红细胞血型与输血安全优秀课件

→ 体内抗体↑↑ → 溶血。 多由 ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等
血型不合较多见。 二、症状与体征
输血后3～7天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb 不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易 漏诊。
直接抗球蛋白试验阳性。
✓ 急性溶血反应：多由ABO血型不相容输血引 起，人为差错是其主要原因；
70~80%会产生抗D抗体。 1mL D阳性血输入D阴性个体后，会导致25%
个体产生抗D。
Rh抗体
初次IgM、再次IgG、IgA 一般不结合补体、延时性、血管外溶血 IgG易通过胎盘，引起HDN 常有联合抗体（抗-Ec）
输血不良反应和差错
输血相关传染病
病毒 细菌 螺旋体 原虫
如抗体筛选试验阳性，缺乏谱细胞鉴定其特 异性时，可送有条件的单位鉴定。
四、严格交叉配血
输血前必须严格交叉配血，这是防止输血前 检验程序中发生差错的最后一道“安全岗”。
所谓“严格”是指所采用的方法必须能检出 ABO不相容及ABO系统之外的有临床意义的抗 体（IgG抗体）。
输血与血型的选择
避免免疫反应的潜在可能性：由于回忆反应 导致的迟发性输血反应，红细胞生存时间缩 短。
抗-AB用来确认弱A和弱B抗原（这种抗-A和抗 -B的混合物与弱A和弱B亲和力强）；
▪ 在血型鉴定中有若干因素可导致错误结果：
✓ 人为因素有： 试剂不标准、失效或污染； 操作中加错样本或试剂； 离心速度不足或过度； 细胞与血清比例不当，结果判断错误等； 人工判读结果有可能发生书写错误。
✓ 客观因素有： 因某种疾病（如白血病）导致抗原减弱； 红细胞发生多凝集现象或产生类B物质（如细
如 梅毒 如 疟疾
输血免疫反应
红细胞 白细胞 血小板
输血过敏反应
其他不良反应 循环过载 大量输血副反应等
差错 管理 临床
免疫性输血反应
ABO血型不合 Rh血型不合 其他稀有血型不合 供血者之间血型不合
急性溶血性输血反应
一、原因
多为ABO血型不相容输血引起 人为差错是其主要原因 以误认受血者身份最为常见
✓ 迟发性溶血反应：多由ABO以外血型不相容 输血所致，输血前检验不规范是其主要原因。
血型－保障输血安全有效的重要基础
红细胞血型的表型数约4亿种以上
血型众多复杂，导致输血同种免疫反应，轻 则各种症状，输血无效；重则死亡
对策
一、重视血液标本 二、坚持正反定型 三、做好抗体筛选 四、严格交叉配血
Rh基因位于人的第1对染色体上,抗原有40多种, 与临床密切的有5种,即D,E,C,c,e,
Rh阳性:RBC含有D抗原.
Rh阴性:RBC不含D抗原.
Du（弱D）:是D抗原的变异体，为一组弱D抗 原,属Rh阳性.
RH抗原抗原的免疫原性
抗原的免疫原性：D > E > c > C > e D阴性个体接受1单位D阳性血液后，
三、做好抗体筛选
对受血者作抗体筛选的目的是检出有临床意 义的抗体，并可在配血前有足够的时间来选 择缺乏相应抗原的相配合的血液，避免盲目 配血。
方法是用受检者血清与试剂红细胞起反应， 以发现在37℃有临床意义的抗体。
抗体鉴定试验应包括： 自身细胞检查：确定患者血清内是否有自身 抗体或自身抗体与同种抗体并存；
菌感染）； 抗体效价低（如婴幼儿、老年人、低免疫球蛋
白血症等）； 血清中有意外抗体，某些药物干扰等
出现异常结果的处理办法： ✓ 正反定型不一致应重新检测； ✓ 为预防差错事故发生，建议使用原始标本重
新配制红细胞悬液而不用以前配好的红细胞， 同时应做自身对照。
Rh（D）血型鉴定原则： ✓ 对受血者常规只测Rh（D）抗原； ✓ 对献血者不仅要检测Rh（D）抗原，在初筛
一、重视血液标本
▪ 血标本要做到八不收：
✓ 血标本无标签或填写不清不收； ✓ 血标本与申请单所填项目不符不收； ✓ 血标本量少于3ml不收； ✓ 血标本被稀释不收（如从输液管获取血标本，
应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血 液弃去）；
✓ 血标本溶血不收（溶血性疾病例外，为防止对 溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血 的细胞中加入EDTA，以阻断补体激活途径）；
▪ ABO正定型采用单克隆抗-A、抗-B血型试剂，
抗-B试剂不应该与获得性B抗原反应
▪ 采用A1和B试剂细胞进行反定型检测。 ▪ 只有正反定型结果相符才能正确判定ABO血型。
单纯正定型O型不可靠，单纯反定型AB型也不 可靠。
▪ 正反定型不一致，需进一步鉴定：
在正定型试剂中增加抗-A1、抗-AB及抗-H：
红细胞血型与输血安全
血型
血型：由遗传物质控制的，表达在血细胞血 浆及其它组织细胞表面的遗传标志。
1、血型概念扩大到红细胞以外的其它血液 成分。
2、血型具有多态性。 3、由人体源自原、抗体反应所显示的遗传标记。
ABO血型系统
血型 A B O AB
抗原 A B A，B
抗体 抗B 抗A 抗 A+B -
Rh血型系统
✓ 用肝素治疗者的血标本不收；
✓ 非医护人员送标本不收；
✓ 用右旋糖酐等大分子物质治疗后采集的血标本 未作标记说明不收（如已标记说明应将红细胞 洗涤）。
二、坚持正反定型
▪ 常规ABO血型鉴定应包括正反定型，二者起
到互相验证和质控的作用。我国已规定常规 血型鉴定还应包括Rh（D）定型。反定型要 用试管法，不用玻片法。
二、机理和临床表现
血管内溶血，立即型，抗原－抗体反应， 激活补体红细胞，在血管内迅速破坏，血红 蛋白释放 激活神经内分泌系统，激活凝血系统DIC， 畏寒、发热、腰背痛 、贫血、黄疸、尿色 深，警惕休克、DIC、心肾衰
迟发性溶血反应
一、病因 因输过（异型）血或妊娠被免疫 → 再次输血“回忆反应”
为阴性时必须进一步确定是否为弱D； ✓ 弱D针对受血者而言为Rh（D）阴性，而对
献血者而言则为Rh（D）阳性；
✓ 当Rh（D）定型结果有疑问时，在确认之前 应当作阴性对待；
✓ 目前各种单克隆抗-D检测部分D或弱D时差异 较大，建议使用两种以上不同厂家的试剂有 助于弱D的定型。
日常工作中需要定期做阳性/阴性对照，使用 自动化检测设备时，应在常规检测中加入对 照标本；采用手工操作时应每一批次做阳性/ 阴性对照。