猝死76例尸检分析(一)

猝死76例尸检分析(一)
作者：肖凤，王伴青，胡煜辉，孙续禄
【关键词】猝死；尸体解剖
【关键词】猝死；尸体解剖
0引言
尸体解剖在确认主要疾病及死因等方面有着极其重要的作用，即使现代医学技术已相当先进，但有些疾病的临床确诊仍较困难，甚至误诊.尤其是猝死病例，由于其生前无明显症状或病史短，若不进行尸体解剖，根本无法确诊主要疾病及死因.为此，我们收集和整理76例猝死病例尸检资料，探讨其死因和病理学特点，为医疗部门的医疗决策提供参考.
1临床资料
查阅吉安市199001/200512所有尸体解剖病例资料，并重新组织读片及资料回顾分析，确诊猝死尸解病例76例，其中受卫生行政部门委托处理医疗纠纷62例，受公安、检察及法院部门委托处理14例，76例均行系统病理解剖.上述所有标本均经中性100g/L甲醛固定，常规石蜡制片，光镜观察，部分做了法医学的毒物分析.男57例，占75%；女19例，占25%；年龄最小者为新生儿，最大者81岁，儿童（指16岁以下者）28例，占31.8%；16岁~50岁38例，占50%；51岁以上者10例，占13.2%.涉及医疗纠纷的猝死病例，市级医院12例，占15.7%；县级医院18例，占23.7%；乡镇医院19例，占25.0%；个体诊所13例，占17.1%.经系统尸体解剖和其他相关检验，72例基本能明确导致死亡的主要疾病，占94.7%，4例仍未找到死因的主要疾病，而是综合病史及上级部门会诊意见后诊断青壮年猝死综合征(suddenmanhooddeathsyndrome,SMDS).根据疾病的发生与年龄有关，我们将猝死病例分为成人组和儿童组.成人组猝死病例38例中，心血管疾病17例，占35.4%，列成人组猝死病例首位，其中冠心病6例，高血压及病毒性心肌炎各4例，主动脉夹层动脉瘤破裂出血同时伴有外伤2例，冠心病伴有外伤1例.呼吸系统疾病12例，占25.0%，其中肺炎伴出血6例，肺动脉栓塞、哮喘及会厌急性水肿各2例.消化系统疾病6例，占12.5%，其中急性出血性胰腺炎及胃溃疡并上消化道大出血各2例，应激性胃溃疡1例，急性胃扩张同时伴有外伤1例.生殖系统疾病5例，占10.4%，其中羊水栓塞及输卵管妊娠破裂出血各2例，产后大出血1例.原因不明4例，占8.2%,经病理形态学检查及法医学毒物分析，仍无法找到较确定的死因或无足以解释死因的器质性病变，综合病史及上级部门会诊后诊断为SMDS.中毒2例，占4.2%，其中吸毒过量死亡、急性阴道炎外服药引起汞中毒死亡各1例.其他因素2例，占4.2%,其中硬膜外麻醉死亡1例，第三脑室血管畸形破裂出血同时伴有外伤1例.儿童组猝死病例28例中，呼吸系统疾病17例，占儿童组65.3%，列儿童组猝死病例第一位，其中支气管肺炎7例，病毒性肺炎5例，吸入性肺炎7例，咽入异物阻塞气道窒息2例.心血管疾病6例，占23.0%，其中先天性心脏病及心肌炎各3例.神经系统疾病3例，占11.5%,其中流行性脑脊髓炎2例，小脑髓母细胞瘤破裂1例.其它因素2例,其中中毒性菌痢2例，狗咬伤后内服草药中毒死亡1例.涉及医疗纠纷的猝死病例死因、诊疗情况见表1,2.表1成人组与儿童组涉及医疗纠纷的猝死病例死因情况表2各类医院涉及医疗纠纷的猝死病例诊疗情况。