甲状腺疾病猝死10例分析
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ａ ｐｒ ｉａ ｎ Ｋｕ ｐ ａ ｓ ｌｉ ｎｍｉ ｇ ２ ０ ～２ ０ ｎ ０ ３ ０ ９， ｉ ｖ ｌ ｉ ｇ １ ａ ｅ ｆｔ ｒ ｉ ｓ ａ ｅ ｃ ｕｓ ｄ ｓ ｄ ｎ ｄ ａｈ Ａｃ ｏｄｉ ｇ ｔ ｎ ｏｖ ｎ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈｙ ｏｄ ｄｉｅ ｓ ａ ｅ ｕｄ ｅ ｅ ｔ ． ０ ｃ ｒ ｎ ｏ ｇ ｎ ｒ ａ ｅ， ｈ ｓｏ ｙ ｎｄ ｅ ｄｅ ， ｇ ｉｔｒ ａ ｐａｈ ｌｇ ｃ ｙ ｅ ， ｍａ ｒ ｓ ｏ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ ｏ ｉ ｔ ｐ ｓ ｃ ｏ ｃ ｐｃ ｉｗ ｐａｈ ｌｇ ｃ ｌ ｔ ｏ ｏ ｉａ ｍｏ ｐｈ ｌ ｇ ｃ ａ ｇ ｃ ｓ ｒ ｏｏ ｙ ｈ ｎ ｅ， ａ ｅ
，病情 充血 、水肿等．５例 甲状腺疾病猝死 者其 心脏切 化 、心脏重构 、心腔扩大及心律失常等 】 片见 明显心肌病理变化 ，表现为心肌变性 、心肌 严重者可导致心力衰竭死亡．此外 ，甲亢时甲状 灶状坏死及炎细胞浸润 、心肌溶解 、心肌纤维化 、 腺激素直接作用于血管平滑肌 ，反射性激活 肾素
１ 资料 与方法
ｌ 例 中的地域分布均为云南人 ；男 、女各 ５ ０ 例 ；年龄从 ４月 ～ Ｏ ５ 岁；死亡均发生在发病后 ２ ４ ｈ内 ；４ ８ｈ内解 剖 ８例 ；解 剖 鉴定 ８例 ，检 材检 验 ２ ；生前无 甲状腺疾病病史 ７ ，有病史 ３ 例 例 例 ； 医疗 纠纷 案 件 ６例 ，交 通 事故 １ ， 中毒案 例 件 １ ，其 它 ２例 ． 例
ｔｉ ｃ ｓ ｓ ｐ ｏ ｉ ｉａ ｃ ｏ ｏｅ ｓ ｄｃｎ ． Ｍｅ ｈ ｄ Ｗ ｅ ｃ ｌ ｃｅ ｈ ａａ ｏ ｄ ｃｎ ｕ ｉａｏｙ ｈ ｓ ａｅ ， ｒｖｄ ｇ ｄ ｎ ｅ ｆｒｆｒｎ ｉ ｍｅ ｉｉｅ ｕ ｃ ｔｏ ｓ ｏｌ ｔｄ ｔｅ ｄ ｔ ｆｍｅ ｉｉｅ ｉｄｃ ｔｒ ｅ
皮 细胞 增 生 ，腺 泡 壁 增 生折 叠 成 乳 头状 突起 伸 人 腺泡 腔 内 ，间 质充 血 、水肿 ，淋 巴细胞 及 浆 细 胞
甲状腺疾病临床表现为 甲状腺功能亢进或低 下 ，多具有 甲状腺 自身病变基础 ，肉眼以甲状腺 肿大最为典型 ，镜下见不 同程度 的炎细胞 浸润 、
滤 泡增 生 或萎 缩 、间 质纤 维 化 为特 征 ． 甲状腺 疾
昆 明 医 学 院 学 报
２ １ ，（ ：０ ２ ０ １ ３） ７ ７
ＣＮ ３—１ ４ ／ ５ ０ ９ Ｒ
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｎ ｉｇ Ｍ ｅ ｉａ ｉｅ ｓｔ ｏ ｒ ａ ｆＫｕ ｍ ｎ ｄｃ ｌＵｎｖ ｒ ｉ ｙ
甲状腺疾病猝死 １ ０例分析
林祥立 ，孙进广 ，郭雪美 ，瞿勇强 （） 昆明 医学院 法 医学院 ，云 南 昆明 ６０３ ） １ ５０ １
学上的改变．其 中 ，甲状腺 肉眼观呈不 同程度肿 大７ 例 （ 例伴 甲状 腺旁 淋 巴结肿 大） １ ，出血 ２ 例 ，萎缩 １ ，无明显变化 １ 例 例． ２３ 案情 调 查提 示 甲状腺疾 病存 在情 况统 计 ． ８ 例肉眼甲状腺形态明显变化案例中，３ 例生
前 临 床 明确 诊 断 甲状 腺 功 能 亢 进 ，５例 未 诊 断 出 甲状 腺 疾 病 ； ５例 鉴 定 因 甲状 腺疾 病 猝 死 者 均 未
表 １ 死 因 分类 统 计 （） ｎ
Ｔａ １ Ｔｈ ｌ ｓ ｉｉａ ｉ ｎ ｓ ａ ｉ ｔｃｏ ａ ｈ ｃ ｕ ｅ （） ｂ． ｅ ｃａ ｓｆｃ ｔｏ ｔ ｔｓ ｉ ｆｄｅ ｔ ａ ｓ ｓ ｎ
２４ 医院 内与 医院外 死亡情 况 统计 ． １ 中 ，医 院 院 内死 亡 ３例 （ 以 甲状 腺 疾 ０例 均 病为 根本 死 因） ；院外死 亡 ５例 （ 甲状腺 疾病 为 根
ｉ ｓ ｅ ｔ ｎｉ ｅｋ ｙ ｔ ｅ ｔ ｙａ ｄ ｉ ｅ ｔ ｃ ｔ ｔ ｙｒ ｉ ｉｅ ｓ ａ ｓ ｄ ｓ ｄ ｅ ｅ ｔ ． ｎ ｐ ｃｉ ｔ ｅ ｏ ｉ ｎ ｉ ｎ ｎ ｉ ａｅ ｈ ｄｄ ｓ ａ ｅ ｃ ｕ ｅ ｕ ｄ ｎ ｄ ａｈ ｏ ｓｈ ｄ ｆ ｄ ｉ ｆ ｏ
［ ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｎｌ ｅａｄｄ ｃｓ ｔ ｈｒ ｔ ｓｃ ａｄｒ ｕａｔ ｏ ｍ ｄ ａ ｄｓ ｔ ｆ Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃｉ ｏａａ ｚ ｎ ｉ ｕｓ ｈ ｃａ ｃ ｒｔ ｓ ｎ ｅ ｌｉ ｆ ｅｉ ｌ ｉ ｕｅ ｏ ｒ ］ ｅ ｖ ｙ ｓ ｅ ａｅ ｉ ｉ ｇ ｒｙ ｃ ｐ ｓ
［ 作者简介］林祥立 （９３ ） １８ ～ ，男 ，湖北崇阳市人 ， 在读硕士研究 生 ，主要从事法医病理学研究工作
［ 通讯作者］瞿勇强．Ｅ ｍａ：７ ６ ７ １＠ ｑ ｏ — ｉ５ ３７ ４ ２ ｑ ． ｍ ｌ ｃ
第 ３ 期
林祥立 ，等． 甲状腺疾病猝死 １ Ｏ例分析
７ １
性 甲状 腺肿 ２例 ， 占 ２ ． ％ （ 并 甲状 腺 危 象 １ ００ ０ 合
病猝死案例 １ ，按照性别 、年龄 、有无病史 、病理类型 、肉眼观病理形 态学改变 、案情调查 、医院内还是 ０例
医院外死亡 、镜下病理改变等指标进行分类整理和分析 ．结果
甲状腺肿瘤 ２例 ，机体急性缺血致 甲状腺 出血 ２例 ，甲状腺疾病构成根本死因 的占 ５例 ，均为医疗纠纷案件．
结论
法医病理组织学检验是正确识别和鉴定甲状腺疾病猝 死的关键 ．
ｔ ｍｏ ， ｔ ａ ｅ ｆａ ｕ ｅ ｈ ｐｏ ｉ ｎ ｕｃ ｄ ｔ ｙ ｏ ｄ ｂ ｄ ｏｎｇｏ ｌｏ ｕ ｒ ｗｏｃ ｓ ｓｏ ｃ ｔ ｙ ｘ ａｉ ｄ ｅ ｈ ｒ ｉ ｏ ｙｏ ｉ ｆｂ ｏ ｄ． Ｉ ｖ ａ ｅ ｎ ｆ ｅ ｃ ｓ ｓ， ｔ ｙ ｉ ｉｅ ｓ ｅ ｅ ｅ ｓ ｉ ｈ ｏｄ ｄ ｓ ａ ｅｓ ｖ ｒ ｄ ａ
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２ 结 果
例 ；合并周期性低钾麻痹 １ ，甲状腺乳头状腺 例） 瘤伴小囊肿形成 １ ，甲状腺乳头状癌混合 型并 例 发 甲状腺功能减退 １ ，机体急性缺氧致 甲状腺 例 出血 ２ （ 例 被膜下出血 １ ；滤泡出血 １ ） 例 例 ．
２２ 甲状腺 肉眼病理 变化情 况 统计 ．
ｌ 解 剖检 验 中 ８例 见 甲状 腺存 在 肉眼形 态 ０例
心肌肥大、增生等，其死亡符合心源性死亡机制 ；
一
血管紧张素 一 固酮 系统 （Ａ Ｓ ，当体 内大 醛 Ｒ Ａ）
其余 ５ 例猝死者心肌病变不典型 ，但伴有其他脏
器 的严重 病变 并导致 其 死亡
３ 讨 论
３１ 甲状腺疾 病导 致 的临床 病理 及病 理生 理变 化 ．
本死 因 ２ ；其他 ２ （ 例） 例 检材 ） ． ２５ 甲状腺及 内脏 病 理变化 特征 情 况 ． 状腺疾病 ５ ，肉眼均可见 甲状腺形态学明 例 显改 变 （ 肿大 或萎 缩） ，病理 切 片见 甲状 腺滤 泡 上
２１ 疾 病 类型统 计 ．
１ 案例 中 ：甲状 腺炎 ４例 ， 占 ４ ．０ （ ０个 ８ ％ 淋 ０
巴细胞性 甲状腺炎 ２ ，其 中合并周期性低钾麻 例 痹 １ ；其他 ２ ，其中 １ 例 例 例纤维化） ，弥漫性毒
以 甲状腺疾 病为主诉就诊 ；３ 临床诊断不 清 ， 例 患者 死亡 迅速 ，死 因不 明 ，见表 １ ．
病猝死的 １ 例案例 ， ０ 对有关 问题进行 了回顾性分 析 ，以期获得对 甲状腺疾病猝死规律 的认识和掌 握 ，探讨其对实际法 医病理检案中的指导意义．
现报告 如下 ．
见．笔者收集了昆明医学院司法鉴定 中心 ２０ 年 ０３ １ 月至 ２ １ 年 １ ００ Ｏ月间 因甲状腺和合并 甲状腺疾
［ 要］ 目的 分析 甲状腺疾病导致猝死法医病理学尸体解 剖案例的特点及规律 ，探讨此类 案例 的案件特 摘 点 ，为法医学检 案提供 指导．方法 收集 昆明医学 院司法鉴定 中心 ２ ０ ０ ３年 １ 月至 ２０ ０ ９年 １ ０月涉及 甲状 腺疾 甲状腺炎 占 ４例 ，弥 漫性 毒性 甲状腺肿 ２例 ，
［ ｙｗ ｒ ｓ ｏｅ ｓ ａ ｏｏ ；Ｃ ｕｅ ｆ ｅｔ ｌｓ ；Ｔ ｙｏ ｉ ａｅ Ｋｅ ｏ ｄ ］Ｆ ｒｎ ｉ ｐｔ ｌ ｃ ｈ ｇ ｙ ａ ｓ ａ ａ ｙｉ ｈｒｉ ｄｓ ｓ ；Ｈｅｒ ｏｄ ｈ ｎ ｓ ｄ ｅ ａ ｔ
临床 因甲状腺疾病死亡病例报道不多 ，法 医 病理 学鉴定 中因 甲状 腺疾病 猝死 的案例也 不多
ｉ ｖ ｓｉａ ｉｎ， ｄ ａｈ ｉ ｏ ｐ ｔ ｒ ｏ ｔｉ ｅ ｔ ｅ ｈ ｓ ｉ ， ａ ｄ ｐ ｔ ｏｏ ｉ ｈ ｎ ｅ ， ｔ ｅ ｄ ｔ ｒ ｏ ｔ ｄ ａ ｄ ｎ ｅｔ ｔ ｇ ｏ ｅ ｔ ｎ ｈ ｓ ｉ ｏ ｕ ｓｄ ｈ ｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｌ ａ ｎ ａｈ ｌ ｇｃ ｃ ａ ｇ ｓ ｈ ａａ ｗｅ ｅ ｓ ｒ ｎ ｅ ａ ａｙ ｅ ． Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｆｕ ａ ｅ ｆ ｈ ｒ ｉ ｉ ｓ ｔ ｏ ｃ ｓ ｓ ｏ ｉ ｕ ｅ ｔ ｘｃ ｇ ｉ ｒ ｔ ｏ ｃ ｓ ｓ ｏ ｙ ｏ ｄ ｎ ｌｚ ｄ ｓ ｌ ｓ ｈ ｒ ｒ ｏ ｒ ｃ ｓ ｓ ｏ ｙ ｏ ｄ ｔ ， ｗ ａ ｅ ｆｄ ｆ ｓ ｏ ｉ ｏｔ ， ｗ ａ ｅ ｆｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｆ ｅ ｈ
［ 关键词］法 医病理学 ；死因分 析；甲状腺疾病 ；心脏
［ 中图分类号］Ｄ １ ．；Ｒ ８ 文献标识码］Ａ ［ ９ ９１ ５ １［ 文章编号］１０ ４ ０ （０ ３— ０ ０ ３ ０ ３— ７６ ２ １）０ ０ ７ —０ １
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浸润 明显．其余 ５ 肉眼 甲状腺形态明显改变者 例
３例 ，无 明显 改 变 者 ２例 ，切 片 见 不 同程度 的 淋 巴 细胞 及 浆 细胞 浸 润 ，滤泡 上 皮 细 胞增 生 ，间 质
病 除 自身病变外还通过激素对心脏心肌 、心肌 收 缩力 、血压及血管顺应性等产生作用 ，导致心脏 形态及功能不 同程度改变 ，包括心肌肥大 、纤维
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，病情 充血 、水肿等．５例 甲状腺疾病猝死 者其 心脏切 化 、心脏重构 、心腔扩大及心律失常等 】 片见 明显心肌病理变化 ，表现为心肌变性 、心肌 严重者可导致心力衰竭死亡．此外 ，甲亢时甲状 灶状坏死及炎细胞浸润 、心肌溶解 、心肌纤维化 、 腺激素直接作用于血管平滑肌 ，反射性激活 肾素
１ 资料 与方法
ｌ 例 中的地域分布均为云南人 ；男 、女各 ５ ０ 例 ；年龄从 ４月 ～ Ｏ ５ 岁；死亡均发生在发病后 ２ ４ ｈ内 ；４ ８ｈ内解 剖 ８例 ；解 剖 鉴定 ８例 ，检 材检 验 ２ ；生前无 甲状腺疾病病史 ７ ，有病史 ３ 例 例 例 ； 医疗 纠纷 案 件 ６例 ，交 通 事故 １ ， 中毒案 例 件 １ ，其 它 ２例 ． 例
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皮 细胞 增 生 ，腺 泡 壁 增 生折 叠 成 乳 头状 突起 伸 人 腺泡 腔 内 ，间 质充 血 、水肿 ，淋 巴细胞 及 浆 细 胞
甲状腺疾病临床表现为 甲状腺功能亢进或低 下 ，多具有 甲状腺 自身病变基础 ，肉眼以甲状腺 肿大最为典型 ，镜下见不 同程度 的炎细胞 浸润 、
滤 泡增 生 或萎 缩 、间 质纤 维 化 为特 征 ． 甲状腺 疾
昆 明 医 学 院 学 报
２ １ ，（ ：０ ２ ０ １ ３） ７ ７
ＣＮ ３—１ ４ ／ ５ ０ ９ Ｒ
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甲状腺疾病猝死 １ ０例分析
林祥立 ，孙进广 ，郭雪美 ，瞿勇强 （） 昆明 医学院 法 医学院 ，云 南 昆明 ６０３ ） １ ５０ １
学上的改变．其 中 ，甲状腺 肉眼观呈不 同程度肿 大７ 例 （ 例伴 甲状 腺旁 淋 巴结肿 大） １ ，出血 ２ 例 ，萎缩 １ ，无明显变化 １ 例 例． ２３ 案情 调 查提 示 甲状腺疾 病存 在情 况统 计 ． ８ 例肉眼甲状腺形态明显变化案例中，３ 例生
前 临 床 明确 诊 断 甲状 腺 功 能 亢 进 ，５例 未 诊 断 出 甲状 腺 疾 病 ； ５例 鉴 定 因 甲状 腺疾 病 猝 死 者 均 未
表 １ 死 因 分类 统 计 （） ｎ
Ｔａ １ Ｔｈ ｌ ｓ ｉｉａ ｉ ｎ ｓ ａ ｉ ｔｃｏ ａ ｈ ｃ ｕ ｅ （） ｂ． ｅ ｃａ ｓｆｃ ｔｏ ｔ ｔｓ ｉ ｆｄｅ ｔ ａ ｓ ｓ ｎ
２４ 医院 内与 医院外 死亡情 况 统计 ． １ 中 ，医 院 院 内死 亡 ３例 （ 以 甲状 腺 疾 ０例 均 病为 根本 死 因） ；院外死 亡 ５例 （ 甲状腺 疾病 为 根
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［ 作者简介］林祥立 （９３ ） １８ ～ ，男 ，湖北崇阳市人 ， 在读硕士研究 生 ，主要从事法医病理学研究工作
［ 通讯作者］瞿勇强．Ｅ ｍａ：７ ６ ７ １＠ ｑ ｏ — ｉ５ ３７ ４ ２ ｑ ． ｍ ｌ ｃ
第 ３ 期
林祥立 ，等． 甲状腺疾病猝死 １ Ｏ例分析
７ １
性 甲状 腺肿 ２例 ， 占 ２ ． ％ （ 并 甲状 腺 危 象 １ ００ ０ 合
病猝死案例 １ ，按照性别 、年龄 、有无病史 、病理类型 、肉眼观病理形 态学改变 、案情调查 、医院内还是 ０例
医院外死亡 、镜下病理改变等指标进行分类整理和分析 ．结果
甲状腺肿瘤 ２例 ，机体急性缺血致 甲状腺 出血 ２例 ，甲状腺疾病构成根本死因 的占 ５例 ，均为医疗纠纷案件．
结论
法医病理组织学检验是正确识别和鉴定甲状腺疾病猝 死的关键 ．
ｔ ｍｏ ， ｔ ａ ｅ ｆａ ｕ ｅ ｈ ｐｏ ｉ ｎ ｕｃ ｄ ｔ ｙ ｏ ｄ ｂ ｄ ｏｎｇｏ ｌｏ ｕ ｒ ｗｏｃ ｓ ｓｏ ｃ ｔ ｙ ｘ ａｉ ｄ ｅ ｈ ｒ ｉ ｏ ｙｏ ｉ ｆｂ ｏ ｄ． Ｉ ｖ ａ ｅ ｎ ｆ ｅ ｃ ｓ ｓ， ｔ ｙ ｉ ｉｅ ｓ ｅ ｅ ｅ ｓ ｉ ｈ ｏｄ ｄ ｓ ａ ｅｓ ｖ ｒ ｄ ａ
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２ 结 果
例 ；合并周期性低钾麻痹 １ ，甲状腺乳头状腺 例） 瘤伴小囊肿形成 １ ，甲状腺乳头状癌混合 型并 例 发 甲状腺功能减退 １ ，机体急性缺氧致 甲状腺 例 出血 ２ （ 例 被膜下出血 １ ；滤泡出血 １ ） 例 例 ．
２２ 甲状腺 肉眼病理 变化情 况 统计 ．
ｌ 解 剖检 验 中 ８例 见 甲状 腺存 在 肉眼形 态 ０例
心肌肥大、增生等，其死亡符合心源性死亡机制 ；
一
血管紧张素 一 固酮 系统 （Ａ Ｓ ，当体 内大 醛 Ｒ Ａ）
其余 ５ 例猝死者心肌病变不典型 ，但伴有其他脏
器 的严重 病变 并导致 其 死亡
３ 讨 论
３１ 甲状腺疾 病导 致 的临床 病理 及病 理生 理变 化 ．
本死 因 ２ ；其他 ２ （ 例） 例 检材 ） ． ２５ 甲状腺及 内脏 病 理变化 特征 情 况 ． 状腺疾病 ５ ，肉眼均可见 甲状腺形态学明 例 显改 变 （ 肿大 或萎 缩） ，病理 切 片见 甲状 腺滤 泡 上
２１ 疾 病 类型统 计 ．
１ 案例 中 ：甲状 腺炎 ４例 ， 占 ４ ．０ （ ０个 ８ ％ 淋 ０
巴细胞性 甲状腺炎 ２ ，其 中合并周期性低钾麻 例 痹 １ ；其他 ２ ，其中 １ 例 例 例纤维化） ，弥漫性毒
以 甲状腺疾 病为主诉就诊 ；３ 临床诊断不 清 ， 例 患者 死亡 迅速 ，死 因不 明 ，见表 １ ．
病猝死的 １ 例案例 ， ０ 对有关 问题进行 了回顾性分 析 ，以期获得对 甲状腺疾病猝死规律 的认识和掌 握 ，探讨其对实际法 医病理检案中的指导意义．
现报告 如下 ．
见．笔者收集了昆明医学院司法鉴定 中心 ２０ 年 ０３ １ 月至 ２ １ 年 １ ００ Ｏ月间 因甲状腺和合并 甲状腺疾
［ 要］ 目的 分析 甲状腺疾病导致猝死法医病理学尸体解 剖案例的特点及规律 ，探讨此类 案例 的案件特 摘 点 ，为法医学检 案提供 指导．方法 收集 昆明医学 院司法鉴定 中心 ２ ０ ０ ３年 １ 月至 ２０ ０ ９年 １ ０月涉及 甲状 腺疾 甲状腺炎 占 ４例 ，弥 漫性 毒性 甲状腺肿 ２例 ，
［ ｙｗ ｒ ｓ ｏｅ ｓ ａ ｏｏ ；Ｃ ｕｅ ｆ ｅｔ ｌｓ ；Ｔ ｙｏ ｉ ａｅ Ｋｅ ｏ ｄ ］Ｆ ｒｎ ｉ ｐｔ ｌ ｃ ｈ ｇ ｙ ａ ｓ ａ ａ ｙｉ ｈｒｉ ｄｓ ｓ ；Ｈｅｒ ｏｄ ｈ ｎ ｓ ｄ ｅ ａ ｔ
临床 因甲状腺疾病死亡病例报道不多 ，法 医 病理 学鉴定 中因 甲状 腺疾病 猝死 的案例也 不多
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［ 关键词］法 医病理学 ；死因分 析；甲状腺疾病 ；心脏
［ 中图分类号］Ｄ １ ．；Ｒ ８ 文献标识码］Ａ ［ ９ ９１ ５ １［ 文章编号］１０ ４ ０ （０ ３— ０ ０ ３ ０ ３— ７６ ２ １）０ ０ ７ —０ １
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浸润 明显．其余 ５ 肉眼 甲状腺形态明显改变者 例
３例 ，无 明显 改 变 者 ２例 ，切 片 见 不 同程度 的 淋 巴 细胞 及 浆 细胞 浸 润 ，滤泡 上 皮 细 胞增 生 ，间 质
病 除 自身病变外还通过激素对心脏心肌 、心肌 收 缩力 、血压及血管顺应性等产生作用 ，导致心脏 形态及功能不 同程度改变 ，包括心肌肥大 、纤维
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