儿童肺功能的检测及临床应用分析

▪ 25-75 最大呼气中段流速（）
▪
吸气峰流速
▪ 以上参数通常以占正常预计值的百分比表示
用力呼气肺功能测定：质量控制
▪ 充分吸气至肺总量位 ▪ 突发呼气，迅速最大用力 ▪ 呼气要平稳，用力要均匀 ▪ 呼气时间>3~6′，呼气要充分 ▪ 呼气过程中无咳嗽，无中断和转向吸气
小气道功能
气道分类与小气道功能障碍
肺功能检查内容 技术方法
肺容积测定
通气功能测定
流速-容积曲线（）
峰流速仪-
体描仪（）
流速-容积曲线（）
氮稀释/氦稀释法
体描仪()
呼吸力学测定: 气道阻力/顺应性
单/双阻断法
体描仪
脉冲震荡（）
肺容积及通气功能测定
流速-容积曲线及其主要参数
流速 位
V25 V50 (50) V75
位
容积
50
受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积 与其相应的呼气流速描记成的一条曲线图形
流速-容积曲线参数
▪
用力肺活量
▪
呼气峰流速
▪ 1.0 1秒呼出容积(1秒量)
▪ 1.0% 1秒呼出容积占用力肺活量之比， （1.0，1秒率)， 大部分正常人1秒内能呼出的7080%，故1.0应≥75%
▪ 25 呼出25容积气体时的流速
▪ 50 呼出50容积气体时的流速
▪ 75 呼出75容积气体时的流速
▪
支气管舒张试验，是建立在一般肺功能检查
常规肺功能
▪ 了解肺容量、通气功能、间接了解气道阻力 ▪ 在成人及5岁以上儿童哮喘指南均采用判断哮喘
病情严重程度分级和控制水平分级 ▪ 主要指标有：1（1秒用力呼气容积）（呼气峰流
速）25(75%肺活量时的呼气流速）50，75。 ▪ 与年龄、身高、体重、胸围有关 ▪ 昼夜波动率 哮喘发作时大于20%
▪ ▪
中华儿科杂志 2008.10期
哮喘严重度的分级
根据哮喘症状及肺功能综合评价，5岁以上儿童哮喘可分为间歇发作、轻度持续、中度 持续及重度持续。哮喘的严重度决定哮喘的治疗类型。
图3. 哮喘严重度分级
症状/日间
症状/夜间 1.0
变异率
一级
<1次/周
间歇发作 发作间歇无症状
≤2次/月
≥80%
<20%
儿童肺功能的检测及临床应用
肺功能检测的临床价值
▪ 判断呼吸系统疾病的病理生理 ▪ 肺部疾病的严重程度和推测预后 ▪ 鉴别呼吸系统疾病的性质 ▪ 评估药物治疗效果 ▪ 外科手术耐受的参考 ▪ 自身耐力限度的评价 ▪ 尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估
儿童哮喘的诊断标准
▪ 反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷 ▪ 发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 ▪ 抗哮喘治疗有效 ▪ 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 ▪ 对于症状不典型的患儿 ▪ 采用支气管舒张试验阳性：1.0≥12% ▪ 支气管激发试验阳性 ▪ 日变异率≥20% ▪
• 哮喘患儿在任何一级严重度，甚至间歇发作，都可以发生严重哮喘发作。
哮喘控制水平的评估（ 2006）
特征 日间症状
图2. 哮喘控制的水平
控制 (所有以下)
部分控制 (在任何一周任一特征)
≤2次/周
>2次/周
未控制
活动受限
无
夜间症状/醒来
无Biblioteka Baidu
需要缓解药物/急救治疗 ≤2次/周
任何 任何 >2次/周
任何1周出现 部分控制的 表现≥3项
肺功能检查的（衍生）内容
支气管舒张试验 -
支气管激发试验 -
肺功能连续测定 日变异率
儿童肺功能分类
▪ 一般分为两大类
▪ 1. 一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲 振
▪ 荡、潮气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压 等。
▪ 主要判断病情严重程度、随访疗效、预后估 测
▪
▪ 2. 气道反应性测定 主要包括支气管激发试验 和
0 1 2-3 4 5-11
12-16
17-19 20-22
23
25 11-19 4.5-13.5 4.5-6.5 3-1.0
▪ 非呼吸功能（生化功能或代谢功能） ▪ ( – , 1977） ▪ - 生物活性物质的生成、释放、激活、灭
活
气体交换是如何完成的？
气体交换的过程: 外呼吸 ：外界空气与血液之间 –肺部 肺通气: 外界空气与肺泡之间 肺换气: 肺泡与肺循环血液之间 气体在血液中的运输 内呼吸：组织内毛细血管血液与组织细胞之间 正常肺通气: - 呼吸道的通畅 - 正常的呼吸动力 - 呼吸中枢的调节
二级
>1次/周，但<1次/天
轻度持续 发作时可能影响活动
>2次/月
≥80%
2030%
三级
每日有症状
中度持续 发作时影响活动
>1次/周
6080%
>30%
四级
连续有症状
重度持续 体力活动受限
频繁
≤60%
>30%
• 患儿出现某级严重度中的任何一种征象，就足够将病人归入该级内。
• 间歇发作但出现严重加重的哮喘儿童应按中度持续哮喘治疗。
下呼吸道： 中心气道: 气管的胸内部分和主支气管的肺外
部分 大气道: 吸气状态下，肺内支气管内经>2者 小气道: 吸气状态下，肺内支气管内经<2者
气管分级与小气道
下气道
级别
直径 () 横断面积(2)
气管 主 支气管 叶 支气管 传导区 段 支气管 小 支气管 细 支气管与 终末 支气管 移行区 呼吸性 支气管 肺泡管 呼吸区 肺泡囊和肺泡
不同年龄儿童：不同测定方法
▪ 学龄儿童（>6岁） ▪ 最大呼气流速-容积曲线（） ▪ 脉冲震荡肺功能（） ▪ 最大呼气峰流速（） ▪ 体描仪（ ） ▪ 学龄前儿童（3-6岁） ▪ 最大呼气流速-容积曲线（） ▪ 脉冲震荡肺功能（>3.5岁） ▪ 婴幼儿 ▪ 潮气肺功能（） ▪ 气道阻力 - 婴幼儿体描仪 ▪ 阻断法–呼吸阻力
肺功能检测的（基本）内容
▪ 肺容积的测定 - 肺脏容纳气体的能力
▪ 通气功能的测定 - 气体进出肺脏的效率
▪ 换气功能: 弥散功能、通气/血流比例、
▪
血气分析
▪ 气体分布: 右肺55%，左肺45%，
▪
上、中、下各1.0、1.8、2.3，
▪
取决于小气道阻塞和肺泡顺应性改变
▪ 呼吸力学: 气道阻力、肺顺应性（压力-容积曲线）
肺功能( 或1.0)‡
正常
＜80%预计值或个人最佳值
急性加重
无
每年≥1次
1次/任何一 周†
* 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 † 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ‡ 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。
肺的功能
▪ ~呼吸功能 ( ) ▪ - 机体与外环境之间的气体交换