河北省沧州市沧县

河北省沧州市沧县医疗卫生服务体系规划（2016-2020）沧县卫生和计划生育局二〇一六年十月沧县医疗卫生服务体系规划（2016—2020）第一章规划背景一、发展现状沧县位于华北平原东部，环绕沧州城区，北依京津，位置优越，交通便利。

沧县辖4镇15乡，513个行政村，面积1527平方公里，总人口近70万人。

2020年人口数达到75万人左右。

2015年全县有各类医疗卫生机构1210个。

其中，医院40 个（综合医院1家，精神病专科医院1家、中医医院1家；二级医院1家，一级医院3家），乡镇卫生院19所，民营医院18家，村卫生室1167个，疾病预防控制机构1个，卫生监督机构1个，妇幼保健机构1个；开放病床1680张，每千人口数病床 2.4 张；共有各类卫生技术人员1474 人，其中执业（助理）医师711人（千人口执业<助理>医师1人），执业注册护士432人（千人口注册护士0.6人）。

2015年完成门诊诊疗人数85.6万人，住院4.07 万人次。

全县病床使用率在56.56 %，其中3家公立医院（沧县医院、沧县中医院、沧州市精神病医院）开放床位659张，病床使用率为72.19 %；19家乡镇卫生院开放床位521张，病床使用率为40.93 %。

二、主要问题（一）医疗资源总量不足。

全县每千常住人口拥有医疗卫生资源（病床2.4张、医师1人、护士0.6人），远远低于河北省的平均水平。

表1 每千人口卫生资源指标卫生资源指标国家河北省沧县床位数 4.85 4.46 2.4执业（助理）医师 2.12 2.14 1注册护士 2.20 1.65 0.6注：国家与河北省为2014年数据，沧县为2015年数据。

（二）病人外流严重，服务能力急需提升。

我县城乡居民就诊流向显示，县内住院比例为65 %，县外市内住院比例为35 %。

这与国家要求的大病不出县规定相差较远。

此外，作为我县医疗技术龙头的县医院，虽然医嘱转院比例不高，其中大部分是直接转外就医。

外转病人（包括医嘱和非医嘱外转）中，首要病种是肿瘤（10 %），其次是消化内科（2 %），五官科（2 %），呼吸类疾病8 %，神经内外科（10 %），骨伤科（3%）。

（三）乡镇卫生院未能承担起在三级医疗服务网中的职能。

乡镇卫生院作为三级医疗服务网的中枢，起着承上转下的作用，病床使用率为40.93 %，没有发挥出乡镇卫生院的应有职能。

（四）办医格局不合理。

目前区域内主要以公立医疗机构为主体，社会办医机构发展滞后，并且社会办医主要是以诊所等小规模医疗机构为主，难以提供优质的专科性医疗服务。

（五）基层医疗机构人才不足。

2015年1204家基层医疗机构共有执业（助理）医师251人，医务人员的主力仍然是村医的卫生员，基层医疗卫生机构尤其是乡镇卫生院卫生技术人员能力问题已经成为制约我县卫生事业发展的瓶颈。

三、形势与挑战1、健康中国战略的提出健康中国战略确定了健康是幸福之基，没有全民健康就没有全面小康的指导思想，明确了2020年全面建成小康社会的宏伟目标。

从全面深化医药卫生体制改革，健全全民医疗保健体系，加强重大疾病防治和基本公共卫生服务，加强妇幼卫生保健及生育服务，完善医疗服务体系，促进中医药传承与发展，广泛开展全民健身运动，保障食品药品安全等8个方面对推进健康中国建设提出了具体要求。

未来的医疗卫生服务体系规划与建设应紧紧围绕健康中国的重点任务和宏伟目标开展。

2、疾病谱的改变随着生活行为方式、环境等因素的变化，疾病谱正在发生着变化，慢性非传染性疾病已经成为影响人们健康的主要疾病。

根据调查，住院比例最高的前五位疾病从高到低依次是：呼吸系统疾病、循环系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病、癌症及恶性肿瘤、妊娠分娩及产褥期并发症。

传染病及感染性疾病比例发生明显下降。

面对新的疾病形势，医疗卫生服务体系必须进行针对性的强化建设。

患者就医的重点病种“十二五”期间，沧县门诊患者、住院患者、手术患者和域外转诊患者数量前5位的病种见表。

3、分级诊疗政策医改以来新形势下，国家制定了分级诊疗政策，要求各地立足我国经济社会和医药卫生事业发展实际，遵循医学科学规律，按照以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制的原则，以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善服务网络、运行机制和激励机制，引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

医疗卫生服务体系规划必须紧紧抓住和服务于国家的分级诊疗策略，保障分级诊疗政策的落实。

4、卫生资源配置仍不合理医改以来，通过乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，农村卫生基础设施条件得到改善。

但是，与基础设施改善逆向而变的医疗卫生技术人才。

医改以来基层医疗卫生机构不但未能引入优秀的卫生技术人才，其优秀人才反被大医院虹吸而走。

人力资源作为卫生资源中最核心和最关键的要素，影响着卫生服务的质量。

在卫生资源空间布局上，县城区中心地段医疗机构过于密集，而新建住宅小区、农村居民集中居住区、城乡结合部相对缺乏医疗网点，滞后于城市的建设和发展，也滞后于各辖区居民对医疗保健服务的需求。

卫生资源配置的失衡，导致了卫生服务功能的错位和供给的失衡，承担了本应在社区卫生服务机构或卫生院诊治的常见病或健康检查工作，造成资源的不合理利用，从总体上降低了卫生资源利用效率。

5、卫生信息化的发展目前云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的快速发展，为优化医疗卫生业务流程、提高服务效率提供了条件，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变，为此国家开始着手制定医疗卫生信息化建设的十三五规划。

沧县应坚持46312的顶层设计，充分发挥互联网+医疗的优势，可以利用远程诊断手段，提升县域内医疗机构的诊疗手段，转变瘀工，留住患者。

国务院《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》提出，目前有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远远不能满足老年人的需要，迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老相结合的服务。

医疗卫生与养老服务相结合，是社会各界普遍关注的重大民生问题，是积极应对人口老龄化的长久之计，是我国经济发展新常态下重要的经济增长点。

加快推进医疗卫生怀养老服务相结合，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业，有利于推动经济持续健康发展和社会和谐稳定，对稳增长、促改革、调结构、惠民生和全面建成小康社会具有重要意义。

沧县医疗卫生服务体系规划应考虑到医养融合的发展政策。

6、医药卫生体制改革的深入推进目前，医改进入深水区，国家出台了医改的总体方案和相关配套措施。

随着医改深入推进，必将打破阻碍沧县医疗卫生资源公平分配的体制机制，逐步缩小城乡在健康保障、服务提供、健康状况方面的差距，实现城乡卫生事业一体化发展，提高沧县城乡居民健康水平。

第二章基本思路规划范围：沧县行政辖区，面积1527平方公里。

包括19个乡镇，513个行政村。

规划期限：2016~2020年。

一、指导思想以健康中国思想为指导，以医疗卫生改革为动力，以京津冀医疗卫生协同发展为机遇，密切联系分级诊疗、医养融合政策，坚持政府主导和市场机制相结合、防治结合与急慢分治相结合，立足沧县人民的主要医疗卫生服务现状，科学预测未来医疗卫生服务需求，以保障和维护人民健康为目标，结合国家、省、市相关政策要求，调结构、控规模，合理提升医疗卫生服务能力，实现社会和谐发展。

二、规划原则1、坚持健康需求导向。

以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以调整布局结构、提能升级为主线，适度有序发展，强化薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生结构的数量、规模及布局。

2、坚持公平与效率统一。

优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。

同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。

3、坚持政府主导与市场机制相结合。

切实落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性。

大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足人民群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。

4、坚持系统整合。

加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。

5、坚持分级分类管理。

充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹不同区域、类型、层级的医疗卫生资源的数量和布局，分类制订配置标准。

促进基层医疗卫生机构发展，着力提升服务能力和质量；合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变；提高专业公共卫生机构的服务能力和水平。

三、发展目标总体发展目标：提升综合医疗服务能力，为沧县总体发展战略提供有力支撑；构建合理的分级诊疗服务体系，形成病人的合理流动；完善医疗卫生服务体系，基本实现小病不出乡大病不出县；大力缩小与京津基本医疗服务水平的差距，为京津冀协同发展奠定基础。

能够满足域内常住居民的医疗卫生服务需求，老百姓的就诊更加便利，服务质量明显提高，看病贵问题有显著缓解。

到2020年，每千常住人口床位达到4.3张，每千常住人口执业（助理）医师达到2.02人，注册护士达到2.12人。

县级公立医院、社会办医院和基层医疗机构住院人次占比为6 :2 :2，病床使用率分别超过90%、70%和50%，各级各类医疗机构功能定位更加清晰，急慢病分治和分级诊疗模式基本成型。

第三章资源配置一、医疗卫生机构设置（一）医院设置1、公立医院重点办好沧县医院、中医医院、专科医院。

（1）沧县医院沧县医院是县域医疗服务体系的龙头。

十三五期间，县医院要加速发展，床位控制在889张，成为沧县区域的综合性医疗中心。

加强科学室建设，重点发展呼吸系统、循环系统、神经系统、消化系统、恶性肿瘤及癌症、肌肉骨骼系统、损伤与中毒等相关疾病的专科。

在各级政府的支持下，与京津医院及省市重点医院强化合作关系，包括：建立远程医疗会诊机制，搭建相关专科疾病转诊的绿色通道，组织相关专家定期到县人民医院坐诊，集中完成择期手术等。

（2）县中医医院规划县中医院改扩建工程，完成后床位建设规模将达到150 张，充分发挥中医特色，服务能力和水平将得到全面提升，重点发展中医肿瘤、中医骨伤、康复等专科及治未病中心建设，为群众提供优质廉价的中医药服务。

以中医院为龙头，以国家健康服务业和医养结合政策为主导，以自身的康复病区为基础，整合乡镇卫生院的床位资源，打造全县的康复护理医疗网络，负责全县居民慢性病和急性病康复期的住院治疗，把中医院建设成沧县具有鲜明特色的康复护理诊疗中心及医养结合中心。

（3）沧州市精神病医院院通过2014年完成改扩建工程综合大楼项目建设，床位达到340张，建筑面积14000平米，达到二级专科医院水平，成为沧州市的卫生康复中心；到2020，基本完成检验、影像、放射、ICU等功能科室的重大设备采购项目。