术后猝死4例分析

术后猝死4例分析

（作者： _________ 单位： __________ 邮编：____________ ）

作者：方冰桥，陈家志，胡冰波

【摘要】目的栓塞是手术后猝死的常见并发症，提高术前栓塞疑诊率，能有效避免猝死。方法回顾性提取我县2007年至2009年发生术后猝死，纠纷案例4例，进行医学鉴定。结果3例肺栓塞，1例心房纤颤血栓致冠状动脉左前支栓塞，大面积心肌梗死。结论加强围术期风险评估，凡存在高凝状态、静脉血流淤滞或血管损伤，都应做相关检查确诊。

【关键词】术后猝死；肺栓塞；心肌梗死

[Abstract] Objective Embolization is a commorcomplication of sudden death after surgery to improve the rate of preoperative

embolizatio n for suspected diag no sis ，can effectively prevent sudden death.Methods A retrospective extraction was done 2007 〜2009 after death ，dispute were ，4 cases to medical ide ntificati on .Results 3 cases were pul monary

embolism，and 1 atrial thrombosis induced by left anterior

massive myocardial cor onary artery bra nch embolizati on

in farctio n.C on clusi on Enhancing perioperative risk assessment, where there is hypercoagulable state , venous blood flow stasis or vascular damage , should be releva nt to con firm the diag no sis.

[Key words] postoperative sudde n death;pul monary embolism;myocardial in farctio n

2007年至2009年，笔者在参与救治与医疗纠纷处理案例中，发现术后猝死4例，其死亡时间、病因学、病理生理机制以及临床表现具有共同特点，其中静脉血栓致肺栓塞3例，心房纤颤血栓致冠状动脉栓塞1例，直接与围术期患者的术前准备、术后处理相关。现分析报告如下。

1病例资料

例1,女，24岁，孕39+4周，妊高征，先兆临产入院。术前BP 150/110 mm Hg, P 102次/min，水肿皿度，蛋白尿(+++)，血常规、心电图正常。凝血功能测定：凝血酶原时间7.99 s，凝血酶原活动

度45.6%,纤维蛋白原、纤维蛋白原时间正常，行急诊剖宫产，采取腰硬联合麻醉，术中患者生命体征稳定，术后26 h患者起床如厕，

突感胸痛、胸闷，即刻晕厥，30 s患者心跳呼吸停止，心肺复苏1 h 无效死亡。

例2,女，27岁，第二胎，孕39+6周，妊高征，先兆临产入院。

术前心肺正常，BP 168/120 mm Hg P 120次/min，水肿H度，蛋白尿(++)，凝血功能测定：凝血酶原时间6.5 s，凝血酶原活动度45.4%,

行急诊剖宫产。术后36 h，患者要求如厕，由仰卧位扶起坐于床上，突感剧烈胸痛、胸闷、晕厥，1 min内呼吸心跳停止，20 min心跳复苏成功，呼吸机支持呼吸，血压只能维持在80/60 mmHg, SpO2始终在85%以下，X线床头摄片，左肺大面积萎缩，左膈肌抬高。血气分析结果，pH 6.1，PaO2 65% PaCO2 85% BE 13.1 mmol/L，疑诊肺栓塞。应用尿激酶、氨茶碱、肝素以及降低颅内压等综合治疗，6h

后无效死亡。

例3,男，47岁，高处跌下右股骨颈骨折，院外治疗卧床牵引45天，因骨不连接而入院行内固定术。术前血常规、尿常规、大便常规、心电图、肝肾功能均正常。凝血功能测定：凝血酶原时间 6.7 s，凝血酶原活动度45.4%，纤维蛋白原6.36 g/L，纤维蛋白原时间7.1 s，术后48 h，护士常规做翻身护理时，患者突感胸痛、胸闷、晕厥、呼吸心跳停止，急行心肺复苏处理，抢救 1 h后无效死亡。

例4,男，72岁，化脓性阑尾炎并弥漫性腹膜炎入院，在院外治疗7天。术前检查：WBC 17.3X 109/L，N 0.89，心电图提示，心房纤颤，二度房室传导阻滞，凝血功能测定：凝血酶原时间

8.5 s，凝血酶原活动度65.5%，余项正常。术后7天患者如厕，突感心前区剧痛，呼吸困难，面色苍白，晕厥在厕所里，抢救1 h无效死亡。

2结果

医学鉴定：2例尸检，2例拒检。3例静脉血栓致肺栓塞，1例心房纤颤血栓形成冠状动脉栓塞。大面积心肌梗死。

3讨论

栓塞有动静脉之分，本文4例，3例深静脉血栓致大范围肺栓塞，

1例心房纤颤血栓形成致冠状动脉栓塞，病因、病理及临床症状符合高凝状态、静脉回流淤滞以及血管损伤三联好发因素［1］。

临床特点：术后猝死诊断治疗困难，(1)4例有血栓形成的基本因素。例1、2晚期妊娠，高凝状态，静脉血回流障碍，例3术前卧床45天，例4心房纤颤;(2)术后卧床1〜7天用力后突发胸痛、胸闷、晕厥猝死;(3)术前存在凝血功能异常，血流黏滞。

加强围术期评估，提高围术期处理至为关键。凡高凝状态，静脉血流淤滞以及术前凝血功能异常都应及时常规深静脉超声和D-二聚体血清学检查［2］，可以提高术前血栓形成检出率，无论手术与否，心房纤颤、血栓形成是主要并发症，都应进行抗凝治疗。

【参考文献】

1王晓玲，王德志.孕产期肺栓塞的诊断和急救.中国妇科与产科杂志，2009，25(5) : 329-331.

2葛均波，王蔚.心血管重症病治疗.中华急诊医学杂志,

2009, 18(8) : 792-795.