新农合管理规定

新农合管理规定 Modified by JACK on the afternoon of December 26, 2020

西安光仁医院文件

关于成立

新型农村合作医疗办公室

管理制度、措施

目录

一、新农合管理制度

二、医院新农合工作制度及管理措施

三、新农合工作定期总结分析制度

四、新农合工作信息反馈制度

一、新农合管理制度

（一）机构管理

1、建立医院新农合医保工作管理小组

组长：徐晓绚

副组长：刘务杰、王晓利

合疗办：赵辉

医务科：齐桂芝

质控办：高秀君

院感办：闫亚红

以上部门组成新型农村合作医疗管理机构，由组长、副组长负责主管合作医疗工作，不定期召开会议，研究新型农村合作医疗医保工作。

2、设立医院新农合医保办公室（以下简称“农合办”），并配备2名专职管理人员，具体负责本院新农合病人的医疗服务管理工作。

3、配置专用计算机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。

4、设专职人员，负责为“新农合”病人核算。

5、“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。

6、各项制度健全，并得以落实。

7、医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。

8、“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。

9、监督检查本院新农合管理制度、管理措施的执行情况。

10、及时查处违反新农合制度、措施的人和事，并有相关记录。

11、加强新农合的宣传、解释，设置“新农合宣传栏”，正确及时处理参保病人的投诉，保证医疗保险各项工作的正常开展。

（二）新农合医疗管理制度

1、在诊治过程中，严格遵守医德规范。

2、医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。

3、接诊护士或护士长，应再次核对病人的身份证（户口本）是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。

4、严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。

5、合理用药：参照《陕西省新型农村合作医疗基本药物目录（试行）》（陕合疗组办发{2008}年2号）、《国家基本药物（2009年版基层部分）》、《陕西省基本药物增补目录（试行）》

（陕卫药发{2010} 356号），坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。

1）、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字，比例不超过药品总额的30%；

2）、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。

6、严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过 7日量。每日药品总费用不得超过规定范围。

7、合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主任审批、与科主任双签字后方可进行。大型检查阳性率不得小于 60%。

8、新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。

9、新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。收住病人必须严格掌握入院标准，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当医疗行为；住院用药必须符合医保有关规定，使用自费药品必须填写自费药品患者同意书，检查必须符合病情需要。

10、因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第5、6、7条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。

11、特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。

12、新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。

13、新农合病人的住院卡、床头卡，全院应加统一的区别标识（盖“新农合”字样），便于职能部门监查。

14、出院带药严格按规定执行。

（三）新农合病人就医管理

各相关科室工作人员应热情接待参合病人就诊，不得以任何理由、借口推诿或拒绝参合农民就医与咨询。

1、入院处：

1）、热情、和蔼接待参合病人办理入院手续。认真审核合医疗证件，（身份证、户口本）所填写内容是否一致，杜绝冒名顶替。

2）、“医疗证件”核实无误后，在住院证上加盖院农合章，以便各相关科室对病人就医方式的确认。

3）、工作人员要熟悉省、市、县农合政策，义务向就医的农合病人提供政策宣传及咨询，对病人提出的各种问题耐心解答。

2、出院处：

1）、主动为非医院直接报销的住院病人提供《住院费用清单》及全套完整的报销所需的病历资料复印件，对病人提出的相关问题要按政策给予耐心仔细的合理解释。

2）、对可在医院直接报销的住院参合病人，在向参合病人兑付农合补助金时，应认真审核病人的身份证（户口本）与病历是否一

致，确认无异后方可报销。并收回《电脑发票》原件，复印好报销所需的各种资料，装订整齐后交院合疗办。

3）、按各省、市、县规定要求及时准确填好各种报表交院合疗办。

4）、耐心为参合病人提供政策宣传及咨询，热情接待每一位查询住院费用的病人。

5）、每月定期公示参合病人的报销费用。

（五）药房管理制度

1、严格执行国家发改委制定公布的药品零售价格，按医院药品采购供应制度采购药品。

2、公布本院所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接受监督。

3、确保医疗保险药品备药率达标，不得串换药品。

（六）财务管理制度

1、认真查对新农合参保人员的医保病历、IC卡，把好挂号、收费关，按上级新农合管理部门费用管理的要求，准确无误地输入电脑。

2、配备专人负责与上级新农合管理部门医保费用结算和衔接工作，并按新农合医保规定提供相关资料。

3、新增医疗项目及时以书面形式向上级新农合管理部门上报。

4、严格执行上级新农合管理部门的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。