医院感染管理质量考核评分标准(检验科)

医院感染管理质量考核评分标准（检验科）
项目
项目标准
分值
考核方法
扣分标准
一、组织管理与制度建设 （22分）
1.科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，每月活动，资料完整。
8
查阅资料资料缺ຫໍສະໝຸດ 项扣1分2.医务人员知晓活动内容（包括医院感染管理工作制度、预防与控制措施及职业防护、职业接触处置措施等）。
8
现场提问
一人一题不知晓扣1分
3.积极参加全院感染管理会议和院感知识培训。
6
查阅资料
未参会不得分，会议记录缺一项扣1分
二、质量控制与改进（8分）
科室医院感染管理小组每月对医院感染控制各项措施的落实进行自查，对于问题有改进措施并及时纠正，有记录。
8
查阅资料
未开展自查不得分，每缺一项1分
三、手 卫 生
（10分）
五、医院感染监测
（14分）
1.每季进行使用中消毒液的监测，监测结果超标时应告知院感科，并于一周内再次监测。
5
现场查看并提问，
一项要求达不到扣1分
2.有对压力蒸汽灭菌锅的物理、化学、生物监测。
5
现场查看
一项要求达不到扣1分
3.有对紫外线灯管的擦拭、监测记录。
4
现场查看
一项要求达不到扣1分
六、医疗废物管理（20分）
手卫生设施符合规范要求。有手卫生的宣教、图示。工作人员严格执行手卫生规范。
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现场查看
一处不符合要求扣1分；一人次手卫生不到位扣1分
四、职业安全防护
（8分）
1.有职业暴露的应急预案与风险评估机制，处置流程明确。
4
现场查看
一项不符合要求扣1分
2.配备必要的防护用品，并会正确使用。
4
现场查看，
提问
用品配备不全扣2分，一人回答不正确扣1分、不能正确使用一人扣1分
1.医疗废物桶保持清洁，医疗废物分类收集，封口方式规范，标识清楚，交接记录项目齐全。
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现场查看
一项一次做不到扣1分
2.废弃的病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液就地消毒处理，按医疗废物处置。
5
现场查看
做不到不得分
七、感染控制措施
（18分）
1.严格执行无菌技术操作规程及职业防护措施。
4
现场查看
一人不符合要求扣1分
2.非机打化验单消毒后发放。
2
现场查看
做不到不得分
3.保持室内清洁，每天对操作台、各种物体表面及地面进行清洁消毒，湿式清扫，遇有污染时随时消毒。
6
现场查看,提问
一项一处做不到扣1分
4.碘伏、酒精等消毒剂密闭保存，并标注开启日期，在有效期内使用。
6
实地查看
一项一处做不到扣1分