社区疾病预防和控制

4例病人是否由于共同的病原因子而致病？

需进一步了解疾病的性质，评估对人群的影响 尽快采取预防控制措施来减少新病例的发生。
参考答案（2）

本起事件原因未明、后果严重，为了明确本起事件性质， 防止事态扩大，尚需开展进一步的流行病学调查




了解既往同期、相同区域范围内的类似疫情或疾病发生情况； 在病例居住地以及同一地区不同医院或其他医疗机构开展类似病例 的主动搜索，必要时，了解居民发病未就诊情况； 在疾病早期，采集病人血、大便、尿液、鼻咽拭子等标本备查，排 除已知传染病的可能性，采样同时应注意加强自身安全防护； 鉴于初步调查认为病例有不明原因死亡病死猪、羊接触史，应了解 当地动物疫情状况，尽可能采集可疑动物标本； 了解病人病前活动史，重点了解发病前与动物接触方式及程度等




7例病人的发病时间为6月24日、6月26日、 7月5日、7月9日、7月10日、7月16日、 7月17日 分布于资阳市的2个区（市）、4个乡镇、 6个村、7个社 男性6例，女性1例，均为农民 5例死亡病例从发病到死亡的病程最短4 小时，最长21小时，平均11.6小时

病例发生前，当地农村即有病（死）猪的情况发生 5例发病前宰杀过病（死）猪、羊，2例发病前参与了病死猪（羊）的加 工处理 患者发病时间距最近一次宰杀或接触病死猪（羊）时间，最短＜1天，最 长达5天 个别病例手、臂部见皮肤破损，伤口发黑，化脓少 另有6名参与宰杀者未发病；参与烹煮食用病、死猪肉的140名村民也无 发病 病例的密切接触者，包括家人、邻居、亲属、医务人员、同病房病人等 均未出现类似病例 7例病例中，除彭××和吴××共同接触同一只死羊外，其他病例都有接 触病（死）猪史
资阳市发生不明原因疾病，共计发病5人，4人死亡；病人急性起病、 高热、头痛等全身症状，严重者出现中毒性休克症状并死亡

事件进展
7.15四川省组织CDC、省级医院临床专家 赴资阳调查 调查会诊后专家意见不一致： ——出血热 ——与病死猪羊有关，排除出血热




7月15日晚，四川省卫生厅将该起疫情传真报 告卫生部应急办 7月16日0:45，资阳市YJ区CDC通过“突发公 共卫生事件报告管理信息系统”以“不明原因 疾病疫情”上报 7月16日，四川省CDC使用免疫荧光法，用羊 抗人IgG标记病人血清后和病死猪肉进行反应， 结果为阳性，提示病人的发病与病死的猪有关 系
问题 4

请根据现有资料，制定上述搜索病例的 标准—病例定义
参考答案




“病例定义”的作用，主要是确定发现病例的统一标 准，使发现的病例具有同质可比性，并符合疫情调查 或其它工作的要求 根据工作目的不同，对同一事件可有敏感性与特异性 各不相同的多种“病例定义” 制定病例定义时可考虑以下几点
事件进展



YJ区CDC当日派员到医院调查并采集血样 7月12日送血样至省CDC检测流行性出血热抗 体 7月12日下午，YJ区CDC接到资阳市第三人民 医院报告“再次收治1例疑似流行性出血热病 人，病危” 区CDC再次前往调查，实施调查过程中第2例 病人死亡
7月12日：医院回顾调查

时间：

近半月来，该院共收治4例类似病例，其中2例死亡，1例不详（自动离 院），1例尚在治疗中 3例病人发生于YJ区，1例发生于邻近的县 均有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊肉史 病例的分布较散在，病例之间无任何接触史

地点：


危险因素：


分布：


临床表现：

突发高热、乏力，伴恶心、呕吐，进而出现低血压、晕厥、休克症状，以 及面部、上臂、胸部淤斑等 白细胞进行性增加、血小板进行性减少、尿蛋白增高
问题 2

你是否认为这是一起疾病暴发？是否需 要作进一步调查？
参考答案（1）

“暴发”概念：
短期内在1家医院发现4例症状相似的严重病人，诊断 不明确并已死亡2单位中，短时间内突然 例，可以认为是一起异常疾病事件
指一个局部地区或集体

有较多相同的病人出现， 认定本起事件是否为疾病暴发，尚有以下问题待明确 这些病人多有相同的病 上述病例是否在时间、空间上呈聚集性特征？ 因（传染源）或致病因 需通过进一步调查才能确定是否为疾病暴发 素（传播途径等）
4. 传染病的社区预防与控制
• • • • • 加强社区的卫生管理 做好预防接种和药物预防 及早发现和处理病人 普及卫生知识 加强社区对流行因素的控制和管理
案例分析
目的：

掌握社区传染病的调查方法 培养社区传染病控制的能力 熟悉社区传染病的流行特征 了解调查与控制过程中，与政府及其它 相关部门沟通、协作的重要性
事件进展

7月12日19:00，YJ区CDC向资阳市CDC报告了上述情况，资阳市CDC 专业人员至医院调查，情况基本相同
此后两日内，就诊新病例和死亡人数增多 7月14日四川省CDC检测病例血清出血热抗体 IgG、IgM阴性


7月15日12:00，鉴于血清学检查结果不支持出血热，资阳市卫生局向 省卫生厅电话报告
是否为了诊断与治疗 当前工作处于流行病学调查的哪个阶段 是否为了确定病因 是否为了常规监测与报告 是为了内部工作目的，还是需对外公布信息等
参考答案


“病例定义”可分为以下几类：
疑似病例（possible/suspect case） 临床诊断病例（可能病例，probable case） 实验室确诊病例（confirmed case）

根据已发现病例的临床表现与接触史， 可能的疾病有哪些？
参考答案



与动物相关、症状与本病类似的传染病，可考虑下列 疾病 炭疽 耶尔森氏菌感染 李氏杆菌病 钩体病 出血热 猪丹毒 猪链球菌感染 猪巴氏杆菌病
事情进展





卫生部接到报告后，非常重视 7月19日，卫生部派出专家组（包括流行病学、微生物 学、临床专家）至四川省资阳市，与四川省卫生厅、 CDC联合调查处置本起“不明原因”疾病暴发 回顾前期调查工作，经讨论认为，该起疫情与1998年 在江苏省发生的一起猪链球菌感染疫情极为类似 7月20日，专家组结合临床表现主要以中毒休克为主， 临时将该病命名为“中毒性休克综合症” 同时流行病学调查全面展开 临床专家积极投入医院，协助和指导当地医务人员开 展病例救治
参考答案



“病例定义”内容可包括如下信息 流行病学信息：疫情时间、地点、人群 三要素，危险因素或流行病学接触史等 临床信息：临床征状、体征，临床检验、 体格检查和特殊检查，治疗效果等 针对病因的实验室检查信息等
参考答案



目前情况不是很清楚，发现的病例都相对较重，有无 轻型病例不得而知，况且农村养猪的较多，接触机会 较多，应该注意敏感性，建议的搜索病例定义： 近期在YJ区和邻近地区，急起发热并伴有皮肤淤点、 淤斑等感染性休克症状病例，或发热并与病（死）猪 有过接触的病例。 病例搜索：在YJ区和邻近地区的各级医院、卫生院以 及病人所在村搜索未被发现的病例或新发生的病例 目前未提示有大规模的疫情发生，参与疫情搜索的人 员不必太多，可视情况再予以增加

调查早期，为了尽可能多地发现病例，病例定义宜 “敏感”，可选择“疑似病例”定义标准 调查中期，对病例信息的掌握更加丰富，病例定义可 趋于“特异” 资料分析阶段要求剔除非病例，因此在分析流行病学 研究中，提倡使用“实验室确诊病例”及“临床诊断 病例”，以避免包括太多的其他原因引起的疾病，降 低研究的效率

第二部分：现场的调查


7月17日，四川省疾控中心第二次派出流调人 员赴现场进行调查 与市、区CDC共同讨论制定病例定义 开展主动搜索病例和个案调查 根据当时的情况，拟定搜索病例的标准为： 近期在YJ区或邻近农村地区，与病（死）猪 （羊）有过接触，急起发热并伴有皮肤淤点、 淤斑等感染性休克症状的病例。




问题 5

以上述资料初步描述疫情特征能为下一 步流行病学调查提供什么线索？
参考答案




疾病特点：起病急，全身中毒症状较重，病死率高，病程 较短，病例间互不关联，流行病学证据不支持人与人之间 的传播 发病时间相对集中，但病例在地理上相对散发 发病者均为当地农民 病例均与病（死）动物有接触史，加上前期病人血清和病 死猪标本的特异性反应阳性，提示有动物疫情存在，极有 可能是人畜共患病 发病者多有宰杀病、死动物史，参与食用肉品者及周围人 群无发病，故不支持呼吸道、消化道感染的假设，感染途 径极有可能为密切接触 根据以上信息，我们可以在下一步的深入调查中，重点关 注当地动物疫情，以及病人与动物的接触方式、程度等
1. 传染病
• 人与人、动物与动物、人与动物 • 病原体： ——微生物：细菌、病毒、衣原体等 ——寄生虫：螨、蠕虫、昆虫等
2. 传染病的流行特征
• • • • • 分类 社区的时空特点 人群特征 传播途径 散发、爆发、流行、大流行
3. 影响传染病流行的因素
• • • • 社区的地理环境 社区经济状况 社区居民的文化素质 人口的流动
事件进展




7月18日，工作组于收治病例的资阳市第三人 民医院及病家周围邻居中了解是否有符合以上 病例定义的病例存在 经搜索共发现了7例病例（死亡5人） 并对上述病例进行了个案调查，了解到本次疫 情的基本特点 首例病人：吴××，男，52岁。6月24日上午 11时50分出现发热（38.2℃）、寒战、恶心、 呕吐、全身疼痛、淤斑等症状，下午19时在送 往医院途中死亡。6月22日上午11时接触彭 ××（另一病例）家的病死羊