CT、MRI等， 了解肾错构瘤的位 置、大小、形态等 特征，以及周围组 织器官的受累情况
诊断结果及鉴别诊断
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诊断结果：肾错构瘤破 裂出血
一例剖宫产术后合并巨大肾错构瘤围手术期护理
中图分类 号 Ｒ ７ １ ４３７
肾错构瘤是一种 良性肿瘤 ， 当发生 自发破 裂 出血而危 及 动与家属配合 ， 给予患者 心理 支持 ， 多与 患者交 流 ， 听患者 倾
生命时 ， 往往需行 肾切 除术控 制 出血… 但 肾巨大错 构瘤 风险 主诉 ， 耐心解释 ， 准确 引导 ， 使患者保持 良好 的心境 ， 证治疗 保
腹产术后合并 巨大肾错构瘤 破裂 出血患 者 ， 经过手 术治 疗及 解 释手术 的必要性 ， 树立患者 的信心 。
精 心护理 ， 患者痊愈 出院。现报告如下 。 １病例 简介
２ １２皮肤护理 ．．
由于患者下肢及会阴部重度水肿 ， 极易造成
皮肤 擦伤和破溃 ， 给予 患者 ２ｈ翻身 １ 。用支被架将被子支 次 患者 ２ 岁 ， ８ 否认 既往有慢性 肾病史 ， 高血压史 ， 患者 妊娠 起 ， 防止对皮肤 造成 擦伤 ， 被褥 松软 ， 臀下 垫防压 疮 垫 。由 ４ Ｊ
・
个 案护 理 ・
一
例 剖 宫产 术后 合 并 巨大 肾错 构 瘤 围手 术期 护 理
李 滟 王玉红
（ 中国医学科学院 中国协和 医科大学 北京协和医院， 北京 １０３） ００２
关键 词 剖宫 产 ； 巨大 肾错构瘤 ； 护理 文 献标 志码 Ｂ 文章 编号 １ ６９４ （ ０ ｝４ ２８ ２ ０ －１ ２ ８０－ ３－ ０ ３ ０ ０ ０
位 ， 右侧 腹膜 后 巨大 占位 ， 肾错构 瘤 破裂 出血 可 能性 ２ １３防止下肢 静脉 血栓 由于怀疑 患者瘤内破 裂出血 ， 考虑 右 ．． 患者 大 。急诊给予输血 、 对症 、 支持等处理后 。为进一步治疗 收入 术前 绝对 卧床休 息 ， 以及 肾病综合征患者 血液呈高凝状态 ， 下
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护理要点
满或包块，压痛较明显，应考虑手术肾出血或腹
膜后血肿。如是手术创面渗血引流不畅引起。予 调整引流管位置，保持引流管通畅，嘱患者绝对 卧床休息，按医嘱用消炎止血药，2-3天后引流 液逐渐减少，术后10天拔除引流管。控制输液滴 数，如果出血量少或出血得到控制，输液速度应 控制在60滴/分以内，以免单位时间内液体量增 加，使肾脏负担增加而加重出血。
护理要点
术前 护理 护理 诊断 健康 教育 并发症 护理 术后 护理
护理要点
（一）主要护理诊断： 1.焦虑恐惧：与担心病情发展、手术及预后有 关。 2.舒适度的改变：与错构瘤的症状，卧床时间 长，栓塞术后患肢制动等因素有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，局 部皮肤持续受压有关。 4.组织灌注改变：与错构瘤突然破裂出血有关 。 5.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。 6.潜在并发症：出血、疼痛、感染、迟发性出 血等。
护理要点
2、尿瘘：肾切除术后常见的并发症，表现为伤 口渗液多，放置导尿管时间可根据瘘孔大小而定 。如瘘孔很小可在术后3～5天拔除，大瘘孔则延 长至12～14天。目前仍多采用引流法，但不论采 用何种膀胱引流，必须保持引流管通畅。在留置
导尿管期间一般不需冲洗膀胱，如为血尿或沉淀
物多，尿管不通，可用小量（每次10～20ml）无
护理要点
控制肺部炎症，避免剧烈咳嗽，必要时，按医 嘱止咳化痰，如给予氨溴索雾化吸入，以稀释 痰液有利于痰液排出。
协助做好术前常规准备，如备血，备皮，皮试 ，导尿等，尽早手术。
病情观察及护理，要动态了解病情变化，面色 等，评估腹痛的性质，程度，范围，检查肾区 肿胀，饱满范围有无扩大，有无肉眼血尿。认 真倾听患者主诉，对轻微腹痛也要高度重视以 便及时发现病情变化。
护理要点
（二）术前护理 活动与体位 ①患者肿瘤没有出血可进行日 常活动，避免外力打击和重体力劳动；②肿瘤 有少量出血者需卧床休息，协助患者床上活动 ；③大量出血或肿瘤直径＞6cm嘱患者绝对卧床 休息，取健侧卧位。为维持腹腔内压力的稳定 ，用附带给予包扎。 饮食以少量多餐为原则，进粗纤维易消化的 食物，多食新鲜水果，蔬菜，保持大便通畅， 便秘者给予缓泻剂，避免食物在肠道内积聚， 减少腹腔压力。
菌生理盐水或灭菌1∶5000呋喃西林液低压冲洗
护理要点
至通畅。有的常规给中药车前子、双花煎剂内服
以清热利尿。术后近期内补液应足2500～3000ml/
d，以后鼓励患者多饮水；保持外阴清洁：外阴、
尿道外口每天必须用1∶2000新洁尔灭溶液擦洗2
次，以防止上行感染；术后卧位：尽量取俯卧位
或侧卧位，减少瘘孔处受尿液浸泡感染。不过患
护理要点
做好引流管护理。妥善固定引流管，特别注意 肾周引流管或腹膜后引流管的护理，正确记录 引流液的量。性质，颜色，以及时发现是否有 继发性出血。
护理要点
（四）并发症护理:
1、出血：肾脏手术后的严重并发症。多由肾切 缘面渗血或血管结扎线脱落所致。表现为肾周引 流或腹膜后引流管短时间内引出较多鲜红色液体 ，血条，血块，伤口渗血多，严重时出现出血性 休克的症状。术后每1-2小时应观察引流液的性质 ，量，颜色，并保持引流管通畅，如连续3小时出 现鲜红色血性液体量≥100ml/h，且引流管温暖或 8小时引流量≥400ml，需及时报告医生处理。此 外，还应注意手术侧腰腹部情况，如局部胀痛，
者难以保持一种姿势时，平卧也无妨。关键在于
导尿管通畅。
护理要点
（五）健康教育
饮食与排泄。给予患者高营养易消化饮食，避 免便秘，消除因便秘加大腹压而诱发肿瘤出血 的因素。深入细致地了解患者饮食排便习惯， 及时给予指导。
其他情况。有吸烟习惯的患者要戒烟，并预防 感冒，防止病人因咳嗽而使瘤体破裂出血或加 重出血。
Hale Waihona Puke 谢 谢！肾 错 构 瘤 围手术期护理
外三科 彭 琳
一、概述
二、诊断依据 三、冶疗原则 四、护理要点
概
•良性肿瘤
述
•又称肾血管平滑肌脂肪瘤 •家族遗传病——“致瘤因子”
•女性多见，多为20-50岁
诊断依据
临床表现 辅助检查
诊断依据
1、临床表现 ① 多无症状 ② 过大时有胀痛、钝痛或隐痛 ③ 有可能突然破裂大出血，休克。
诊断依据
2、辅助检查 双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现，出 现血肌酐尿素氮的异常。
CT
注：图一至图三为 CT 显示图 X线 B 超
治疗原则
保守治疗 手术治疗
治疗原则
保守治疗
•＜4㎝可以不治疗，每年随访1次
•＞4㎝无症状或有轻度症状者，每半年随访1次
治疗原则
手术治疗
•栓塞 •保留肾单位手术 •肾切除术 •肾移植或血液透析
护理要点
（三）术后护理 严密观察病情。监测生命体征，特别是心率和 血压的变化，警惕出血的发生；同时观察腹部 症状及体征，注意创口敷料 有无渗血，渗液， 保持敷料清洁。 体位。肿瘤切除及肾部分切除术后，为防止术 后继发性出血，患者应绝对卧床休息7-10天。 未发生出血或出血量少者，给予健侧卧位，绝 对禁止患侧卧位；全肾切除患者血压平稳后可 采取半卧位，已减轻腹胀，利于引流和机体恢 复，术后2-3天可下床活动。