医院医保新农合管理制度
新农合、医保费用管理制度
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 新农合、医保费用管理制度为严格收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医，规范医药医保、新农合账目管理，特制定以下制度。
1、住院1.1因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。
诊疗过程中，向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术，确需使用目录范围外的药品和诊疗项目时，要及时告知患者并征得患者或家属同意，由患者或家属在《不予支付表》上签字认可。
1.2认真执行“一日清单”制度，由科室向患者发放名称、规格、单价等细目齐全的一日清单。
1.3各科室要定期分析医保、新农合患者的医疗费用，对照科室定额指标、医药比，查找超标原因，及时采取措施，合理控制住院患者医疗费用。
2、押金收取2.1医保、新农合病人住院押金的收取总原则：按比例收取押金，住院患者缴纳相当个人自负部分的押金。
医院根据以往各类医保患者实际报销比例确定押金比例。
目前各类医保缴费比例如下：2.1.1职工：按预计总费用的35%收取；累积超过20万按50%收取。
2.1.2居民：按70%收取；累积超过12万全额收取。
2.1.3新农合：按预计总费用的80%收取。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3、出院3.1认真审核统筹费用结算单和住院病人费用明细，保证结算正确率。
及时催促出院参保、参合病人进行个人自负费用结算，并完善一切结算手续。
2023年医院医保新农合管理制度
2023年医院医保新农合管理制度引言：随着社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，我国的医疗保险制度也在不断完善和发展。
农村医保（新农合）作为我国医保制度的重要组成部分，承担着为农民提供基本医疗保障的重要责任。
为了进一步完善农村医保制度，提高农民的医疗保障水平，2023年将会出台新的医院医保新农合管理制度。
本文将对该管理制度进行综合分析和介绍。
一、背景介绍农村医保（新农合）是我国为农村居民提供基本医疗保障的保险制度。
早在2003年，我国就开始推行农村医保试点工作，并于2007年全面推开。
经过多年的发展，农村医保制度已经取得了一定的成绩。
然而，由于各地区的管理政策不统一，导致医疗保障水平存在差异，进一步完善和规范农村医保管理已迫在眉睫。
二、新农合管理制度的重要内容2023年医院医保新农合管理制度主要包括以下几个方面的重要内容：1. 政策统一：新农合管理制度将会对各地区的医疗保障政策进行统一规定，确保农民在全国范围内享受到相同的医保待遇。
同时，建立统一的医保信息管理系统，实现信息共享和互联互通，提高农民享受医保服务的便利性和效率。
2. 医疗服务标准：新农合管理制度将对医疗服务标准进行明确规定。
各级医疗机构要按照统一的标准提供医保服务，保障农民享受到优质的医疗服务。
同时，加强对农村医疗机构的监督和评估，提高医疗服务质量。
3. 医保支付机制：新农合管理制度将完善医保支付机制，推行按病种付费和按人头付费相结合的方式，提高医疗费用支付的精确性和公平性。
同时，对大病、特殊疾病等进行分类管理，提供相应的医疗资助。
4. 医保基金管理：新农合管理制度将加强对医保基金的管理和监督，确保基金的安全稳定运行。
合理规划和利用医保基金，确保农民的基本医疗保障需要得到满足。
5. 宣传教育：新农合管理制度将加强对农民的宣传教育工作，提高农民对医保政策的了解和知晓率。
通过多种方式开展宣传活动，增强农民对医保的信心和归属感。
三、实施效果和问题分析通过实施新农合管理制度，可以预期将会取得以下效果：1. 提高医疗服务质量：通过统一标准和加强监督，新农合管理制度将推动农村医疗机构提高医疗服务质量，农民将能够享受到更好的医疗服务。
医院医保新农合管理制度(完稿)
医院医保新农合管理制度(完稿)近年来，随着国家医疗卫生事业的快速发展和医保政策的不断完善，医疗保险已经成为人们生活中必不可少的保障之一。
而在我国，医院的医保管理也成为了医院工作中不可或缺的一部分。
本篇文章将围绕医院医保管理制度进行系统的剖析，将分为以下几个方面进行讨论：医保新农合管理制度概述；医保新农合管理制度的实施原则、制度框架及管理模式；医保新农合管理制度的实施效果评价及思考。
一、医保新农合管理制度概述中国新型农村合作医疗制度，简称新农合，是国家农村卫生保健体系建设的重要组成部分。
自2003年开始实施以来，新农合在国家和地方政府的共同努力下，已经取得了显著的成效，不仅有效地解决了农村居民看病难、看病贵的问题，也在一定程度上改善了贫困地区医疗保健水平，得到了广大农民的普遍认可和好评。
随着新农合的不断发展与完善，医院作为新农合的服务提供者，同时也是新农合管理的主体之一，其在新农合管理中扮演着至关重要的角色。
依据国家卫生计生委的规定，医院应当严格按照新农合的管理标准，以规范化、标准化的操作流程和管理体系为依托，从而保证新农合的基本运行和管理，提高服务质量，降低用药成本，实现良性的医保运作。
二、医保新农合管理制度的实施原则、制度框架及管理模式1、实施原则（1）公开、透明原则。
新农合管理实施过程中，医院应当及时公开相关政策和新闻资讯，对新农合留存基金等资产情况进行透明化，防止产生不必要的争议和纠纷。
（2）服务保障原则。
医院应当依据新农合的管理要求，提供优质的医疗服务，全面保障农民合作医疗基本医疗权益，增强农民合作医疗制度的可靠性和可持续性。
（3）公平、公正原则。
在新农合的管理过程中，医院应当根据病情和诊疗方案，公正、公平地进行医疗费用的结算。
同时，医院还应当坚持“责任倒逼“的原则，对不合理、浪费的医疗行为进行规范和整治，保障新农合的资金安全和医疗质量。
2、制度框架（1）管理责任制度。
医院应当成立新农合管理机构，制定新农合管理工作计划，明确新农合管理的工作职责、管理岗位和工作制度，落实管理责任。
新农合病人暂行管理制度
新农合病人暂行管理制度为了确保全面完成省政府为民办实事的新农合任务，根据省卫计委提出的目标任务和工作要求，进一步规范新农合病人就医管理，切实减轻病人医疗负担，特修订本管理办法：一、由负责医疗管理工作的院领导主管新农合管理工作，医保办主任具体负责，并设专干经办新农合管理服务工作。
二、减轻新农合病人住院医疗负担，降低医疗费用，规范医疗行为，做到合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费。
严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。
三、专科医生严格掌握新农合病人入、出院标准，主管医生和责任护士根据新农合相关政策规定认真审核病人身份，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象。
四、严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围(试行)》，因病情需要使用超出基本药品目录的自费药物和自费诊疗项目或部分报销的大型设备检查及特殊诊疗项目时，应事先征得病人或家属同意并签字认可后方可执行。
五、新农合病人出院结算时，医院根据新农合政策要求提供相关资料，病人回所属合管办报销。
六、医保办全程监管新农合病人的医疗费用和新农合政策执行情况。
以上规定请严格执行，违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。
工伤保险病人就医暂行管理办法为了保障工伤保险病人医疗需求，规范工伤医疗服务行为，根据国务院《工伤保险条例》和《湖南省实施工伤保险条例办法》的有关政策,特制定本管理规定：一、由负责医疗管理工作的院领导主管工伤保险管理工作，医保办主任具体负责，并设医保专干经办工伤保险医疗服务工作，严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。
二、医保办负责通过医务部在接到其他工伤医疗服务协议医院的会诊邀请时，及时派出相关专家、急救车尽快赶往邀请医院会诊，配合参保单位将在非协议医院住院的工伤保险病人或待定工伤保险病人尽早转诊到我院诊治。
三、接诊工伤保险病人或待定工伤保险病人看门诊或急诊时，在诊疗手册上详细记录受伤时间（精确到时分）、地点、受伤经过和诊治经过和医嘱等。
医院医保新农合管理制度
医院医保新农合管理制度医院医保新农合管理制度制度目的：为提高医院医保新农合管理水平，规范医保新农合管理行为，保障医疗保险制度的健康运行，制定本制度。
制度范围：适用于医院医保新农合管理工作。
制定程序：制定本制度应遵循以下程序：1.成立制度编写小组，确定制度编写任务、起草计划和工作分工。
2.对医院医保新农合管理现状进行调研与分析，明确制度内容。
3.起草制度，由小组成员逐条审核，形成草案。
4.对草案进行审查、修改，形成定稿。
5.定稿后审批、签署并制定实施计划，组织实施。
制度内容：一、制度名称：医院医保新农合管理制度二、制度范围：适用于医院医保新农合管理工作。
三、制度目的：为提高医院医保新农合管理水平，规范医保新农合管理行为，保障医疗保险制度的健康运行。
四、责任主体：1. 医院负责人：对医保新农合管理工作负总责，监督检查本制度的执行并对未执行的情况进行问责。
2. 医保新农合管理部门：负责制定并实施相关管理制度，对新农合和医保的实施情况进行监督、检查和报告。
3. 人力资源部门：负责医院人员的合同管理、工资福利等方面，确保医生、护士及其他医护人员的工作满意度。
五、执行程序：1. 接待和登记医保新农合患者。
2. 签订医疗服务合同。
3. 给予按规定享受医保新农合待遇的患者实施正确的医疗行为。
4. 保护患者的隐私和医疗权益。
5. 根据医保新农合有关规定，按照规定报销和结算医药费用。
六、责任追究：对医院故意违反本制度的人，应根据公司内部政策规定给予相应的处理。
违反制度行为的严重性，给予不同程度的惩戒，包括停职、解除劳动合同等。
同时，必要时可追究其法律责任，要求赔偿损失。
医院医保新农合管理制度(3篇)
医院医保新农合管理制度鄢陵县公疗医院医保新农合政策考试题姓名分数1、医院在诊疗过程中坚持的原则，切实维护参保人员的利益，按医疗保险有关规定，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
严禁，严禁和药物。
2、医院工作人员对参保人员在就医过程中提出的有关医疗保险方面的问题，要及时解答，确实不能解答的，不得以任何理由推诿病人。
3、乙方在参保人员办理门诊挂号、住院登记手续和就诊时，应认真核验和，确定卡证与就医者身份是否一致。
4、参保患者住院日内，参保患者所住科室、护士长共同对照参保患者《医疗保险手册》或《家属医疗证》，核对确认住院人员身份。
5、医院应及时为符合出院标准的参保人员办理，无故延长住院时间所增加的医疗费用医保方，并记入年终考核成绩；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按处理。
6、医院发生以下情况，医保方查实后将按照发生费用额的在与医院费用结算时扣除，并扣除乙方质量保证金，停止相关人员，暂停。
并报有关部门处理。
情节严重的，甲方可单独终止服务协议。
①挂床住院；②虚报费用；③串换药品及诊疗项目。
7、乙方要严格执行门诊慢性病管理的有关规定，认真做好参保人员门诊慢性病的诊疗工作，不得、应用药品或诊疗项目8、乙方为参保人员提供的mri、ct、彩色多谱勒等大型仪器检查的阳性率：应在以上。
其申请单、报告单副本应至少保存备查。
9、参保人员在门诊就医，每张处方品种不超过种，医院应按照急诊不超过量，普通门诊不超过量，门诊慢性病一般不超过量，特殊情况报医保办批准，最多不超过量的原则给药。
乙方应将医保门诊慢性病处方单独保存，以备查验。
10、参保人员住院药品费用占住院总医疗费用比例为。
二级（或相当二级）医院不超过。
11、保人员出院时，只准带与住院治疗主要疾病有关口服品（糖尿病患者带胰岛素针剂除外），出院带药量一般为量，种类不超过，特殊情况下（指出院时病情较入院时无好转或加重）不超过量，带药种类不超过。
12、离休、重症慢性病、伤残病人、城镇居民严格身份核对，首先核对其与本人相符后方可诊治，对长期卧床不起不能亲自就诊的病人要有印章方可开药，处方金额元以上要经院医保办审批备案，以上要经市（区或县）医保办审批后方可取药（原则上不要超过____元）13、严格《____省基本医疗保险药品目录》，目录外用药比例医保不得超过，新农合不得超过。
(整理)麒麟区人民医院医保和新农合知情告知制度
麒麟区人民医院医保和新农合知情告知制度1、在为患者实施各种检查、治疗时，应本着正确、真实、准确告知的原则，以通俗易懂的语言如实告知病人或其家属，及时解答其咨询。
2、特殊用药、基本目录外药品、自费药品前，要将自费支付情况告知病人或家属，并征得病人或家属签字同意后方可进行。
3、大型检查、一般自费项目，要将自费支付情况告知病人或家属，并征得病人或家属签字同意后方可进行4、对病人的告知谈话，要通俗易懂、简单明了，态度要和蔼，注意讲究告知的艺术和效果。
5、对病人的告知，特殊诊疗、用药、检查等由主管医师进行。
麒麟区人民医院生效日期：二0一二年十二月麒麟区人民医院新型农村合作医疗管理规定为促进新型农村合作医疗（以下简称“新农合医疗”）工作的深入开展，规范新农合的操作规程，根据麒麟区人民政府2012年新农合医疗实施方案，结合麒麟区人民医院实际情况，制定本管理规定。
一、报销模式1、报销比例：新农合政策范围内报销75%2、起付线：200元，对70周岁以上持有《云南省老年人优待证》的参合老年，应取消住院补偿起付线。
3、床位费：28元/床二、限价付费：（一）、参合孕产妇住院分娩限价政策及标准1、正常产（含会阴切开与缝合术），每例限价950元以内；其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助550元。
2、（含胎头吸引、产钳、臀位助产、臀位牵引术），每例限价1200元以内；其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助800元。
3、剖宫产每例限价2500元以内。
其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助2100元。
4、高危孕产妇、难产和剖宫产的按疾病住院补偿标准执行。
5、危急孕产妇抢救及严重产科并发症救治危急孕产妇抢救及严重产科并发症（如产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等）救治资金，在上述额定补助的基础上，剩余费用再由“省级农村孕产妇补助配套资金”按比例给予补助。
（参加城镇居民医疗保险的麒麟区农业户籍住院分娩孕产妇的剩余费用，参照新农合补偿金额计算）①剩余费用≤1万元的部份：补助70﹪；②剩余费用﹥1万元≤1.5万元的部份：补助60﹪；③剩余费用≥1.5万元的部份：补助50﹪。
医院医保管理制度范本
医院医保管理制度范本第一章总则第一条为规范医院医保管理，保障医保资金的合理使用，提高医保服务质量，根据国家相关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。
第二条医院医保管理范围包括：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合医疗保险、大病保险以及各项相关管理措施。
第三条医院医保管理的基本原则是合法、公正、公开、便民、高效。
第四条医院医保管理由医院医保管理委员会负责，设立医保管理科，具体负责医院医保工作的组织实施。
第五条医院医保管理应与医院信息管理系统相结合，实现信息化管理。
第二章医保的申报与结算第六条医院医保管理科负责医保登记管理工作。
患者来院就诊时，应提供相应医保证件，医生会诊结束后办理诊疗登记，登记内容包括患者基本信息、医保类型等。
第七条医保结算由医保管理科负责。
患者就诊完成后，医生会诊结束，医保管理科在24小时内完成结算工作，将费用结算信息传输给医保经办机构。
第八条医保结算时，医院应按照医保规定的收费项目及限制，进行费用核算。
对于违规收费的行为将严肃处理，并追究相关责任人的责任。
第九条医保费用核算应遵循医院制度要求，保证数据的准确性、可靠性。
医保管理科应建立有效的财务管理制度，确保医保资金的安全使用。
第三章医保服务质量的保障第十条医院应提高医保服务质量意识，积极配合医保经办机构的服务评价工作，做好评价反馈。
第十一条医院医保管理委员会应定期组织会议，研究医保服务工作，总结经验，解决问题，提出改善措施。
第十二条医院应建立健全医保数据统计与分析系统，及时分析医保数据，对病种、诊疗项目、医疗质量等进行分析研究，提高医保服务质量。
第十三条医院应定期向社会公布医保服务评价的结果，接受社会监督。
第四章医保资金的使用与管理第十四条医院医保管理委员会应制定医保资金使用方针和管理制度，明确医保资金的使用原则和范围。
第十五条医保资金的使用应符合医保政策规定，确保医保资金的合理利用，不得挪用医保资金。
第十六条医保资金的管理由医保管理科负责，按照相关法规和制度要求，做好财务管理工作，确保医保资金的安全。
新型农村合作医疗制度15篇
新型农村合作医疗制度新型农村合作医疗制度15篇在不断进步的时代，制度的使用频率呈上升趋势，制度是指在特定社会范围内统一的、调节人与人之间社会关系的一系列习惯、道德、法律(包括宪法和各种具体法规)、戒律、规章(包括政府制定的条例)等的总和它由社会认可的非正式约束、国家规定的正式约束和实施机制三个部分构成。
那么拟定制度真的很难吗？以下是小编为大家收集的新型农村合作医疗制度，欢迎阅读与收藏。
新型农村合作医疗制度1一、新型农村合作医疗制度是什么时候提出的我国从20xx年开始进行新型农村合作医疗制度的试点，逐渐在全国普及。
新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
一般采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
这是我国政府历史上第一次为解决农民的基本医疗卫生问题进行大规模的投入。
其特点如下：1、实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；2、实行大病统筹的医疗保险制度；3、实行县(市)级统筹；4、新型合作医疗保险制度的再分配功能增强。
二、新型农村合作医疗制度与城镇职工医疗保险有哪些区别1、概念和基本原则不同。
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
其基本原则一是强调自愿参加，多方筹资。
城镇职工基本医疗保险是党中央国务院为适应社会主义市场经济体制，根据财政，企业和个人的承受能力，建立保障职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。
2、覆盖范围不同。
城镇职工基本医疗保险的覆盖范围为城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加基本医疗保险。
我县规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围。
新型农村合作医疗制度的覆盖范围只有农民。
医保科工作制度
医保科（新农合）工作制度
1.负责医保参保人员就医的管理工作。
2.负责协调医院各科室贯彻落实基本医疗保险（职工、居民、农民）的各项规定，并制定本医院相应的医疗保险管理办法。
3.负责审查参保人员就诊的人、证、卡及专用病历，并对包括慢性病、离休人员保健对象在内的门诊处方进行审核；对门诊慢性病用药、检查进行审批登记工作。
4.负责对参保人员转诊、转院及门诊特检、特治进行初步审查，提出意见报市医疗保险经办机构审批。
5.负责审核住院参保人员及其病种是否符合《城镇职工基本医疗保险住院病种目录》所列疾病，审核人、证是否相符，并对各地市转外、持新型农村合作医疗证、以及城镇居民就医人员，做好登记工作。
对住院参保人员特殊检查、特殊治疗及使用特殊药品进行审批。
6.负责统计参保人员住院医疗费用的开支情况，并按照市及区医疗保险管理办法及其配套文件的要求，将各种审批材料和统计报表按时报送各级部门审核，并办理结算手续。
7.负责对参保人员就医过程及医务人员诊疗过程进行监督，并协助医疗保险经办机构进行检查。
8.接受市、区劳动行政部门和市、区医疗保险经办机构的业务指导、监督和检查。
9.积极宣传医疗保险政策，使参保人员和医务人员配合医疗保险管理机构和定点医疗机构共同搞好医疗保险工作。
10.负责做好医保帐务年终申报、年审、总结工作。
11.负责同医保中心进行医保账务的对账工作。
树立为患者服务的思想，做到文明礼貌，有问必答，语言文明，态度和蔼。
医院新农合医保查房工作制度
医院新农合医保查房工作制度医院新农合医保查房工作制度主要用于规范医务人员在农村地区对参保农民进行医疗服务的工作流程和内容。
本制度的目的是提高医疗服务质量，确保农民能够获得及时、有效的医疗服务，并加强医保资金的管理和使用。
以下是医院新农合医保查房工作制度的主要内容。
一、工作目标：1.及时准确地查房，确保对参保农民进行全面的体格检查和病情评估。
2.根据农民的实际需要，合理规划和实施治疗方案。
3.加强与农民的沟通，提供健康教育和科学指导，增强农民的健康意识和自我护理能力。
二、工作程序：1.每天上午和下午各分设一个查房时间段，确保农民能够方便地接受查房服务。
2.医生根据排班表轮流负责查房工作，每次查房时间为15分钟。
3.医生在查房前，应仔细阅读农民的病历资料，了解农民的基本情况和就诊历史。
三、查房内容：1.体格检查：医生应全面检查农民的体格，包括但不限于身高、体重、体温、血压、心肺听诊等。
2.病情评估：医生应仔细询问农民的症状和不适感，进行初步病情评估，并记录在病历中。
3.检查和实验室检验：根据需要，医生可安排农民进行相关检查或实验室检验，包括但不限于血常规、尿常规、血糖、肝功能、心电图等。
4.治疗方案：医生应根据农民的病情评估和检查结果，制定合理的治疗方案，并与农民进行沟通和解释。
5.健康教育和指导：医生应向农民提供健康教育和指导，包括但不限于饮食、生活方式、药物使用等方面的知识。
四、工作要求：1.医生应保持良好的职业操守和责任心，对农民进行细致入微的查房服务，切不可马虎草率。
2.医生应尊重农民的隐私和自尊心，确保查房过程中保护农民的隐私权。
3.医生应与农民进行积极的沟通和交流，耐心回答农民的问题，解除农民的恐惧和焦虑。
4.医生应严格按照医疗服务规范和操作规程进行查房工作，确保医疗服务质量和安全。
五、工作考核与奖惩：1.医院将定期对医生的查房工作进行考核，包括但不限于医疗服务质量、工作纪律和责任心等方面。
新型农村合作医疗制度
新型农村合作医疗制度1新型农村合作医疗各项管理制度2医院新型农村合作医疗工作管理制度3新型农村合作医疗制度实施办法第1篇:新型农村合作医疗各项管理制度一、就医转诊制度1、参合患者可自主选择县内乡、县级定点医院就诊。
县内定点医疗机构实行医药费垫付制度。
2、县内不能诊治的疾病，由县级定点医院出具转诊证明，方可前往市及市以上定点医院治疗。
3、急诊抢救患者，直接到市及市以上定点医院救治的，县合管中心根据上级医院病志资料记载的病情严重程度予以审定，不需要县级转诊证明。
4、肺结核病、精神病经县结核所转诊，方可到市及市级以上定点专科医院住院治疗。
二、药品、诊疗目录管理制度1、参合农民就诊时，要使用《辽宁省新型农村合作医疗基本用药目录》中的药品，特殊情况必须使用目录外的药品时，要征得患者或者家属的同意，并在新农合住院自费药品同意单上签字，同时在处方上注明“自费”字样。
2、定点医疗机构必须按《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》的规定执行，必须使用非《辽宁省新型农村合作医疗诊疗项目范围》的诊疗项目时，应在检查单上注明“自费”字样，并要征得患者或患者家属同意，并在自费诊疗项目同意单上签字。
三、一日清单制度1、定点医疗机构财会科室微机操作人员，必须从参合患者入院当日就按照规定的项目和格式及时准确地采集就医信息、病案信息和费用信息，并为患者出具费用项目清单。
2、实施垫付制结算的定点医院，应按照《垫付医药费管理办法》规定的程序，采集并初审住院病历、一日清单等病案资料，并在出院是上传补偿信息。
3、县合管中心受理参合患者住院病案资料时，认真审查和复核医嘱、处方和一日清单，对于一日清单或与治疗方案不符的病历，不予拨付医药费垫付款。
四、入、出院管理制度1、定点医疗机构要严格执行《新农合疾病病种目录》，掌握入院指征，经核对参合人员身份，确认无误后方可办理住院手续。
2、参合人员住院后，定点医疗机构合管科要跟踪检查住院治疗情况，杜绝冒名顶替、挂床住院等问题发生。
新农合各项管理制度
新农合各项管理制度新农合相关制度1.新农合服务质量控制和评价制度;2.新农合协议医师管理制度;3.新农合绩效考核和成本管理制度;4.新农合人员身份核实制度;5.抗菌药物分级使用审批制度;6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度;7.转诊转院审批制度;8.医疗消费知情制度;9.自费费用告知同意制度;10.新农合信息系统管理制度;11.新农合业务培训制度；12.单病种管理；13.住院次均费用等相关控费制度；14.慢性病管理制度；15.门诊管理制度；16.住院管理制度。
17.新农合工作管理制度18.新农合工作人员职责19.新农合工作制度新农合信息系统管理制度一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。
二、新农合网络工作人员，每天上班必须打开此网络，及时认真检查网络运行是否正常。
三、新农合网络首页设有门诊，住院报销相关内容，涉及内容更新维护。
四、定时与上级新农合联系，定期技术维护，解决运行中出现的问题，保证网络正常运行。
五、网络管理人员要严格管理用户口令密码，由于密码泄露所造成损失和不良后果的要追究当事人。
6月1日新农合保险业务培训制度一、定期对新农合窗口进行岗位培训。
掌握医保流程及医保操作技能，以便较快地适应医保报销程序。
二、按新农合相关政策需要进行培训，结合实际注重实用性逐步提高医疗保险工作质量。
三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政策，定期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训，充分了解新农合的有关方针、政策和法规，提高医保专业知识面。
四、定期请新农合老师讲课，系统的讲解新农合相关知识、业务水平、提高医保工作理论水平和专业素质。
五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。
并组织相关人员学习文件内容，及时更新知识。
六、经常进行短期培训，医保办工作人员随到随讲，及时下发医保政策知识。
6月1日单病种管理制度一、实行首诊负责制，严格按照单病种定额付费，标准化诊疗方案收治患者，规范书写诊断，规范医疗服务行为，保证医疗服务安全和医疗服务水平。
新农合定点医院管理制度
一、目的为规范新农合定点医院的管理，提高医疗服务质量，保障参合农民的合法权益，根据《新型农村合作医疗制度》及相关法律法规，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于各级各类新农合定点医院，包括公立医院、民营医院、社区卫生服务中心等。
三、管理职责1. 定点医院应严格按照新农合制度规定，执行国家、省、市有关医疗保障政策，确保参合农民享受到应有的医疗保障待遇。
2. 定点医院应建立健全内部管理制度，加强医疗服务质量管理，提高医疗服务水平，确保医疗质量和安全。
3. 定点医院应积极配合新农合管理部门开展工作，定期向新农合管理部门报送相关资料和数据。
4. 定点医院应加强对参合农民的宣传和教育，提高参合农民的医疗保障意识。
四、定点医院资格认定1. 申报定点医院资格的单位，应具备以下条件：（1）具备医疗机构执业许可证，且为非营利性医疗机构；（2）具备完善的医疗服务体系，能够满足参合农民的基本医疗需求；（3）具备健全的财务管理制度，确保医疗服务价格合理、透明；（4）具备良好的社会信誉，无违法违规行为。
2. 定点医院资格认定程序：（1）申报单位向所在地新农合管理部门提交申请材料；（2）新农合管理部门对申报材料进行审核；（3）新农合管理部门组织专家对申报单位进行实地考察；（4）新农合管理部门根据审核和考察结果，确定定点医院资格。
五、定点医院管理1. 定点医院应按照新农合制度规定，合理设置医疗服务价格，确保价格合理、透明。
2. 定点医院应加强药品管理，严格执行国家药品政策，确保药品质量。
3. 定点医院应加强医疗服务质量管理，严格执行医疗操作规范，确保医疗服务质量。
4. 定点医院应建立健全投诉处理机制，及时处理参合农民的投诉，维护参合农民的合法权益。
5. 定点医院应定期接受新农合管理部门的监督检查，对监督检查中发现的问题，及时整改。
六、奖惩措施1. 对执行新农合制度规定好、服务质量高、参合农民满意度高的定点医院，给予表彰和奖励。
2024新农合报销比例及流程规定
2024新农合报销比例及流程规定新农合是中国农村居民的基本医疗保险制度，其报销比例和流程规定每年都会发生一些变化。
以下是关于2024年新农合报销比例及流程规定的详细介绍。
一、2024年新农合报销比例规定根据国家卫生计生委、财政部发布的《关于调整新型农村合作医疗政府补助标准的通知》，2024年新农合报销比例进行了一些调整。
具体的报销比例如下：1.住院费用报销比例：住院费用按照不同的等级划分进行报销。
一、二、三级医院的住院费用报销比例分别为75%、80%、85%。
这意味着，在新农合制度下，农村居民在住院时可享受到高达85%的报销比例。
2.门诊费用报销比例：门诊费用按照不同的医院性质进行报销。
乡村诊所、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级及以上医疗机构的门诊费用报销比例分别为50%、55%、60%、70%。
农村居民在就诊时可根据就诊医院的性质获得不同比例的报销。
3.大病医疗报销比例：大病医疗报销比例为80%。
对于患有罕见病、疑难重症等特殊疾病的新农合参保人员，报销比例可达到85%。
4.扶贫地区报销比例提高：扶贫地区农村居民的新农合报销比例相较于其他地区有所提高。
一、二、三级医院的住院费用报销比例分别为80%、85%、90%。
大病医疗的报销比例也同样提高到85%。
二、2024年新农合报销流程规定2024年新农合报销流程规定主要包括以下几个环节：1.缴费：新农合参保人员需要按照规定时间将个人和单位的医保缴费交至当地城乡居民医保经办机构。
2.就医：3.报销凭证：就诊后，农村居民可以索取到病历本、诊断证明书等报销凭证。
4.报销申请：农村居民可以在治疗结束后，在规定时间内向当地城乡居民医保经办机构提交报销申请。
报销申请包括填写报销申请表和提交相关的报销凭证。
医保经办机构对报销申请进行审核。
审核通过后，将相应的费用以电子方式打款至农民居民的个人账户。
6.验证：农民居民可以通过新农合官方网站、手机APP等渠道，查询报销金额及报销进度。
医院医保新农合管理制度(四篇)
医院医保新农合管理制度一、前言新农合是中国农村居民医疗保障制度的一种形式，是实行“大病保险、小病统筹”相结合的医疗保障模式，旨在解决农民看病以及大病医疗费用过高的问题。
医保新农合管理制度是指医院针对新农合参保人员的收费、结算、报销等方面的管理规定和操作流程。
本文将从医院的角度，详细介绍医院医保新农合管理制度。
二、收费规定1.门诊收费医院门诊针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的门诊诊疗项目进行计费；（2）参保人员凭新农合卡进行刷卡结算，个人按照规定的支付比例支付自费部分；（3）根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。
2.住院收费医院住院针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的住院诊疗项目进行计费；（2）住院期间的费用按照医院规定的标准进行计算；（3）住院期间的费用根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。
三、结算规定1.门诊结算医院门诊针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）门诊诊疗结束后，由医保经办机构负责提供结算材料；（2）参保人员通过刷卡进行结算，个人支付自费部分；（3）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
2.住院结算医院住院针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）住院结束后，由医保经办机构提供结算材料；（2）医院根据提供的结算材料进行费用清单打印；（3）参保人员根据规定的支付比例支付自费部分；（4）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
四、报销规定1.门诊报销门诊费用报销的规定如下：（1）门诊结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。
2.住院报销住院费用报销的规定如下：（1）住院结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。
五、管理流程1.门诊管理流程门诊管理流程如下：（1）挂号：参保人员持新农合卡到挂号处进行挂号；（2）就诊：按照医生的诊疗要求进行诊疗；（3）结算：参保人员凭借新农合卡刷卡进行结算，医保经办机构提供结算材料；（4）报销：医保经办机构审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
2024年医院医保新农合管理制度（二篇）
2024年医院医保新农合管理制度枣庄市新型农村合作医疗特定慢性病病种鉴定标准一、高血压病Ⅱ期及以上1、患者有高血压病史，未经药物治疗时血压≥160/____毫米汞柱；2、伴有靶器官损害的证据，如肾功能、眼底或心脏异常等。
二、心脏病合并心功能不全(心功能Ⅱ-Ⅳ级)1、有心脏病病史，临床表现相符，并有二级及以上定点医疗机构的诊断记录；2、有心电图、心脏彩超等客观检查结果支持。
三、糖尿病（药物控制无效）1、患者有糖尿病史，并由二级及以上定点医疗机构出具诊断证明；2、两次以上空腹血糖检测结果≥____毫摩尔/升。
四、肝硬化失代偿期1、经二级及以上医疗机构确诊为肝硬化，表现为肝功能减退和门静脉高压症状；2、b超、CT、胃镜等检查结果提示肝硬化、脾肿大、腹水、胃底静脉曲张等。
五、脑血管疾病恢复期1、有脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等病史；2、存在明显的功能障碍体征；3、CT、核磁共振等影像学证据支持。
六、活动性肺结核1、枣庄市结核病防治中心确诊为活动性肺结核；2、痰结核菌阴性，胸部____线表现为活动性结核。
七、皮肤病(银屑病和湿疹)(一)银屑病1、皮肤出现红斑、斑丘疹，覆盖银白色鳞屑，刮后可见红色薄膜或点状出血；2、有银屑病史，近期出现全身红斑、鳞屑或脓疱或关节痛；3、皮肤病理学检查结果支持。
(二)湿疹1、皮损表现为红斑、丘疹、丘疱疹、水疱或渗出糜烂，伴有结痂、肥厚、鳞屑、多形性、对称、边界不清、瘙痒；2、有病理学诊断依据。
八、慢性肺源性心脏病1、有慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸疾病和肺血管疾病史；2、体征符合慢性支气管炎、肺气肿和右心功能不全，严重者可见肺动脉高压体征；3、____线胸片或CT报告、心电图、肺功能等客观检查结果。
九、类风湿性关节炎1、临床表现为晨僵、关节肿胀、疼痛、关节畸形，且有血常规、血沉、类风湿因子检查及关节____线检查结果支持类风湿性关节炎病变；2、二级及以上医院出具的类风湿性关节炎诊断证明。
2024年新农合考核评价和奖惩制度(四篇)
2024年新农合考核评价和奖惩制度一、新农合管理制度我院各级领导高度重视新型农村合作医疗管理工作，建立、健全了新农合管理小组。
根据上级《新型农村合作医疗证制度实施意见____》与____省新型农村合作医疗省、市、县级定点医疗机构考核标准等文件精神，结合我院农村合作医疗运转情况，特制定本管理制度。
(一)、新农合组织建设按照《____省新型农村合作医疗定点医疗机构管理规定》要求，我院建立了以院长牛满平为组长、副院长张鹏海为副组长、赵文英为成员的农合管理小组，主管我院新农合的管理工作。
(二)、加强医务人员的管理1、加强医务人员对新农合政策的学习和培训，并将医务人员的学习、培训及考核情况记入当年医师考核档案。
2、实行主管医生和护士、科主任、科室三级负责制。
3、严格执行《基本用药目录》和《诊疗项目和医疗服务设施范围》制度。
4、认真执行参合农民出入院标准，要求不得诱导患者入院，也不得推诿和拒收符合入院条件的参合农民；5、坚持合理用药，合理使用抗生素；坚持同类药品使用首选疗效好、价格低廉的原则。
6、严格控制自费药品、二三级药品和其它特殊规定药品的使用范围；7、认真执行医院管理规章制度，诊疗护理常规和技术操作规程，坚持因病施治，为参合农民制定科学、经济的治疗方案，降低患者的经济负担。
(三)、加强出、入院管理严格执行《____县新型农村合作医疗实施细则》的有关规定，医院各科室及医务人员要按照流程为患者提供全程优质服务。
住院患者不得存在挂床的情况。
各科室要协助患者办理好出入院手续。
(四)、加强证件管理。
严格执行身份查验制度杜绝冒名顶替现象。
发现有与管理中心提供的信息不符的、涂改的、无中心章的或字迹模糊的证件，应扣留并通知农合管理中心。
(五)、加强数据及计算机管理。
医院计算机操作人员必须做到：1、计算机录入的数据要严格，确保准确无误。
2、收费项目要对应，杜绝院内系统中出现多项对一项或一项对多项的情况发生，如需改动需请示管理中心。
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1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。
外伤患者需住院治疗的，首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。
2、患者住院时，应出示本人医保证或合作医疗证，首诊医师认真核对，在入院通知单中标明患者身份，经住院处办理住院手续。
3、住院处办理住院手续时，应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识，以利于病房管理。
4、入院后，科室根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。
新农合患者还应填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。
二、住院管理
1、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。
2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在10%以下，新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于20%。
3、患者住院期间，收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清单”。
4、病历记录及时、准确、完整，各项收费在有医嘱，检查报告单收集齐全，出院带药符合规定。
5、及时为符合出院条件的患者办理出院手续，为患者提供结算所需各种材料，不得出现挂床住院现象。
1、限于技术和设备条件不能诊治的疾病或不能确诊的患者，由科室专家进行会诊，科室主任同意后，填写转诊转院审批表，到医保办登记备案，经医保、新农合管理机构审批后方可转院。
2、严格掌握转院标准，不得将不符合条件的患者转出，也不得拒收下级医院转诊来的患者。
3、患者自行转院后，医师不得再补办转诊转院审批表。
特殊情况经医保、新农合管理机构批准后办理。